杜煥枝　余雅玲　李曉芝　賴秋英　劉燕　馮少玲

【摘要】? 目的? ? 探究實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化管理模式在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）重度慢性阻塞性肺疾?。–OPD）護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法? ? 選擇2018年1月1日—2021年8月31日南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院附屬陳村醫(yī)院收治的60例ICU重度COPD患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組，各30例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組予以醫(yī)護(hù)一體化管理模式護(hù)理。比較2組患者呼吸系統(tǒng)情況、呼吸困難程度[改良版英國醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難量表（mMRC）]評(píng)分、肺功能[第1 秒用力呼氣容積預(yù)計(jì)值（FEV₁%pred）、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量占比（FEV₁/ FVC）、每分鐘最大通氣量占比預(yù)估值（MVV%pred）]及生活質(zhì)量[生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74（GQOLI-74）評(píng)分]。結(jié)果觀察組患者呼吸順暢、指端血氧飽和度﹥95%分別為93.33%、83.33%，高于對(duì)照組的66.67%、60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前，2組呼吸困難程度、肺功能及生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組患者呼吸困難程度評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)EV₁%pred、FEV₁/FVC、MVV%pred水平均高于對(duì)照組，軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ?實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化管理模式能夠有效提高ICU重度COPD患者的呼吸順暢率及指端血氧飽和度，減輕呼吸困難程度，增強(qiáng)肺功能，促進(jìn)生活質(zhì)量改善，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾??； 重癥監(jiān)護(hù)病房； 醫(yī)護(hù)一體化； 肺功能

中圖分類號(hào)：R563.8? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）27-0064-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.021

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）多由吸煙引起，患者以長期慢性咳嗽、咳痰、活動(dòng)時(shí)明顯氣促為典型表現(xiàn)，隨著病情進(jìn)展，COPD會(huì)逐漸加重，給患者造成不可逆轉(zhuǎn)的肺部損傷，威脅患者生命安全[1]。重癥監(jiān)護(hù)病房（inrensiue care unit，ICU）集中醫(yī)院先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，并建立有系統(tǒng)化、規(guī)范化的管理制度，可為危重患者提供全方位監(jiān)測及護(hù)理干預(yù)；ICU患者屬于重癥患者，對(duì)醫(yī)護(hù)服務(wù)技術(shù)水平要求較高，極易發(fā)生醫(yī)護(hù)風(fēng)險(xiǎn)，造成嚴(yán)重負(fù)面影響[2]。醫(yī)護(hù)一體化管理強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)平等協(xié)作，互相信任，利用專業(yè)知識(shí)及技能進(jìn)行開放式的溝通，共同參與決策，分工合作，為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)[3-4]?；诖?，本研究對(duì)ICU重度COPD患者實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化管理模式，并探究其應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2018年1月1日—2021年8月31日南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院附屬陳村醫(yī)院收治的ICU重度COPD患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組，各30例。對(duì)照組年齡32～92歲，平均年齡（62.26±2.74）歲；病程1～12年，平均病程（6.51±1.27）年。觀察組年齡32～92歲，平均年齡（62.31±2.82）歲；病程1～12年，平均病程（6.65±1.29）年。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2? ? 入選標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》[5]中COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)；認(rèn)知、溝通無障礙，依從性良好；患者及家屬知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重肢體功能障礙；心腦血管疾病；處于COPD終末期；惡性腫瘤；凝血功能障礙；免疫功能異常；對(duì)研究具有嚴(yán)重抵觸心理。

1.3? ? 方法 對(duì)照組給予常規(guī)ICU護(hù)理。在患者入院后，護(hù)理人員以口頭形式對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，普及疾病相關(guān)知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)，包括飲食、體位擺放及呼吸等，告知患者有效咳痰方式，及時(shí)疏導(dǎo)患者不良心理。

觀察組實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化管理模式。（1）組建護(hù)理小組。由1名質(zhì)量管控主任、1名ICU護(hù)士長、2名資深責(zé)任護(hù)士、2名主治醫(yī)生、5名護(hù)理人員及2名信息中心人員組成護(hù)理小組，組內(nèi)成員通過知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫參閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，找出既往ICU護(hù)理中存在的問題，評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)性制定和改進(jìn)護(hù)理方案。各成員入組前均接受ICU護(hù)理、SBAR病情評(píng)估方式培訓(xùn)，且考核通過。（2）一體化查房。ICU患者病情易反復(fù)發(fā)作，護(hù)理小組需合理分配與安排查房人員，3次/d，并持續(xù)性評(píng)估患者病情狀況，采用SBAR評(píng)估方式[S表示現(xiàn)狀（situation），包括患者一般信息資料；B為背景（background），包括患者手術(shù)診斷相關(guān)內(nèi)容及用藥情況；A表示評(píng)估（assessment），包括患者各項(xiàng)生命體征及病情的檢查評(píng)估；R表示建議（recommendation），指后續(xù)相關(guān)治療方案及護(hù)理方案]。保證各個(gè)時(shí)間段均可掌握患者各項(xiàng)生命體征變化。（3）完善值班模式。將小組成員合理分配為2組，每組值班時(shí)間均為8 h，由質(zhì)量管控主任統(tǒng)籌安排、監(jiān)督各組成員工作質(zhì)量，以盡可能減少醫(yī)護(hù)操作失誤的情況發(fā)生。（4）強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)。呼吸護(hù)理，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇-腹式呼吸訓(xùn)練，做呼吸操，2次/d，15 min/次。心理干預(yù)，持續(xù)性評(píng)估患者心理狀況，及時(shí)解決護(hù)理過程中遇到的問題，如患者產(chǎn)生憂慮心理，可通過播放輕音樂、讀書、看報(bào)等轉(zhuǎn)移其注意力，引導(dǎo)患者以深呼吸方式放松身心。營養(yǎng)支持，引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，根據(jù)患者病情進(jìn)行飲食指導(dǎo)，若伴有嚴(yán)重營養(yǎng)不良情況需進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持。

2組護(hù)理時(shí)間均為1周。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）呼吸系統(tǒng)情況。統(tǒng)計(jì)并比較

2組患者呼吸順暢、指端血氧飽和度﹥95%例數(shù)。（2）呼吸困難程度。護(hù)理前、護(hù)理后采用改良版英國醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難量表（modified British medical research council，mMRC）[6]對(duì)患者呼吸困難程度進(jìn)行評(píng)估。該量表分為0～4級(jí)，評(píng)分范圍為0～4分，0分代表患者在進(jìn)行費(fèi)力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難癥狀，1分代表患者在快速行走、爬坡工程中出現(xiàn)呼吸急促，2分代表患者平路行走較正常人慢，3分代表患者平路走100 m左右需停下休息，4分代表患者脫衣服時(shí)出現(xiàn)喘息。評(píng)分越高則代表患者呼吸越困難。（3）肺功能。護(hù)理前、護(hù)理后采用肺功能儀（陜西凱斯特電子科技有限公司；型號(hào)MSA99；京械注準(zhǔn)20182210193）檢測患者第1 秒用力呼氣容積預(yù)計(jì)值（forced expiratory volume inone second，F(xiàn)EV₁%pred）、第1 秒用力呼氣容積與用力肺活量占比（FEV₁/forced vital capacity，F(xiàn)VC）及每分鐘最大通氣量占比預(yù)計(jì)值（maximal voluntary ventilation，MVV%pred）。（4）生活質(zhì)量。護(hù)理后采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（generic quality of life inventory 74，GQOLI-74）[7]評(píng)估，問卷包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度，共74個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，評(píng)分范圍0～100分；評(píng)分越高則代表患者生活質(zhì)量越優(yōu)。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者呼吸系統(tǒng)情況比較? ? 觀察組患者呼吸順暢、指端血氧飽和度﹥95%例數(shù)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者呼吸困難程度比較? ? 護(hù)理前，2組患者呼吸困難程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，2組呼吸困難程度評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者護(hù)理前后肺功能比較? ? 護(hù)理前，2組患者肺功能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察2組患者FEV₁%pred、FEV₁/FVC、MVV%pred均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較? ? 護(hù)理前，2組患者生活質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

COPD以氣流受限為主要病理特征，患者多伴有肺實(shí)質(zhì)性破壞、呼吸困難、運(yùn)動(dòng)耐力差等情況，近年來其發(fā)病率持續(xù)上升，且病情遷延不愈，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。重癥COPD致殘及死亡率較高，需于ICU內(nèi)進(jìn)行長期治療，患者病情穩(wěn)定后即可轉(zhuǎn)移至普通病房。ICU護(hù)理工作量較大，加之人員配置有限，易造成護(hù)理過程中失誤情況頻發(fā)，故對(duì)護(hù)理管理模式要求極高[8-9]。

肺康復(fù)是一種多環(huán)節(jié)治療方案，需由醫(yī)護(hù)人員及患者、家屬共同參與、相互配合，任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題均會(huì)引起患者不適。傳統(tǒng)護(hù)理模式以護(hù)理人員遵醫(yī)囑實(shí)施護(hù)理干預(yù)為主，醫(yī)護(hù)之間缺乏協(xié)作，無法根據(jù)患者病情提供持續(xù)性的護(hù)理服務(wù)，難以滿足患者的護(hù)理需求，不利于患者肺功能及長期生活質(zhì)量的改善[10-11]。呼吸困難及肺功能下降是COPD患者的主要表現(xiàn)，臨床多用mMRC評(píng)估患者呼吸困難程度。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者呼吸順暢、指端血氧飽和度>95%例數(shù)高于對(duì)照組，呼吸呼吸困難程度評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)EV₁%pred、FEV₁/FVC、MVV%pred均高于對(duì)照組，軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)照組。表明醫(yī)護(hù)一體化管理模式可有效促進(jìn)ICU重度COPD患者呼吸順暢，減輕呼吸困難程度，提高指端血氧飽和度及肺功能水平，促進(jìn)生活質(zhì)量改善。醫(yī)護(hù)一體化模式從現(xiàn)代管理學(xué)出發(fā)，要求醫(yī)護(hù)人員共同參與，協(xié)同制定護(hù)理方案，并持續(xù)性調(diào)整規(guī)范護(hù)理工作，以為患者提供最優(yōu)護(hù)理服務(wù)[12]。ICU醫(yī)護(hù)人員通過SBAR方式綜合評(píng)估患者病情狀況，持續(xù)性掌握患者各個(gè)時(shí)間段內(nèi)各項(xiàng)生命體征變化，利于明確護(hù)理重點(diǎn)，及時(shí)給予針對(duì)性的治療干預(yù)，達(dá)成護(hù)理工作的持續(xù)性、有效性[13-14]。醫(yī)護(hù)一體化管理實(shí)現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員交接班的合理銜接，并由質(zhì)量管控主任監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員工作質(zhì)量，為患者提供團(tuán)隊(duì)化的護(hù)理服務(wù)。醫(yī)護(hù)人員協(xié)同合作，互相補(bǔ)充，可有效預(yù)防醫(yī)護(hù)操作失誤情況的發(fā)生，最大程度上保證患者生命安全，利于提高護(hù)理效率，促進(jìn)患者肺功能改善[15]。護(hù)理人員引導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸鍛煉，能夠循序漸進(jìn)地減輕呼吸困難程度；同時(shí)持續(xù)性關(guān)注患者心理變化，疏導(dǎo)不良心理，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，保證充足的營養(yǎng)攝入，提高患者身心舒適度，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化管理模式能夠有效改善ICU重度COPD患者呼吸系統(tǒng)情況，提高患者生活質(zhì)量，改善肺功能，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2023-06-16）