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【摘要】? 目的? ? 探究信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧（IMB）模式下父母參與的正念自我同情訓(xùn)練在青少年抑郁癥患者中的應(yīng)用效果。方法? ? 將上饒市第三人民醫(yī)院2018年1月—2020年1月收治的60例青少年抑郁癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成研究組和常規(guī)組，每組各30例。常規(guī)組行抗抑郁治療和常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上加入IMB模式下父母參與的正念自我同情訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)。比較干預(yù)前及干預(yù)2個(gè)月后，2組青少年抑郁癥患者的抑郁程度[漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分]、睡眠質(zhì)量[阿森斯失眠量表（AIS）評(píng)分]、生活質(zhì)量（青少年生活質(zhì)量量表評(píng)分）、社交能力[社交技能評(píng)定目錄（SSC）]變化。結(jié)果? ? 2組青少年抑郁癥患者干預(yù)2個(gè)月后HAMD、AIS、SSC評(píng)分與干預(yù)前相比均降低，青少年生活質(zhì)量量表各項(xiàng)評(píng)分升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組青少年抑郁癥患者與同時(shí)期常規(guī)組相比較，HAMD、AIS、SSC評(píng)分均更低，青少年生活質(zhì)量量表評(píng)分更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 開(kāi)展IMB模型下父母參與的正念自我同情訓(xùn)練可有效改善青少年抑郁癥患者抑郁程度、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量，提高其社交能力，對(duì)恢復(fù)正常學(xué)習(xí)與生活可產(chǎn)生積極意義。

【關(guān)鍵詞】? IMB模型； 正念自我同情訓(xùn)練； 青少年抑郁癥

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.57? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）27-0061-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.020

抑郁癥又稱抑郁障礙，主要臨床表現(xiàn)為思維敏捷度降低，易產(chǎn)生煩躁、焦慮等不良情緒，還存在軀體癥狀以及認(rèn)知障礙[1]。多數(shù)抑郁癥患者常反復(fù)發(fā)作，有很高的復(fù)發(fā)率。重度抑郁癥患者甚至存在自殘、自殺傾向，這些行為在危害患者生命健康的同時(shí)還會(huì)對(duì)家庭及社會(huì)造成負(fù)擔(dān)。抑郁癥是精神科棘手的醫(yī)療難題之一。患者所處的家庭及生活環(huán)境可影響其治療效果和疾病預(yù)后，且家庭、生活環(huán)境惡劣的抑郁癥患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較大，父母作為患者最親近的個(gè)體，在患者治療康復(fù)預(yù)后整個(gè)過(guò)程中有著不可缺失的作用。對(duì)此，本研究探究信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧（iuformation- motivation- behavioral skills wodel，IMB）模型下父母參與的正念自我同情訓(xùn)練在青少年抑郁癥患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1? ? 資料和方法

1.1? ?一般資料? ? 選擇2018年1月—2020年1月于上饒市第三人民醫(yī)院就診的60例青少年抑郁癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分成研究組（30例）和常規(guī)組（30例）。研究組患者男性16例、女性14例；年齡12～18歲，平均年齡（14.69±2.51）歲；病程0.5～3.0年，平均（1.48±0.32）年。常規(guī)組患者男性12例、女性18例；年齡13～17歲，平均年齡（15.26±1.83）歲；病程0.6～2.5年，平均（1.27±0.30）年。2組患者的各項(xiàng)臨床資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；病情較穩(wěn)定，有良好的自我意識(shí)；患者及其家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容了解后自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他精神疾病者；語(yǔ)言以及聽(tīng)力障礙者；重要器官病變者；藥物過(guò)敏者；有嚴(yán)重自殺傾向者。入組患者的家屬均理解研究，對(duì)分組意義知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2? ? 方法 常規(guī)組使用抗抑郁藥物治療，同時(shí)配合給予常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括抗抑郁藥物的說(shuō)明，具體為向患者講解不同類(lèi)型抗抑郁藥物的服用方式與劑量，囑家屬多陪伴患者，此外對(duì)患者實(shí)施出院及入院常規(guī)護(hù)理，持續(xù)干預(yù)2個(gè)月。

研究組則于常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合采取IMB模型下父母參與的正念自我同情訓(xùn)練干預(yù)，干預(yù)共分為3個(gè)階段。（1）父母配合患者正念自我同情訓(xùn)練，共同參與設(shè)計(jì)抑郁癥治療以及護(hù)理的具體方案。由接受過(guò)抑郁癥護(hù)理培訓(xùn)的護(hù)士負(fù)責(zé)與患者的溝通交流，旨在與患者建立心靈溝通的橋梁，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的發(fā)展，深入患者內(nèi)心剖析患者產(chǎn)生抑郁癥的誘因以及了解患者心理存在的障礙，使患者以及父母了解正念認(rèn)知訓(xùn)練干預(yù)流程并指導(dǎo)他們配合醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理行為。開(kāi)展抑郁癥相關(guān)健康教育并鼓勵(lì)患者及家屬參與，健康教育內(nèi)容包括抑郁癥發(fā)病機(jī)制、康復(fù)護(hù)理的具體操作流程和具體措施的意義，使患者深入了解該疾病。（2）心理干預(yù)。由于抑郁癥病情存在不穩(wěn)定性，可突然惡化或好轉(zhuǎn)，病情波動(dòng)較大，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的交流，定期評(píng)估患者心理和生理狀態(tài)。及時(shí)給予患者心理疏導(dǎo)，消除不良情緒。促進(jìn)患者之間的交流，讓病情恢復(fù)良好的患者分享自己的經(jīng)驗(yàn)，為其他患者建立信心，從而達(dá)到鼓勵(lì)患者的目的，使患者治療依從性提高。（3）對(duì)患者行為進(jìn)行指導(dǎo)干預(yù)。負(fù)責(zé)照顧患者的醫(yī)護(hù)人員通過(guò)干預(yù)其行為動(dòng)機(jī)來(lái)提升患者自我管理能力，積極組織患者參與各種活動(dòng)以及進(jìn)行正念自我同情訓(xùn)練，持續(xù)干預(yù)2個(gè)月。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 比較干預(yù)前及干預(yù)2個(gè)月后，2組患者抑郁程度、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量及社交能力的變化。

1.3.1? ? 抑郁狀況? ? 采用漢密爾頓抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）評(píng)估[3]。該量表從抑郁對(duì)患者軀體（5項(xiàng)）和精神（12項(xiàng)）的影響評(píng)估患者的抑郁程度，其中1～3、7～8、11、15、19～20、22～24項(xiàng)記為1～4分，17項(xiàng)記為0～2分，其余項(xiàng)記為1～2分。評(píng)分與患者的抑郁嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

1.3.2? ? 睡眠質(zhì)量? ? 采用阿森斯失眠量表（arhens insomnia scale，AIS）評(píng)估睡眠質(zhì)量[4]。該量表從睡眠質(zhì)量（3項(xiàng)）、睡眠時(shí)間（2項(xiàng)）、情緒及身體狀況（3項(xiàng)）3個(gè)維度評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量，每項(xiàng)0～3分，評(píng)分范圍為0～24分。評(píng)分與患者的睡眠障礙程度呈正相關(guān)。

1.3.3? ? 生活質(zhì)量? ? 采用青少年生活質(zhì)量量表評(píng)估。通過(guò)生理（8項(xiàng)）、心理（11項(xiàng)）、社會(huì)（14項(xiàng)）、青春期（6項(xiàng)）4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)以1～5分評(píng)價(jià)。評(píng)分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好[5]。

1.3.4? ? 社交能力? ? 采用社交技能評(píng)定目錄（social skills checkist，SSC）評(píng)估。通過(guò)交談能力（4項(xiàng)）、建立關(guān)系能力（4項(xiàng)）、沖突處理能力（4項(xiàng)）3個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)以0～4分進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)分與社交能力呈負(fù)相關(guān)[6]。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理和分析本研究數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 抑郁狀況比較? ? 干預(yù)2個(gè)月后，2組患者HAMD各項(xiàng)評(píng)分均較干預(yù)前明顯下降，且研究組明顯低于同一時(shí)間常規(guī)組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 睡眠質(zhì)量比較? ? 干預(yù)2個(gè)月后，2組患者AIS各項(xiàng)評(píng)分均較干預(yù)前明顯下降，且研究組顯著低于同一時(shí)間常規(guī)組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 生活質(zhì)量比較? ? 干預(yù)2個(gè)月后，2組患者青少年生活質(zhì)量量表各項(xiàng)評(píng)分均較干預(yù)前有明顯提高，研究組顯著高于同一時(shí)間常規(guī)組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 社交能力比較? ? 干預(yù)2個(gè)月后，2組患者SSC各項(xiàng)評(píng)分均較干預(yù)前有明顯降低（P<0.05），研究組顯著低于同一時(shí)間常規(guī)組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? ? 討論

青少年的思想、思維方式尚未成熟，承擔(dān)壓力的能力不足、情緒不夠穩(wěn)定，近年來(lái)，青少年已成為抑郁癥的高發(fā)人群[7]。青少年常面臨著來(lái)自家庭和學(xué)校兩方面的壓力，家庭關(guān)系的破裂、父母的爭(zhēng)吵責(zé)備、繁重的課業(yè)均可成為青少年的壓力來(lái)源，不和睦的家庭關(guān)系、困難的學(xué)業(yè)均可對(duì)青少年的心理造成負(fù)擔(dān)，最終導(dǎo)致抑郁[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者HAMD評(píng)分降低幅度高于常規(guī)組（P<0.05），提示IMB模型下父母參與正念自我同情訓(xùn)練干預(yù)能有效改善青少年抑郁癥患者的抑郁程度。究其原因，護(hù)理人員對(duì)青少年抑郁患者的定期心理疏導(dǎo)有助于患者疏導(dǎo)不良情緒，避免不良情緒堆積加重抑郁程度；父母為青少年成長(zhǎng)過(guò)程中最重要的參與者，父母的參與可使患者感受到來(lái)自家庭的支持與關(guān)愛(ài)，成為患者心靈的慰藉，幫助患者點(diǎn)燃對(duì)生活的熱情，提高患者治療積極性；護(hù)士通過(guò)溝通深入了解患者抑郁癥的誘因和心理障礙，可幫助護(hù)理人員站在患者角度思考、分析，能更好地了解患者的想法，從而對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，故護(hù)理效果更好。

抑郁癥常可并發(fā)嚴(yán)重睡眠障礙，如夢(mèng)魘、易驚醒、入睡困難、耗時(shí)長(zhǎng)等，這也是導(dǎo)致患者抑郁癥復(fù)發(fā)、生活質(zhì)量低下的重要原因之一[9]。正念本質(zhì)上屬于佛教禪修，是一種自我調(diào)節(jié)方法。正念認(rèn)知療法能夠在很大程度上緩解此類(lèi)疾病的疼痛程度，在諸多心理疾病患者的治療中取得有效成果，臨床療效客觀，可使患者生活質(zhì)量得到提高[10]。本研究中，2組患者干預(yù)后AIS評(píng)分均明顯降低，且研究組降低幅度更顯著（P<0.05），提示IMB模型下父母參與正念自我同情訓(xùn)練干預(yù)能有效改善青少年抑郁癥患者睡眠狀態(tài)，其原因可能為父母參與該訓(xùn)練過(guò)程中逐漸去接受和關(guān)注青少年最真實(shí)想法和情緒體驗(yàn)，能快速發(fā)現(xiàn)問(wèn)題所在，進(jìn)而有利于制定針對(duì)性干預(yù)措施。研究結(jié)果表明，與常規(guī)組相比，研究組患者睡眠質(zhì)量相對(duì)較好，表明父母參與正念自我同情訓(xùn)練效果良好。

IMB模式護(hù)理近年來(lái)逐漸興起，主要通過(guò)對(duì)患者行為措施進(jìn)行醫(yī)療評(píng)估，制定一套符合患者自身需求的醫(yī)療模式和護(hù)理方案，減輕患者消極情緒，使患者更加愿意配合治療[11]。研究組采用IMB模式護(hù)理并建立護(hù)理小組，確保預(yù)防措施有效性和規(guī)范性；加強(qiáng)心理護(hù)理和健康教育，確保患者正確認(rèn)識(shí)疾病并主動(dòng)積極配合治療；強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)護(hù)理，緩解患者癥狀，從而提高患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，與常規(guī)組相比，研究組患者青少年生活質(zhì)量量表各項(xiàng)評(píng)分干預(yù)后提升幅度顯著較大，表明IMB模型下父母參與正念自我同情訓(xùn)練能促進(jìn)青少年抑郁癥患者生活質(zhì)量獲得極大改善。究其原因，可能是該護(hù)理方法具有連貫性、針對(duì)性、綜合性，可幫助患者早日恢復(fù)正常生活。

抑郁患者常伴有持續(xù)性的情緒低落，容易陷入自我厭惡、焦慮等負(fù)性情緒中，故抑郁癥患者常處于社交回避狀態(tài)[12]。其負(fù)性情緒還可影響周?chē)巳?，給周?chē)巳簬?lái)不愉快的社交體驗(yàn)，且抑郁癥患者缺乏對(duì)生活的熱情，過(guò)度沉浸于自我世界，感覺(jué)十分孤獨(dú)，故多數(shù)抑郁癥患者不愿與人交流。上述種種原因可導(dǎo)致抑郁癥患者的社交能力下降，而過(guò)度的社交回避會(huì)使抑郁癥患者內(nèi)心更加封閉，從而加重其抑郁程度，形成惡性循環(huán)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后與干預(yù)前相比較，2組SSC各項(xiàng)評(píng)分降低，且研究組降幅明顯更大（P<0.05）。這表明IMB模型下父母參與正念自我同情訓(xùn)練能提高青少年抑郁癥患者的社交能力。究其原因?yàn)镮MB模型下父母參與正念自我同情訓(xùn)練可通過(guò)引導(dǎo)患者與醫(yī)護(hù)人員、患者與父母之間的交流幫助患者提高與人溝通交流的能力，使患者感受到來(lái)自家庭及社會(huì)的支持，避免患者過(guò)度封閉自己。還可通過(guò)語(yǔ)言及行為上給予患者心理疏導(dǎo)，幫助患者釋放不良情緒，可避免由于不良情緒所導(dǎo)致的社交回避。

綜上所述，對(duì)青少年抑郁癥患者實(shí)施IMB模型下父母參與正念自我同情訓(xùn)練可有效提高患者生活質(zhì)量并對(duì)患者抑郁癥狀有較大改善，提升患者對(duì)醫(yī)囑的依從性，還可鍛煉患者與人溝通交流的能力，提高其社交能力，可在日后臨床抑郁癥患者的護(hù)理中應(yīng)用。

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（收稿日期：2023-06-25）