楊色娟

【摘要】? 目的? ? 探討尿常規(guī)檢查對診斷泌尿系結(jié)石的臨床價值。方法? ? 選取2019年1月—2020年2月于廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院就診的80例泌尿系結(jié)石患者為觀察對象，所有患者均運用尿離心鏡法、尿干化學(xué)法完成尿常規(guī)檢查。觀察患者以尿離心鏡法檢測的草酸鈣結(jié)晶結(jié)果；以尿離心鏡法、尿干化學(xué)法檢測的紅細(xì)胞、白細(xì)胞結(jié)果。結(jié)果? ? 80例泌尿系結(jié)石患者經(jīng)尿離心鏡法檢測，其中膀胱結(jié)石的草酸鈣結(jié)晶檢出陽性率為73.33%，腎結(jié)石為76.67%，輸尿管結(jié)石為74.07%，尿道結(jié)石為75.00%，合計檢出60例，陽性率為75.00%。80例泌尿系結(jié)石患者經(jīng)尿離心鏡法檢測出紅細(xì)胞陽性率為82.50%，經(jīng)尿干化學(xué)法檢測出紅細(xì)胞陽性率為92.50%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。80例泌尿系結(jié)石患者經(jīng)尿離心鏡法檢測出白細(xì)胞陽性率為77.50%，經(jīng)尿干化學(xué)法檢測出白細(xì)胞陽性率為76.25%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? ? 尿常規(guī)檢查可以有效檢出泌尿系結(jié)石患者的草酸鈣結(jié)晶與紅細(xì)胞、白細(xì)胞，診斷較為準(zhǔn)確，臨床應(yīng)用價值高。

【關(guān)鍵詞】? 泌尿系結(jié)石；診斷；尿常規(guī)；應(yīng)用價值

中圖分類號：R446.12? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）14-0098-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.14.033

泌尿系結(jié)石是最常見的泌尿外科疾病之一，結(jié)石大多來自腎臟及膀胱，由于機體代謝功能異常、泌尿系炎癥、攝入過多含有嘌呤的食物或自身存在尿道異物或尿道狹窄等，尿液中的晶體與膠體堆積增大，進而形成結(jié)石[1]。結(jié)石通常為逐漸增大，故泌尿系結(jié)石患者早期無明顯癥狀，然而結(jié)石長期對局部的刺激可引起排尿困難、尿液分叉等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)血尿，對生活造成極大影響[2]。泌尿系結(jié)石經(jīng)積極治療后可治愈，關(guān)鍵在于臨床的準(zhǔn)確診斷，根據(jù)結(jié)石成分及代謝狀態(tài)等檢測結(jié)果決定治療方式。近年來，我國醫(yī)療技術(shù)的成熟及配套設(shè)備的完善，B超、X線腹部平片、X線造影、CT等在各大醫(yī)院臨床應(yīng)用廣泛，其直觀、無創(chuàng)傷、準(zhǔn)確率高，可為診治泌尿系結(jié)石提供重要依據(jù)。但基層醫(yī)院缺乏檢查設(shè)備，加之操作技術(shù)仍不成熟，目前多以患者臨床癥狀及體征為泌尿系結(jié)石的診斷依據(jù)，難以作出準(zhǔn)確的鑒別診斷。據(jù)高逢彬等[3]研究表明，草酸鈣是最常見的泌尿系結(jié)石成分，可通過析出尿液中的草酸鈣結(jié)晶診斷泌尿系結(jié)石。為進一步探討尿常規(guī)檢查對診斷泌尿系結(jié)石的臨床應(yīng)用價值，本研究選擇80例患者進行了觀察，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年1月—2020年2月于廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院就診的80例泌尿系結(jié)石患者為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）女性處于非月經(jīng)期；（2）病程不超過15年；（3）伴絞痛、腹部不適、排尿疼痛、血尿等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并泌尿系統(tǒng)炎癥；（2）肝臟等重要臟器功能嚴(yán)重受損。研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。患者男52例，女28例；年齡36～74歲，平均年齡（55.12±8.62）歲；結(jié)石所在部位：膀胱15例，腎30例，輸尿管27例，尿道8例；代謝性結(jié)石44例，感染性結(jié)石18例，原發(fā)性結(jié)石18例。

1.2? ? 方法? ? 所有患者運用尿離心鏡法、尿干化學(xué)法完成尿常規(guī)檢查，留尿前均以清水清洗外陰，用一次性尿杯留取中段隨機尿20 mL，分為2份，將標(biāo)本及時送檢，在1 h內(nèi)完成檢驗。兩種尿常規(guī)檢查的具體操作如下：（1）尿離心鏡法：采用離心聚集法，將10 mL標(biāo)本充分搖勻并置于離心管內(nèi)，再置于離心機離心約5 min，將上清液去除，搖勻殘留尿2 mL及沉淀物，在載玻片上滴尿沉渣約0.02 mL，覆蓋18 mm×18 mm蓋玻片，通過高倍生物顯微鏡進行樣本觀察。（2）尿干化學(xué)法：取另10 mL標(biāo)本，采用URIT-1550型全自動尿液分析儀（桂林優(yōu)利特醫(yī)療電子有限公司）檢查，嚴(yán)格遵照儀器說明書操作，陽性顯示為+、++、+++、++++，反之則為陰性。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）采用尿離心鏡法檢測草酸鈣結(jié)晶結(jié)果，通過高倍視野可見草酸鈣結(jié)晶數(shù)量均為3個及以上，視為陽性。（2）以兩種方法分別檢測紅細(xì)胞結(jié)果，采用尿離心鏡法，通過高倍視野可見紅細(xì)胞為3個及以上，視為陽性；采用尿干化學(xué)法，以全自動尿液分析儀上結(jié)果為準(zhǔn)。（3）以兩種尿常規(guī)檢測法分別測定白細(xì)胞結(jié)果，采用尿離心鏡法，尿液中白細(xì)胞數(shù)平均>5個/高倍視野，且定量檢測>10個/μL，視為陽性；采用尿干化學(xué)法，以全自動尿液分析儀測量定量尿白細(xì)胞以+（陽性）表示，正常為-（陰性）。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 尿離心鏡法檢測的草酸鈣結(jié)晶結(jié)果? ? 80例泌尿系結(jié)石患者經(jīng)尿離心鏡法檢測出草酸鈣結(jié)晶合計60例，陽性率為75.00%，見表1。

2.2? ? 尿離心鏡法、尿干化學(xué)法檢測的紅細(xì)胞結(jié)果? ? 80例泌尿系結(jié)石患者經(jīng)尿離心鏡法檢測出紅細(xì)胞陽性率為82.50%，經(jīng)尿干化學(xué)法檢測出紅細(xì)胞陽性率為92.50%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3? ? 尿離心鏡法、尿干化學(xué)法檢測的白細(xì)胞結(jié)果? ? 80例泌尿系結(jié)石患者經(jīng)尿離心鏡法檢測出白細(xì)胞陽性率為77.50%，經(jīng)尿干化學(xué)法檢測出紅細(xì)胞陽性率為76.25%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3? ? 討論

泌尿系結(jié)石多發(fā)于25～40歲人群，結(jié)石形成的主要因素為尿液中形成結(jié)石晶體的鹽類呈超飽和狀態(tài)，或尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足與核基質(zhì)的存在，可以理解為結(jié)石本身是疾病發(fā)展的結(jié)果[4]。對于膀胱結(jié)石患者而言，其臨床表現(xiàn)主要為排尿疼痛與排尿困難；對于輸尿管結(jié)合與腎結(jié)石患者而言，結(jié)石形成早期并無明顯癥狀，在勞動、劇烈運動等誘因影響下會誘發(fā)一側(cè)腰部劇烈絞痛。為避免結(jié)石持續(xù)造成泌尿系統(tǒng)組織損傷，需要盡早診斷，B超與下腹X線片等影像學(xué)檢查是泌尿系結(jié)石常用的診斷方法，具有簡單、便捷等優(yōu)勢，可直觀顯示高密度影及結(jié)石，輔以患者臨床表現(xiàn)及癥狀進一步判斷結(jié)石類型[5]?；蛞阅虺Ｒ?guī)檢查對結(jié)石的化學(xué)成分進行分析后確定結(jié)石的主要化學(xué)成分，進而根據(jù)結(jié)石類型制定有效的治療方案，可見尿常規(guī)檢查對病程觀察、預(yù)防復(fù)發(fā)與判斷預(yù)后有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，80例泌尿系結(jié)石患者經(jīng)尿離心鏡法檢測出的草酸鈣結(jié)晶陽性率達75.00%，表示尿常規(guī)檢查對草酸鈣結(jié)晶的檢出率高。泌尿結(jié)石的成分有32種，一水草酸鈣、二水草酸鈣占的比例最高，因晶體占結(jié)石的重量常>60%，故臨床以晶體成分命名結(jié)石，即草酸鈣結(jié)石占泌尿系結(jié)石比例最高。草酸鈣結(jié)石形成與草酸積存過多、糖分增補過多及蛋白質(zhì)攝入過量密切相關(guān)[6]，據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，200 g菠菜中含草酸725.6 mg，若患者一次性吃完，食用后8 h尿液中的草酸排泄量可高達20～25 mg。正常人在攝入100 g蔗糖后，尿液中的鈣、草酸濃度均有不同程度的上升，乳糖的攝入更能促進鈣吸收，增加草酸鈣在體內(nèi)的積存。而蛋白質(zhì)含有草酸原料羥脯氨酸、甘氨酸，其可促進腸道對鈣的吸收，長期食用富含蛋白質(zhì)的食物，會增高腎臟、尿液中的鈣、草酸及尿酸成分，若患者減少攝水量，機體無法及時將多余的鈣、草酸、尿酸排出，則會促使輸尿管結(jié)石與腎臟結(jié)石的形成[7]。由上述可知，腎臟及尿液中會存在草酸鈣晶體，因此，采用尿檢法檢測草酸鈣可用以判斷患者是否有泌尿系結(jié)石。

本研究結(jié)果還顯示，兩種尿常規(guī)檢測方法檢出的紅細(xì)胞陽性率均高于80.00%，雖然尿干化學(xué)法檢出的紅細(xì)胞陽性率較尿離心鏡法高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表示兩種方法均可準(zhǔn)確檢出泌尿系患者的紅細(xì)胞，進而判斷結(jié)石對局部的損傷嚴(yán)重程度。尿液中出現(xiàn)紅細(xì)胞是由于結(jié)石對局部黏膜血管造成損傷，或結(jié)石活動度較大，與黏膜摩擦而導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)黏膜破潰出血，而泌尿系統(tǒng)的創(chuàng)傷、炎癥可累及周圍器官組織，如誘發(fā)前列腺炎、盆腔炎等，紅細(xì)胞由血液進入尿液，因而在進行尿常規(guī)檢查時可以顯示紅細(xì)胞數(shù)目異常增多[8]。多數(shù)泌尿系結(jié)石患者在疾病嚴(yán)重時會出現(xiàn)血尿，而顯微鏡下觀察到紅細(xì)胞>3個時，尿外觀并無血色，經(jīng)尿常規(guī)檢測可及早進行診治，減少結(jié)石持續(xù)增大對泌尿道的直接損傷。尿干化學(xué)法較尿離心鏡法紅細(xì)胞陽性率高，其原因為尿干化學(xué)法是利用尿蛋白中亞鐵血紅素過氧化物酶樣活性，以促進氧化產(chǎn)物對新生態(tài)氧的釋放，進而促使鄰聯(lián)甲苯胺氧化、變色，而診斷時醫(yī)生可以通過其顯色度高低判斷尿液樣本中的紅細(xì)胞計數(shù)多少。但由于泌尿系結(jié)石感染患者尿液中可能存在機體分泌的肌紅蛋白、氧化物或細(xì)菌，或檢測過程中紅細(xì)胞被破壞溶解等，亦可以出現(xiàn)假陽性[9]。如離心鏡法呈陰性，而干化學(xué)法呈陽性，原因可能為鏡檢法只能對完整的紅細(xì)胞進行檢測，而干化學(xué)法既能對完整紅細(xì)胞進行檢測，又能檢測出破損紅細(xì)胞[10]。此外，有學(xué)者曾發(fā)表研究，指出隨機尿與晨尿的紅細(xì)胞形態(tài)具有差異，且后者診斷泌尿系統(tǒng)疾病的特異性低于前者，容易發(fā)生誤診?；诖?，本研究留尿前均以清水清洗外陰，用一次性尿杯留取中段隨機尿，減少或避免樣本被污染，嚴(yán)格按要求于獲得樣本1 h內(nèi)完成檢驗，進而提高檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。

本研究結(jié)果顯示，兩種尿常規(guī)檢測方法檢出的白細(xì)胞陽性率均高于75.00%，雖然尿離心鏡法檢出的白細(xì)胞陽性率較尿干化學(xué)法高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明對于泌尿系結(jié)石患者而言，尿離心鏡法與尿干化學(xué)法的白細(xì)胞檢出結(jié)果具有較高相似度。正常人尿液中均有少數(shù)白細(xì)胞存在，尿中白細(xì)胞計數(shù)升高是由于局部在結(jié)石刺激下出現(xiàn)炎癥或發(fā)生化膿性病變，尿離心鏡檢法可以依據(jù)顯微鏡下高倍視野所見個數(shù)判斷白細(xì)胞是否異常，若尿中白細(xì)胞呈不規(guī)則形態(tài)、結(jié)構(gòu)模糊，則提示患者泌尿系統(tǒng)有化膿性炎癥，進而為診斷泌尿系結(jié)石提供參考依據(jù)[11]。但兩種尿常規(guī)檢測方法均有白細(xì)胞呈假陰性、假陽性的可能，例如當(dāng)離心鏡法結(jié)果呈陽性，而干化學(xué)法呈陰性時，可能是因為樣本中含有大量上皮細(xì)胞、單核細(xì)胞或淋巴細(xì)胞，在顯微鏡下誤將細(xì)胞核當(dāng)做白細(xì)胞進行計數(shù)。

離心鏡法是通過顯微鏡觀察、計數(shù)，而干化學(xué)法主要是利用顯色反應(yīng)進行檢測，當(dāng)患者尿液中含有同樣的顯色物質(zhì)時容易對干化學(xué)法的檢測結(jié)果形成干擾，出現(xiàn)假陽性、假陰性現(xiàn)象。因此，為進一步提高泌尿系結(jié)石的診斷準(zhǔn)確性，臨床需結(jié)合患者癥狀、體征與尿常規(guī)檢查結(jié)果進行鑒別診斷。當(dāng)患者尿常規(guī)檢出草酸鈣及紅細(xì)胞呈陽性，伴腎區(qū)疼痛，則診斷為腎結(jié)石；伴上腹部或腰部出現(xiàn)陣發(fā)性劇烈疼痛，或有放射性疼痛，則診斷為輸尿管結(jié)石；伴排尿困難、尿量減少，存在尿道放射痛，則診斷為尿道結(jié)石。另外，尿離心鏡法主要借助高倍顯微鏡下離心玻片觀察泌尿系結(jié)石及紅細(xì)胞、白細(xì)胞形態(tài)與數(shù)量，檢測耗時長、操作精細(xì)復(fù)雜；干化學(xué)法則需要配合染色藥物進行檢驗，且當(dāng)機體尿液中含有相同顯色物質(zhì)時難以辨別，影響結(jié)果準(zhǔn)確性。為提高檢驗效率，減少外在因素對檢驗結(jié)果的影響，建議臨床聯(lián)合二者完成尿常規(guī)檢測。

綜上所述，尿常規(guī)檢查可以有效檢出泌尿系結(jié)石患者的草酸鈣結(jié)晶與紅細(xì)胞、白細(xì)胞，診斷較為準(zhǔn)確，臨床應(yīng)用價值高。

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（收稿日期：2023-02-12）