［摘 要］醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的目的是改善醫(yī)院的管理體系和運(yùn)營(yíng)機(jī)制，提高醫(yī)院的公信力和服務(wù)能力。醫(yī)院要深入貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立內(nèi)審制度、加強(qiáng)自查自糾的重要指示，切實(shí)解決當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部的審計(jì)問(wèn)題，更好地發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的監(jiān)督指導(dǎo)作用。本文總結(jié)分析目前醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)存在的普遍性問(wèn)題，從醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的文化建構(gòu)角度展開討論，針對(duì)性地提出科學(xué)合理、實(shí)際可行的策略，希望不斷提高醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的工作水平，提升醫(yī)院的服務(wù)能力和管理水平，促進(jìn)醫(yī)院完善治理，不斷提升經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，全面推動(dòng)醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)院；內(nèi)部審計(jì)；文化建構(gòu)；策略

［中圖分類號(hào)］F239文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

在社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展與企業(yè)管理要求持續(xù)提高的背景下，內(nèi)部審計(jì)作為我國(guó)審計(jì)監(jiān)督制度中的重要部分逐步發(fā)展完善。對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)來(lái)說(shuō)，一方面給我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)帶來(lái)了更大的發(fā)展機(jī)遇，另一方面也使得醫(yī)院管理機(jī)制面臨更加嚴(yán)峻的考驗(yàn)。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療體制改革不斷發(fā)展深入，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)愈演愈烈，甚至威脅到了部分醫(yī)院的發(fā)展生存，而醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的水平直接影響著醫(yī)院的發(fā)展。為切實(shí)保障醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展，應(yīng)以逐步完善醫(yī)院的管理工作為切入點(diǎn)，盡力做好醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作，確保醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)文化建構(gòu)全過(guò)程的完整性和科學(xué)性，對(duì)提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平、建立健康穩(wěn)定的醫(yī)療環(huán)境、促進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)有著重要作用。

1 醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的主要職能

1.1 監(jiān)督預(yù)警職能

醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督主要對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支進(jìn)行監(jiān)督；對(duì)重大收入支出項(xiàng)目、醫(yī)院重點(diǎn)部門等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督；對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理制度的完善和執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督；對(duì)醫(yī)院整個(gè)運(yùn)營(yíng)過(guò)程當(dāng)中的有效性、合法性進(jìn)行內(nèi)部控制。其目的是通過(guò)醫(yī)院內(nèi)部的審計(jì)監(jiān)督，及時(shí)披露與查處醫(yī)院在日常運(yùn)營(yíng)過(guò)程中面臨的各種問(wèn)題。通過(guò)積極考察和評(píng)價(jià)醫(yī)院的各項(xiàng)活動(dòng)，從而預(yù)測(cè)可能出現(xiàn)的各種情況和風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)將結(jié)果給到管理層，提出針對(duì)性意見(jiàn)，持續(xù)對(duì)重大項(xiàng)目進(jìn)行跟蹤，盡快處理出現(xiàn)的問(wèn)題，這樣就可以有效避免情況惡化，防止重大失誤的產(chǎn)生。

由于內(nèi)部審計(jì)工作會(huì)涉及分析、鑒定以及預(yù)測(cè)單位可能面臨的潛在風(fēng)險(xiǎn)，這就要求審計(jì)工作人員在對(duì)醫(yī)院開展審計(jì)活動(dòng)過(guò)程中，必須十分了解醫(yī)院的總體目標(biāo)和業(yè)務(wù)內(nèi)容，深入分析研究醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支情況，借助已甄別的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工作，進(jìn)一步準(zhǔn)確、快速地發(fā)現(xiàn)未識(shí)別的風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)管控，進(jìn)而有效防范、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。

1.2 評(píng)價(jià)職能

醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作人員按照制定的審計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)需要進(jìn)行檢查的活動(dòng)以及產(chǎn)生的效果進(jìn)行綜合分析。審計(jì)評(píng)價(jià)針對(duì)的是為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院規(guī)劃而進(jìn)行的醫(yī)療和管理活動(dòng)。比如：評(píng)價(jià)醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)與財(cái)務(wù)計(jì)劃的遵循情況；評(píng)價(jià)該醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以及在藥品的招采過(guò)程中審批程序是否正常、是否符合衛(wèi)生系統(tǒng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；評(píng)價(jià)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)、衛(wèi)生系統(tǒng)以及醫(yī)院部門的條例政策的遵守情況；等等［1］。

1.3 服務(wù)職能

醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)通過(guò)綜合分析、客觀評(píng)價(jià)需要審查的活動(dòng)內(nèi)容，把改進(jìn)的建議傳達(dá)給醫(yī)院內(nèi)各科室，同時(shí)提供相關(guān)的咨詢服務(wù)。有助于各科室更加合理有效地履職盡責(zé)，幫助其提高工作效率和工作質(zhì)量。近年來(lái)，由于新醫(yī)改方案的出臺(tái)，醫(yī)療市場(chǎng)不斷發(fā)展完善，醫(yī)院對(duì)內(nèi)部審計(jì)的要求日漸提高。內(nèi)部審計(jì)不能原地踏步，只局限在單純的監(jiān)督角色上，而是要一直擴(kuò)大自己的審計(jì)范圍，綜合監(jiān)督評(píng)價(jià)醫(yī)院的各項(xiàng)活動(dòng)工作，并在效益管理上持續(xù)拓展延伸。審計(jì)只是一種方式，是通過(guò)內(nèi)部審計(jì)，來(lái)幫助醫(yī)院各部門科室提高自身的經(jīng)營(yíng)管理能力，加強(qiáng)工作質(zhì)量，達(dá)到服務(wù)與監(jiān)督并舉。

1.4 控制職能

醫(yī)院將內(nèi)部審計(jì)當(dāng)作一種控制手段。醫(yī)院內(nèi)部的審計(jì)人員自主獨(dú)立地對(duì)其他職能部門的工作效能進(jìn)行評(píng)價(jià)［2］。醫(yī)院內(nèi)控系統(tǒng)的一個(gè)重要構(gòu)成就是內(nèi)部審計(jì)，因此，它比其他的控制形式更加全面、獨(dú)立，更像是針對(duì)其他控制的一種二次控制。從另一個(gè)角度看，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門具有較強(qiáng)的重要性和管理性，從而體現(xiàn)其不可或缺性。

2 醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的影響與作用

2.1 制約保護(hù)作用

醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)通過(guò)各項(xiàng)控制、評(píng)價(jià)活動(dòng)，可以及時(shí)指出醫(yī)院工作人員的各種不規(guī)范的行為舉止，防止其造成不良輿論，最終影響醫(yī)院的聲譽(yù)。

為達(dá)到保護(hù)醫(yī)院整體利益的目的，內(nèi)部審計(jì)要能夠及時(shí)找到問(wèn)題，全面系統(tǒng)地分析問(wèn)題，找到科學(xué)可行的解決方案，提供更加可靠的情報(bào)數(shù)據(jù)和理論依據(jù)，幫助領(lǐng)導(dǎo)層做出科學(xué)決策。同時(shí)，要保證呈送給上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的全部數(shù)據(jù)消息是準(zhǔn)確、真實(shí)、完整的，避免出現(xiàn)錯(cuò)誤虛假的數(shù)據(jù)，而導(dǎo)致領(lǐng)導(dǎo)層做出錯(cuò)誤判斷［3］。

內(nèi)部審計(jì)可以在醫(yī)院建立穩(wěn)定有效的工作管理架構(gòu)時(shí)，提供更為科學(xué)合理的保護(hù)和輔助，推動(dòng)資源利用效率的最大化，減少資源利用過(guò)程中可能造成的浪費(fèi)。內(nèi)部審計(jì)能確保醫(yī)院全部的業(yè)務(wù)活動(dòng)是遵循法律法規(guī)和行政條例的。在進(jìn)行常規(guī)審計(jì)時(shí)，能夠保持對(duì)財(cái)務(wù)狀況以及有關(guān)的業(yè)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行全程控制和監(jiān)督，增強(qiáng)醫(yī)院工作人員的法治觀念，維護(hù)財(cái)務(wù)工作秩序。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)可以保護(hù)醫(yī)院資產(chǎn)的完整和安全，并且保障在利用資源過(guò)程中的經(jīng)濟(jì)、有效，避免出現(xiàn)浪費(fèi)、損失資源的現(xiàn)象。在醫(yī)院層面，內(nèi)部審計(jì)可以保證在執(zhí)行貫徹醫(yī)院的政策、方針、命令和指示時(shí)能更加有效完整，在合法有序中樹立優(yōu)秀的醫(yī)院形象。

2.2 促進(jìn)作用

內(nèi)部審計(jì)通過(guò)控制與評(píng)價(jià)被審查的目標(biāo)，針對(duì)日?；顒?dòng)中出現(xiàn)的不良情況和存在的缺陷不足，給出更加有效的改進(jìn)策略和可行性建議。幫助醫(yī)院進(jìn)一步提高完善自身管理水平，提高各種效益，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的總體目標(biāo)。其促進(jìn)作用具體體現(xiàn)在以下三個(gè)方面。

第一，敦促被審計(jì)部門建立健全符合生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)原則的規(guī)章制度，促進(jìn)提高醫(yī)院控制水平的先進(jìn)化。有效管控醫(yī)院的各種業(yè)務(wù)活動(dòng)，杜絕實(shí)際、內(nèi)在的管理缺陷。第二，針對(duì)醫(yī)院管理系統(tǒng)出現(xiàn)的缺陷和難點(diǎn)，給出滿足規(guī)章原則的行之有效的措施方法，盡量使控制系統(tǒng)的控制成本達(dá)到最低，減少不必要的浪費(fèi)。第三，協(xié)助醫(yī)院管理層優(yōu)化資源配置，給出更有效、經(jīng)濟(jì)的資源使用方法，使資源利用最大化，增強(qiáng)醫(yī)院在業(yè)界的影響力。

3 內(nèi)部審計(jì)文化現(xiàn)狀

醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)文化會(huì)受諸多因素的影響，比如醫(yī)院的規(guī)模、自身的管理體系、內(nèi)部控制環(huán)境以及與眾不同的組織文化等方面。因此，每個(gè)醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)文化都千差萬(wàn)別。一般情況下，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)文化具有以下常見(jiàn)特征。

3.1 部門孤立和缺乏合作

醫(yī)院的不同部門之間可能缺乏合作和共享信息的意愿，各部門的成員也不愿意開展溝通與合作，這樣一來(lái)，就會(huì)給審計(jì)工作在協(xié)調(diào)與執(zhí)行上造成一定的難度，降低審計(jì)工作的效果。

3.2 審計(jì)意識(shí)薄弱

某些醫(yī)院可能對(duì)審計(jì)的價(jià)值與重要性認(rèn)識(shí)不足，醫(yī)院個(gè)別領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作不重視不了解，未能認(rèn)識(shí)到內(nèi)部審計(jì)的影響與價(jià)值，使得醫(yī)院?jiǎn)T工對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的審計(jì)工作也不了解。甚至覺(jué)得在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)置的審計(jì)機(jī)構(gòu)只是為了滿足相關(guān)評(píng)審的要求，并不能在管理運(yùn)營(yíng)時(shí)起到一定的作用，不能為醫(yī)院增加經(jīng)濟(jì)效益。這會(huì)導(dǎo)致部分醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的權(quán)威性不足，各部門員工對(duì)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作缺少支持與理解，導(dǎo)致審計(jì)部門在開展審計(jì)工作時(shí)醫(yī)院?jiǎn)T工的整體參與度相對(duì)較低。

3.3 缺乏積極參與與反饋機(jī)制

一方面，醫(yī)院?jiǎn)T工可能出于某些原因，在參加審計(jì)活動(dòng)時(shí)的意愿不夠強(qiáng)烈，不夠積極主動(dòng)，對(duì)于審計(jì)工作提出來(lái)的建議與反饋相對(duì)較少；另一方面，醫(yī)院的反饋機(jī)制不夠科學(xué)合理，在對(duì)審計(jì)結(jié)果的應(yīng)用與改進(jìn)上不夠充分，會(huì)阻礙審計(jì)工作的正常開展，導(dǎo)致審計(jì)工作的效果大打折扣。另外，某些醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的機(jī)制可能不夠透明和公正。由于在審計(jì)過(guò)程中缺乏透明度，醫(yī)院?jiǎn)T工就會(huì)對(duì)審計(jì)工作的客觀性、公正性與可信度產(chǎn)生疑慮，從而降低了積極參與審計(jì)工作的意愿。

3.4 機(jī)構(gòu)設(shè)置不到位

當(dāng)前，有些醫(yī)院管理層在設(shè)立內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)時(shí)出發(fā)點(diǎn)存在錯(cuò)誤。各大醫(yī)院雖然都設(shè)置了內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，但有些醫(yī)院設(shè)置的目的發(fā)生偏移，導(dǎo)致機(jī)構(gòu)本身一直存在漏洞和缺陷。這是由于醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作的重視程度不足，審計(jì)的任務(wù)量不大，只是為了遵守相關(guān)規(guī)定而設(shè)置機(jī)構(gòu)，而不是出于其自身管理經(jīng)營(yíng)的需要，這就使得內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)失去了本身的意義與價(jià)值，發(fā)揮不出應(yīng)有的效果。

3.5 學(xué)習(xí)與改進(jìn)不足

醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)文化的氛圍不佳。比如，在醫(yī)院內(nèi)部沒(méi)有形成一種正確對(duì)待審計(jì)活動(dòng)的意識(shí)和態(tài)度，缺乏針對(duì)審計(jì)工作而持續(xù)學(xué)習(xí)和改進(jìn)的氛圍，對(duì)審計(jì)工作的關(guān)注度不高、持續(xù)性不夠、改進(jìn)意愿不強(qiáng)，導(dǎo)致審計(jì)工作的效果和質(zhì)量無(wú)法得到有效提升。隨著市場(chǎng)的快速發(fā)展以及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革進(jìn)程的不斷深入，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)日漸激烈，這就需要醫(yī)院內(nèi)部的運(yùn)行機(jī)制和管理體制不斷優(yōu)化升級(jí)，滿足更高的要求，也對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的審計(jì)工作起到了一定的推動(dòng)作用。為了更好地迎接未知的挑戰(zhàn)，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作需要不斷拓寬工作內(nèi)容，適應(yīng)現(xiàn)代化的醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作要求。

3.6 工作對(duì)象較局限以及人員的素質(zhì)問(wèn)題

醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作主要針對(duì)的是會(huì)計(jì)報(bào)表、憑證、賬簿以及相關(guān)的資料文件，審計(jì)工作的內(nèi)容一般集中在財(cái)務(wù)領(lǐng)域，很少涉及管理與經(jīng)營(yíng)領(lǐng)域。從醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的發(fā)展方向來(lái)看，應(yīng)該從單純基本的檢查錯(cuò)誤、防止弊端，向提高與促進(jìn)單位內(nèi)部的管理水準(zhǔn)轉(zhuǎn)變，朝著醫(yī)院業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)領(lǐng)域和管理領(lǐng)域的方向發(fā)展，把提高經(jīng)濟(jì)效益當(dāng)作工作目的。

另外，當(dāng)前一些醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的工作人員工作能力不足、工作素質(zhì)不高［4］。一些工作人員都是從本單位的財(cái)務(wù)崗位調(diào)配而來(lái)的，不具備針對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作的完整系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)，沒(méi)有能力有效解決工作當(dāng)中可能會(huì)出現(xiàn)的各種問(wèn)題，難以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)需要。

4 醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)文化建構(gòu)策略

為了改善醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的現(xiàn)狀，有效發(fā)揮審計(jì)監(jiān)督體系的作用，可以通過(guò)文化建構(gòu)方向?qū)?nèi)部審計(jì)進(jìn)行改善優(yōu)化，具體可參考以下策略。

4.1 培養(yǎng)審計(jì)文化的意識(shí)

建立和推廣審計(jì)文化的第一步，就是要提高醫(yī)院全體職工的審計(jì)意識(shí)和對(duì)審計(jì)工作重要性的認(rèn)識(shí)。醫(yī)院可以通過(guò)組織宣傳、培訓(xùn)和教育活動(dòng)的方式，加強(qiáng)員工對(duì)審計(jì)工作的理解，使其充分認(rèn)識(shí)到審計(jì)工作對(duì)員工自身以及對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)和管理的價(jià)值。

4.2 建立公正透明的審計(jì)機(jī)制

醫(yī)院應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的職能需求，調(diào)整內(nèi)部審計(jì)的工作思路，創(chuàng)新內(nèi)部審計(jì)的工作機(jī)制，擴(kuò)寬內(nèi)部審計(jì)的工作領(lǐng)域，建立健全一個(gè)公正透明的審計(jì)機(jī)制，以確保審計(jì)全過(guò)程的公正性和透明度。這其中就包括明確審計(jì)責(zé)任和權(quán)限、建立審計(jì)程序和流程、制定審計(jì)準(zhǔn)則和標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容。

4.3 建立積極的審計(jì)文化

醫(yī)院應(yīng)鼓勵(lì)員工積極參與審計(jì)活動(dòng)，主動(dòng)提供信息和建議，促進(jìn)審計(jì)的有效實(shí)施?？梢越ⅹ?jiǎng)勵(lì)制度，表彰優(yōu)秀審計(jì)成果和參與度高的員工，激勵(lì)員工積極參與審計(jì)工作。

4.4 加強(qiáng)溝通和合作

醫(yī)院應(yīng)建立一個(gè)良好的溝通和合作機(jī)制，促進(jìn)不同部門和崗位之間的溝通和協(xié)作，以確保審計(jì)工作的順利進(jìn)行。各科室要積極發(fā)揮監(jiān)督主導(dǎo)地位，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)與紀(jì)檢監(jiān)察、組織人事等工作的聯(lián)動(dòng)協(xié)調(diào)［5］。建立健全信息共享、成果共用等各項(xiàng)機(jī)制，內(nèi)部審計(jì)工作人員在發(fā)現(xiàn)重大問(wèn)題信息時(shí)，應(yīng)遵守規(guī)定程序和干部管理權(quán)限，合規(guī)安全地移送至上級(jí)主管部門或者紀(jì)檢監(jiān)察部門，要支持配合紀(jì)檢監(jiān)察部門提請(qǐng)協(xié)助辦理的事項(xiàng)?？梢越⒖绮块T的審計(jì)委員會(huì)或工作組，定期召開會(huì)議，分享審計(jì)結(jié)果和經(jīng)驗(yàn)，解決問(wèn)題和改進(jìn)工作。

4.5 持續(xù)改進(jìn)和學(xué)習(xí)

為了加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，醫(yī)院應(yīng)該鼓勵(lì)審計(jì)職工參加職業(yè)資格考試、職稱評(píng)聘等后續(xù)教育，通過(guò)定期評(píng)估和反思審計(jì)工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定審計(jì)改進(jìn)計(jì)劃，并進(jìn)行審計(jì)、法律、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、會(huì)計(jì)、衛(wèi)生健康事業(yè)等專業(yè)化的知識(shí)培訓(xùn)和切實(shí)有用的知識(shí)分享，進(jìn)而提升審計(jì)人員的工作能力和專業(yè)水平。努力建設(shè)一支業(yè)務(wù)精通、作風(fēng)優(yōu)良的高素質(zhì)專業(yè)化審計(jì)干部隊(duì)伍。

5 結(jié)語(yǔ)

在新形勢(shì)、新背景下，醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)部門要積極適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的要求，建立健全內(nèi)部審計(jì)制度，充分履行內(nèi)部審計(jì)義務(wù)。在保證資金安全、增強(qiáng)內(nèi)部管理、減少醫(yī)療投入、減輕患者壓力等方面發(fā)揮重要作用，提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益、社會(huì)效益等，有效推動(dòng)醫(yī)院的全面高質(zhì)量發(fā)展。

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［作者簡(jiǎn)介］張鵬，女，吉林四平人，四平市銘一醫(yī)院，中級(jí)會(huì)計(jì)師，?？疲芯糠较颍菏聵I(yè)單位內(nèi)部審計(jì)、風(fēng)險(xiǎn)控制。