王瑾瑾 鄭萬春 劉德臣 閆國立

（河南中醫(yī)藥大學醫(yī)學院，河南 鄭州 450046）

研究生教育是培養(yǎng)高層次人才的主要途徑，研究生已經(jīng)成為各行各業(yè)骨干力量的主要來源。高等醫(yī)學院校研究生科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)是當今醫(yī)學創(chuàng)新人才培養(yǎng)的關鍵，而醫(yī)學統(tǒng)計學課程是培養(yǎng)研究生科研創(chuàng)新能力，分析解決醫(yī)學科研領域問題的主要途徑［1］。

大數(shù)據(jù)時代已經(jīng)來臨，如何透過繁雜的數(shù)據(jù)將感性認識理性抽象發(fā)展為循證決策，與醫(yī)學統(tǒng)計學課程教學均息息相關。醫(yī)學統(tǒng)計學對于醫(yī)學生、醫(yī)生以及醫(yī)學科研工作者而言都是無法規(guī)避且必須熟悉、全面掌握的一門學問。臨床研究是研究生開啟自己學術生涯的首選途徑，但統(tǒng)計分析卻成為研究生從事科研工作時一道無法逾越的鴻溝。臨床研究統(tǒng)計難的主要原因在于醫(yī)學教育階段所學習的數(shù)理統(tǒng)計學、醫(yī)學統(tǒng)計學、衛(wèi)生統(tǒng)計學以及科研思路與方法等課程被人為隔離，沒有形成課程體系。學生在學習時思維處于碎片化的狀態(tài)，“重理論、輕應用”造成了臨床研究實際應用的困境［2］。

2020 年7 月29 日，習近平總書記對于研究生教育工作做出重要指示，研究生教育在培養(yǎng)創(chuàng)新人才、提高創(chuàng)新能力、服務經(jīng)濟社會發(fā)展、推進國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化方面有重要作用。而研究生作為我國高素質醫(yī)學科研人才的主要生力軍，迫切需要提高創(chuàng)新能力與創(chuàng)新意識。為此，本研究結合當前各種教育改革新模式，在對往年研究生醫(yī)學統(tǒng)計學的教學經(jīng)驗和教訓進行系統(tǒng)梳理的基礎上，開展基于“科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)”為導向的研究生醫(yī)學統(tǒng)計學課程體系的構建與探索，對研究生科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)具有非常重要的意義。

1 醫(yī)學統(tǒng)計學課程教學現(xiàn)狀

臨床醫(yī)生科研能力培養(yǎng)的一個關鍵技能是能夠在實踐中真正接觸臨床試驗，在試驗過程中獨立完成研究結果的統(tǒng)計分析與闡釋。因此，統(tǒng)計學知識在醫(yī)學創(chuàng)新能力培養(yǎng)中至關重要，但以何種形式讓研究生掌握、消化與運用目前還沒有一個定式。

一項國外為了提高課程設計/開發(fā)效果的研究［3］，對高年級醫(yī)學生進行了為期一學期的小組跟蹤調查，以獲得他們對統(tǒng)計學教學的看法，了解他們希望在什么時候以及如何進行統(tǒng)計學教學。結果顯示，學生更喜歡圍繞臨床實踐使用統(tǒng)計方法的例子而不是純粹的統(tǒng)計學理論教學；同時，學生普遍認同醫(yī)學統(tǒng)計學的重要性，但仍然為實際運用中方法的選擇、結果的解釋的困難性而感到困惑。

國內進入后疫情時代以來，混合式教學模式被持續(xù)推出?，F(xiàn)代信息通信技術在醫(yī)學教育中的應用正在發(fā)生變化，越來越多的學生從傳統(tǒng)課堂轉向在線課堂。網(wǎng)絡教育的主要優(yōu)點是它的靈活性，允許學生在方便的時間從不同的地方訪問內容。它鼓勵學習者自我管理，并具有交換相關信息鏈接的能力。從特定角度而言，混合式教學模式使“教”與“學”兩個層面都產生了一定的變化。從“教”而論，傳統(tǒng)的課堂教授容易被場所、課時等因素限制，為了在有限的條件下完成教學目標，教師單純講授成為了主流，無法很好顧及學生是否掌握、掌握程度等。而混合式教學模式使學生可以通過平臺自學的方式提前掌握某些較為簡單的知識點，給教師的線下課堂留出了一定的自由空間，使課堂教學可以兼顧互動與互評。從“學”而論，傳統(tǒng)的課堂以教師灌輸為主，學生始終處于被動接受的角色，對于醫(yī)學統(tǒng)計學這種較為抽象、不易理解的科目，缺乏消化吸收的過程。過多理論知識的傳輸，使學生能較好地掌握單選題、判斷題、名詞解釋題等，但實踐操作環(huán)節(jié)的缺乏，造成理論與實踐的脫軌現(xiàn)象嚴重?；旌鲜浇虒W模式的開展，讓學生可以通過網(wǎng)絡渠道獲取更多視頻資料，不管是對理論知識鞏固還是實踐操作可視化都起到了促進作用。

雖然混合式教學的推廣給醫(yī)學統(tǒng)計學教學帶來了某些積極的影響，但其對于研究生創(chuàng)新科研思維能力的培養(yǎng)所起到的作用依然有限?；旌鲜浇虒W所改變的更多是學生獲取知識的渠道與方式，并沒有同時起到提高其科研思維能力的作用。美國統(tǒng)計協(xié)會（The American Statistical Association，ASA）對醫(yī)學統(tǒng)計學課程教育提出了“教學和評價的六大指導方針”［4］：（1）加強統(tǒng)計素養(yǎng)、發(fā)展統(tǒng)計思維；（2）運用真實數(shù)據(jù)；（3）加強概念理解而不只是程序性的知識；（4）培養(yǎng)課堂教學中的主動學習；（5）運用信息技術促進概念理解和數(shù)據(jù)分析；（6）運用評估方法促進和評價學生的學習。學生通過平臺獲取各種資源，可能使他們掌握SPSS、SAS、R 等統(tǒng)計學軟件的使用方法，但這種能力是碎片化的，未建立系統(tǒng)化的思維能力，因此，無法觸類旁通、靈活應用，形成不了以不變應萬變的綜合運用能力。如何基于課程體系的構建，通過課程群將學生的知識框架整合重構，讓學生在重構中獲取新的知識、能力并更積極地投入到學習中，從而真正有效提高教學效果，成為研究生醫(yī)學統(tǒng)計學課程改革思考的新方向。

2 醫(yī)學統(tǒng)計學課程體系的構建

加強研究生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)是一項綜合性的系統(tǒng)工程，與學科的結構、師資隊伍、培養(yǎng)方式、教學方法及環(huán)境等多種因素密切相關。研究生教育的最終目的是培養(yǎng)研究型高層次人才，科學研究成為研究生的主要任務，科研應該貫穿于研究生學習的全過程。為了加強對中醫(yī)類院校研究生科研思維能力與創(chuàng)新意識的訓練，本研究擬開展對以科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)為導向、以醫(yī)學統(tǒng)計學課程為抓手的研究生醫(yī)學統(tǒng)計學課程體系的探索。同時，將思政元素逐一滲透至課程各環(huán)節(jié)，對研究生科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)、價值塑造、素質提高具有非常重要的意義。

2.1 構建醫(yī)學統(tǒng)計學課程體系的定位

2.1.1 創(chuàng)新教育觀念為醫(yī)學統(tǒng)計學教學首位目標根據(jù)高等中醫(yī)藥院校研究生人才培養(yǎng)目標定位，順應當前研究生教育的新形勢新要求，在對國內外醫(yī)學統(tǒng)計學教學經(jīng)驗教訓進行梳理的基礎上，結合本校的學緣結構、學情特點、教學條件、師資隊伍等情況，充分挖掘當前計算機軟件技術和信息化教學的潛力，以“科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)”為導向，按照知識、能力和德育協(xié)調發(fā)展的原則編寫醫(yī)學統(tǒng)計學課程標準，除了掌握基本理論、基本概念等知識目標外，重點培養(yǎng)學生的數(shù)字化思維以及創(chuàng)新能力。

2.1.2 融入思政元素強化課程立德樹人育人功能堅持立德樹人育人，深入挖掘課程思政元素，將知識傳授與社會主義核心價值觀融合，在傳授醫(yī)學統(tǒng)計學基本知識與技能的同時，將愛國情懷、法制意識、社會責任、文化自信、人文精神、學術誠信、職業(yè)倫理、價值塑造、批判思維，以及抗洪抗疫精神、長征精神、創(chuàng)新發(fā)展理念、構建人類命運共同體等思政元素，潛移默化地融入教育教學的各個環(huán)節(jié)，推進教學模式、教學團隊、課程建設等環(huán)節(jié)的改革，將思政元素融入教學設計，做到專業(yè)課和思政教育深度融合。

2.1.3 構建以學生為中心以案例為驅動以能力為導向的多元化醫(yī)學統(tǒng)計學課程體系秉承“以學生為中心”的教學理念，以臨床科研具體案例為驅動，以“科研創(chuàng)新能力”為導向，構建以醫(yī)學統(tǒng)計學為核心、醫(yī)學科研設計為支撐、醫(yī)學統(tǒng)計軟件應用為輔助、博士醫(yī)學統(tǒng)計專題講座為拓展的強化理論、注重實踐的系統(tǒng)化課程體系。通過醫(yī)學統(tǒng)計基礎知識、科研設計方法、統(tǒng)計軟件應用、各類醫(yī)學統(tǒng)計專題講座等理論講授、實驗實訓以及綜合實踐，將傳統(tǒng)的“以教師中心”為主的課堂教學形態(tài)，重理論知識傳授的課程體系，構建成“知識、素養(yǎng)、技能、應用”一體化的醫(yī)學統(tǒng)計學課程體系。

2.1.4 根據(jù)學情優(yōu)化教學內容編寫特色教材貫徹以“科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)”為導向、以統(tǒng)計思維和能力培養(yǎng)為核心的課程教學理念，推進醫(yī)學統(tǒng)計學教學內容改革。建立多目標、模塊化的教學內容體系，將醫(yī)學統(tǒng)計學工作內容與科研流程相結合。把教學內容劃分為“研究設計”“統(tǒng)計學基本概念”“統(tǒng)計分析方法基礎版”“統(tǒng)計分析方法進階版”以及“常用統(tǒng)計學軟件”等不同模塊，并按照不同的專業(yè)需求，將授課內容個性化設置，將統(tǒng)計學模塊與不同專業(yè)定位相融合。同時，結合高等中醫(yī)藥院校研究生教育實際情況，融合中醫(yī)藥實際科研案例，編寫適合中醫(yī)藥類研究生醫(yī)學統(tǒng)計學教學使用的特色教材。

2.1.5 探索線上與線下相結合理論與實踐相結合的多元化教學模式采取情景導入、期刊錯誤辨析教學、信息化教學、統(tǒng)計軟件教學、課外實踐教學等線上與線下相結合、理論與實踐相結合的多元化教學模式，針對不同專業(yè)的學生，結合相關專業(yè)的案例，圍繞“立足能力培養(yǎng)，幫助學生形成科研統(tǒng)計思維，提升嚴謹求真的務實態(tài)度以及精益求精的工匠精神”的教學改革思路，提高學生運用統(tǒng)計學知識和手段分析、解決問題的能力。學生通過課外教學和實踐活動，拓寬科學視野、鍛煉實踐能力、激發(fā)探索和學習的熱情，進一步加深和強化對統(tǒng)計學知識的理解和實際應用能力。

2.1.6 創(chuàng)建以產出為導向的成效基準教育理念的多元化教學評測體系以產出為導向的成效基準教育理念（Outcome-based education，OBE），最早由美國學者Spady 在20 世紀80 年代初提出，此后被廣泛應用于教育學界并得到普遍認可［5］。OBE 聚焦于成果，把教師的教學效果、學生的學習成效等都以學生課程學習后必需完成的成果產出作為評價標準，建立起以課程目標為基準、以學生為中心、以成果為導向的多元化評測體系。

2.2 構建醫(yī)學統(tǒng)計學課程體系的關鍵環(huán)節(jié)

2.2.1 深入挖掘課程思政元素強化課程立德樹人育人功能實現(xiàn)價值塑造知識傳授和能力培養(yǎng)緊密融合定期開展集體備課，組織“課程思政”專題討論，就醫(yī)學統(tǒng)計學課程教學中如何開展“課程思政”教學改革及其方式方法進行教學研討與交流，探索如何將思政教育更好地與專業(yè)授課有機融合。通過集體備課、教學研討與交流，讓課程教學團隊的所有教師認識到開展醫(yī)學統(tǒng)計學課程思政教學改革的必要性和重要性，統(tǒng)一思想，一致行動，堅持全教學過程育人。動員課程教學團隊所有任課教師深入挖掘、提煉醫(yī)學統(tǒng)計學課程中的思政元素，重新撰寫教學設計，在教學目標中增加德育教學目標。依據(jù)每一章節(jié)的教學內容與特點，合理安排融入思政教學內容，探索思政教育的方式方法，注重潤物無聲的引導教育，重點培養(yǎng)學生樹立正確的社會主義核心價值觀、人生觀與世界觀，培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。在思想上、行為上潛移默化地塑造學生不怕困難、勇于探索、誠實守信、團結協(xié)作的優(yōu)秀品格，提升學生的綜合素質。

2.2.2 通過案例引入問題分析方法選擇軟件實現(xiàn)結果解釋問題解決構建案例導向型醫(yī)學統(tǒng)計學課程體系圍繞“立足能力培養(yǎng)，幫助學生形成科研統(tǒng)計思維，提高學生統(tǒng)計實際應用能力”的教學改革思路，持續(xù)進行整體課程、教學團隊、配套教材、教學資源等方面的建設。初步構建以中醫(yī)藥統(tǒng)計學課程為核心，SPSS統(tǒng)計學軟件應用、多元統(tǒng)計分析、臨床流行病學、博士統(tǒng)計方法應用專題講座等選修課程為補充的課程體系。

2.2.3 探索理論與實踐相結合課內外互動的多元化教學模式形成理論授課與軟件教學并行、網(wǎng)絡教學與課堂教學互補、理論學習與實踐應用并重的多元化中醫(yī)藥統(tǒng)計學教學模式。

2.2.4 創(chuàng)建多元化教學評測體系圍繞課程目標確立多維度、全面系統(tǒng)的評價方式，根據(jù)初階目標、中階目標以及高階目標的不同要求設定考核方式。其中，在知識、技能目標后測階段，借助課堂派的網(wǎng)絡平臺，對于基礎知識，多采用選擇題、是非題、填空題、簡答題等方式進行測評；對于需要系統(tǒng)深入思考的綜合運用問題，多采用案例辨析、情景分析等方式進行測評；對于軟件類實操技能多采用上機操作的方式進行測評。德育目標的考核采取教師評價與學生互評相結合的形式開展。最終達到培養(yǎng)學生在掌握具體專業(yè)知識的同時，懂得道德修養(yǎng)、團結互助的團隊氛圍對于完善人格、成就事業(yè)、促進社會和諧發(fā)展的意義，了解公民道德和職業(yè)道德的基本規(guī)范，養(yǎng)成敬業(yè)、愛崗精神和誠信、奉獻的良好職業(yè)行為習慣。

研究生教育作為最高層次的教育，是國家創(chuàng)新體系中的重要組成部分，其核心任務在于培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神、創(chuàng)新意識、創(chuàng)新基礎和創(chuàng)新能力的高級專門人才。本研究為醫(yī)學統(tǒng)計學課程如何對研究生科研創(chuàng)新思維的建立起到至關重要的作用，提供了新的思考方向。