徐學(xué)慶 胡小霞 裴鈺

【摘要】? 目的? ? 探討產(chǎn)后康復(fù)治療儀聯(lián)合穴位按摩在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用價(jià)值。方法? ? 選擇2017年5月—2021年11月于鄱陽(yáng)縣人民醫(yī)院分娩的100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（50例）和觀察組（50例）。對(duì)照組采用常規(guī)治療+產(chǎn)后康復(fù)治療儀，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位按摩，2組均觀察至產(chǎn)婦出院。對(duì)比分析2組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況、住院時(shí)間、初次泌乳時(shí)間、術(shù)后48 h泌乳量、術(shù)后疼痛程度[視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分]、血漿胃腸激素[促胃動(dòng)素（MTL）、生長(zhǎng)抑素（SS）、膽囊收縮素（CCK）]水平、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? ? 觀察組腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣、首次排便、住院時(shí)間及初次泌乳時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后48 h泌乳量評(píng)分、術(shù)后VAS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，術(shù)后48 h的MTL、SS、CCK水平均高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論? ? 產(chǎn)后康復(fù)治療儀聯(lián)合穴位按摩能夠上調(diào)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后 MTL、SS、CCK水平，加快術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，且術(shù)后疼痛輕，縮短初次泌乳時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有助于產(chǎn)婦盡早出院，臨床價(jià)值更高。

【關(guān)鍵詞】? 剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后康復(fù)治療儀；穴位按摩；胃腸功能；初次泌乳時(shí)間；并發(fā)癥；血漿胃腸激素

中圖分類號(hào)：R719.8? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）14-0104-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.14.035

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科重要的手術(shù)方法，是解決難產(chǎn)問題、挽救產(chǎn)婦及胎兒生命的有效手段[1]。但術(shù)中麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后疼痛等會(huì)致使機(jī)體自主神經(jīng)反射，導(dǎo)致術(shù)后胃腸功能障礙，引起腹脹、腹痛等，不利于產(chǎn)后恢復(fù)[2-3]。胃腸道功能障礙還會(huì)使產(chǎn)婦進(jìn)食時(shí)間滯后，導(dǎo)致機(jī)體所攝入的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)減少，使初次泌乳時(shí)間延長(zhǎng)，不利于母乳喂養(yǎng)的順利進(jìn)行。產(chǎn)后康復(fù)治療儀是剖宮產(chǎn)術(shù)后常用的一種康復(fù)儀器，可通過物理刺激改善產(chǎn)婦身體機(jī)能，但單一采用該項(xiàng)技術(shù)難以在短時(shí)間內(nèi)促使胃腸功能恢復(fù)[4]。穴位按摩是通過一定的手法刺激穴位，以發(fā)揮理氣行滯、疏通經(jīng)絡(luò)等作用[5]。本研究以100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為對(duì)象進(jìn)行分組對(duì)照，旨在探討產(chǎn)后康復(fù)治療儀聯(lián)合穴位按摩的應(yīng)用價(jià)值，匯報(bào)如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2017年5月—2021年11月于鄱陽(yáng)縣人民醫(yī)院分娩的100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）剖宮產(chǎn)術(shù)后生命體征平穩(wěn)；（2）腰硬聯(lián)合麻醉；（3）足月單胎初產(chǎn)婦，且均簽署知情同意書；（4）精神狀態(tài)良好，認(rèn)知、語(yǔ)言系統(tǒng)無(wú)異常；（5）剖宮產(chǎn)術(shù)后母嬰同室；（6）孕期胃腸功能正常，無(wú)長(zhǎng)期便秘。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)中使用腸胃動(dòng)力藥物者；（2）合并內(nèi)外科嚴(yán)重疾病者；（3）合并心血管疾病者；（4）合并傳染性疾病者；（5）皮損無(wú)法穴位按摩者；（6）既往有腹部其他手術(shù)史者；（7）伴有乳房腫瘤或炎癥感染者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（50例）和觀察組（50例），2組一般資料無(wú)顯著差異（P>0.05），見表1。

1.2? ? 方法

1.2.1? ? 對(duì)照組? ? 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)治療儀：（1）常規(guī)治療：術(shù)后當(dāng)天予以補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡、抗感染、止痛等治療措施，并告知產(chǎn)婦禁食牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣食物。（2）產(chǎn)后康復(fù)治療儀：在產(chǎn)婦返回病房30 min內(nèi)選用產(chǎn)后康復(fù)治療儀（河南樂邦醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)GK-5000B）予以低頻電刺激治療，首先取仰臥位，用溫水擦洗產(chǎn)婦雙側(cè)乳房，待乳房皮膚自然干燥后實(shí)施治療，在電極片上涂抹耦合劑，并固定于產(chǎn)婦雙側(cè)乳房，固定時(shí)需避開乳暈和乳頭；隨后依據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際承受能力調(diào)節(jié)強(qiáng)度，從0開始逐漸增加強(qiáng)度，最大強(qiáng)度≤230 Hz，以產(chǎn)婦感覺無(wú)痛為宜，每次治療時(shí)間為20 min，每日治療2次。在治療中加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通，并采用通俗易懂的語(yǔ)言告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)，持續(xù)觀察至產(chǎn)婦出院。

1.2.2? ? 觀察組? ? 在常規(guī)治療聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)治療儀基礎(chǔ)上，觀察組加用穴位按摩：術(shù)后6 h即可展開穴位按摩，首先在產(chǎn)婦乳房上覆蓋溫?zé)崦恚?5～50 ℃），熱敷5 min左右，清洗乳頭表面污垢，之后操作者一手將乳房托起，一手三指并攏，輕柔揉捏乳頭與乳暈，之后用拇指指腹按摩產(chǎn)婦足三里、內(nèi)關(guān)穴、天樞穴、上巨虛穴、中脘穴、三陰交穴，其中足三里、內(nèi)關(guān)穴、天樞穴、上巨虛穴、三陰交穴均按摩2 min，在按摩中脘穴的同時(shí)向外輻射2 cm，按摩時(shí)間為3 min；手法由輕到重，反復(fù)按摩，每穴按摩頻率為60次/min，3次/d，等到產(chǎn)婦排氣后停止按摩，持續(xù)觀察至產(chǎn)婦出院。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）對(duì)比2組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況：記錄2組腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣、首次排便時(shí)間。（2）對(duì)比2組住院時(shí)間。（3）對(duì)比2組初次泌乳時(shí)間：即胎兒娩出后至產(chǎn)婦乳汁首次從乳房流出的時(shí)間。（4）對(duì)比2組術(shù)后48 h泌乳量：比較2組術(shù)后48 h泌乳量評(píng)分，評(píng)分越低則泌乳量越少，具體評(píng)分方法：術(shù)后48 h，以正確手法擠奶，乳汁呈噴射狀，且新生兒吮吸后仍有乳汁為3分；以哺乳次數(shù)>8次/d，且哺乳后乳房松軟為2分；以乳汁溢出但難以滿足新生兒飲食需求為1分；以無(wú)乳汁為0分。（5）對(duì)比2組術(shù)后疼痛程度：術(shù)后48 h使用視覺模擬評(píng)分法（VAS）展開相關(guān)評(píng)估[6]，用標(biāo)有0～10分的刻度尺量化疼痛程度，評(píng)分越高則疼痛越嚴(yán)重。（6）對(duì)比2組血漿胃腸激素水平：術(shù)后48 h采集產(chǎn)婦靜脈血，使用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定促胃動(dòng)素（MTL）、生長(zhǎng)抑素（SS）、膽囊收縮素（CCK）水平。（7）對(duì)比2組并發(fā)癥發(fā)生情況：包括反胃、腹脹、嘔吐等。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況及住院時(shí)間比較? ? 觀察組腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣、首次排便、術(shù)后住院時(shí)間均較對(duì)照組短，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表2。

2.2? ? 2組初次泌乳時(shí)間、術(shù)后48 h泌乳量及疼痛程度比較? ? 觀察組初次泌乳時(shí)間較對(duì)照組短，術(shù)后48 h泌乳量評(píng)分較對(duì)照組高，術(shù)后VAS評(píng)分較對(duì)照組低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表3。

2.3? ? 2組血漿胃腸激素水平比較? ? 觀察組術(shù)后48 h的MTL、SS、CCK水平均較對(duì)照組高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表4。

2.4? ? 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較? ? 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%（2/50），包括1例腹脹、1例反胃；對(duì)照組為16.00%（8/50），包括4例腹脹、3例反胃、1例嘔吐，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=4.000，P=0.046）。

3? ? 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能障礙的發(fā)生與手術(shù)操作、麻醉方式、麻醉藥物等相關(guān)，以上因素互相作用，可造成自主神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)功能抑制，若未能及時(shí)采取有效治療措施，會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于產(chǎn)婦盡早恢復(fù)[7-8]。產(chǎn)后康復(fù)治療儀借助脈沖電磁波不斷透射至人體組織，可刺激腺體分泌，加快胃腸道蠕動(dòng)，改善胃腸功能，還能夠疏通經(jīng)絡(luò)，改善乳房脹痛感，促使乳汁順利分泌，保障母嬰健康[9]。但剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能障礙的發(fā)生涉及多個(gè)方面，單用該項(xiàng)技術(shù)效果有限，臨床還應(yīng)聯(lián)用其他方法。

MTL、SS、CCK等激素水平是評(píng)價(jià)胃腸功能的常用指標(biāo)，其中MTL是小腸內(nèi)的一種二十二肽激素，多分布于十二指腸和空腸上段，對(duì)于加快人體胃腸蠕動(dòng)具有重要作用；SS由下丘腦釋放，主要通過阻礙垂體生長(zhǎng)激素分泌與釋放，以維持水電解質(zhì)平衡，對(duì)于幫助胃腸道恢復(fù)排氣排便功能至關(guān)重要，若SS水平異常表達(dá)則會(huì)抑制胃腸道的消化功能重建；CCK是由小腸黏膜Ⅰ細(xì)胞釋放的一種肽類激素，能夠刺激膽囊收縮，刺激胃分泌胃酸，改善胃腸消化功能。本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣、首次排便及術(shù)后住院時(shí)間、初次泌乳時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后48 h泌乳量評(píng)分及術(shù)后48 h的MTL、SS、CCK水平均高于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后VAS評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。提示產(chǎn)后康復(fù)治療儀聯(lián)合穴位按摩能夠調(diào)節(jié)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后MTL、SS、CCK水平，加快胃腸功能恢復(fù)，促進(jìn)疼痛緩解，縮短初次泌乳時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促使產(chǎn)婦術(shù)后盡早恢復(fù)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為剖宮產(chǎn)手術(shù)極易對(duì)機(jī)體的元?dú)鈽?gòu)成損害，手術(shù)后氣血虧虛，離經(jīng)之血于經(jīng)絡(luò)部位受到阻礙，嚴(yán)重影響運(yùn)化功能與氣機(jī)，繼而引發(fā)腹痛、腹脹、排便困難等癥狀，故臨床治療需注重活血、理氣、通腑[10]。穴位按摩以經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說為基礎(chǔ)，采用中醫(yī)揉捏手法按摩孕婦乳房，可達(dá)到疏通乳絡(luò)、理氣活血的作用，且還能夠調(diào)節(jié)乳房局部血液循環(huán)，以免乳房脹痛，提高產(chǎn)婦舒適度，促使乳汁盡早分泌[11-12]。本研究選取足三里、內(nèi)關(guān)穴、天樞穴、上巨虛穴、中脘穴、三陰交穴進(jìn)行按摩，其中足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)的重要穴位，持續(xù)刺激能夠使該穴位產(chǎn)生酸、麻、脹、痛等經(jīng)氣反應(yīng)，并通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)至臟腑，可達(dá)調(diào)理氣血、健脾健胃、通經(jīng)活絡(luò)之效；內(nèi)關(guān)穴為八脈絡(luò)穴的交會(huì)穴，具有理氣止痛之效，刺激該穴可緩解胃痛、嘔吐等癥狀；天樞穴具有理氣行滯、舒調(diào)腸臟之效；三陰交穴是肝、脾、腎臟三經(jīng)交匯之處，可疏通三陰氣血；上巨虛穴是大腸下的合穴，可緩解腹脹；中脘穴屬任脈，而任脈是女性生理調(diào)節(jié)重要經(jīng)脈，按摩該穴位可疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、和胃健脾。穴位按摩遵循先輕后重的原則，持續(xù)刺激上述穴位，可達(dá)理氣通腑、扶正祛邪之效。穴位按摩刺激能夠通過人為模仿與推動(dòng)腸蠕動(dòng)，加快腸道組織新陳代謝，促使腸道有節(jié)律地蠕動(dòng)，以此發(fā)揮腸道通利的作用。加之該項(xiàng)技術(shù)還能夠影響產(chǎn)婦腦腸肽水平，促使MTL、SS、CCK等激素水平維持動(dòng)態(tài)平衡，進(jìn)而改善胃腸道激素紊亂情況，促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。產(chǎn)后康復(fù)治療通過對(duì)患者乳房進(jìn)行低頻脈沖電刺激，借助電極片對(duì)乳房?jī)?nèi)部產(chǎn)生機(jī)械旋轉(zhuǎn)與振動(dòng)，能夠調(diào)節(jié)乳房血液循環(huán)，將其與穴位按摩聯(lián)合應(yīng)用，可充分發(fā)揮協(xié)同作用，有效減輕乳房脹痛，促使乳汁順利分泌，且穴位按摩還能夠進(jìn)一步加快產(chǎn)婦術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)，減少胃腸道相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間。

綜上所述，產(chǎn)后康復(fù)治療儀聯(lián)合穴位按摩應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，可有效調(diào)節(jié)MTL、SS、CCK水平，促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)和疼痛緩解，并加快初次泌乳，且并發(fā)癥較少，利于產(chǎn)婦盡早出院。

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（收稿日期：2023-02-18）