吳佳佳

【摘要】? 目的? ? 觀察早期計劃行為理論（TPB）護理干預(yù)對孕前超重/肥胖妊娠女性妊娠期糖尿?。℅DM）發(fā)生率的影響。方法? ? 選取2019年2月—2021年3月于資溪縣人民醫(yī)院建檔進行產(chǎn)前檢查的62例孕前超重/肥胖妊娠女性為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組，各31例。對照組采用常規(guī)護理干預(yù)，研究組在對照組基礎(chǔ)上實施早期TPB干預(yù)。比較干預(yù)前及干預(yù)1個月后2組孕前超重/肥胖妊娠女性血糖水平[空腹血糖（FBG）、2 h餐后血糖（2 h BG）]、知識掌握程度[糖尿病知識量表（ADKnowl）評分]、應(yīng)對方式[醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷（MCMQ）評分]、自我管理（妊娠期糖尿病孕婦自我管理評估量表評分），于干預(yù)后比較2組GDM差異。隨訪至分娩，比較2組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率的差異。結(jié)果? ? 干預(yù)1個月后，2組孕前超重/肥胖妊娠女性FBG、2 h BG水平均有顯著提升，且研究組明顯低于同期對照組 （P<0.05）；2組孕前超重/肥胖妊娠女性ADKnowl、MCMQ面對維度評分、妊娠期糖尿病孕婦自我管理評價量表各維度評分均較干預(yù)前有顯著上升，且研究組明顯高于同期對照組（P<0.05）；2組孕前超重/肥胖妊娠女性回避、屈服評分較干預(yù)前有顯著下降，且研究組明顯低于對照組（P<0.05）；研究組GDM發(fā)生率及不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率遠低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ?早期TPB干預(yù)可有效控制孕前超重/肥胖妊娠女性血糖水平并改善其知識掌握程度及應(yīng)對方式，加強其自我管理意識及能力，對減少GDM和不良妊娠結(jié)局的發(fā)生有積極意義。

【關(guān)鍵詞】? 計劃行為理論； 妊娠期糖尿??； 自我管理

中圖分類號：R473.71；R714.25? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）27-0057-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.019

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellituse，GDM）是一種首發(fā)于妊娠期間的糖尿病，近年來，隨著人們生活方式改善與生活水平提升，我國GDM發(fā)生率正逐年上升[1-2]。有研究表明，孕期超重/肥胖人群GDM發(fā)生風(fēng)險遠高于正常孕婦[3]。GDM不僅會對產(chǎn)婦機體造成傷害，還可提升圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率，增加分娩風(fēng)險[4]。臨床上針對孕前超重/肥胖孕婦的干預(yù)以控制血糖為主，包括健康教育與心理干預(yù)、飲食控制、運動干預(yù)、血糖監(jiān)測、體質(zhì)量管理等。由于孕婦個體差異，統(tǒng)一的護理方式針對性較差，難以取得預(yù)期效果，且目前常規(guī)護理方式缺乏在主體規(guī)范、行為態(tài)度、感知行為控制等方面的干預(yù)，對GDM預(yù)防效果欠佳。基于此，本研究旨在探討早期計劃行為理論（TPB）干預(yù)對孕前超重/肥胖妊娠女性GDM發(fā)生率的影響?，F(xiàn)將研究成果報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年2月—2021年3月于資溪縣人民醫(yī)院建檔進行產(chǎn)前檢查的62例孕前超重/肥胖妊娠女性為受試對象，按照隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組，各31例。其中研究組31例，年齡21～34歲，平均年齡（27.90±1.85）歲；BMI 24～36 kg/㎡，平均（29.45±4.39）kg/㎡；孕周20～24周，平均（22.86±0.56）周；初中學(xué)歷6例，高中學(xué)歷8例，大專及本科學(xué)歷17例。對照組31例，年齡23～33歲，平均年齡（28.06±1.36）歲；BMI 25～35 kg/㎡，平均（29.10±4.17）kg/㎡；孕周20～24周，平均（23.12±0.62）周；初中學(xué)歷7例，高中學(xué)歷6例，大專及本科學(xué)歷18例。

2組孕婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）≥24 kg/㎡；年齡為20～35歲之間；孕婦孕周為16～20周，均簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重心腦肝腎功能障礙；有先兆流產(chǎn)或者其他產(chǎn)科疾病不能進行研究者；因其他原因不能配合觀察者。本研究已獲得該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2? ? 方法? ? 對照組進行常規(guī)產(chǎn)前教育（體質(zhì)量管理、孕期營養(yǎng)）與產(chǎn)前護理。研究組在對照組基礎(chǔ)上進行1個月的基于TPB框架的干預(yù)，具體步驟如下。（1）對于孕前超重/肥胖孕婦主體規(guī)范的干預(yù)方法。對孕婦進行健康教育，告知超重/肥胖孕婦妊娠期糖尿病的發(fā)生風(fēng)險及妊娠期糖尿病對產(chǎn)婦及胎兒的危害及孕期進行飲食及運動等方面自我管理的意義，制定飲食/運動方案，通過營養(yǎng)師來對孕前超重/肥胖孕婦進行飲食指導(dǎo)，為孕婦制定個性化膳食方案，原則上遵循少食多餐、低糖低脂高蛋白飲食，并通過微信群推薦一些健康食譜供孕婦與家屬參考，通過分析孕前超重/肥胖孕婦日常飲食情況來進行一對一飲食評估，從而制定飲食計劃與運動計劃，告知孕婦運動強度、時間與運動時注意事項，囑家屬在旁陪同。（2）對于孕前超重/肥胖孕婦行為態(tài)度的干預(yù)方法。建立管理群等方法來推送飲食健康消息，隨時解答孕婦問題，定期隨訪，及時上報飲食、運動等基本情況，由醫(yī)護人員對孕婦每日運動、飲食等護理方案進行監(jiān)督，采取孕婦在微信群打卡匯報、醫(yī)護人員及時督導(dǎo)的方式，糾正孕婦不健康的生活方式，協(xié)助孕婦養(yǎng)成自我護理的習(xí)慣，囑家屬在旁監(jiān)督、陪同，保證每日各項護理方案切實有效執(zhí)行。（3）對于孕前超重/肥胖孕婦感知行為控制的干預(yù)方法。指導(dǎo)孕婦在家對體質(zhì)量進行自我監(jiān)測，定期記錄并通過微信、電話等方式上報反饋，醫(yī)護人員對孕婦血糖、體質(zhì)量等數(shù)據(jù)進行跟蹤記錄，針對數(shù)據(jù)波動異常孕婦，及時處理。

1.3? ? 指標檢測方法? ? 于干預(yù)前及干預(yù)1個月后，采用便攜式血糖儀檢測孕婦空腹血糖（FBG），并服用葡萄糖水溶液（75 g葡萄糖∶200 mL溫水）后靜坐2 h，檢測餐后2 h血糖（2 h BG）水平。

1.4? ? 評估標準? ? 采用糖尿病患者（成人）知識量表（ADKnowl）評估孕婦知識掌握程度。該量表具有一定的正確性和可靠性，同時信效度較高[5]，其中共包含8個維度，116個條目，每個條目包括“對”“錯”“不知道”3個選項，回答正確得1分，回答錯誤或者不知道得0分。得分越高，說明孕婦對糖尿病的認知程度越高。

醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷（MCMQ）由學(xué)者沈曉紅等[6]修訂翻譯，共3個維度20個條目，分為面對（8個條目）、回避（7個條目）、屈服應(yīng)對（5個條目），從1分（從不）到4分（經(jīng)常）。面對維度得分越高說明孕婦對疾病的面對積極性越高，回避、屈服評分越高說明孕婦對疾病的消極性越高。

應(yīng)用妊娠期糖尿病孕婦自我管理評價量表評估孕婦的自我管理情況，該量表包括管理意識（8項）、孕期管理（7項）、血糖控制（12項）、資源應(yīng)用（5項）4個維度，每個項目評分為1～5分，分數(shù)升高時代表孕婦的自我管理意識增強[7]。

1.5? ? 觀察指標? ? 比較干預(yù)前與干預(yù)1個月后2組孕婦血糖水平（FBG、2 h BG）、知識掌握程度（ADKnowl評分）、應(yīng)對方式（MCMQ評分）、自我管理（妊娠期糖尿病孕婦自我管理評價量表評分），于干預(yù)后比較2組孕婦GDM發(fā)生率及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率的差異。

1.6? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 血糖水平比較? ? 干預(yù)1個月后，2組孕婦FBG、2 h BG水平均較干預(yù)前有顯著提升，且研究組明顯低于同期對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 知識掌握程度與應(yīng)對方式比較? ? 干預(yù)1個月后，2組孕婦ADKnowl評分及MCMQ面對維度評分均較干預(yù)前有顯著提升，且研究組明顯高于同期對照組（P<0.05）；2組孕婦MCMQ回避、屈服評分均較干預(yù)前有顯著降低，且研究組明顯低于同期對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 自我管理比較? ? 干預(yù)前，2組孕婦妊娠期糖尿病孕婦自我管理評價量表得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)1個月后，2組孕婦妊娠期糖尿病孕婦自我管理評價量表各維度得分均較干預(yù)前顯著上升（P<0.05），且研究組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? GDM發(fā)生率比較? ? 干預(yù)1個月后，研究組GDM發(fā)生率為22.58%（7/31），明顯低于對照組的48.39%（15/31），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ²=4.509，P=0.033）。

2.5? ? 不良妊娠結(jié)局對比? ? 研究組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

妊娠早期的TPB干預(yù)能有效引導(dǎo)孕前超重/肥胖孕婦進行合理的飲食與體質(zhì)量控制，對孕前超重/肥胖孕婦的營養(yǎng)干預(yù)起到很大的作用。孕前超重/肥胖孕婦應(yīng)當詢問親戚朋友、查閱資料等加強對這方面的認知。優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)和健康評估對于GDM高危孕婦在孕前咨詢及檢查時十分重要，大部分孕前超重/肥胖孕婦沒有得到相關(guān)干預(yù)。而本次研究的方向正是向早期妊娠女性提供科學(xué)的基于TPB框架的干預(yù)，對孕前超重/肥胖孕婦進行健康教育，指導(dǎo)其運動與飲食。計算孕前超重/肥胖孕婦每天所需能量，使孕婦及胎兒能獲得所需能量的前提下，控制孕前超重/肥胖孕婦體質(zhì)量于合理水平。

TPB是基于社會心理學(xué)的態(tài)度行為關(guān)系理論，主張行為產(chǎn)生取決于行為意向，行為意向表明執(zhí)行人行為動機，行為意向又受到主體規(guī)范、行為態(tài)度、感知行為控制的影響，基于TPB框架的干預(yù)正是在主體規(guī)范、行為態(tài)度、感知行為控制這3個方面展開[8]。孕婦由于受到傳統(tǒng)觀念或者家庭保護，往往對于飲食以及體質(zhì)量管理難以進行合理控制，在妊娠女性早期干預(yù)中需要進行自我管理，特別注意飲食、健康、運動等方面是否符合標準，達到合理飲食、合理運動，使體質(zhì)量在正常范圍內(nèi)穩(wěn)定增加。本研究結(jié)果顯示，通過早期TPB干預(yù)，孕前超重/肥胖妊娠女性的血糖水平雖然比妊娠前增加，但相較于常規(guī)護理已有大幅度下降，同時GDM的發(fā)生率也較對照組更低，妊娠期糖尿病孕婦自我管理評價量表得分也較對照組提升幅度大（P<0.05）。這說明早期TPB干預(yù)能有效控制孕前超重/肥胖妊娠女性血糖水平，引導(dǎo)孕婦進行孕期自我管理，并降低GDM發(fā)生概率。其原因如下。（1）孕婦可通過基于TPB框架干預(yù)，自覺主動控制飲食與運動，減少使自身血糖水平過高的食物攝入，并安排合理飲食、運動，從而起到控制血糖作用，并減少GDM發(fā)生。（2）通過健康教育使孕婦明確自身為妊娠期糖尿病的高危人群，需進行自我管理以預(yù)防妊娠期糖尿病的發(fā)生，改善母嬰結(jié)局，提高孕婦的自我管理意識及能力，促進孕婦進行自我管理。（3）醫(yī)護人員進行監(jiān)督管理并結(jié)合孕婦自身要求制定個性化飲食/運動計劃，可在提高孕婦計劃接受度的同時提高孕婦完成飲食及運動計劃的依從性。

李雪波等[9]在研究中指出，孕前超重/肥胖孕婦的血糖控制效果及妊娠結(jié)局與其GDM知識知曉率及健康行為依從性呈正相關(guān)。該研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后孕婦GDM知識獲得率高于干預(yù)前，尤其飲食控制、孕期自我體質(zhì)量管理方面有明顯改善。本研究中，干預(yù)1個月后2組孕婦MCMQ評分面對維度評分較干預(yù)前均有所上升，且研究組顯著高于對照組，2組孕婦回避、屈服維度評分較干預(yù)前有所下降，且研究組顯著低于對照組（P<0.05），表明經(jīng)過基于早期TPB框架的干預(yù)后，孕前超重/肥胖妊娠女性面對疾病的積極性增加，對疾病的屈服、懼怕、回避感下降。本研究顯示，干預(yù)1個月后研究組對于GDM疾病的掌握程度明顯高于對照組（P<0.05），提示早期TPB干預(yù)有助于提高妊娠女性對疾病的認知，從而更積極主動選擇利于健康的行為習(xí)慣減少健康的生活、飲食習(xí)慣減少引起GDM危險因素。同時，早期TPB干預(yù)能增強妊娠女性應(yīng)對疾病的積極性，促使孕婦主動了解GDM相關(guān)病理知識，提高自主預(yù)防意識，為取得良好母嬰結(jié)局作出力所能及的努力，進而提升孕婦面對疾病的信心。

屠越華等[10]發(fā)現(xiàn)超重產(chǎn)婦不良分娩結(jié)局發(fā)生風(fēng)險較大，妊娠過程中可能由于激素水平異常從而致使胎兒過度發(fā)育，導(dǎo)致巨大兒的出現(xiàn)，可增加產(chǎn)婦分娩風(fēng)險。超重孕婦由于腹部脂肪堆積，腹直肌肌力下降、缺乏彈性導(dǎo)致收縮力不足，胎兒難以娩出，且超重孕婦的軟產(chǎn)道較正常體質(zhì)量產(chǎn)婦狹窄，也可導(dǎo)致胎兒娩出困難，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)風(fēng)險加大。而GDM產(chǎn)婦由于孕期血糖水平控制不佳可引發(fā)妊高癥等一系列并發(fā)癥，加大早產(chǎn)風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示，相較于對照組，研究組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率明顯更低（P<0.05），這表明早期TPB干預(yù)可降低孕前超重/肥胖孕婦不良分娩結(jié)局發(fā)生風(fēng)險。分析其原因，TPB干預(yù)通過制定飲食及運動計劃、健康教育提高孕婦對自我管理的重視度，引導(dǎo)孕婦進行自我管理，控制體質(zhì)量、血糖，從而可減少不良分娩結(jié)局的發(fā)生。

綜上所述，早期TPB干預(yù)對于妊娠期女性血糖水平控制可產(chǎn)生積極影響，并通過加強其知識了解程度與應(yīng)對積極性，促進孕婦進行自我管理，可有效減少GDM及不良分娩結(jié)局發(fā)生。

參考文獻

[1] 謝歡，張楠，郭宇雯.妊娠早期糖化血紅蛋白聯(lián)合PAPP-A對妊娠期糖尿病的預(yù)測意義[J].國際生殖健康/計劃生育雜志，2020，39（3）：213-218，265.

[2] 傅錚，喬玉芳，林奉森，等.孕早期營養(yǎng)干預(yù)對妊娠期糖尿病高危婦女糖脂代謝及胎兒預(yù)后的影響[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2019，27（2）：162-165，170.

[3] 王穎，白樺，張鳳芝，等.基于IMB模型的小組個性化護理干預(yù)在妊娠期糖尿病高危人群中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2020，26（21）：2837-2842.

[4] 羅向紅，羅昆蓉，陳玉蘭，等.心理護理聯(lián)合運動療法對妊娠期糖尿病患者的臨床療效[J].國際精神病學(xué)雜志，2017，39（2）：329-331.

[5] FRANDSEN K B .糖尿病治療管理的現(xiàn)狀[J].國外醫(yī)學(xué)（內(nèi)分泌學(xué)分冊），2005，25（3）：172-173.

[6] 沈曉紅，姜乾金.醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷中文版701例測試報告[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2000，9（1）：18-20.

[7] 張霞，張鑫，萬晶晶.妊娠期糖尿病孕婦自我管理評價量表的研制及信效度檢驗[J].中華護理雜志，2020，55（10）：1509-1513.

[8] 葉丹，王鳳英，劉祚燕.基于計劃行為理論的延續(xù)性護理模式對腦卒中患者健康行為的影響[J].臨床與病理雜志，2018，38（2）：377-383.

[9] 李雪波，鄔云妃，林琳敏，等.妊娠期糖尿病患者健康教育干預(yù)效果評價[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，29（8）：855-856.

[10] 屠越華，王筱金，王炳順.個體化營養(yǎng)示范餐對超重及肥胖孕婦妊娠糖尿病的預(yù)防效果[J].上海交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2021，41（3）：360-365.

（收稿日期：2023-06-23）