曾祥富　曾祥毅　劉朝暉　付會(huì)恒　田亞莉　黃貴娥　黃薇

【摘要】 目的 研究縮唇-腹式呼吸訓(xùn)練在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者康復(fù)治療中的作用。方法 82例慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者， 隨機(jī)分為A組和B組， 各41例。A組進(jìn)行單純縮唇呼吸訓(xùn)練， B組進(jìn)行縮唇-腹式呼吸訓(xùn)練。比較兩組患者慢性阻塞性肺疾病康復(fù)效果、訓(xùn)練前后患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)、肺功能指標(biāo)及6 min步行距離的差異。結(jié)果 B組慢性阻塞性肺疾病康復(fù)總有效率為90.24%， 高于A組的73.17%（P<0.05）。訓(xùn)練后B組肺功能指標(biāo)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)及6 min步行距離改善情況均較A組更顯著（P<0.05）。結(jié)論 縮唇-腹式呼吸訓(xùn)練在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者康復(fù)治療中的作用確切， 可有效改善患者血?dú)庵笜?biāo)和肺功能， 對(duì)患者生存質(zhì)量的提升有積極作用， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 縮唇-腹式呼吸訓(xùn)練；慢性阻塞性肺疾??；穩(wěn)定期；康復(fù)治療；作用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.125

慢性阻塞性肺疾病是一種氣流受限、進(jìn)行性發(fā)展疾病， 其發(fā)生與有害顆?；驓怏w刺激、炎癥反應(yīng)等密切相關(guān)， 可累及肺臟和全身臟器。傳統(tǒng)對(duì)于慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者多依靠藥物治療鞏固療效， 但效果欠佳[1]。近年來臨床研究發(fā)現(xiàn)呼吸訓(xùn)練對(duì)改善慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺功能、延緩疾病進(jìn)展有重要作用。本研究對(duì)縮唇-腹式呼吸訓(xùn)練在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者康復(fù)治療中的作用進(jìn)行分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年3月～2015年10月收治的慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者82例進(jìn)行分組研究。均經(jīng)X線、體檢和病史等檢查確診， 符合慢性阻塞性肺疾病相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)， 肺功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)， 處于穩(wěn)定期。排除合并精神障礙、其他心肺疾病和胸廓畸形者。隨機(jī)分為A組和B組， 各41例。B組男27例， 女14例；51～78歲， 平均年齡（62.34±5.23）歲；病程1～15年， 平均病程（6.51±2.84）年。A組男28例， 女13例；年齡52～78歲， 平均年齡（62.78±5.08）歲；病程1～15年， 平均病程（6.57±2.82）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 A組 進(jìn)行單純縮唇呼吸訓(xùn)練， 指導(dǎo)患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣， 縮口唇作吹口哨樣緩慢呼氣4～6 s， 呼氣縮唇程度可由患者自行進(jìn)行調(diào)節(jié)， 以能將面前30 cm距離白紙輕輕吹動(dòng)為宜。呼吸頻率8～10次/min， 鍛煉15～20 min/次， 2～3次/d， 連續(xù)訓(xùn)練6個(gè)月。

1. 2. 2 B組 進(jìn)行縮唇-腹式呼吸訓(xùn)練?；颊呷∨P位或立位， 將雙手分別置于患者前胸部和上腹部， 囑患者采取深而慢的呼吸， 經(jīng)鼻吸氣， 并升高腹部達(dá)到最高隆起之后縮唇緩慢呼氣， 并用手適當(dāng)加壓， 以協(xié)助收腹。呼吸頻率8～10次/min， 鍛煉15～20 min/次， 2～3次/d， 連續(xù)訓(xùn)練6個(gè)月[2， 3]。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者慢性阻塞性肺疾病康復(fù)效果、訓(xùn)練前后患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)[二氧化碳分壓（PCO2）、氧分壓（PO2）]、肺功能指標(biāo)[用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）]及6 min步行距離的差異。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4] 顯效：患者臨床癥狀消失， 肺功能和血?dú)庵笜?biāo)改善>80%；有效：患者臨床癥狀改善， 肺功能和血?dú)庵笜?biāo)改善50%～80%；無效：癥狀、肺功能、血?dú)夥治龈纳?lt;50%或無改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者慢性阻塞性肺疾病康復(fù)療效比較 B組慢性阻塞性肺疾病康復(fù)總有效率為90.24%， 高于A組的73.17%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組訓(xùn)練前后肺功能指標(biāo)比較 訓(xùn)練前兩組肺功能指標(biāo)、6 min步行距離比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；訓(xùn)練后B組改善較A組更顯著（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組訓(xùn)練前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 訓(xùn)練前兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；訓(xùn)練后B組改善較A組更顯著（P<0.05）。見表3。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病以肺實(shí)質(zhì)和呼吸道壁慢性結(jié)構(gòu)和炎癥改變?yōu)橹饕±砘A(chǔ)， 可導(dǎo)致呼吸道重塑和呼吸道管腔狹窄， 增加氣流阻力， 導(dǎo)致呼吸變淺， 并出現(xiàn)呼吸疲勞， 加重胸腔吸氣矛盾， 降低通氣效率[5， 6]。

采用縮唇-腹式呼吸訓(xùn)練可有效促進(jìn)患者呼吸模式的改善和呼吸效率的提高。其中， 縮唇呼氣有助于延長(zhǎng)呼氣時(shí)間， 促進(jìn)氣道外口阻力的增加， 可避免小氣道過早閉合， 對(duì)肺殘氣量的排出具有重要作用， 有助于增加潮氣量， 改善通氣功能， 改善通氣/血流比例失調(diào)， 減少功能殘氣量， 促進(jìn)肺泡氧氣壓的增加， 對(duì)氣體交換有益。腹式呼吸是通過協(xié)調(diào)腹肌和膈肌在呼吸運(yùn)動(dòng)中的活動(dòng)而促進(jìn)膈肌收縮效率的增加， 預(yù)防胸腹矛盾性吸氣運(yùn)動(dòng)的發(fā)生。兩種方式聯(lián)合， 可發(fā)揮協(xié)同作用， 促進(jìn)患者呼吸情況、肺功能的改善[7， 8]。

綜上所述， 縮唇-腹式呼吸訓(xùn)練在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者康復(fù)治療中的作用確切， 可有效改善患者血?dú)庵笜?biāo)和肺功能， 對(duì)患者生存質(zhì)量的提升有積極作用， 值得推廣。

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[收稿日期：2016-11-01]