王 強 蔣雪峰 楊芳華 胡業(yè)建 范慧婕 張 為 傅應(yīng)昌 賴逸貴※
(1.陽江市人民醫(yī)院中醫(yī)腦病科,廣東 陽江 529500;2.陽江市人民醫(yī)院治未病中心,廣東 陽江 529500)
臨床研究發(fā)現(xiàn),中風(fēng)急性期胃腸蠕動受到了抑制,腸內(nèi)容物積留過久,腸源性內(nèi)毒素進一步加劇了腦血液循環(huán)障礙。通腑能排除積于腸中的代謝廢物,改善血液循環(huán),對恢復(fù)大腦功能有積極意義。因此,通腑法在中風(fēng)急性期占有極其重要的地位,通腑法治療急性中風(fēng)有改善人體新陳代謝、排除毒素、清除腸道有害物質(zhì)、減輕毒素進入血液循環(huán)所產(chǎn)生的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,使神志異常等癥狀好轉(zhuǎn),增加胃腸活動、降低機體應(yīng)激狀態(tài)、調(diào)整自主神經(jīng)功能紊亂、穩(wěn)定血壓、降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫、促進血腫吸收的作用[1]。腸道和大腦之間受到神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫水平等途徑的雙向信號調(diào)節(jié),這些途徑在腸道菌群的影響下共同構(gòu)成了“腸道菌群-腸-腦”(Microbiota gut brain,MGB)軸[2]。通過MGB軸的雙向信號傳導(dǎo),來自大腦的信號可影響腸道功能及腸道菌群。反之,腸道內(nèi)的信號也可影響大腦的功能。腸道菌群通過MGB軸在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中發(fā)揮重要作用,包括卒中后認(rèn)知功能障礙、阿爾茨海默癥、帕金森病、睡眠障礙、慢性疲勞綜合征、情緒性便秘等。然而,中風(fēng)患者中的便秘這一癥狀在中國古代并未作為主要癥狀受到重視,自王永炎院士提出化痰通腑這一治法后,通腑法才逐漸受到重視,而“化痰”只是通腑法中的一種。作者通過文獻研究、臨床觀察,總結(jié)出通腑化痰法、通腑開竅法、通腑活血法、通腑息風(fēng)法、通腑泄熱法、通腑瀉毒法、滋陰通腑法、補氣化瘀通腑法、溫陽通腑法在中風(fēng)病中的運用,概括為通腑九法。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》沒有明確提出中風(fēng)這一病名,但中風(fēng)的癥狀出現(xiàn)在“仆擊”“大厥”“薄厥”“偏枯”“偏風(fēng)”“瘠痱”“痱風(fēng)”“喎斜”等疾病中,其致病以外邪為主。此外,還有“上氣不足,腦為之不滿”的記載,這就奠定了后世醫(yī)家關(guān)于“外風(fēng)”“內(nèi)風(fēng)”之爭的基礎(chǔ)。張仲景對中風(fēng)的認(rèn)識以外風(fēng)為主,將中風(fēng)分為中絡(luò)、中經(jīng)、中臟、中腑四類,在治療方面以祛外風(fēng)為主,但是“風(fēng)引湯”中除了風(fēng)藥也用了大量礦物質(zhì)類重鎮(zhèn)、息風(fēng)、潛降藥物,為后世“重鎮(zhèn)潛降”療法開了先河。隋唐時期的著作如《備急千金要方》《外臺秘要》等繼承了秦漢魏晉時期的理論,治療中風(fēng)以祛外風(fēng)為主,在一定程度上對中風(fēng)的認(rèn)識存在不足。宋金元時期的醫(yī)家以金元四大家為代表,在繼承前代醫(yī)學(xué)理論的基礎(chǔ)上有較多發(fā)明,使中醫(yī)理論一時蔚為大觀。他們對中風(fēng)的認(rèn)識也繼承了《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》《諸病源候論》等外風(fēng)致病的觀點,但是也提出了內(nèi)因是中風(fēng)的重要致病因素。李東垣在《醫(yī)學(xué)發(fā)明》中提出了外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)均致病的觀點,既有“賊風(fēng)襲虛,傷之者也”,也有“非外來風(fēng)邪,乃本氣自病也。凡人年逾四旬,氣衰者,多有此疾。壯歲之際,無有也。若肥盛,則間有之,亦形盛氣衰”,將中風(fēng)分為中血脈、中腑、中臟三型,病情逐漸加重[3]。然而,李東垣在病因病機方面雖然認(rèn)識到內(nèi)因致病和內(nèi)虛邪襲致病兩種情況,在治療方面卻仍以祛外風(fēng)為治療大法,其方劑組成以風(fēng)藥為主,可見其當(dāng)時對中風(fēng)的認(rèn)識仍模棱兩可。此外,李東垣也提出了中風(fēng)“便溺阻隔”用三化湯或《太平惠民和劑局方》麻仁丸導(dǎo)而通之,是較早在中風(fēng)中使用通腑法的醫(yī)家,為后世提供了借鑒。明朝張景岳對《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》進行總結(jié),認(rèn)為風(fēng)有真風(fēng)、類風(fēng)之別,凡風(fēng)寒之中于外者,乃為風(fēng)邪,是真風(fēng),上二書中記載之“風(fēng)”均為外風(fēng)。張景岳在“非風(fēng)”一章首先正名,將卒倒這一疾病命名為“非風(fēng)”,認(rèn)為主要由內(nèi)傷積損頹敗而致,并非外感風(fēng)寒所致[4]。清朝王清任反對《靈樞》《素問》《傷寒雜病論》外風(fēng)論,對劉完素的火熱論、李東垣的正虛感邪論、朱丹溪的痰熱論也提出異議,在此基礎(chǔ)上倡導(dǎo)“元氣虧損”論,從氣虛血瘀著眼,自創(chuàng)補陽還五湯進一步完善了中風(fēng)的治療方法[5]。張山雷的《中風(fēng)斠詮》對清末名醫(yī)傅松元的內(nèi)風(fēng)致病理論進行繼承和發(fā)揚,認(rèn)為中風(fēng)是內(nèi)風(fēng)致病,無關(guān)外風(fēng),屬肝風(fēng)內(nèi)動、肝陽暴亢所致,治療方面力主以“潛降”為大法[6]。其對中風(fēng)的病因病機有較深刻的認(rèn)識,在治法方面有所創(chuàng)新。但將中風(fēng)病因全歸于一種,治法統(tǒng)為潛降也有失偏頗。張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中對張山雷進行贊賞,對中風(fēng)的病因進行分析,其觀點與張山雷不全相同,且有發(fā)展。張錫純將中風(fēng)分為內(nèi)風(fēng)和外風(fēng)致病,其中內(nèi)風(fēng)相當(dāng)于前賢所說的類中風(fēng),同時結(jié)合當(dāng)時西醫(yī)學(xué)觀點,將西醫(yī)學(xué)所論腦充血、腦貧血納入“類中風(fēng)”范疇。此外,張錫純不否認(rèn)外風(fēng)致病的情況,認(rèn)為部分中風(fēng)也是在正虛邪襲的情況下發(fā)病,外風(fēng)是重要的致病因素[7]。至此,中風(fēng)病的病因病機發(fā)展至一個較為完善的階段,對中風(fēng)治法的總結(jié)也具有重要指導(dǎo)意義,使外風(fēng)致病、內(nèi)風(fēng)致?。愔酗L(fēng)、腦充血、腦貧血)的治法更符合臨床實際。
2.1 腑氣不通在古籍中是次要并發(fā)癥早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時期就有大量有關(guān)中風(fēng)的記載,其中論述的“仆擊”“大厥”“薄厥”“偏枯”“偏風(fēng)”“瘠痱”“痱風(fēng)”“喎斜”與中風(fēng)之昏迷及后遺癥期表現(xiàn)頗為吻合?!督饏T要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》記載了“中絡(luò)”“中經(jīng)”“中臟”“中腑”的區(qū)別,中風(fēng)癥狀主要表現(xiàn)為口眼歪斜,肢體不遂,肢體麻痹,肢體無力,構(gòu)音困難,吞咽困難。至《諸病源候論·風(fēng)病諸候》,記載了多種并發(fā)癥,并對其進行了命名,如“風(fēng)癔候”“風(fēng)舌強不得語候”“風(fēng)痱候”“風(fēng)亸曳候”“風(fēng)四肢拘攣不得屈伸”“風(fēng)半身不遂”“偏風(fēng)候”“風(fēng)偏枯候”等,但病情的輕重不同[8]。李中梓在《醫(yī)宗必讀》中記載中風(fēng)的癥狀包括口噤、不語、口眼歪斜、手足不遂、半身不遂、自汗、小便不利、遺尿、痰涎壅盛、身痛、昏冒等[9]。以上均為中風(fēng)患者臨床常見癥狀,但未提及便秘一癥。王清任在《醫(yī)林改錯》中論述了中風(fēng)伴大便干燥一證,提出了元氣虧損致半身不遂,無氣力使手足動,無氣力使舌言,無氣力催大便下行,大便在腸道日久所以干燥難行[5]。雖然未提供專方,但由于便秘是中風(fēng)伴隨癥狀,理所當(dāng)然使用補陽還五湯益氣通便,臨床使用也可以酌加通便藥。由此,王清任實際提示了另一種通腑法,即益氣通腑。由此可見,中國古代對中風(fēng)癥狀的研究主要在于肢體活動、語言功能、頭部癥狀等,二便不通的癥狀屬于次要癥狀,在文獻記載方面也屬于從屬地位。
2.2 通腑法源流中風(fēng)“腑實證”最早可追溯至張仲景,《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》載“邪在于絡(luò),肌膚不仁,邪在于經(jīng),即重不勝;邪入于府,即不識人;邪入于藏,舌即難言,口吐涎”[10]。張仲景首次將中風(fēng)分為中絡(luò)、中經(jīng)、中臟、中腑四類,這種分類方法開創(chuàng)了外風(fēng)論,也為后世治法打下了基礎(chǔ)[11]。但是,仲景未明確說明“中腑”所中何腑,其治法、方藥具體指什么。后世醫(yī)家對中腑有兩種觀點。第一,以喻嘉言的《醫(yī)門法律》為代表,認(rèn)為腑即是胃,因為“胃為六腑之總司,風(fēng)入于胃中,胃熱必盛,蒸其津液,結(jié)為痰涎,壅塞隧道”又說“胃之支脈上絡(luò)于心,才有壅塞,即堵其神氣出入之竅,故不識人”。第二,以清代沈明宗的《金匱要略編注》為代表,認(rèn)為入腑即是入腦,“邪入于腑,堵塞胸間,神機不能出入鑒照,故不識人”[12]?,F(xiàn)代認(rèn)為兩種觀點均有一定道理,結(jié)合起來,總由胃熱熏蒸,痰熱蒙蔽神明,故不識人。由此可見,中醫(yī)藥對中風(fēng)的認(rèn)識,很早就有邪中于腑(胃、腦)的思想,但真正意義上的通腑治法提出得稍晚。
“通腑”廣義指通達六腑和奇恒之腑,狹義指瀉下大腸實邪。金代劉完素首創(chuàng)三化湯(大黃、厚樸、枳實、羌活)通腑泄熱、降濁升清,治療中風(fēng)伴有“便溺之阻隔”,開通腑法治中風(fēng)之先河[13]。同時代的張元素在《醫(yī)學(xué)啟源》中認(rèn)為,手足不遂者,是中腑,病在腑應(yīng)當(dāng)先發(fā)汗,后行經(jīng)。耳聾、目瞀、口偏是邪氣中臟,病在里,治療應(yīng)當(dāng)先通大便,然后行經(jīng),但張元素未明確提出通腑的方藥[14]。李東垣提出了使用三化湯、《太平惠民和劑局方》麻仁丸治療中風(fēng)大小便不通。其后,明代龔?fù)①t在《壽世保元》中,以三化湯為基礎(chǔ)創(chuàng)滋潤湯(當(dāng)歸、生地黃、枳殼、厚樸、檳榔、大黃、火麻仁、杏仁、羌活、紅花)治療中風(fēng)伴大便閉結(jié),小便赤澀[9]。清代沈金鰲在《雜病源流犀燭》中提出中風(fēng)中臟者病在里,多滯九竅,邪中較深,宜下之,用三化湯、麻仁丸[9]。自王永炎首創(chuàng)化痰通腑法治療中風(fēng)痰熱腑實證以來,醫(yī)界對通腑法治療中風(fēng)的研究逐步深入。王永炎認(rèn)為中風(fēng)后痰瘀互結(jié),氣機升降逆亂,神機失用,臟腑失調(diào),氣機更加壅滯,腸腑更加傳導(dǎo)不暢,痰熱壅滯,濁邪不降,腑氣不通,加之患者制動,或?qū)矣妹撍畡?,遂?dǎo)致腸燥便秘,從而形成腑實證[15]。
腑氣不通在中風(fēng)病機中占有重要地位。中風(fēng)病急性期病機多為陽熱亢盛,消爍津液,腸道燥結(jié),導(dǎo)致腑氣不通。故腑氣不通既可作為腦病的一種誘發(fā)因子,又可作為一種病理狀態(tài),持續(xù)存在于腦病病程中。腑氣不通,腸胃積熱,可加重火升陽亢之勢,煽動濁邪上逆,蒙蔽清竅,導(dǎo)致神昏加重;腑氣不通,中焦氣機受阻,氣血輸布不暢,使肢體功能恢復(fù)延緩;邪盛壅結(jié),腑實不通,邪出無門可致驚厥、煩躁、氣急等變癥迭出。通腑法屬八法中之下法,為祛邪之要法。通腑法能通腑瀉濁、釜底抽薪,使痰瘀速下,切斷惡性病理循環(huán),則諸癥自除,轉(zhuǎn)危為安,起到“一竅通而諸竅皆通,大關(guān)通而百關(guān)皆通”之用。通腑法治療中風(fēng)病的作用機制體現(xiàn)在五個方面:第一,釜底抽薪。通腑法可通過通降腑氣,迫使體內(nèi)痰、熱等毒邪從大便而解,邪去則風(fēng)自消火自滅。第二,引血下行。中風(fēng)病卒發(fā)時“血之與氣,并走于上”,中風(fēng)后機體氣機逆亂,腑氣不通,導(dǎo)致氣血痹阻絡(luò)脈。通腑法通過行氣活血,使氣行血行,同時又能直導(dǎo)腦腑、胃腸瘀血下行之效,不僅可瀉腑實、暢氣機,且有利于瘀血的消散吸收。第三,推陳出新。腑實非攻下不能致新,通腑法借助通下之力祛瘀化痰、蕩滌陽明、清熱解毒,使伏火、風(fēng)痰隨燥屎而去。第四,急下存陰。中風(fēng)病急性期,體內(nèi)痰火熾盛,火熱生風(fēng),并耗傷真陰,若僅滋陰清熱則無異于杯水車薪,采用通腑法以急下存陰,保存真陰以防陰竭于內(nèi)、陽脫于外。第五,扶正通竅。“上氣不足,腦為之不滿,耳為之苦鳴,頭為之苦傾,目為之?!?,正氣不足,髓海不充,腦竅閉塞,神機不靈,六腑失用,此時使用益氣、溫陽扶正之法可增強人體抗病能力,正氣足則邪自怯。
目前對中風(fēng)病因病機的認(rèn)識主要為陰陽氣血失調(diào),氣血逆亂,病位在腦[16]。其中,王永炎又補充了毒邪致病的病因病機[17]。概括而言,病機包括虛(陰虛、氣虛)、火(肝火、心火)、風(fēng)(肝風(fēng)、外風(fēng))、痰(風(fēng)痰、濕痰)、氣(氣逆)、血(血瘀)、毒(瘀毒、熱毒、痰毒)七種。以上七種病機大體以實證為主,對虛證的認(rèn)識僅有陰虛、氣虛兩種。然而,據(jù)作者臨床觀察,中風(fēng)患者虛證者常見,其癥狀表現(xiàn)為,惡寒怕冷,四肢冰涼、下肢尤甚,肢體失用或言語不清或吞咽困難,尿頻,便秘,舌淡白,苔白厚膩,脈沉,四診合參呈現(xiàn)出一派陽虛證候。因此根據(jù)辨證論治原則,作者常用溫陽通腑法治療中風(fēng)伴腑氣不通患者,結(jié)合當(dāng)代醫(yī)家經(jīng)驗將中風(fēng)病通腑法總結(jié)為多種治法,包括通腑化痰法、通腑開竅法、通腑活血法、通腑息風(fēng)法、通腑泄熱法、通腑瀉毒法、滋陰通腑法、補氣化瘀通腑法,并提出補充溫陽通腑法在中風(fēng)病中的運用,總結(jié)為通腑九法。
3.1 通腑化痰法此法適用于平素過食肥甘醇酒,致使脾失健運,痰濕不化,或素體肝旺,氣機郁結(jié),克伐脾土,痰濕內(nèi)生,郁久化熱,痰熱夾風(fēng),橫竄經(jīng)絡(luò),甚則內(nèi)閉清竅者。方用星蔞承氣湯加減,藥用大黃、芒硝、膽南星、桃仁、枳實、茯苓、陳皮、半夏、石菖蒲等[18,19]。
3.2 通腑開竅法中風(fēng)病急性期閉證患者突然昏倒,不省人事,牙關(guān)緊閉,口噤不開,兩手握固,大小便閉,肢體強痙,常伴煩躁不安、腹脹口臭、便秘、苔黃膩、脈弦等癥可用此法。此乃痰火壅盛,閉阻清竅,心神被擾所致,證屬陽閉腑實,當(dāng)以辛涼開竅、苦寒瀉下為法,以開竅醒神、急下存陰。方用安宮牛黃丸合滌痰湯及承氣湯類方加減。屬陰閉者常伴壅塞氣粗、神昏不語、苔白、脈遲等癥,此乃寒痰內(nèi)盛,寒閉氣機,蒙蔽神明所致。此證雖腑實不明顯,但因通下可助上,仍用通法,法應(yīng)開竅化痰、溫通瀉下。方用蘇合香丸合溫膽湯及承氣湯類方加減。
3.3 通腑活血法此法適用于血瘀兼有腑實之中風(fēng)者。臨床多見半身不遂,口舌歪斜,偏身麻木,眩暈頭痛,或有身熱,口干不欲飲,或有胸悶心悸,或有脘腹作痛,大便秘結(jié),或大便色黑,或伴嘔血,舌質(zhì)暗紅或有瘀點瘀斑,脈弦或弦數(shù)。通腑法的運用,不僅可瀉腑實、暢氣機,且有利于瘀血的消散及吸收,增強療效[20]。張仲景治瘀,大黃是主藥,如桃核承氣湯、大黃牡丹湯、大黃蟄蟲丸等,皆為瘀實同治、推陳致新之法。有實則瀉,無實則活血,兩法合用,相得益彰。
3.4 通腑息風(fēng)法此法適用于中風(fēng)陽亢風(fēng)動之證,多因五志所傷、情志過極,引起肝陽暴亢或心火暴盛,風(fēng)火相煽,上沖犯腦而卒發(fā)中風(fēng)。癥見半身不遂,舌強語謇,或口舌歪斜,頭目眩暈,耳鳴,或煩躁不安,手足抽搐,尿赤,大便秘結(jié),舌紅或絳,脈數(shù)。治宜息風(fēng)以潛陽、通腑以泄熱,釜底抽薪,引上亢之風(fēng)陽入于下。方用增液承氣湯合鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減。
3.5 通腑泄熱法用于中風(fēng)病急性期陽火亢盛,消灼津液,致胃腸燥結(jié),腑氣不通者,癥見體熱,或胸腹灼熱,大便秘結(jié)不通,面紅目赤,鼻鼾痰鳴,口中濁氣熏人,舌紅,苔黃膩。乃胃中灼熱不得下瀉,瘟氤蒸騰,痰火上蒙犯腦。治宜通腑泄熱存陰,上病下取,導(dǎo)熱下行,急存陰液,藉以平肝息風(fēng),即可“釜底抽薪”,斷其熱源而達“熱去風(fēng)自消”的目的。方用大承氣湯加味。
3.6 通腑瀉毒法王永炎強調(diào)毒邪在中風(fēng)發(fā)病中的重要性,認(rèn)為毒有外毒和內(nèi)毒之分,提出中風(fēng)病過程中常見的毒邪包括熱毒、痰毒、瘀毒、寒毒、濕毒。但中風(fēng)病中,火熱之極是謂毒,熱毒是中風(fēng)病最主要的毒邪。就整個病程而言,中風(fēng)先兆期及急性期以熱毒為多,在恢復(fù)期熱毒勢減,寒毒顯現(xiàn),且痰毒、瘀毒、濕毒往往混雜[17]。其中,熱毒為患,內(nèi)熱熾盛,耗氣傷津,腑氣不通,神機失靈會導(dǎo)致嚴(yán)重后果,這時使用清熱解毒藥物如牛黃、水牛角、梔子、金銀花、黃芩、板藍根等??扇〉幂^好療效。同時,有學(xué)者[21]提出了解毒法與通腑法共同使用的治法,適用于熱毒熾盛兼痰熱腑實之證。治療中予以通腑解毒、蕩滌腸胃之法,使熱毒之勢消退,病情緩解。臨床常用大承氣湯加減或星蔞承氣湯化裁,不僅適用于急性期,亦可用于恢復(fù)期或后遺癥期。
3.7 滋陰通腑法中風(fēng)可為本虛標(biāo)實、上盛下虛之證,其中急性期上盛癥狀明顯,宜用攻下,多用大黃、芒硝、番瀉葉等品;恢復(fù)期重在本虛,在滋陰扶正的同時酌用緩下藥如當(dāng)歸、火麻仁、郁李仁、增液湯。
3.8 益氣活血通腑法元氣虧損致半身不遂,無氣力使手足動,無氣力使舌言,無氣力催大便下行,大便在腸道日久所以干燥難行,故腑氣不通。治療方面,王清任主張使用補陽還五湯。臨床使用時,可酌加火麻仁、杏仁、大黃等通便藥。
3.9 溫陽通腑法氣虛及陽,平素氣虛患者年老之后,陰氣自半,陽氣亦衰,遇氣候寒冷則陽更虛,惡寒怕冷,四肢冰涼、下肢尤甚,肢體失用或言語不清或吞咽困難,尿頻,便秘,舌淡白,苔白厚膩,脈沉,四診合參呈現(xiàn)出一派陽虛證候。治療方面予大黃附子細(xì)辛湯合補陽還五湯加減。
中風(fēng)病名紛繁復(fù)雜,在中醫(yī)史上,出現(xiàn)了“大厥”“薄厥”“偏枯”“真中風(fēng)”“類中風(fēng)”“非風(fēng)”“腦充血”“腦貧血”等多種病名[22]。在病機方面,分外邪致病和內(nèi)因致病,內(nèi)因又包括熱、火、痰、毒、虛等因素。在疾病分型方面,有中絡(luò)、中經(jīng)、中血脈、中臟、中腑、閉證、脫證等不同。自《黃帝內(nèi)經(jīng)》至《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》,2000 余年間爭論不斷,病名不一則疾病范疇不明確,疾病的病因病機混亂,疾病的治則治法不一,理法方藥脫離臨床實際。尤其是外風(fēng)致中風(fēng)這一病因病機導(dǎo)致魏晉、唐宋乃至今日大量使用風(fēng)藥這一臨床現(xiàn)象。作者結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識,認(rèn)為中風(fēng)應(yīng)當(dāng)首先區(qū)別腦出血和腦梗死為宜,因為二者的治療判若霄壤。這一方面張錫純認(rèn)識最深,將中風(fēng)分為外邪致中風(fēng)和類中風(fēng),類中風(fēng)又分為腦充血和腦貧血[6]。
古代已有大量醫(yī)家認(rèn)識到中風(fēng)患者大便不通這一并發(fā)癥,并在治療過程中進行了通腑治療,可見古代醫(yī)家早已注意到通腑法對治療中風(fēng)病的重要作用。但是,少有醫(yī)家正式提出中風(fēng)通腑療法。隨著中醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新和發(fā)展,王永炎提出的“通腑法”對中風(fēng)理論的完善起到了至關(guān)重要的作用,明確闡述了因瘀熱內(nèi)阻,腑氣不通,郁而化熱,邪熱上擾,神機失靈者可及時使用通腑法,有助于痰、瘀、熱、毒邪從下而去,起到通竅、息風(fēng)、醒神的作用。然而,歷代醫(yī)家及王永炎院士對中風(fēng)伴便秘這一癥狀的治療主要著眼于泄熱通腑法,其用藥主要是芒硝、大黃之類,這對于便秘的治療有明顯的缺陷。因為臨床便秘有實證、虛證之別,其中虛證以陽虛、氣虛常見。出現(xiàn)這一現(xiàn)象的原因可能是對中風(fēng)病機的認(rèn)識自古以來以熱證、實證居多,熱證表現(xiàn)為肝火、痰熱、肝腎陰虛、肝陽上亢等。對虛證論述較少,其中李東垣、王清任、張錫純提出了部分理論,如李東垣認(rèn)為中風(fēng)是正虛感邪,王清任認(rèn)為是元氣虧虛,提出補陽還五湯,張錫純提出腦貧血病名,認(rèn)為其和腦充血病機相反,屬于“氣血上沖不足”。由此可見,前代醫(yī)家對中風(fēng)的認(rèn)識為實證多,虛證少,熱證多,寒證少。但是,基于臨床觀察,中風(fēng)患者不論腦出血、腦梗死,氣血陽虛者不在少數(shù),因此,將溫陽通腑法和益氣通腑法納入通腑大法中有重大意義。