程 航 蔣 瓊 明 霞 關(guān)婷婷

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院，湖北 武漢 430065；2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬十堰醫(yī)院/十堰市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 十堰 442012）

月經(jīng)過少是指月經(jīng)周期正常，經(jīng)量明顯少于既往，或行經(jīng)時間不足2 d，甚或點滴即凈者，亦稱“經(jīng)水澀少”“經(jīng)量過少”［1］?！端貑枴じ怪姓摗份d“血枯”一證病因時提到“月事衰少”，這是關(guān)于“月經(jīng)過少”的最早記載?！兜は姆ā诽岬健敖?jīng)水微少”“經(jīng)水澀少”之名［2］。西醫(yī)并未將月經(jīng)過少作為一種單獨(dú)的疾病，而是將它作為疾病中的一種癥狀，治療主要采用雌孕激素序貫療法，遠(yuǎn)期較易復(fù)發(fā)，且有不良反應(yīng)。

現(xiàn)如今，月經(jīng)過少在女性疾病中非常多見，究其原因，有多方面因素，如壓力過大、熬夜、各種婦科手術(shù)并發(fā)癥及患者素體陽虛致寒凝血瘀使經(jīng)血瘀結(jié)在胞宮難以排出。及時治療月經(jīng)過少可以幫助患者維持女性生理功能，減輕思想負(fù)擔(dān)，延緩衰老，提高生活質(zhì)量。目前，不少女性對服藥打針有抗拒心理，且藥物存在不少不良作用，而臍姜灸可以彌補(bǔ)這些不足，運(yùn)用到月經(jīng)過少的患者中療效好，患者接受度高，無創(chuàng)無痛，安全性高。本文對臍姜灸治療寒凝血瘀型月經(jīng)過少的作用機(jī)制及其臨床應(yīng)用進(jìn)行闡述，以期為臨床治療月經(jīng)過少提供參考。

1 中西醫(yī)對寒凝血瘀型月經(jīng)過少的認(rèn)識

1.1 中醫(yī)病因病機(jī)月經(jīng)過少主要機(jī)制是精虧血少，沖任氣血不足，或寒凝瘀阻，導(dǎo)致沖任氣血不暢，血海難以滿溢，月經(jīng)不能按期而至。本部分內(nèi)容著重論述寒凝瘀阻導(dǎo)致月經(jīng)過少的病因病機(jī)。

《普濟(jì)本事方·婦人諸疾》云：“蓋陰氣乘陽，則胞寒氣冷，血不營運(yùn)，經(jīng)所謂天寒地凍，水凝成冰，故令乍少而在月后”［3］，表明月經(jīng)過少是素體陽虛，風(fēng)冷乘虛入于胞絡(luò)，使氣血澀閉所致。因寒性收引，外感寒邪，可造成氣機(jī)收斂，使經(jīng)絡(luò)、筋脈收縮攣急，氣血運(yùn)行不暢，甚或凝結(jié)阻滯不通?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》中云：“血?dú)庹?，喜溫而惡寒，寒則泣而不能流，溫則消而去之”。當(dāng)代女性因先天因素或生活方式的改變，如經(jīng)常熬夜、吹空調(diào)、過分食用寒涼食物或冒雨涉水，久居陰濕之地；或有宮腔內(nèi)冷凍、電凝術(shù)史等因素導(dǎo)致陽氣過分耗傷；加之素體陽虛，若寒邪侵襲，客于胞宮，氣機(jī)阻滯、血行不暢則致月經(jīng)量少。

1.2 西醫(yī)病因病機(jī)月經(jīng)是下丘腦-垂體-卵巢軸和子宮生殖道相互作用下產(chǎn)生的周期性出血，是雌孕激素周期性撤退而導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜及血管結(jié)構(gòu)改變的結(jié)果［4］。子宮內(nèi)膜因素導(dǎo)致的月經(jīng)過少主要表現(xiàn)在人工流產(chǎn)時刮宮引起的子宮內(nèi)膜變薄，術(shù)后感染、子宮內(nèi)膜萎縮和解脲支原體感染引起的陰道子宮內(nèi)膜炎，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受到不同程度破壞以致功能層不能有效地增殖、分泌和脫落，故而月經(jīng)量少。

子宮器質(zhì)性因素如宮腔粘連，吸宮、診刮、經(jīng)宮腔黏膜下肌瘤摘除術(shù)等宮腔手術(shù)操作或?qū)m腔手術(shù)操作后繼發(fā)感染導(dǎo)致的瘢痕和粘連堵塞月經(jīng)流出道，導(dǎo)致月經(jīng)過少。

下丘腦-垂體-卵巢軸分泌功能異常會導(dǎo)致一些以月經(jīng)過少為癥狀的疾病，如多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥和卵巢早衰。此類患者均是雌激素水平低引起的月經(jīng)過少，如血清黃體生成激素（LH）、卵泡刺激素（FSH）的升高和雌激素（E2）水平的降低為主要表現(xiàn)的卵巢功能的損害。

還有部分患者屬于不明原因的月經(jīng)過少［5］。

2 月經(jīng)過少的中西醫(yī)治療

2.1 中醫(yī)治療中醫(yī)在月經(jīng)過少的治療上有獨(dú)特的優(yōu)勢，且方式多種多樣，如中藥內(nèi)服聯(lián)合耳穴貼壓、針刺、雷火灸、穴位貼敷等，從調(diào)理整體出發(fā)治療月經(jīng)過少，效果可觀。

關(guān)政［6］采用溫經(jīng)湯聯(lián)合耳穴貼壓治療虛寒型月經(jīng)過少，總有效率為96.77%。杜一娜［7］采用針刺治療腎陽虛型月經(jīng)過少，治療后，治療前月經(jīng)量減少1/3 的患者效果比月經(jīng)量減少2/3的患者明顯（P＜0.05），說明月經(jīng)量減少的情況與療效之間存在明顯的相關(guān)性。鄧米娜等［8］觀察火龍灸治療月經(jīng)過少的臨床效果，發(fā)現(xiàn)相比于雌孕激素序貫療法，火龍灸治療組的月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度及血清雌二醇（E2）水平較前明顯好轉(zhuǎn)，說明火龍灸治療月經(jīng)過少臨床效果顯著。吳丹紅等［9］通過觀察穴位貼敷聯(lián)合微波理療治療腎虛血瘀型月經(jīng)過少患者的臨床效果，發(fā)現(xiàn)加用穴位貼敷療法可有效促進(jìn)癥狀的改善，較單純微波理療的效果更為顯著?？梢?，穴位貼敷也是治療月經(jīng)過少的一種有效方法。

綜上所述，中醫(yī)治療月經(jīng)過少確實有鮮明的特色與優(yōu)勢。

2.2 西醫(yī)治療西醫(yī)對月經(jīng)過少的治療是在排除妊娠狀態(tài)的前提下常采用雌孕激素序貫療法，增厚子宮內(nèi)膜使月經(jīng)來潮。常給予戊酸雌二醇片加黃體酮膠囊人工周期療法使子宮內(nèi)膜增厚，進(jìn)而改善患者相關(guān)指標(biāo)，使其病情顯著改善。具體服藥方法如下：月經(jīng)第1 天開始給予戊酸雌二醇片2 mg，每天2 次；在月經(jīng)周期第12 天增加地屈孕酮片每天20 mg，連服10 d；在月經(jīng)周期第21 天同時停用二藥，連續(xù)治療3 個月經(jīng)周期。但效果往往不太理想，且存在乳房疼痛、頭暈、惡心、體質(zhì)量上升等不良反應(yīng)，停藥后易復(fù)發(fā)，患者依從性差。

3 臍姜灸治療寒凝血瘀型月經(jīng)過少

3.1 臍姜灸的淵源臍姜灸，即在臍部施行隔姜灸療法（神闕穴區(qū)域），由中醫(yī)學(xué)外治法臍療發(fā)展而來。隔姜灸首次記載在明代楊繼洲《針灸大成》，隨著百年歷史變遷，已經(jīng)形成一套較完善的理論體系［10］?，F(xiàn)已廣泛用于治療如虛寒性支氣管哮喘、脾陽虛弱型泄瀉、寒濕凝滯型閉經(jīng)等全身各個系統(tǒng)的虛寒性疾病。此灸法融合了隔姜灸、神闕穴的療效，二者配合可通達(dá)全身經(jīng)脈，散寒補(bǔ)虛，扶正祛邪［11］。

3.2 臍姜灸古今治療婦科疾病古時人們對臍姜灸已有使用，如《類經(jīng)圖翼》曰：“人有房事之后或起居犯寒以致臍腹痛極頻危者，急用大附子為末……以大艾炷灸之……”?！秱浼鼻Ы鹨健吩唬骸皨D人胎落頹，灸臍中三百壯”“少年房多短氣……鹽灸臍孔中二七壯”。清代《采艾編翼》提出以神闕為界，灸神闕至巨闕任脈穴治腹中病癥，神闕至?xí)幦蚊}穴治男女氣血不調(diào)［12］。現(xiàn)代醫(yī)者可以用神闕穴治療各種婦科疾病，如月經(jīng)病、帶下病、產(chǎn)后病等多個病癥。劉云霄［13］應(yīng)用腹部隔姜泥十字灸法治療氣滯血瘀型經(jīng)前綜合征可改善經(jīng)前不適癥狀。趙海燕［14］運(yùn)用肉桂散研末，醋調(diào)敷于臍部治療寒濕帶下患者15例，總有效率為86.7%。招柏明［15］應(yīng)用電針配合神闕穴隔鹽隔姜灸治療產(chǎn)后尿潴留效果明顯高于單純電針者?？梢娔毥囊褟V泛應(yīng)用于治療各種婦科疾病。

3.3 臍姜灸治療寒凝血瘀型月經(jīng)過少的機(jī)制中醫(yī)治療寒凝血瘀型月經(jīng)過少除中藥內(nèi)服、針刺等方法外，還可用艾灸，灸法屬于熱治法，對于寒邪引起的疾病非常適用。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“寒者熱之，熱者寒之”［16］，就是用熱性的藥物治療寒病，祛除寒邪。臍姜灸治法中含有生姜與艾葉，二者均屬溫藥，配合使用可溫通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)散寒，使局部血流增加，尤宜于寒證。故對于寒邪導(dǎo)致的月經(jīng)過少可用臍姜灸治療。

臍姜灸之所以會對寒邪引起的月經(jīng)過少起作用與神闕穴的經(jīng)脈循行有很大關(guān)系。神闕穴位臍中，臍為大腹中央，是“五臟六腑之本，沖脈循行之地，元?dú)鈿w藏之根”，介于中下二焦之間，臍下腎間動氣處，故有溫腎陽、調(diào)沖任之功［17］。從經(jīng)脈循行的角度來說，神闕穴是任脈所過之處，任脈為“諸陰之?！?，受納手、足三陰的脈氣，任、督、沖三脈同起于少腹，另有足陽明經(jīng)夾臍，足太陰之筋結(jié)于臍，手太陰之筋下系于臍，足少陰經(jīng)與沖脈夾臍上行，足厥陰肝經(jīng)上行入臍中。然婦科疾病的發(fā)生與任脈有關(guān)，神闕穴為任脈要穴，神闕穴居于人體正中，與督脈相表里，連十二經(jīng)脈、五臟六腑、四肢百骸，能通達(dá)百脈，故神闕可謂一穴而系全身。

此外，臍周的穴位如關(guān)元穴、氣海穴是調(diào)理沖任的要穴，灸之對治療寒凝血瘀導(dǎo)致的月經(jīng)不調(diào)能起到更好的溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)理沖任的作用。灸時取神闕、關(guān)元、氣?？膳嘣瘫尽仃柟堂?，諸穴合用，并通過將暖宮粉、驅(qū)散寒邪的生姜及溫通經(jīng)脈的艾灸三者合為一體，刺激穴位，溫經(jīng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)，更有效地發(fā)揮暖宮散寒、活血通絡(luò)的作用，使經(jīng)血藏瀉有度、定期下注，月經(jīng)復(fù)以正常。因此，臍姜灸治療可達(dá)通經(jīng)脈、調(diào)臟腑、培元固本之效［18］，從而達(dá)到治療月經(jīng)過少的目的。

現(xiàn)已有不少學(xué)者用臍姜灸治療月經(jīng)過少。石龍飛［19］通過對比觀察溫針灸和針刺治療血寒型月經(jīng)過少患者的臨床效果，發(fā)現(xiàn)溫針灸治療血寒型月經(jīng)過少效果更加顯著。吳軒宜等［20］列舉雷火灸治療虛寒瘀型月經(jīng)過少驗案2則，2個療程后，患者月經(jīng)量明顯增多，小腹冷痛、畏寒肢冷等癥狀均有改善。虞富珍等［21］采用自擬溫腎暖宮湯聯(lián)合艾灸治療腎陽虛型月經(jīng)過少75例，發(fā)現(xiàn)中藥溫腎暖宮湯內(nèi)服同時配合艾灸治療觀察組效果明顯優(yōu)于西藥對照組。而且，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究［22］認(rèn)為，灸法是一種熱輻射反應(yīng)，臍下微循環(huán)豐富，布有第十肋間神經(jīng)，熱輻射對臍部神經(jīng)、組織的直接作用可能是臍姜灸起效的另一原因。有學(xué)者［23］研究了隔姜灸的紅外輻射光譜特性，其光譜形狀及輻射峰與人體穴位處產(chǎn)生的輻射非常接近，利于人體吸收，這是隔姜灸療效的有力佐證，加之燃燒時產(chǎn)生的紅外輻射穿透力強(qiáng)，可使藥力直達(dá)深部，氣至病所，發(fā)揮溫?zé)嵝Ч?。因此，使用臍姜灸可達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、散寒祛濕之效。

綜上所述，臍姜灸可以通過藥物與經(jīng)絡(luò)腧穴起到溫補(bǔ)陽氣、活血化瘀及暖宮調(diào)經(jīng)的作用，在一定程度上改善寒凝血瘀型月經(jīng)過少的癥狀。

4 典型醫(yī)案

趙某，女，33歲。2022年4月15日初診。主訴：月經(jīng)過少2 年余，要求中醫(yī)調(diào)理。患者既往月經(jīng)規(guī)律，量色基本正常，無痛經(jīng)。約2 年前無明顯誘因出現(xiàn)經(jīng)量減少，量僅為平素月經(jīng)量的1/2，經(jīng)色淡紅，質(zhì)稀，有少許血塊，月經(jīng)3 d 干凈，伴有腰膝酸軟，下腹部寒涼，手足不溫，自行以暖水袋熱敷腹部不適可緩解。帶下量少，色白，無異味。精神一般，納可，失眠多夢，大小便正常，舌質(zhì)黯、苔白，脈沉澀。既往史：體健，無系統(tǒng)性疾病史，無手術(shù)外傷過敏史等。月經(jīng)婚育史：14 歲初潮，經(jīng)期3～5 d，周期30 d，量中，色暗紅，無痛經(jīng)。末次月經(jīng)（LMP）：2022 年4 月10 日。已婚，既往順產(chǎn)1胎，人流2 次。婦檢無明顯異常。輔助檢查：12 月28 日十堰市中醫(yī)醫(yī)院門診子宮附件彩超提示：子宮附件未見明顯異常，子宮內(nèi)膜厚6 mm。性激素六項符合基礎(chǔ)性激素水平。診斷為月經(jīng)過少寒凝血瘀證，治以補(bǔ)腎養(yǎng)血、活血化瘀調(diào)經(jīng)，給予中藥歸腎丸加減：茯苓15 g，川芎15 g，當(dāng)歸15 g，白術(shù)20 g，炙黃芪15 g，小茴香10 g，艾葉15 g，干益母草25 g，杜仲15 g，雞血藤25 g，枸杞子15 g，山藥15 g，熟地黃15 g，山萸肉20 g，黨參15 g，黃精10 g，菟絲子25 g，白芍15 g。水煎取汁600 mL，分早晚2 次服，每次300 mL。每日1 劑，共7劑。配合耳穴治療。

4 月22 日二診：繼服中藥7 劑（歸腎丸加減），行臍姜灸2 次。臍姜灸方法：將特色中藥粉填充在神闕穴，姜蓉放置于藥粉上，再把艾絨置于姜蓉上，最后點燃艾絨。操作時在神闕穴及其周圍施灸部位放置暖宮粉，鋪治療巾于患者腰骶部，將護(hù)姜圈置于患者腹部，以大紗布覆蓋，然后將姜蓉均勻地鋪于神闕穴上面的護(hù)姜圈內(nèi)。將艾炷放置于神闕穴上面的姜蓉上，用打火槍點燃艾炷塔，同時詢問患者感受。待艾炷塔燃盡后，盛出灰燼，再次更換艾炷塔、點燃。如此反復(fù)3～4次，進(jìn)行持續(xù)施灸，一般可灸20～30 min。治療后患者下腹部寒涼、腰酸較前減輕。

5 月20 日三診：訴5 月6 日月經(jīng)來潮，治療1 個月后患者經(jīng)量明顯增多，手腳冰涼、下腹部寒涼及腰酸緩解，但患者覺得口服中藥味苦，不能耐受，認(rèn)為臍姜灸舒適且療效好，要求繼續(xù)臍姜灸調(diào)理，并配合耳穴治療。

6月10日四診：訴月經(jīng)量6月1日月經(jīng)來潮，經(jīng)量較前明顯增多，無下腹部寒涼、腰酸。舌淡紅，苔薄白，脈稍滑?；颊咭罄^續(xù)臍姜灸治療。

按語：患者33歲，本當(dāng)腎氣盛，任脈通，太沖脈盛，經(jīng)血滿溢，月事以時下，量當(dāng)適中。然近兩年出現(xiàn)月經(jīng)量明顯減少，根據(jù)中病因病機(jī)分析，患者素體陽虛，經(jīng)期伴有下腹部寒涼、腰酸，無情志不暢、形體肥胖、胃納不佳等，面色暗，舌質(zhì)黯、苔白，脈沉澀，考慮為寒凝血瘀。治療選擇中藥內(nèi)服配合外治，內(nèi)服以歸腎丸為主溫經(jīng)通脈、散寒調(diào)經(jīng)，外治予以耳穴治療補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)。二診為經(jīng)間期，治療增加了臍姜灸治療，溫暖胞宮，補(bǔ)腎兼活血。三診復(fù)診時患者訴月經(jīng)量明顯增加，病情得到緩解。為鼓勵患者樹立信心，繼續(xù)臍姜灸治療，以恢復(fù)腎-天癸-沖任-胞宮軸的生理功能，從而進(jìn)一步鞏固治療效果。

5 結(jié)語

臍姜灸可以治療寒凝血瘀引起的月經(jīng)過少。寒凝血瘀導(dǎo)致的月經(jīng)過少常表現(xiàn)為小腹冷痛、手腳冰涼、怕冷，得溫則減，經(jīng)量少，經(jīng)色暗紅，伴有血塊，腰骶酸痛，白帶清稀量多，大便稀溏，小便清長。舌質(zhì)紫黯，脈沉細(xì)或沉澀。臍姜灸有著施灸范圍大、涉及穴位多、時間長、簡便廉效的優(yōu)點，加之患者的依從性好、接受度高，故能取得不錯的療效。在臍部施灸，使胞脈得溫而通，氣血通暢，祛瘀生新，臨床癥狀改善，則經(jīng)量恢復(fù)如常。