何珍珠　胡玉連

【摘要】? 目的? ? 探究應(yīng)用鳥巢式護理聯(lián)合抬高床頭預(yù)防新生兒嗆奶的臨床效果。方法? ? 選取2020年5—12月在高安市人民醫(yī)院接受護理的100例新生兒為研究對象，采用隨機數(shù)字表格法分為對照組和試驗組，每組50例。對照組采用常規(guī)鳥巢式護理，試驗組采用鳥巢式護理聯(lián)合抬高床頭護理，對2組新生兒的住院時間、住院費用、不良反應(yīng)發(fā)生率、護理后不同時間內(nèi)運動發(fā)展量表指數(shù)（psycho-moter developmental index，PDI）、運動功能發(fā)育情況、體格增長以及新生兒家屬對護理的滿意度進行對比分析。結(jié)果? ? 與對照組26.00%的不良反應(yīng)發(fā)生率相比，試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率8.00%明顯較低（P<0.05）。試驗組新生兒家屬對護理的總滿意度為96%，明顯高于對照組的64%（P<0.05）。與對照組護理后不同時間段的PDI評分相比，試驗組PDI評分顯著較高（P<0.05）。與對照組新生兒相比，試驗組新生兒行為能力、一般反射等運動功能發(fā)育情況優(yōu)于對照組（P<0.05）；經(jīng)過1個月護理后試驗組體格增長情況優(yōu)于對照組（P<0.05）。和對照組新生兒的住院時間和住院費用相比，試驗組新生兒的住院時間明顯較短，且住院費用較低（P<0.05）。結(jié)論臨床中對新生兒實行鳥巢式護理聯(lián)合床頭抬高護理，可以減少新生兒嗆奶等不良反應(yīng)，縮短新生兒的住院時間，減少住院費用，提高新生兒智力運動發(fā)育程度，顯著增強新生兒的運動功能及體格發(fā)育，提升家屬對護理的滿意度，幫助新生兒更好地生長發(fā)育，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】? 鳥巢式護理； 抬高床頭； 新生兒； 嗆奶

中圖分類號：R473.72? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）27-0054-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.018

隨著我國社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們的生活水平也在不斷改善，人們對健康的要求也越來越高，加之醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，新生兒救治水平的不斷提高，需求住院的新生兒也逐年增加。由于新生兒胃呈水平位，胃容量小，加上疾病影響，患兒處于陌生環(huán)境，噪聲、光線刺激等原因?qū)е禄純簾┰?、哭吵不安，胃?nèi)壓增高，患兒易發(fā)生溢奶，導(dǎo)致奶水回流至新生兒的咽喉處，當(dāng)新生兒吸氣或哭吵的瞬間，易導(dǎo)致奶水誤入氣管內(nèi)，同時由于新生兒的各個系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，身體的反射功能相對較弱，無法將誤入的奶水咳出[1]。在此背景下，為了防止新生兒因嗆奶引起不良反應(yīng)，本研究通過對住院新生兒（疾病影響）施行鳥巢式護理聯(lián)合抬高床頭15°～30°護理，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2020年5—12月于高安市人民醫(yī)院接受護理的100例新生兒為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各50例，具體資料如下。對照組新生兒男性24例，女性26例；胎齡為37～40周，平均胎齡（38.02±0.67）周。試驗組新生兒男性25例，女性25例；胎齡為37～40周，平均胎齡（39.02±0.54）周。對2組新生兒的一般資料（性別、胎齡）進行分析和比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進行對比。該試驗新生兒監(jiān)護人均簽署知情同意書，本研究獲該院醫(yī)學(xué)倫理管理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎妊娠；出生7 d內(nèi)；新生兒阿普加（Apgar）評分≥8分；家屬對干預(yù)方法知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：新生兒患有先天性障礙，影響試驗結(jié)果；新生兒應(yīng)激反應(yīng)強烈，無法配合研究工作；伴有中樞神經(jīng)感染或免疫障礙等。

1.2? ? 護理方法? ? 對照組實施常規(guī)鳥巢式護理。對新入院的新生兒實施清潔消毒處理、修剪指甲等常規(guī)護理后，放入預(yù)熱量中性環(huán)境的暖箱內(nèi)，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，定期給予新生兒鼻飼或者其他方式喂奶；采用襁褓折疊做成鳥巢狀，讓新生兒臥于鳥巢中。

試驗組在常規(guī)鳥巢式護理的基礎(chǔ)上聯(lián)合抬高床頭15°～30°進行護理。護理人員將襁褓折疊做成的鳥巢置入暖箱內(nèi)，將暖箱預(yù)熱至中性環(huán)境溫度（根據(jù)新生兒月齡、胎齡、體質(zhì)量、疾病的影響等調(diào)節(jié)適宜的溫度），并將暖箱頭端抬高15°～30°，讓新生兒臥于鳥巢內(nèi)，采用頭高腳低位，將新生兒四肢稍微彎曲，模擬子宮的環(huán)境，對暖箱內(nèi)的光線進行調(diào)節(jié)；對新生兒的尿布、衣服以及毛巾進行定期消毒；喂奶完成后，給予新生兒左側(cè)臥位30 min，擦凈口鼻，保持呼吸道通暢。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）觀察2組新生兒嗆奶、溢奶、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生情況，統(tǒng)計2組新生兒的住院時間和住院費用。（2）對2組新生兒不同時間（護理前、護理7 d、護理14 d、護理1個月）的運動發(fā)展量表指數(shù)（psycho-moter developmental index，PDI）進行評估。PDI包括對新生兒姿勢、抓握、移動、視覺運動整合等方面進行打分評估，PDI計分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高則新生兒的運動發(fā)展情況越好。（3）對比2組新生兒行為能力（0～15分）、一般反應(yīng)（0～10分）、反射條件（0～10分）、肌張力（0～20分）發(fā)育情況，其運功功能發(fā)育情況與得分呈正相關(guān)，即得分越高則新生兒運動能力越強。（4）對護理1個月后2組新生兒體格發(fā)育情況進行觀察、記錄、分析，包括新生兒體質(zhì)量、頭圍、身高增長值的變化。（5）對比2組新生兒家屬對護理的滿意度，使用該院自擬的護理滿意度調(diào)查量表調(diào)查。該量表共包括4個選項，分別為非常滿意、滿意、一般和不滿意，護理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/新生兒總數(shù)×100%。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 本研究中，將所有收集的數(shù)據(jù)錄入SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組新生兒護理干預(yù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況對比? ? 與對照組26.00%的不良反應(yīng)發(fā)生率相比，試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較低（8.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組新生兒的住院時間和住院費用對比? ? 試驗組新生兒的住院時間和住院費用明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組新生兒護理前、護理7 d、14 d、1個月時PDI評分對比? ? 試驗組新生兒護理7 d、14 d、1個月時PDI評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組新生兒護理后運動功能發(fā)育情況對比 護理后試驗組新生兒運動功能發(fā)育情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組新生兒護理后體格發(fā)育情況對比? ? 護理1個月后，試驗組新生兒體質(zhì)量、身高、頭圍等體格發(fā)育情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

2.6? ? 2組新生兒家屬對護理的滿意度對比? ? 試驗組新生兒家屬對護理的總滿意度為96.00%，明顯高于對照組的64.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表6。

3? ? 討論

臨床中新生兒嗆奶屬于一種較為常見的現(xiàn)象。導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)嗆奶的主要原因有以下幾種：哺喂姿勢不正確；新生兒疾病的影響；新生兒哭吵不安；奶嘴孔徑過大；新生兒吞咽功能發(fā)育不完善。嗆奶可引起新生兒吸入性肺炎、窒息，甚至危及生命[2]。兒科經(jīng)臨床工作不斷觀察分析總結(jié)后發(fā)現(xiàn)，對新生兒進行常規(guī)護理外，再采取鳥巢式護理聯(lián)合抬高床頭的護理模式，可大大降低新生兒嗆奶發(fā)生率。當(dāng)新生兒入院后相關(guān)護理人員需要加強對病房的看護，對新生兒的實際情況進行密切的關(guān)注[3]。

對新生兒施行護理的過程中，良好的護理方式可以幫助新生兒更好地適應(yīng)環(huán)境，從而有效保證新生兒可以在穩(wěn)定的環(huán)境中成長。鳥巢式護理模式主要是為新生兒建立一個體外“子宮”，從而幫助新生兒適應(yīng)環(huán)境，增加新生兒的安全感[4]。由于新生兒剛脫離母體存在，對新生兒而言，外界屬于一個陌生環(huán)境，對新生兒來說是一個較為嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。為使新生兒更好地適應(yīng)環(huán)境，相關(guān)護理人員需要根據(jù)新生兒的實際情況做好相應(yīng)的護理工作，其中抬高床頭是一步較為關(guān)鍵性的護理措施，可以有效地避免新生兒吐奶。

在護理工作中，護理人員的根本目標(biāo)是幫助新生兒對陌生環(huán)境進行適應(yīng)。對于新生兒而言，其體溫的變化幅度較大，將在很大程度上導(dǎo)致新生兒無法適應(yīng)外界溫度和自身體溫的變化，從而極易導(dǎo)致新生兒的各項身體機能受到不良影響[5]。在本次研究中，對試驗組新生兒采用鳥巢式護理聯(lián)合抬高床頭護理，可以模擬胎兒所處的子宮內(nèi)環(huán)境，可提升新生兒的身體抵抗能力，同時可以減少陌生環(huán)境對新生兒產(chǎn)生的刺激感，減少新生兒嗆奶等不良反應(yīng)的出現(xiàn)。在本次研究中，試驗組采用鳥巢式護理聯(lián)合床頭抬高護理，經(jīng)護理后，試驗組新生兒不良反應(yīng)與對照組相比明顯減少（P<0.05），有效減少新生兒在哺乳后發(fā)生的嗆奶、嘔吐等不良反應(yīng)，可對提高新生兒哺乳后吸收能力奠定基礎(chǔ)。韓學(xué)娟等[6]在新生兒護理研究中發(fā)現(xiàn)，對新生兒使用鳥巢護理聯(lián)合其他優(yōu)質(zhì)護理方式可顯著提高新生兒的PDI評分，與本試驗結(jié)果相似。通過對新生兒實行鳥巢護理聯(lián)合抬高床頭，模擬了胎兒在子宮內(nèi)生長的環(huán)境，從而消除新生兒對陌生新環(huán)境的緊張、刺激感，促進新生兒腸胃蠕動，加快消化速度，避免溢奶、吐奶，有利于新生兒對母乳中營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，從而促進新生兒的運動能力的發(fā)展。本研究結(jié)果顯示，與對照組實行普通鳥巢護理方式的新生兒相比，試驗組新生兒的PDI評分明顯更高（P<0.05）；而在對2組新生兒的運動功能情況進行對比后發(fā)現(xiàn)，運用鳥巢護理聯(lián)合抬高床頭護理方式的試驗組新生兒運動功能增強顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。有學(xué)者在另外的研究中也表明[7]，對新生兒實行一定的優(yōu)質(zhì)護理可在一定程度上促進新生兒的運動功能發(fā)展，可提高新生兒的一般反應(yīng)、主動、被動肌張力以及行為能力等運動功能發(fā)展水平，這與本研究結(jié)果相一致，可以說明鳥巢式護理聯(lián)合抬高床頭護理有利于促進新生兒的運動功能發(fā)展。在本試驗中還發(fā)現(xiàn)，對試驗組新生兒施行鳥巢式護理聯(lián)合抬高床頭，其體格增長情況也明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。孫惠姝[8]在研究護理對新生兒的體格發(fā)育影響時發(fā)現(xiàn)，對新生兒進行一定程度護理可對新生兒的體格發(fā)育產(chǎn)生影響，這與本試驗結(jié)果相一致。本試驗通過對新生兒應(yīng)用鳥巢式護理聯(lián)合抬高床頭護理，有效減少了新生兒溢奶、嘔吐等情況發(fā)生，一定程度上可以增強新生兒的吸收情況，從而利于營養(yǎng)吸收，促進新生兒機體發(fā)展，同時良好的吸收能力可提高新生兒對外界的抵抗能力，施行鳥巢式護理聯(lián)合抬高床頭護理，可有效促進新生兒體格發(fā)育。本研究發(fā)現(xiàn)，試驗組新生兒的住院時間短于對照組，住院費用低于對照組（P<0.05）。鳥巢式護理聯(lián)合抬高床頭減少了新生兒哺乳后不良反應(yīng)的發(fā)生，從而也減少了不良情況導(dǎo)致的危險因素，使新生兒更好地對母乳進行吸收，大大縮短了新生兒的住院時間，而新生兒對母乳良好的吸收，使新生兒體質(zhì)、體格方面均有良好的發(fā)育，促使免疫力增強，有效抵抗外界有害物質(zhì)的侵入，從而減少因新生兒細菌感染導(dǎo)致的治療費用的增加，同時可以減少新生兒在病房的看護時間及看護費用，鳥巢式護理聯(lián)合抬高床頭在一定程度上有利于縮短新生兒的住院時間及減少治療費用。在本次護理結(jié)束后對2組新生兒家屬進行護理滿意度調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，試驗組新生兒家屬對護理的總滿意度較高（P<0.05）。通過鳥巢式護理聯(lián)合抬高床頭護理，不僅可以降低新生兒不良反應(yīng)的發(fā)生率，減少新生兒的住院時間和住院費用，還可對新生兒的智力、體格、運動功能等方面進行全面提升，從而增強新生兒的免疫力，有效預(yù)防新生兒各種疾病的發(fā)生，保證新生兒的健康生長發(fā)育。對新生兒采取鳥巢式護理聯(lián)合抬高床頭護理方式可減輕家屬醫(yī)療負擔(dān)、降低新生兒哺乳后產(chǎn)生不良反應(yīng)引發(fā)的危險性、促進新生兒腸道蠕動消化能力、提高新生兒日后的運動發(fā)展能力及體格快速發(fā)育，同時還可提升家屬對醫(yī)院護理的滿意度，提高該院的口碑，為臨床上對新生兒的護理工作、避免不良反應(yīng)的發(fā)生提供更多借鑒。

綜上所述，臨床中對新生兒施行鳥巢式護理聯(lián)合床頭抬高護理，可以減少新生兒嗆奶等不良反應(yīng)的發(fā)生，促進新生兒運動功能的發(fā)展，增強新生兒的體格發(fā)育，同時可以減少新生兒的住院時間和住院費用，提升家屬對護理的滿意度，增強新生兒對環(huán)境的適應(yīng)能力，幫助新生兒更好的生長發(fā)育，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2023-06-25）