劉 哲 曹秋實(shí) 柳 琳 李春燕 張智華 李德順※

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院方劑學(xué)教研室，湖北 武漢 430000；2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)馬克思主義學(xué)院形勢與政策教研室，湖北 武漢 430000）

課程思政是指將思想政治教育融入專業(yè)課、通識(shí)課的教育實(shí)踐活動(dòng)，以此實(shí)現(xiàn)思政教育與知識(shí)教育的有機(jī)統(tǒng)一［1，2］。課程思政作為高校貫徹落實(shí)立德樹人根本任務(wù)的創(chuàng)新實(shí)踐途徑，已經(jīng)成為新時(shí)代高校思政教育發(fā)展的必然趨勢［3］。方劑學(xué)是研究方劑制方原理、藥物配伍及其臨床應(yīng)用的一門基礎(chǔ)應(yīng)用學(xué)科，也是中醫(yī)學(xué)理、法、方、藥的重要組成部分。挖掘和凝練方劑學(xué)的思政元素，有利于實(shí)現(xiàn)知識(shí)傳授與價(jià)值引領(lǐng)的統(tǒng)一，促進(jìn)教師的整體素養(yǎng)提升。目前，已有多篇研究［4-9］對方劑學(xué)如何挖掘思政元素進(jìn)行了探討，但尚存在思政元素同課程知識(shí)融合不夠緊密、思政元素對課程知識(shí)反哺不足的問題。另外，側(cè)重中醫(yī)抗擊新型冠狀病毒（以下簡稱“新冠”）肺炎疫情的背景開展方劑學(xué)課程思政的研究鮮有報(bào)道。本文以中醫(yī)抗擊新冠肺炎疫情的案例為載體，對方劑學(xué)如何基于知識(shí)承載思政開展教學(xué)研究作了有益探討。

1 研究背景

新冠肺炎疫情暴發(fā)伊始，我國就明確提出了中西醫(yī)并重的診療方針。在各級COVID-19 診療方案中皆包含了中醫(yī)診療內(nèi)容，方劑是落實(shí)中醫(yī)診療的重要環(huán)節(jié)，并發(fā)揮了無可替代的作用［10，11］。

方劑學(xué)課程的授課對象為大二、大三學(xué)生，其前期已具備中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)；學(xué)生親歷了新冠肺炎疫情的大事件，如果以中醫(yī)抗疫的新聞材料和研究報(bào)道等作為案例融入方劑學(xué)教學(xué)，可以激起學(xué)生的求知欲和好奇心，既能加深學(xué)生對理論知識(shí)的理解和記憶，又能引導(dǎo)他們建立文化自信、培養(yǎng)中醫(yī)思維、樹立正向價(jià)值觀。

因此本文將作如下探究：以甄選的方劑學(xué)知識(shí)點(diǎn)為主線、以中醫(yī)抗擊新冠肺炎疫情的案例為載體來實(shí)施思政教育。思政教育的內(nèi)容，除了促成思政的教育目的，還能促進(jìn)對知識(shí)點(diǎn)的理解，此之謂知識(shí)承載思政，從而增強(qiáng)思政元素同課程知識(shí)的融入程度。

2 思政教學(xué)內(nèi)容與實(shí)施策略

2.1 由方劑學(xué)發(fā)展簡史勾勒中醫(yī)抗疫史 引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)展示 增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣和專業(yè)自信教師講授內(nèi)容：方劑學(xué)發(fā)展簡史主要介紹了不同歷史時(shí)期方劑學(xué)的發(fā)展特點(diǎn)及代表性的醫(yī)家與著作。教師在講解完清代溫病學(xué)派崛起后，即可簡要勾勒中醫(yī)抗疫史。從東漢張仲景的《傷寒雜病論》到明代吳又可《溫疫論》，再至清代葉天士《溫?zé)嵴摗返龋瑹o不是中醫(yī)學(xué)抗擊瘟疫的經(jīng)驗(yàn)記錄。直至今日，上述著作仍然是當(dāng)代中醫(yī)抗擊疫情用方的源頭活水。

東漢末年建安大疫，張仲景“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，對建安寒疫的證治進(jìn)行了理論總結(jié)并著下《傷寒雜病論》［12］。該書創(chuàng)造性地融理、法、方、藥于一體，被后世稱為“方書之祖”。在本輪新冠肺炎疫情中，由源自《傷寒論》的麻杏石甘湯、射干麻黃湯、五苓散、小柴胡湯合方而成的清肺排毒湯［13］作為《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》推薦用方，在臨床救治中發(fā)揮了重要作用。臨床研究［14］表明，清肺排毒湯顯著縮短了新冠肺炎患者住院天數(shù)，核酸轉(zhuǎn)陰時(shí)間和發(fā)熱、乏力、咳嗽時(shí)間，降低輕型、普通型患者的轉(zhuǎn)重率，不良反應(yīng)發(fā)生率低。教師通過上述講解，初步向?qū)W生展示了經(jīng)典方劑在中醫(yī)抗擊本次疫情中發(fā)揮的作用。中華民族在1840 年以前曾經(jīng)歷了826 次大大小小的瘟疫［15］，因此中醫(yī)學(xué)積累了大量防治瘟疫的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。大疫出良方，經(jīng)過大疫考驗(yàn)流傳下來的經(jīng)典方劑是方劑學(xué)教學(xué)的重要組成部分。

學(xué)生查閱內(nèi)容：由上述講授內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生思考中醫(yī)在歷史上不同時(shí)期的疫情中有何表現(xiàn)，安排學(xué)生利用中國知網(wǎng)（https：//www.cnki.net/）、讀秀學(xué)術(shù)搜索（https：//www.duxiu.com）等網(wǎng)絡(luò)資源，分組搜集中國歷史上中醫(yī)抗擊疫情的故事。請學(xué)生錄制5 min 的微課視頻，重點(diǎn)講解時(shí)間、地點(diǎn)、疫情梗概、抗疫醫(yī)家、方藥、取得的效果以及個(gè)人體會(huì)。

目的和意義：通過課上學(xué)生分享各組的成果，啟發(fā)他們運(yùn)用中醫(yī)的整體觀和辨證論治的觀點(diǎn)看待不同疫情，對比歷史上不同疫情的中醫(yī)病因病機(jī)特點(diǎn)，了解方劑學(xué)中的基本方、常用方、代表方在中醫(yī)抗擊疫情中發(fā)揮的重要作用。正是由于方劑學(xué)中蘊(yùn)涵著中華民族幾千年的養(yǎng)生治病經(jīng)驗(yàn)，學(xué)好方劑學(xué)將為學(xué)生未來應(yīng)對新發(fā)、突發(fā)傳染病奠定基礎(chǔ)。學(xué)生在主動(dòng)搜集資料、了解中醫(yī)抗疫歷史的過程中，將逐步建立對方劑學(xué)的學(xué)習(xí)興趣和中醫(yī)自信，為接下來的方劑學(xué)學(xué)習(xí)起到良好的助推作用。

2.2 從方劑與治法的角度探討新冠“寒濕疫”治法培養(yǎng)學(xué)生批判性思維和明辨是非能力案例1：教師講授內(nèi)容：在講述“治法與方劑”這一節(jié)時(shí)，學(xué)生需要掌握“方從法出，法隨證立”的原則。教師可以例舉新冠肺炎的基本病機(jī)，考查學(xué)生對治法的認(rèn)識(shí)。中醫(yī)認(rèn)為新冠肺炎為“寒濕疫”“濕毒疫”，主要病邪為寒濕?；颊叨嘁苑问怠L(fēng)濕在表、濕阻中焦或水濕停蓄為主要病機(jī)。學(xué)生思考內(nèi)容：新冠肺炎的常用中醫(yī)治法。目的和意義：通過以上案例，首先加深了學(xué)生對治法同病證（病機(jī)）關(guān)系的認(rèn)識(shí)，其次引導(dǎo)學(xué)生了解臨床病情的復(fù)雜性，以及數(shù)法合用的普遍性。

案例2：教師講授內(nèi)容：在沒有疫苗、缺乏特效藥的情況下，如何防治新冠肺炎一直是新聞熱點(diǎn)，而其中就有中醫(yī)藥防治新冠肺炎成果的報(bào)道。若缺乏中醫(yī)藥專業(yè)知識(shí)而判斷力不足，則極容易盲目跟風(fēng)，造成不必要的社會(huì)恐慌。例如“XXX 口服液可抑制新型冠狀病毒”，該報(bào)道一出，迅速在民眾中掀起一股XXX 口服液購買熱潮，網(wǎng)上藥店和實(shí)體藥店的XXX 口服液幾小時(shí)內(nèi)就售罄。學(xué)生思考內(nèi)容：結(jié)合以上的新聞熱點(diǎn)，教師主動(dòng)給出“XXX 口服液”的組成，鼓勵(lì)學(xué)生結(jié)合已有的中藥學(xué)知識(shí)和方劑學(xué)知識(shí)判斷“XXX 口服液”的功效，然后啟發(fā)學(xué)生從“病證-治法-方劑”關(guān)系的角度來考慮“XXX 口服液”治療新冠肺炎有無合理性。利用課堂小討論或課后小論文的形式，請學(xué)生論述自己對上述新聞的看法。目的和意義：培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)運(yùn)用中醫(yī)藥專業(yè)知識(shí)審視新聞熱點(diǎn)，建立批判性思維和明辨是非的能力。

2.3 由臨床案例報(bào)道和抗疫“三藥三方”引導(dǎo)學(xué)生辨證選用成方和創(chuàng)制新方 培養(yǎng)學(xué)生知識(shí)應(yīng)用和問題解決能力案例1［16］：教師講授內(nèi)容：患者，男，50歲，因發(fā)熱就診，確診為新冠肺炎，予以抗生素、激素聯(lián)和退熱藥等治療，效果不顯，體溫在38.5～39.1 ℃?？滔掳Y：發(fā)熱9 d，動(dòng)則咳喘加重，吸氧時(shí)指端血氧飽和度87%，心率每分鐘101 次。自覺腹中有熱，夜間1～2 次水樣便，起夜4～5 次。舌暗紅、苔白膩中厚，舌中有裂紋。既往有糖尿病病史。處方：羌活12 g，獨(dú)活12 g，柴胡15 g，前胡10 g，枳殼10 g，桔梗10 g，川芎15 g，人參15 g，茯苓20 g，甘草6 g，雞內(nèi)金20 g，海螵蛸20 g，薄荷20 g，生姜3 片，黃芩10 g，黃連8 g，法半夏9 g。水煎服，每日3～4次。

患者服藥半劑后，汗出熱退身靜，同等吸氧條件下指端血氧飽和度達(dá)93%，心率每分鐘80 次。2 d 后隨訪，患者自覺舒適大半，血氧飽和度99%，即將出院。

學(xué)生思考內(nèi)容：（1）上方是基于哪首解表劑？（2）試給出證候分析、證型、病機(jī)和治法。（3）為何另加雞內(nèi)金、海螵蛸、黃芩、黃連、法半夏？

教學(xué)設(shè)計(jì)意圖：方劑學(xué)的教學(xué)過程中要帶領(lǐng)學(xué)生掌握一定數(shù)量的基礎(chǔ)方、代表方和常用方，由此舉一反三，觸類旁通。教師借助病案進(jìn)行教學(xué)，將會(huì)調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)，幫助學(xué)生感知方劑應(yīng)用場景，拓展臨床應(yīng)用思維，從而更好地培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用理論知識(shí)和解決臨床問題的能力。

筆者根據(jù)臨床一線醫(yī)生分享的新冠肺炎治療驗(yàn)案，給出上面的案例教學(xué)情境，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行分析。處方來源于教學(xué)大綱中學(xué)生必須掌握的方劑敗毒散。問題1、2有利于學(xué)生記憶方劑組成，加深對方劑的辨證分析，加強(qiáng)對方劑應(yīng)用要點(diǎn)的解析。針對問題3，可以給學(xué)生布置課下作業(yè)，提示學(xué)生主動(dòng)預(yù)習(xí)半夏瀉心湯（和解劑），理解案例中敗毒散組成以外的加藥，消除學(xué)生對未學(xué)方劑的陌生感，培養(yǎng)自學(xué)意識(shí)。以上教學(xué)設(shè)計(jì)將為學(xué)生日后準(zhǔn)確辨證和應(yīng)用方劑奠定基礎(chǔ)。

除了敗毒散以外，在新冠肺炎的不同階段和不同證型中所用的有效方劑會(huì)有較大差異。以此為例，教師可通過已發(fā)表的新冠肺炎救治經(jīng)驗(yàn)論文、微信公眾號(hào)的推文等不同途徑搜集患者就診經(jīng)歷完備的醫(yī)案，組方以課本中的代表方、常用方、基礎(chǔ)方為主。如果病證比較簡單，與具體方劑的適應(yīng)證吻合程度較高，可作為方劑導(dǎo)入案例在講解具體方劑前導(dǎo)入；如果病證稍復(fù)雜，可作為方劑的案例驗(yàn)證在講解完具體方劑的主治、功效、配伍分析和應(yīng)用之后引入［17］。雖然新冠傳播廣、危害大，中醫(yī)通過辨證能使其可控可治，由此也可樹立學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)、將來從事中醫(yī)工作的堅(jiān)定信念。

案例2［18］：教師講授內(nèi)容：2021 年3 月中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布了“2020 年度中醫(yī)藥十大學(xué)術(shù)進(jìn)展”，“三藥三方”治療新冠肺炎療效獲得肯定，入選其中?！叭幦健笔窃诳箵粜鹿诜窝滓咔橹信R床篩選出的有效方劑?！叭帯奔唇鸹ㄇ甯蓄w粒、連花清瘟膠囊、血必凈注射液，“三方”是指清肺排毒湯、化濕敗毒方、宣肺敗毒方。臨床研究證實(shí)“三藥三方”可有效降低新冠肺炎發(fā)病率及患者轉(zhuǎn)重率、病死率，促進(jìn)患者核酸轉(zhuǎn)陰，提高治愈率，加快康復(fù)。2020 年4 月，國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)“三藥”新增新冠肺炎適應(yīng)證，基于“三方”研發(fā)了中藥新藥。

中醫(yī)學(xué)各專業(yè)學(xué)生思考：（1）“三藥三方”的組成中包含了哪些已知方劑？（2）連花清瘟膠囊和血必凈注射液研發(fā)于2003 年SARS 期間，金花清感顆粒是在抗擊甲型H1N1 流感中誕生的。上述“老藥”在本次疫情中又被作為推薦用藥。SARS、H1N1 流感同新冠肺炎并非同種傳染病，如何看待上述藥物的“異病同治”？同在何處？

中藥學(xué)專業(yè)和中藥制藥專業(yè)學(xué)生思考：（3）請以“三方”為例（其中之一即可），查找資料，談?wù)勀銓χ兴幮滤幯邪l(fā)的思考。

教學(xué)設(shè)計(jì)意圖：方劑學(xué)教學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)目標(biāo)是識(shí)記方劑的組成、主治和功效。臨床上的新藥新方常常是在方劑學(xué)中的基礎(chǔ)方、代表方、常用方的基礎(chǔ)上加減化裁而來。問題1 考查學(xué)生對必須掌握的方劑的記憶，難度較低，屬于學(xué)習(xí)的第一層次。

問題2 考查學(xué)生對方劑“異病同治”的理解，“異病同治”同在“證”。把握清楚了方劑的適應(yīng)證，即使疾病是由不同的病原體感染，也能應(yīng)用同一首方劑。通過辨病和辨證施治，中醫(yī)藥在防治瘟疫的實(shí)踐中效果較好，能在國家遭遇突發(fā)傳染病時(shí)快速響應(yīng)、有所作為［15］。通過問題2，啟發(fā)學(xué)生領(lǐng)會(huì)中醫(yī)學(xué)辨證論治的思路和方劑學(xué)異病同治的特色，上述思路和特色是學(xué)生應(yīng)用中醫(yī)藥解決未知醫(yī)學(xué)難題的信心的基石所在。學(xué)生通過查找資料、解答問題，進(jìn)入方劑的理解和應(yīng)用階段，這屬于學(xué)習(xí)的第二、三層次，教學(xué)的“高階”階段，為學(xué)生日后在臨床上遣藥組方奠定基礎(chǔ)。

問題3 探究“三方”的“新藥研發(fā)”思路，主要是針對中藥學(xué)專業(yè)和中藥制藥專業(yè)學(xué)生額外增設(shè)的問題。“中藥研制”與“中藥新藥研發(fā)”分別是上述兩個(gè)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)中突出強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容，也是中醫(yī)藥實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的重要途徑。引導(dǎo)學(xué)生從自己的專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)出發(fā)，從實(shí)例出發(fā)，以解決問題為導(dǎo)向，主動(dòng)查找資料尋求“‘三藥’研發(fā)過程”的答案。啟發(fā)學(xué)生在中藥新藥研發(fā)過程的異同對比中，積極思考和總結(jié)中藥新藥研發(fā)的思路和步驟，這將為學(xué)生運(yùn)用專業(yè)知識(shí)，促進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化發(fā)展積蓄力量。

2.4 基于疫情大考引導(dǎo)學(xué)生打好基礎(chǔ)聯(lián)系專業(yè)規(guī)劃未來 樹立崇高職業(yè)理想每一次疫情都是對醫(yī)學(xué)事業(yè)的考驗(yàn)。中醫(yī)藥在本次新冠防治中發(fā)揮重要作用、成為抗疫方案亮點(diǎn)，與中醫(yī)藥事業(yè)中各方面人才挺身而出，發(fā)揮專業(yè)特長、團(tuán)結(jié)合作來抗擊疫情是密不可分的。未來在專業(yè)領(lǐng)域有所建樹的前提是打好牢固的專業(yè)基礎(chǔ)。

方劑學(xué)是中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)各專業(yè)必修的基礎(chǔ)課程。方劑是落實(shí)中醫(yī)診療的重要具體手段，引導(dǎo)學(xué)生意識(shí)到方劑對中醫(yī)在過去、現(xiàn)在，以至于未來應(yīng)對疫情的重要價(jià)值，不斷加強(qiáng)學(xué)生對方劑學(xué)學(xué)習(xí)的熱情和興趣。在授課過程中，教師可適當(dāng)增加方劑學(xué)與學(xué)生專業(yè)相關(guān)內(nèi)容的講解，啟發(fā)學(xué)生思考方劑學(xué)對各自專業(yè)的意義和價(jià)值。

除此以外，教師可結(jié)合新冠疫情，介紹中醫(yī)藥各專業(yè)在防治新冠肺炎中發(fā)揮的重要作用，播放各專業(yè)領(lǐng)域抗疫英雄的事跡。以英雄感人的抗疫故事，啟發(fā)學(xué)生形成以專業(yè)知識(shí)和技能服務(wù)社會(huì)、造福人類的職業(yè)使命感和榮譽(yù)感。鼓勵(lì)學(xué)生根據(jù)各自的專業(yè)知識(shí)、技能以及興趣愛好進(jìn)行職業(yè)規(guī)劃，將個(gè)人發(fā)展同社會(huì)需求相聯(lián)系，樹立崇高的職業(yè)理想［19］。

3 結(jié)語

思政元素同課程知識(shí)融合不夠緊密、思政元素對課程知識(shí)反哺不足是目前課程思政教學(xué)研究面臨的瓶頸。本文基于知識(shí)承載思政的研究思路，從教學(xué)設(shè)計(jì)和實(shí)施策略兩個(gè)方面對此進(jìn)行了簡要探討。今后，筆者還會(huì)不斷探索，將如“中醫(yī)抗擊新冠肺炎疫情”這樣的最新成果有機(jī)融入課程思政的設(shè)計(jì)和實(shí)施中，既能促進(jìn)學(xué)生對課程內(nèi)容的理解，又能潤物無聲地將正確的價(jià)值觀和人生觀灌注于學(xué)生心間。