車彩云

【摘要】? 目的? ? 探討將知信行護理干預應用于行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術(shù)冠心病患者中其自我管理能力的變化情況。方法? ? 選取2019年10月—2021年6月澤州縣人民醫(yī)院收治的135例冠心病患者，所有患者均行PCI術(shù)治療，隨機分為常規(guī)組和研究組，分別給予常規(guī)護理干預和知信行護理干預，比較2組患者自我管理能力，觀察并比較2組患者血脂和心功能指標，并對2組患者不良反應發(fā)生情況進行比較。結(jié)果? ? 干預后研究組自我管理能力各項評分均明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。干預后研究組總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平低于常規(guī)組，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平高于常規(guī)組（P<0.05）。干預后研究組患者左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）低于常規(guī)組，心臟每搏輸出量（SV）、左心室射血分數(shù)（LVEF）高于常規(guī)組（P<0.05）。研究組患者不良事件發(fā)生率（5.88%）明顯低于常規(guī)組（17.91%）（P<0.05）。結(jié)論 行PCI術(shù)冠心病患者采用知信行護理干預可明顯將患者自我管理能力提高，改善血脂水平，提高心功能，具有較高安全性，值得臨床推廣應用。

【關(guān)鍵詞】? 知信行護理干預； 冠心??； PCI術(shù)； 自我管理能力； 血脂； 心功能

Effect of knowledge， belief and practice nursing intervention on improving self-management ability in patients with coronary heart disease after PCI

Che Caiyun. The Zezhou People's Hospital， Zezhou，Shanxi? 048000

【Abstract】? Objective? ? Combined with clinical practice experience， zhixinxing nursing intervention was applied to patients with coronary heart disease after PCI to observe the changes in patients' self-management ability. Methods? ? Selection in October 2019 - June 2021， our hospital 135 cases of coronary heart disease patients， all patients were treated with percutaneous coronary interention， according to the stochastic indicator method were randomly divided into research group and normal group， conventional group of patients given routine nursing measures， the team on the basis of the given nobuyuki nursing intervention， compared two groups of patients before and after the intervention self management ability， blood lipid and cardiac function indexes were observed and compared between the two groups before and after intervention， and the incidence of adverse reactions was compared between the two groups. Results? ? After intervention， the score of self-responsibility， self-concept， health knowledge and self-care skill in the study group was significantly higher than that in the conventional group （P<0.05）. After intervention， TC， TG and LDL-C in the study group were lower than those in the conventional group， while HDL-C was higher than that in the conventional group， with statistical significance （P<0.05）. After intervention， LVEDD and LVESD in the study group were lower than those in the conventional group， while SV and LVEF were higher than those in the conventional group， with statistical significance （P<0.05）. The incidence of adverse events in the study group （5.88%） was significantly lower than that in the conventional group （17.91%） （P<0.05）. Conclusion? ? In patients with coronary heart disease after PCI， nursing intervention with knowledge， faith and action can significantly improve patients' self-management ability， improve blood lipid index and improve cardiac function， which is safe and worthy of clinical promotion and application.

【Key Words】? ?Coronary heart disease（CHD）； PCI surgery； Faith and practice nursing intervention； Self-management ability； Blood lipid； Cardiac function

中圖分類號：R473.5? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）27-0035-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.012

冠心病是一種常見的心血管疾病，也是威脅中老年人群健康的常見疾病之一。近年來，隨著我國老齡化不斷加劇、生活習慣和飲食結(jié)構(gòu)的變化，冠心病的發(fā)病率正在逐年呈升高趨勢發(fā)展[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutancous coronory interuention，PCI）術(shù)是臨床治療冠心病的常用術(shù)式，可有效解決動脈粥樣硬化所導致的動脈狹窄或堵塞，改善心肌的嚴重缺血狀況，具有療效顯著、創(chuàng)傷性小、患者的恢復速度快等特點，可將梗死的血管再通，但患者行PCI術(shù)不能抑制動脈粥樣硬化的進程，導致患者術(shù)后仍有可能發(fā)生心血管事件，且由于患者出院后自己缺乏管理自律性，也會進一步使病情加重[2-3]。應在治療冠心病基礎上需提高護理質(zhì)量，幫助患者糾正不良習慣，提高患者遵醫(yī)行為。知信行護理干預是一種高效護理模式，強調(diào)知識、態(tài)度信念、行為三者有機結(jié)合，可幫助患者建立正確生活習慣[4]。本研究主要探討開展知信行護理干預對提高行PCI術(shù)冠心病患者自我管理能力的價值?，F(xiàn)將具體情況報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年10月—2021年6月澤州縣人民醫(yī)院收治的135例冠心病患者，所有患者均行PCI術(shù)治療，根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為研究組（68例）與常規(guī)組（67例）。研究組68例患者中男性38例，女性30例；年齡45～83歲，平均年齡（60.32±6.24）歲；病程1～6年，平均（4.41±0.73）年；紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級，Ⅰ級20例，Ⅱ級18例，Ⅲ級17例，Ⅳ級13例。常規(guī)組67例患者中男性36例，女性31例；年齡44～81歲，平均年齡（61.42±6.12）歲；病程1～7年，平均（4.27±1.56）年；NYHA心功能分級，Ⅰ級22例，Ⅱ級17例，Ⅲ級15例，Ⅳ級13例。2組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2? ? 擇選標準? ? 納入標準：患者均經(jīng)該院醫(yī)學影像學、心肌酶學、心電圖等細致檢查后確診為冠心??；患者年齡在40歲以上；患者均為首次做經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)；患者和家屬自愿加入本研究。排除標準：伴有惡性腫瘤者；存在心顫、病竇綜合征、心源性休克、Ⅱ度—Ⅲ度房室傳導阻滯、室性心律失常者；伴結(jié)締組織病或肺、肝、心、腎等重要臟器功能不全者；入組前2周內(nèi)存在重大外傷或之前有手術(shù)史者；合并先天性心臟病、心肌病、心瓣膜病等其他心臟疾病或繼發(fā)性高血壓者。

1.3? ? 方法? ? 2組患者均采用經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)進行治療。

常規(guī)組患者給予常規(guī)護理干預，主要包括監(jiān)測生命體征、吸氧、飲食和用藥宣教、告知戒煙戒酒、注意休息等。

研究組給予知信行護理干預，具體措施如下。（1）采用調(diào)查問卷的方式詳細掌握患者的基本情況，包括患者的身體狀況、學歷程度、工作職業(yè)、收入、飲食習慣、對疾病認知等，針對患者特點制定個性化護理方案。（2）進行“知”“信”心理建設，為患者詳細講解冠心病發(fā)病原因、PCI術(shù)治療方法及術(shù)后注意事項；同時進行心理干預，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并分析患者自身存在或潛在的危險因素，及時進行護理干預。（3）飲食護理。鼓勵患者戒除煙酒，幫助患者建立良好的行為習慣。（4）運動護理。根據(jù)患者個人特點，為患者選擇強度適中的運動方式，包括打太極、行走、做老年操等，并由醫(yī)護人員進行輔助指導，形成良好行為習慣。（5）建立病友交流微信群。讓患者掃描進入統(tǒng)一的微信群，定期向患者推送疾病的相關(guān)文章及科普內(nèi)容，并對患者提出的疑問進行解答，制定患者術(shù)后具體的康復方案，每周由該院心內(nèi)科專家進行1次健康教育，30 min/次，內(nèi)容包括冠心病疾病危險因素控制、治療具體手段及應用、患者服藥自我管理和心臟快速康復指導等，指導并告知患者建立良好生活習慣、飲食習慣，并進行適量的康復鍛煉。鼓勵患者加強溝通交流，讓病情控制良好患者分享治療經(jīng)驗，以提高患者自我管理能力，并進行定期隨訪，加強“行”的培養(yǎng)。

1.4? ? 觀察指標及評判標準? ? （1）比較2組患者干預前后的自我管理能力評分。采用自我管理能力測評量表（AHSMSRS）進行判定，內(nèi)容包括自我管理行為、自我管理環(huán)境、自我管理認知，前2個維度各14個條目，后1個維度為10個條目，各采用5級評分法進行計分，總分38～190分，38～89分為低自我管理水平，90～140分為中等自我管理水平，141～190分為高自我管理水平。評分越高提示患者的自我管理能力越強。（2）比較2組患者干預前后血脂水平。其指標包括總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。（3）比較2組患者干預前后心功能的指標?；颊呔捎贸曅碾妶D進行檢查，主要檢查指標包括左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室射血分數(shù)（LVEF）、心臟每搏輸出量（SV）。（4）比較2組患者不良反應具體發(fā)生情況。

1.5? ? 統(tǒng)計學方法? ? 使用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對本次研究所得的數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者干預前后自我管理能力比較? ? 干預前，2組患者各項評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，研究組的自我管理行為、自我管理環(huán)境、自我管理認知評分均明顯高于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者干預前后血脂水平比較? ? 干預后研究組患者TC、TG和LDL-C水平低于常規(guī)組，HDL-C水平高于常規(guī)組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者干預前后的心功能比較? ? 干預前2組患者心功能比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后研究組患者LVEDD、LVESD低于常規(guī)組，SV、LVEF高于常規(guī)組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組不良事件發(fā)生率比較? ? ?研究組患者不良事件發(fā)生率（5.88%）明顯低于常規(guī)組（17.91%），見表4。

3? ? 討論

冠心病具體的發(fā)病因素極為復雜，與患者糖脂代謝紊亂、遺傳因素相關(guān)聯(lián)。多數(shù)學者認為冠心病主要因為冠狀動脈硬化而導致心肌灌注量不足，導致心肌組織受到嚴重的損傷[5-6]，對患者開展術(shù)后護理干預具有重要意義[7]。此外，冠心病患者行PCI術(shù)后常由于認知缺乏，擔心疾病復發(fā)等因素，出現(xiàn)焦慮、恐懼及抑郁等負性情緒，其生理和心理水平無法恢復到正常狀態(tài)，導致住院時間延長或再次入院[8]，從而造成大量醫(yī)療資源浪費。

傳統(tǒng)的護理干預無法糾正患者自身行為，且并未對患者出院后營養(yǎng)、心理健康和壓力調(diào)節(jié)進行干預，患者出院后可能出現(xiàn)各類不良生活習慣，如合并糖尿病患者不注意控制體質(zhì)量、合并高血壓患者飲食高鹽高脂等，加重各類心臟事件發(fā)生風險[9-10]。

知信行是知識、態(tài)度信念、行為的總稱。該護理模式共分為3個步驟，即獲取知識—樹立信心—建立行為。知信行護理干預主要是通過一對一指導并進行干預，幫助患者重拾并建立治療的信心，并使患者維持良好的健康習慣，改善患者心理應激性，減輕心理負擔，在提高患者的健康信念與自我管理能力的同時，加強患者對疾病的認知，在干預的同時可及時了解患者所反饋的問題，針對患者提出的問題進行耐心、認真地解答，以消除患者的疑問及顧慮[11]。知信行護理干預可在向患者宣教疾病知識的同時，充分分析冠心病患者術(shù)后可能會發(fā)生的問題，并制定相關(guān)的解決方案，減少意外情況的發(fā)生。同時可以幫助患者逐步建立對身體健康的責任感和快速康復的理念，主動參與自我管理和自我照顧，最終實現(xiàn)控制心血管不良事件發(fā)生風險的目的。此外，使患者參與健康行為制定，可加強患者對冠心病的理解能力，并通過溝通提高患者對疾病的認知，改變患者行為，轉(zhuǎn)變信念，培養(yǎng)良好行為并提高知信行水平，可保證患者在提高依從性的前提下重建信心，提高患者配合度，減緩病情，改善預后。

本次研究結(jié)果顯示，干預后研究組患者各項管理能力評分均明顯高于常規(guī)組（P<0.05），提示知信行護理干預在患者提高自我管理能力方面效果顯著。本研究發(fā)現(xiàn)，干預后研究組患者TC、TG和LDL-C水平低于常規(guī)組，HDL-C水平高于常規(guī)組（P<0.05），可能是由于患者在知信行護理干預后，提高了生活水平并對飲食及藥物進行控制，改善了血脂水平。本研究發(fā)現(xiàn)，干預后研究組患者心功能指標改善優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），提示患者在知信行護理干預后可以自主服藥，提高了患者遵醫(yī)行為，降低了對心肌細胞的損傷，提高了心肌細胞的順應性。本研究發(fā)現(xiàn)研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P<0.05），提示在知信行護理干預后，患者提高了自我管理能力，不良反應相對減少。本研究結(jié)果與朱紅英[12]的研究具有一致性。

綜上所述，行PCI術(shù)冠心病患者采用知信行護理干預可明顯將患者自我管理能力提高，改善血脂水平，提高心功能，具有較高安全性，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2023-06-04）