唐娟

【摘要】? 目的? ? 分析影響剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化的術(shù)中相關(guān)因素及防治對策。方法? ? 回顧性收集2020年6月—2021年12月期間于醫(yī)院行剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口未出現(xiàn)脂肪液化的42例產(chǎn)婦臨床資料，將其納入未發(fā)生組；同期行剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口現(xiàn)出脂肪液化的42例產(chǎn)婦臨床資料，將其納入發(fā)生組。采用自制基線資料調(diào)查問卷記錄患者一般資料及術(shù)中相關(guān)指標(biāo)并比較，找出影響剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化的術(shù)中相關(guān)因素。結(jié)果? ? 發(fā)生組手術(shù)時(shí)間長于未發(fā)生組、術(shù)中出血量高于未發(fā)生組，肥胖及術(shù)中高頻電刀使用率高于未發(fā)生組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)多項(xiàng)Logistics回歸分析結(jié)果顯示，肥胖、手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中出血量多、術(shù)中使用高頻電刀是影響剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化的術(shù)中危險(xiǎn)因素（OR>1，P<0.05）。結(jié)論? ? 剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化可能受到產(chǎn)婦自身肥胖、手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)中使用高頻電刀等因素影響，臨床應(yīng)針對性實(shí)施干預(yù)措施，以降低腹部切口脂肪液化風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】? 剖宮產(chǎn)術(shù)；切口脂肪液化；相關(guān)因素；防治

Analysis of intraoperative related factors affecting abdominal incision fat liquefaction after cesarean section and discussion on prevention and treatment strategies

Tang Juan.The School of Nursing of Huizhou Health Vocational and Technical College，Huizhou，Guangdong? 516000

【Abstract】? Objective? ? To analyze the intraoperative factors that affect the fat liquefaction of abdominal incision after cesarean section， and to actively explore the prevention and treatment strategies.Methods? ? The clinical data of 42 puerperae with no fat liquefaction after abdominal incision after cesarean section in the hospital from June 2020 to December 2021 were retrospectively collected and included in the non-incident group； another group who underwent cesarean section during the same period was selected. The clinical data of 42 puerperae with fat liquefaction in the posterior abdominal incision were included in the occurrence group.The hospital-made baseline data questionnaire was used to record the general data and intraoperative related indexes of the patients and compare them to find out the intraoperative related factors that affect the abdominal incision fat liquefaction after cesarean section.Results? ? The operation time in the occurrence group was longer than that in the non-occurrence group， the intraoperative blood loss was higher than that in the control group， and the obesity and intraoperative high-frequency electrocautery use rates were higher than those in the non-incident group， and the differences were statistically significant （P<0.05）.The results of regression analysis showed that obesity， long operation time，high intraoperative blood loss， and intraoperative use of high-frequency electrocautery were the intraoperative risk factors for abdominal incision fat liquefaction after cesarean section （OR>1，P<0.05）. Conclusion? ? The abdominal incision fat liquefaction after cesarean section may be affected by factors such as the patient's own obesity， operation time， blood loss， and the use of high-frequency electrocautery during the operation.Clinical interventions should be implemented to reduce the abdominal incision fat liquefaction according to the above factors risk.

【Key Words】? Cesarean section；Incisional fat liquefaction；Relevant factors；Prevention effect

中圖分類號：R619.3? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）14-0004-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.14.002

剖宮產(chǎn)術(shù)是通過直接剖開子宮取出胎兒的方式，為解決產(chǎn)婦難產(chǎn)及合并癥的重要方法，在挽救產(chǎn)婦及胎兒生命安全中具有重要意義[1]。但剖宮產(chǎn)創(chuàng)傷較大，易對產(chǎn)婦身體造成較大損傷，加之術(shù)中麻醉藥的使用，易致術(shù)后出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，其中以切口愈合不良最為常見，不僅增加切口感染風(fēng)險(xiǎn)及疼痛程度，還會(huì)延長產(chǎn)婦產(chǎn)后住院時(shí)間，增加身心及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。脂肪液化是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后切口愈合不良的主要因素之一，是指脂肪細(xì)胞受到損傷發(fā)生破裂壞死及液化的過程，脂肪液化崩解后的產(chǎn)物刺激切口周圍可誘發(fā)組織炎癥反應(yīng)，影響切口愈合[3]。本研究旨在分析影響剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化的術(shù)中相關(guān)因素，為臨床預(yù)防對策的制定提供指導(dǎo)依據(jù)，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性收集2020年6月—2021年12月期間于醫(yī)院行剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口未出現(xiàn)脂肪液化的42例產(chǎn)婦臨床資料，將其納入未發(fā)生組；同期于醫(yī)院行剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口現(xiàn)出脂肪液化的42例產(chǎn)婦臨床資料，將其納入發(fā)生組。納入條件：（1）切口愈合及脂肪液化均符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)室檢查確診；（2）均為單胎妊娠；（3）未合并妊娠期糖尿病及高血壓；（4）臨床資料完整。排除條件：（1）合并嚴(yán)重代謝性疾?。唬?）既往腹部有手術(shù)史；（3）伴有嚴(yán)重心腦血管疾病；（4）伴有肢體功能障礙術(shù)后無法自主下床；（5）圍術(shù)期伴有急慢性感染。

1.2? ? 方法

1.2.1? ? 脂肪液化判定[5]? ? 術(shù)后根據(jù)切口是否出現(xiàn)以下情況進(jìn)行判定：（1）術(shù)后1周切口敷料上有黃紅色液體滲出，按壓切口時(shí)周圍有大量黃紅色液體滲出；（2）切口愈合不佳，皮下出現(xiàn)游離組織，且切口滲液中有脂肪滴漂浮出現(xiàn)；（3）切口出現(xiàn)腫痛，但周邊無組織壞死情況出現(xiàn)；（4）顯微鏡下觀察切口滲液發(fā)現(xiàn)大量脂肪液及脂肪滴，并進(jìn)行連續(xù)培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)無細(xì)菌生長。

1.2.2? ? 基線資料及術(shù)中相關(guān)資料收集? ? 采用自制基線資料調(diào)查問卷，詳細(xì)記錄2組患者年齡、肥胖（是，否，BMI=體重/身高的平方，BMI≥30 kg/m2即定義為肥胖）、孕周、孕次、流產(chǎn)（>3次，<3次）、分娩情況（初產(chǎn)婦，經(jīng)產(chǎn)婦）、貧血（是，否，血紅蛋白<120 g/L即可確診）、剖宮產(chǎn)類型（急診、擇期）、手術(shù)時(shí)間（>1.5 h，≤1.5 h）、術(shù)中出血量（>500 mL，≤500 mL）、術(shù)中高頻電刀使用（是，否）、護(hù)士在位率（≥85%，<85%）。

1.3? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組基線資料及術(shù)中相關(guān)指標(biāo)比較? ? 發(fā)生組手術(shù)時(shí)間長于未發(fā)生組、術(shù)中出血量高于未發(fā)生組，肥胖及術(shù)中高頻電刀使用率高于未發(fā)發(fā)生組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2組其他資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1、表2。

2.2? ? 剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化的術(shù)中相關(guān)因素分析? ? 將剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化情況作為因變量（1=發(fā)生脂肪液化，0=未發(fā)生脂肪液化），將表1中比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，賦值說明見表3。多項(xiàng)Logistics回歸分析結(jié)果顯示，肥胖、手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中出血量多、術(shù)中使用高頻電刀是影響剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化的術(shù)中危險(xiǎn)因素（OR>1，P<0.05），見表4。

3? ? 討論

切口脂肪液化是指切口處脂肪細(xì)胞在多種因素影響下發(fā)生破裂后脂滴滲出細(xì)胞外，致使切口周圍局部出現(xiàn)液體脂肪顆粒聚集，并且伴有巨細(xì)胞浸潤繼而誘發(fā)的一種無菌性炎癥，為導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良的主要原因，延長術(shù)后切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間，增加患者身心及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。

目前臨床針對切口脂肪液化發(fā)生機(jī)制尚未完全闡明，研究發(fā)現(xiàn)肥胖、滯產(chǎn)、羊水污染及電刀使用等均是其相關(guān)因素，但多側(cè)重于產(chǎn)婦自身體質(zhì)及分娩，對手術(shù)中的相關(guān)因素研究并不多見[7]。因此本研究針對剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化的術(shù)中相關(guān)因素進(jìn)行分析探討，經(jīng)多項(xiàng)Logistics回歸分析結(jié)果顯示，肥胖、手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中出血量多、術(shù)中使用高頻電刀是影響剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化的術(shù)中危險(xiǎn)因素（P<0.05）。分析其原因如下：（1）肥胖：肥胖孕產(chǎn)婦多存在皮下脂肪增厚情況，剖宮產(chǎn)手術(shù)難度較大，且手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)造成腹部脂肪組織損傷，導(dǎo)致脂肪組織因缺血及缺氧而發(fā)生無菌性壞死，經(jīng)切口滲出造成腹部切口脂肪液化，影響切口愈合進(jìn)程，增加患者切口疼痛程度[8]。（2）手術(shù)時(shí)間：手術(shù)時(shí)間越長則腹腔切口暴露時(shí)間越長，出血量也會(huì)增加，導(dǎo)致切口組織血流灌注量減少，使切口脂肪細(xì)胞組織因長時(shí)間缺乏血流灌注而喪失生機(jī)，影響正常愈合，最終誘發(fā)切口脂肪液化[9]。（3）術(shù)中出血量：剖宮產(chǎn)術(shù)中可能因術(shù)者粗暴或特殊生產(chǎn)情況，造成切口血管損傷，出現(xiàn)出血量增加情況，若術(shù)中止血過程不及時(shí)或不完善，導(dǎo)致術(shù)后切口處常伴有血腫出現(xiàn)，進(jìn)一步促進(jìn)脂肪液化的發(fā)生[10]。（4）術(shù)中使用高頻電刀：現(xiàn)階段產(chǎn)婦普遍存在脂肪率高的情況，致使剖宮產(chǎn)術(shù)中需要使用電刀對皮膚進(jìn)行切割，而電刀溫度較高，在術(shù)中切割皮膚時(shí)高溫可能造成皮下脂肪組織發(fā)生淺表燒傷，或脂肪組織因高溫發(fā)生變性[11]。而當(dāng)脂肪細(xì)胞受損后，其內(nèi)的毛細(xì)血管會(huì)逐漸發(fā)生凝固，使毛細(xì)血管發(fā)生堵塞，導(dǎo)致細(xì)胞組織血液循環(huán)障礙，使剖宮產(chǎn)術(shù)后切口難以愈合，最終誘發(fā)無菌性脂肪液化性壞死，延長切口愈合時(shí)間[12]。

針對上述相關(guān)影響因素提出如下防治對策：加強(qiáng)孕婦產(chǎn)前保健及健康宣教，在醫(yī)生指導(dǎo)下合理飲食，避免暴飲暴食，鼓勵(lì)孕期適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以合理控制體重，避免孕期肥胖，降低因肥胖帶來的分娩不利因素。提高剖宮產(chǎn)術(shù)者手術(shù)操作技巧，術(shù)中避免一處多刀切情況的發(fā)生，并減少對脂肪層用力揉搓，且動(dòng)作輕柔，減少對切口組織的牽拉及損傷。術(shù)中盡可能減少高頻電刀對切口脂肪組織的灼燒，減少脂肪組織壞死，降低切口脂肪液化發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)過程中在保證產(chǎn)母嬰安全的前提下，盡快縮短手術(shù)時(shí)間，并及時(shí)進(jìn)行止血處理，需做到徹底止血，縫合不留死腔，且在脂肪層縫合前需反復(fù)沖洗以清除游離脂肪組織，減少脂肪組織液化的發(fā)生。術(shù)后仍需積極進(jìn)行抗感染治療，48 h后進(jìn)行微波理療，以加快切口血液循環(huán)，加速切口滲出物吸收，促進(jìn)切口愈合，降低切口脂肪液化風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化可能受到產(chǎn)婦肥胖手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)中使用高頻電刀等因素影響，臨床應(yīng)針對性實(shí)施干預(yù)措施，以降低腹部切口脂肪液化風(fēng)險(xiǎn)。

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（收稿日期：2023-02-03）