趙李清 王永靈 王 勇

（1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院中醫(yī)科，上海 200011；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院中醫(yī)推拿科，上海 200025）

疫情的出現(xiàn)和信息技術(shù)的高度發(fā)展，使國內(nèi)各醫(yī)學(xué)院校網(wǎng)絡(luò)信息化教學(xué)［1-5］快速興起，廣大教師和學(xué)生利用互聯(lián)網(wǎng)這一強(qiáng)大的平臺開展學(xué)習(xí)，并希望達(dá)到和課堂教學(xué)一致的效果。針灸學(xué)是我國中醫(yī)藥事業(yè)的重要組成部分，也是西醫(yī)院校的必修課程。西醫(yī)院校針灸課堂教學(xué)效果取決于課程學(xué)習(xí)目的、教學(xué)內(nèi)容安排與更新、教師素質(zhì)提升以及教學(xué)成果顯現(xiàn)等［6］。西醫(yī)院校針灸網(wǎng)絡(luò)教學(xué)是針灸臨床教師的初次嘗試，但它不應(yīng)該只是傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)模式的新手段。針灸臨床教師應(yīng)抓住網(wǎng)絡(luò)信息化教學(xué)的實(shí)踐機(jī)會(huì)并進(jìn)一步探索、學(xué)習(xí)，做到熟練使用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺軟件，更新符合平臺的教學(xué)設(shè)計(jì)以明確課程目標(biāo)；捕捉“以學(xué)生為本”的教學(xué)理念，制作信息化教學(xué)課件以促成信息化網(wǎng)絡(luò)教學(xué)優(yōu)勢給傳統(tǒng)針灸教學(xué)帶來的新機(jī)遇。

1 熟練利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺

1.1 信息化教學(xué)促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)本次針灸網(wǎng)絡(luò)教學(xué)實(shí)踐使用的是超星泛雅網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺及超星學(xué)習(xí)通軟件，超星學(xué)習(xí)通是面向智能手機(jī)、平板電腦等移動(dòng)終端的移動(dòng)學(xué)習(xí)專業(yè)平臺。臨床教師需熟悉、熟練使用并依托此軟件平臺，在網(wǎng)絡(luò)課程播課前、播課時(shí)以及播課后都能有效做到師生交流與學(xué)習(xí)。

針灸網(wǎng)絡(luò)教學(xué)首先要將教學(xué)內(nèi)容在網(wǎng)上發(fā)布，學(xué)生選擇課件資源進(jìn)行下載或在線觀看學(xué)習(xí)。盡管在開展網(wǎng)絡(luò)教學(xué)之前，醫(yī)學(xué)院已經(jīng)嘗試要求將課件或與課程相關(guān)的視頻、圖像教學(xué)資料提前發(fā)布在醫(yī)學(xué)院網(wǎng)絡(luò)，供內(nèi)部學(xué)習(xí)參考，但這一次的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)規(guī)模更大，格式要求更嚴(yán)，透明度更高。

臨床教師根據(jù)醫(yī)學(xué)院要求，將修訂后的教學(xué)大綱與教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)及對策，針灸教學(xué)內(nèi)容需掌握、熟悉及了解的知識結(jié)構(gòu)框架，以及教師已經(jīng)準(zhǔn)備好的教案、教學(xué)相關(guān)PPT 等上傳至相應(yīng)的學(xué)習(xí)任務(wù)項(xiàng)目之下，進(jìn)行集中管理與審核，為網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的有序進(jìn)行做充分的準(zhǔn)備。

與課堂教學(xué)不同的是，學(xué)生有機(jī)會(huì)提前在網(wǎng)絡(luò)上得到更多更全面的課程教學(xué)信息，他們會(huì)搜索自己感興趣的教學(xué)內(nèi)容，進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。在教學(xué)內(nèi)容發(fā)布后，學(xué)生經(jīng)過初步觀看，可以向任何中醫(yī)學(xué)在線臨床教師提出自己的問題及發(fā)出討論［7］。

由于西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)學(xué)科要求的不同，學(xué)生們常常不被要求去探究中醫(yī)學(xué)或針灸學(xué)精準(zhǔn)的理論課題與實(shí)際操作，因此，布置課前任務(wù)［2］、課前思考題［7］，由教師設(shè)計(jì)真實(shí)性任務(wù)并先提出問題的基于問題的教學(xué)法（Problem based learning，PBL）［7，8］、課堂的主角由教師變?yōu)閷W(xué)生的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法［9，10］等，在此次針灸網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中比較少用，但是，在針灸網(wǎng)絡(luò)課程中，學(xué)生因初次接觸中醫(yī)學(xué)理論根據(jù)興趣而率先向教師提出在線問題的情況頻繁出現(xiàn)，而且所提問題涉及范圍比較寬泛，甚至早于相關(guān)課程的開播，或并非在播課時(shí)段。

比如有的學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)課件上剛接觸到中醫(yī)學(xué)緒論部分，對中醫(yī)學(xué)陰陽、五行的教學(xué)內(nèi)容產(chǎn)生好奇，隨即對經(jīng)絡(luò)概念的出現(xiàn)產(chǎn)生疑問，該學(xué)生可能跳過病因病機(jī)、診法、辨證、中藥等章節(jié)，直接在線對經(jīng)絡(luò)課程的教師提出問題：“老師，您認(rèn)為經(jīng)絡(luò)在人體是存在的嗎”“各條經(jīng)脈中的組成都是一致的嗎”，而大部分愿意自主學(xué)習(xí)的學(xué)生在任何時(shí)候都可以看到上述同學(xué)的提問和教師的及時(shí)回答；對臨床教師也同樣，所有的回答都將圍繞主題、課程目的和教學(xué)方法，以及針灸學(xué)習(xí)對學(xué)生今后的醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)所能產(chǎn)生的影響。這樣的反饋和互動(dòng)是公開的，并且會(huì)以文字信息的形式一直保留在網(wǎng)絡(luò)上。

1.2 信息化教學(xué)促進(jìn)教師間交流學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)信息化教學(xué)使參與臨床授課的教師在線上進(jìn)行合作交流。這種交流不限于教學(xué)任務(wù)的分配、錄屏任務(wù)提交，可以擴(kuò)大到對各自教學(xué)方法的展示和分享以及對同行的教學(xué)、教育理念的分析和理解；交流可由同一教研室擴(kuò)大到不同教研室，甚至是兄弟單位的不同教研組。

各臨床教師都能在第一時(shí)間觀看到分配有其他教學(xué)任務(wù)的教師的課件內(nèi)容，從而在必要時(shí)能及時(shí)調(diào)整各自的教學(xué)方案，或按照課件內(nèi)容的線索來回答學(xué)生提出的各種問題。

比如中醫(yī)學(xué)“陰陽五行”章節(jié)，在五年制口腔專業(yè)的課件中，教師的講解是短小精悍、集中的；同樣的“陰陽五行”章節(jié)，在八年制臨床醫(yī)療專業(yè)，教師的講解是細(xì)致周詳、娓娓道來的。能否熟悉這樣的課時(shí)數(shù)差別，洞察不同院系的學(xué)生所接受的不同的教學(xué)安排，都會(huì)對后續(xù)的經(jīng)絡(luò)針灸部分的直播或錄播課程效果產(chǎn)生微妙的影響。經(jīng)絡(luò)針灸臨床教師也會(huì)對不同專業(yè)的學(xué)生的提問或反饋有所準(zhǔn)備，不會(huì)脫離課程的總體設(shè)計(jì)。

按照課程總體設(shè)計(jì)的要求，臨床醫(yī)療專業(yè)八年制的中醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)系列課程的授課任務(wù)，會(huì)被拆分給各個(gè)附屬醫(yī)院的臨床教師，因此每位授課教師會(huì)對課件設(shè)計(jì)作相應(yīng)的調(diào)整。例如，經(jīng)絡(luò)穴位（下）或針灸治療（下）的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)課件設(shè)計(jì)，一定要周全考慮是否與經(jīng)絡(luò)穴位（上）或針灸治療（上）的部分有內(nèi)容上或是教學(xué)形式上的重復(fù)。如果經(jīng)絡(luò)穴位（上）主要側(cè)重介紹經(jīng)絡(luò)循行路線上穴位的取穴和命名，穴位的局部解剖分析，那么主講經(jīng)絡(luò)穴位（下）的教師會(huì)有意側(cè)重于經(jīng)絡(luò)穴位的治療功能及國際標(biāo)準(zhǔn)化問題的思考［11］；如果針灸治療（上）的教學(xué)內(nèi)容側(cè)重于臨床針灸治療的實(shí)施，那么主講針灸治療（下）的教師將調(diào)整教案，或著重向?qū)W生介紹針灸治療在大型綜合性醫(yī)院的地位［12］和針灸治療的國際發(fā)展前景。

總之，為提高網(wǎng)絡(luò)教學(xué)效果，臨床教師首先研究相應(yīng)的課程播排，相互試聽、試看教學(xué)課件內(nèi)容，取長補(bǔ)短，相互啟發(fā)，及時(shí)更新調(diào)整課件設(shè)計(jì)，讓針灸網(wǎng)絡(luò)課程目的明確、形式嚴(yán)謹(jǐn)而新穎，吸引學(xué)生更多的注意及引發(fā)其思考，并在課件微視頻制作、課件動(dòng)畫制作、圖像的制作方面親力親為，讓學(xué)生感覺老師就在身邊［4］。

2 信息化課件制作

2.1 病例視頻制作與導(dǎo)課微視頻聯(lián)合教學(xué)法［13，14］和導(dǎo)課設(shè)計(jì)［15，16］，都能很有效地引起學(xué)生的興趣，使其注意力集中，思維開拓，進(jìn)入到主題學(xué)習(xí)的狀態(tài)。針灸教學(xué)中引入導(dǎo)課，以典型病例視頻［17］的講解為重要教學(xué)手段，讓學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)，迅速將注意力集中于針灸臨床。針灸治療的場景使學(xué)生感性地接觸到患者、患者的病證以及針灸獨(dú)特的治療過程，隨后，學(xué)生們再回到書本，去理解、記憶甚至去思考針灸學(xué)理論知識。

典型病例視頻（Patient video cases，PVCs）大多來源于真實(shí)醫(yī)療環(huán)境中的患者［17］。在針灸科的日常診療工作當(dāng)中，有著豐富多樣的病例資源，患者的病證可以是涉及關(guān)節(jié)肢體的疼痛，可以是涉及內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、骨科的某些疾病，針灸治療的特殊方法或針灸幾十分鐘的留針時(shí)間，都給針灸臨床教師設(shè)計(jì)拍攝臨床真實(shí)病例視頻提供了可能的條件。

對西醫(yī)院校的學(xué)生而言，針灸臨床教師可以用自己準(zhǔn)備好的病例視頻來進(jìn)入導(dǎo)課環(huán)節(jié)，并充分表達(dá)針灸臨床教師針對西醫(yī)院校學(xué)生的課程設(shè)計(jì)理念，那就是常規(guī)醫(yī)學(xué)視角下針灸治療的獨(dú)特經(jīng)歷。

比如微視頻顯示，針灸治療與常規(guī)醫(yī)學(xué)治療相比有些特別，患者明明是急性頸部疼痛，頸部活動(dòng)受限，針灸醫(yī)生卻先在患者的手背上選出穴位，并在該穴位上實(shí)施針刺操作來達(dá)到緩解頸部疼痛的目的。視頻中前后共出現(xiàn)3 例患者，2 例年輕女性患者，和1 例年輕男性患者，他們分別用手指向頸部，脖子僵硬、不能動(dòng)彈，明顯是落枕了，而且能夠看出在針灸科落枕是常見的病癥。

視頻中展示針灸醫(yī)生以安慰的語言，耐心地解釋病因，并告知患者以針灸簡單的操作。視頻中分別演示2例年輕的女性患者，手背上相同部位——外關(guān)穴和落枕穴，各刺入并豎立有2枚針灸針，她們在醫(yī)生的口令下，緩緩活動(dòng)著僵硬疼痛的脖子，輕輕地旋轉(zhuǎn)，向前屈頸，向后仰頭。其中一例患者站著并且面容放松，很好地配合醫(yī)生的指導(dǎo)，不斷活動(dòng)著頭頸部；另一例患者坐著卻緊閉雙眼，非常緊張，并不敢主動(dòng)活動(dòng)頸部?？傊?，2例患者在短短十幾分鐘的針灸治療后，頸部的疼痛僵硬都得到不同程度的緩解。

針灸網(wǎng)絡(luò)課程中的西醫(yī)院校學(xué)生一般已經(jīng)熟悉了教學(xué)醫(yī)院內(nèi)部的診療環(huán)境及就診流程，視頻中展現(xiàn)的針灸治療過程，對他們來說既陌生又熟悉，當(dāng)針灸臨床教師再次講解關(guān)于落枕的病因及治療，對比針灸科與急診科、康復(fù)科及骨科的診療策略時(shí)，會(huì)帶給學(xué)生較大的觸動(dòng)，并吸引學(xué)生對針灸教科書進(jìn)行更深入的學(xué)習(xí)。

借鑒微視頻資源庫［9，14，18］、教科書附帶的視頻資源［17］，授課教師自行錄制的視頻，不是現(xiàn)成的視頻資料，必須自查或同行評審視頻的質(zhì)量，內(nèi)容包括：視頻的長度是否合理（要求至少3～5 min）；視頻的背景、清晰度及穩(wěn)定性，聲音的識別度等；是否充分展示了所要傳達(dá)的關(guān)鍵信息；是否獲得患者知情同意并授權(quán)教學(xué)使用等［17］。

2.2 圖像動(dòng)畫制作與知識點(diǎn)細(xì)化西醫(yī)院校針灸網(wǎng)絡(luò)課程的教學(xué)效果，體現(xiàn)在學(xué)生在授課之后對針灸知識的認(rèn)知的改變和在今后的醫(yī)療活動(dòng)中與針灸相關(guān)的醫(yī)療行為的改變。具體來說，西醫(yī)院校的學(xué)生可能會(huì)去思考針灸理論和常規(guī)醫(yī)學(xué)物理治療理論和心理治療理論間的區(qū)別和聯(lián)系，針灸治療是否適合結(jié)合運(yùn)用到將來的某個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)治療當(dāng)中。因此，針灸療法的細(xì)節(jié)部分，也是針灸網(wǎng)絡(luò)課堂的重點(diǎn)、難點(diǎn)部分，臨床教師有必要做精心的教學(xué)設(shè)計(jì)和表達(dá)。

以PPT 為主要形式的錄屏課件中，教學(xué)圖像制作仍然占有較大的比重。臨床教師或以真實(shí)病例的圖像，經(jīng)過不斷制作更新，來豐富教科書上現(xiàn)成的圖片，以使課件內(nèi)容更加形象生動(dòng)。

比如講解經(jīng)絡(luò)的排列和運(yùn)行方式時(shí)，教科書上是以黑白圖片的形式，把十二條經(jīng)脈在人體表面的分布和走向一一描述并羅列，學(xué)生將很難發(fā)現(xiàn)這些經(jīng)脈網(wǎng)絡(luò)的分布規(guī)律?；ヂ?lián)網(wǎng)資源上有現(xiàn)成的經(jīng)脈流注動(dòng)態(tài)圖形，形象地展示經(jīng)脈中的氣血流動(dòng)方向、起止。當(dāng)針灸臨床教師把十二條經(jīng)脈流注的動(dòng)圖按某種規(guī)律編排在一張圖片中，并啟發(fā)學(xué)生從某一行、某一列的角度看問題時(shí)，學(xué)生就更容易觀察到十二經(jīng)脈分布規(guī)則、走向交接、表里關(guān)系、流注順序、臟腑屬絡(luò)等的廣泛的聯(lián)系。所以精心設(shè)計(jì)編排的圖像課件，能幫助學(xué)生更深入地完成自主學(xué)習(xí)的過程。

當(dāng)在講解穴位在人體表面的排列規(guī)則時(shí)，教科書上仍沿用上述黑白圖片形式，針灸臨床教師使用了真實(shí)病例的照片：仰臥位時(shí)，貝爾面癱患者接受頭面部針灸治療；肥胖減重患者接受胸腹部的針灸治療。正在治療中的患者身上針灸針的位置，就是穴位的所在，在真實(shí)病例的圖片上，再標(biāo)注以動(dòng)態(tài)的小圓點(diǎn)，或插入以演示同身寸的同比例線段，使穴位在體表位置的講解非常清晰生動(dòng)，穴位對應(yīng)經(jīng)絡(luò)的關(guān)系也變得明顯易懂。側(cè)臥位頭針治療時(shí)，失眠、焦慮患者輕松入睡，頭皮針在外接脈沖電流下微微地抖動(dòng)。穴位和人體的抽象關(guān)系，被真實(shí)的臨床病例和一個(gè)個(gè)嶄新的針灸針聯(lián)絡(luò)起來。在醫(yī)生對患者一對一地針灸、火罐療法的操作之下，學(xué)生可以從視頻、影像中觀察到患者體表肌膚顏色的變化，甚至是患者神情的變化，此時(shí)，針灸臨床教師的只需簡單地解說。

對于艱澀難懂的特定穴的講解，患者四肢末端手指、足趾端頻繁使用的穴位，給針灸臨床穴位選擇帶來了不平常的意義，患者一系列的癥狀，即將通過伸向天空的雙手［19］、踩于大地的雙足上的穴位，來進(jìn)行調(diào)整和治療，這些真實(shí)病例的治療現(xiàn)場都將給西醫(yī)院校學(xué)生留下最深刻的印象和思考。

3 思考與展望

西醫(yī)院校開設(shè)中醫(yī)學(xué)課程，無論是線上或線下的形式，傳統(tǒng)課堂或是網(wǎng)絡(luò)課堂，都是為了讓西醫(yī)院校學(xué)生了解、掌握中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論知識，拓展其臨床診治疾病的思路及方法。針灸臨床教師應(yīng)不斷提升自身素質(zhì)以完成線上、線下的教學(xué)任務(wù)，改變西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)效果不佳［20］的狀況。

基于針灸臨床特點(diǎn)，一個(gè)療程數(shù)次的重復(fù)操作、每次數(shù)幾十分鐘的留針過程，為針灸臨床教師提供了微視頻制作的條件。對于針灸臨床醫(yī)生，病例視頻的拍攝具有隨機(jī)性、敏感性，也需要經(jīng)驗(yàn)和量的積累。在必要時(shí)，從眾多已經(jīng)積累下的小視頻當(dāng)中加以挑選，進(jìn)行剪輯，制成后的微視頻短小精悍、內(nèi)容精彩。

無論是現(xiàn)成的資源庫視頻的挑選還是病例視頻或圖像的課前制作，都是為了更好地實(shí)施網(wǎng)絡(luò)信息化教學(xué)，同時(shí)也反映了臨床教師的教學(xué)技能與水平。但同樣值得思考的是，教學(xué)微視頻的制作與使用，應(yīng)最大限度地避免流于形式，避免學(xué)生只是瀏覽觀看卻沒有學(xué)習(xí)、交流與積極反饋的狀況。不能為了完成視頻制作與挑選而忽略其本身所要傳授的學(xué)科知識及所應(yīng)表達(dá)的核心教學(xué)理念和精心的教學(xué)設(shè)計(jì)［21］。

西醫(yī)院校針灸臨床教師應(yīng)以融合人文和醫(yī)療的醫(yī)學(xué)高等院校精神為指導(dǎo)，以全球化視野和國際化的發(fā)展定位為目標(biāo)，與時(shí)俱進(jìn)地完善自己的教育、教學(xué)理念，創(chuàng)新自己的教學(xué)方式，悉心完成人才培養(yǎng)。激發(fā)西醫(yī)院校學(xué)生了解并助力祖國的中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的熱情，讓西醫(yī)院校學(xué)生了解針灸治療及其人文思想的精髓，成為發(fā)展我國中醫(yī)藥針灸事業(yè)的強(qiáng)有力的后盾。