王文學(xué)

【摘要】? 目的? ? 觀察溫膽湯+半夏白術(shù)天麻湯對(duì)原發(fā)性高血壓的臨床療效。方法? ? 對(duì)2021年5月—2022年5月期間因原發(fā)性高血壓就診的70例患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，將采用苯磺酸左氨氯地平治療的35例患者設(shè)為對(duì)照組，加用溫膽湯+半夏白術(shù)天麻湯的35例患者設(shè)為研究組。評(píng)估臨床療效和中醫(yī)癥狀積分，觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況，檢測(cè)治療前和治療1個(gè)月后患者血壓水平的變化，并進(jìn)行組間對(duì)比。結(jié)果? ? 治療前2組的舒張壓及收縮壓水平、中醫(yī)癥狀積分差異不顯著（P>0.05）；治療后，研究組的舒張壓及收縮壓水平、中醫(yī)癥狀積分均比對(duì)照組低，差異顯著（P<0.05）。研究組總有效率（94.29%）比對(duì)照組（74.29%）高，差異顯著（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)率（5.71%）與對(duì)照組（11.43%）相近，無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論? ? 在原發(fā)性高血壓的治療上，溫膽湯+半夏白術(shù)天麻湯兼具安全性及有效性，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】? 高血壓；溫膽湯；半夏白術(shù)天麻湯；療效

中圖分類號(hào)：R544.1? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）14-0107-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.14.036

原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓均體現(xiàn)為體循環(huán)動(dòng)脈壓升高，二者因病因明確與否而得以區(qū)分，就占比而言，超過九成的高血壓患者為原發(fā)性高血壓，根據(jù)血壓水平高低又可以將其分為Ⅰ～Ⅲ級(jí)，臨床需要對(duì)高血壓患者特別是分級(jí)較高的患者進(jìn)行積極治療，以降低其發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)[1]。對(duì)于高血壓，西醫(yī)主要以氨氯地平、硝苯地平、拉貝洛爾、纈沙坦等藥物進(jìn)行治療，但藥效不持久，停藥后血壓水平會(huì)出現(xiàn)反復(fù)，而血壓波動(dòng)會(huì)給患者機(jī)體造成更大的損害，并且以上藥物不適合長(zhǎng)時(shí)間使用，不僅會(huì)增加耐藥性，還會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)增多[2]。中醫(yī)藥在高血壓治療上有更加顯著的優(yōu)勢(shì)，不僅能減輕患者病情，改善癥狀，還能保護(hù)其他臟器，并且其藥效持久，不良反應(yīng)少[3]。本研究旨在觀察溫膽湯+半夏白術(shù)天麻湯治療原發(fā)性高血壓的臨床療效，分析如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 對(duì)2021年5月—2022年5月期間因原發(fā)性高血壓就診的70例患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，將采用苯磺酸左氨氯地平治療的35例患者設(shè)為對(duì)照組，加用溫膽湯+半夏白術(shù)天麻湯的35例患者設(shè)為研究組。對(duì)照組：男25例，女10例；年齡42～86歲，平均年齡（69.89±11.36）歲；病程5～19年，平均（12.84±3.66）年；高血壓分級(jí)：Ⅰ級(jí)18例，Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)4例；合并癥：糖尿病16例，冠心病12例，高脂血癥7例。研究組：男20例，女15例；年齡40～88歲，平均年齡（69.94±11.23）歲；病程6～18年，平均（12.97±3.61）年；高血壓分級(jí)：Ⅰ級(jí)19例，Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)2例；合并癥：糖尿病18例，冠心病11例，高脂血癥6例。2組一般資料差異不明顯（P>0.05），可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與《國(guó)家基層高血壓防治管理指南2020版》[4]中原發(fā)性高血壓的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，患者在未服用降壓藥、未進(jìn)行飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)的情況下收縮壓、舒張壓分別高于140 mm Hg和90 mm Hg，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下：Ⅰ級(jí)：收縮壓、舒張壓在140～160 mm Hg、90～100 mm Hg之間，Ⅱ級(jí)：收縮壓、舒張壓在161～180 mm Hg、101～110 mm Hg之間，Ⅲ級(jí)：收縮壓、舒張壓在180 mm Hg/110 mm Hg以上。（2）與中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)編撰的《高血壓中醫(yī)診療專家共識(shí)》[5]中原發(fā)性高血壓的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；（3）患者對(duì)苯磺酸左氨氯地平、溫膽湯及半夏白術(shù)天麻湯中的中藥無過敏史；（4）臨床資料完善；（5）患者知情同意參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）繼發(fā)性高血壓；（2）患有惡性腫瘤；（3）心、肺等臟器發(fā)生嚴(yán)重疾??；（4）肝腎功能不全而影響藥物吸收及代謝者；（5）因高血壓導(dǎo)致腦出血、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥者；（6）孕產(chǎn)婦或哺乳期女性；（7）因精神障礙、認(rèn)知障礙、配合度低等原因無法配合完成研究者。

1.2? ? 方法? ? 2組均采取藥物治療，并輔以飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)，具體用藥方案為：對(duì)照組采用苯磺酸左氨氯地平片（江西施美藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083362，規(guī)格2.5 mg），每日患者口服2次，每次2.5 mg，療程共1個(gè)月。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用溫膽湯+半夏白術(shù)天麻湯：（1）溫膽湯：陳皮90 g、半夏（湯洗7次）60 g、竹茹60 g、枳實(shí)（麩炒并去瓤）60 g、茯苓45 g、炙甘草30 g。（2）半夏白術(shù)天麻湯：白術(shù)9 g、半夏4.5 g、天麻3 g、茯苓3 g、橘紅3 g、甘草1.5 g。若熱象鮮明，則在主方基礎(chǔ)上增加黃連和連翹兩味藥材，劑量分別為3 g、10 g；若伴有瘀阻，則在主方基礎(chǔ)上增加赤芍、丹參、當(dāng)歸、川牛膝幾味藥材，劑量分別為10 g、30 g、10 g、15 g；若風(fēng)象鮮明，則在主方基礎(chǔ)上增加白蒺藜、鉤藤、羅布麻幾味藥材，劑量分別為10 g、10 g、10 g；若外痰濕盛，則在主方基礎(chǔ)上增加白蔻仁、車前子、薏苡仁幾味藥材，劑量分別為10 g、10 g、15 g。以上中藥以水煎煮，1劑/d（400 mL左右），在清晨和晚間各分服1次，療程共1個(gè)月。

1.3? ? 觀察指標(biāo)

1.3.1? ? 不良反應(yīng)? ? 主要有乏力、惡心嘔吐、頭暈等。

1.3.2? ? 血壓? ? 以歐姆龍公司研發(fā)的便攜式血壓儀在床旁為患者檢測(cè)舒張壓水平、收縮壓水平，每日早、中、晚各檢測(cè)1次，取平均值。

1.3.3? ? 中醫(yī)癥狀積分? ? 基于《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，評(píng)估患者的中醫(yī)癥狀積分，對(duì)頭暈、頭痛、疲勞、心悸4種代表性的中醫(yī)癥狀進(jìn)行評(píng)估，從輕到重分別計(jì)0分、2分、4分、8分，總分0～32分，分值越高中醫(yī)癥狀越嚴(yán)重[6]。

1.3.4? ? 臨床療效? ? 經(jīng)過治療舒張壓降幅超過20 mmHg，或是直接低于90 mm Hg為顯效；經(jīng)過治療舒張壓降幅達(dá)到10～19 mm Hg但未直接降低到90 mm Hg以下，或收縮壓降幅超過30 mm Hg為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效，總有效率=（顯著+有效）/總例數(shù)×100%[7]。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，予t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，予χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組臨床療效對(duì)比? ? 研究組總有效率（94.29%）比對(duì)照組（74.29%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比? ? 研究組不良反應(yīng)率（5.71%）與對(duì)照組（11.43%）相近，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組血壓水平對(duì)比? ? 治療前2組的舒張壓及收縮壓水平無顯著性差異（P>0.05）；治療后，研究組均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組中醫(yī)癥狀積分對(duì)比? ? 治療前2組的中醫(yī)癥狀積分，無顯著性差異（P>0.05）；治療后，研究組的中醫(yī)癥狀積分均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

在人們飲食及生活習(xí)慣改變的影響下，高血壓發(fā)病率不斷上升，我國(guó)公民中約有1/3患有高血壓，近年來更是有越來越多的年輕人患上高血壓，我國(guó)的高血壓防治局勢(shì)非常嚴(yán)峻[8]。高血壓癥狀隱匿，許多人并沒有意識(shí)到高血壓的發(fā)生，且缺乏防治意識(shí)，導(dǎo)致高血壓發(fā)生率非常高。高血壓雖不會(huì)致命，但卻是腦卒中、冠心病等心腦血管疾病的高危因素，若未積極控制血壓水平，這些高危人群發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)顯著提高，危及生命。

本文中對(duì)照組為患者使用了苯磺酸左氨氯地平，其為一種鈣通道阻滯劑，能夠抑制外部鈣離子向血管平滑肌細(xì)胞的內(nèi)流，解除平滑肌痙攣狀態(tài)，擴(kuò)張血管，降低血壓；而該藥作為氨氯地平的左旋體，拮抗鈣離子的效果是右旋體的1 000倍，因此降壓作用更加顯著。但需要注意的是，苯磺酸左氨氯地平作為西醫(yī)降壓藥，仍具有西藥普遍存在的缺點(diǎn)，即藥效不持久、長(zhǎng)期使用易產(chǎn)生耐藥性、劑量過高會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)等。對(duì)此，本文中研究組選擇加用半夏白術(shù)天麻湯與溫膽湯，以彌補(bǔ)西藥的缺點(diǎn)，達(dá)到提高療效、持久控制患者血壓的目的。中醫(yī)將高血壓歸為“頭痛”和“眩暈”的范疇，認(rèn)為該病的發(fā)生與年邁體弱、久病體虛、過度勞累、飲食不節(jié)以及情志失調(diào)有關(guān)，病位主要在肝、腎、脾，病機(jī)主要為腎陰虧虛、痰飲內(nèi)停以及肝陽上亢，患者多合并虛證、飲證及火證，臨床需采取化痰、祛瘀、降濁等治療[9]。而溫膽湯作為祛痰劑，具有理氣化痰及和胃利膽的功效，可以降低外周血管阻力，促進(jìn)血壓降低；半夏白術(shù)天麻湯作為祛痰劑，具有化痰熄風(fēng)和健脾祛濕的功效，可以緩解高血壓帶來的眩暈及頭痛等癥狀。兩種中藥方劑中的天麻可以化痰熄風(fēng)、平肝陽，半夏可以燥濕化痰并降逆止嘔，白術(shù)和茯苓可以利濕、健脾，陳皮、竹茹以及枳實(shí)可以調(diào)和脾胃，同樣有降逆止嘔的功效，炙甘草則能穩(wěn)中緩急，調(diào)節(jié)藥性，諸藥合用可以有效改善患者的病情[10]。從現(xiàn)代藥理學(xué)角度分析，兩種方劑能夠顯著擴(kuò)張血管、改善血液循環(huán)、降低血液黏度，降低外周血管阻力，從而達(dá)到有效降低患者血壓的目的。本文研究組總有效率（94.29%）比對(duì)照組（74.29%）高，治療后中醫(yī)癥狀積分、收縮壓和舒張壓水平低于對(duì)照組（P<0.05），2組不良反應(yīng)相近（P>0.05），與彭春鴿[11]的研究結(jié)果相近，可見加用半夏白術(shù)天麻湯與溫膽湯具有良好療效的同時(shí)并未影響治療安全性，故臨床可放心聯(lián)用。

綜上所述，在原發(fā)性高血壓的治療上，溫膽湯+半夏白術(shù)天麻湯兼具安全性及有效性，值得臨床借鑒。。

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（收稿日期：2023-02-19）