楊芳芳 厲婷婷 吳 穎 劉鎖霞

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬江蘇省中醫(yī)院心胸外科，江蘇 南京 210029）

肺癌，在中醫(yī)上稱“肺積”，因人體正氣虧虛、陰陽失調(diào)等多種因素，致使肺失肅降、氣機(jī)阻滯，血行不暢而成瘀；瘀血內(nèi)阻，痰瘀交結(jié)，阻滯于肺，久而久之形成積塊、腫塊。肺癌為目前全球發(fā)病率最高、死亡人數(shù)較多的一種惡性腫瘤疾病，患者可出現(xiàn)咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困難等癥狀，對生命健康造成較為顯著的威脅［1］。針對該疾病，臨床常采用手術(shù)治療的方式進(jìn)行早期干預(yù)［2］并在快速康復(fù)外科（Enhanced recovery after surgery，ERAS）理念下進(jìn)行圍術(shù)期的康復(fù)治療與護(hù)理，對于肺癌術(shù)后患者改善不適癥狀、減少并發(fā)癥、促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)以提高生活質(zhì)量具有重要意義。該模式在減少并發(fā)癥的發(fā)生、縮短患者住院時間方面的有效性已被證實(shí)，但有研究［3］顯示患者術(shù)后仍有疼痛、咳嗽、咳痰、乏力、氣促等不適。

本文強(qiáng)調(diào)在“零抗生素”“零輸液”的治療方針下，基于中醫(yī)理論，以中醫(yī)護(hù)理為主導(dǎo)，予患者中醫(yī)辨證后，嚴(yán)格執(zhí)行中醫(yī)護(hù)理方案，對胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者行全程護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者康復(fù)；并對臨床效果加以分析整合，觀察中醫(yī)護(hù)理方案臨床應(yīng)用的有效性與必要性。希望對通過研究獲得的結(jié)果做進(jìn)一步論證，體現(xiàn)出執(zhí)行中醫(yī)護(hù)理方案全程護(hù)理模式的優(yōu)勢和價值，為后續(xù)臨床護(hù)理的選擇提供一種新的方案，并做有效參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬江蘇省中醫(yī)院收治的60例胸腔鏡下肺癌根治手術(shù)患者作為研究樣本，所有患者均符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)；采用便利抽樣法將患者分為觀察組和對照組。將2 組資料錄入統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS 24.0）中處理，得到結(jié)果均為P＞0.05，即樣本之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，研究可實(shí)施。見表1。

表1 2組胸腔鏡下肺癌根治術(shù)圍術(shù)期患者一般資料對比

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18 歲；入院胸部CT示肺癌（CA）可能大、可疑肺CA、肺惡性腫瘤不排除或肺惡性腫瘤可能大；初次行胸腔鏡下手術(shù)治療（肺癌根治術(shù)）；術(shù)前未行放化療，符合手術(shù)相關(guān)指征，無明顯心肺疾??；知曉研究內(nèi)容并主動參與到研究中。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)中快速病理結(jié)果示良性；存在其他惡性腫瘤疾??；對護(hù)理內(nèi)容產(chǎn)生排斥，無法給予配合；受個人原因影響中途退出。

1.3 護(hù)理方法

手術(shù)方式均應(yīng)用超微創(chuàng)技術(shù)。

1.3.1 對照組對照組患者實(shí)施心胸外科常規(guī)護(hù)理，主要包括以下內(nèi)容：

術(shù)前護(hù)理：指導(dǎo)患者戒煙酒及不良飲食習(xí)慣，預(yù)防感冒；指導(dǎo)患者肺功能鍛煉，練習(xí)深呼吸及有效咳嗽；關(guān)注患者飲食，糾正營養(yǎng)不良；予患者宣教手術(shù)內(nèi)容、疾病等相關(guān)知識，介紹入住監(jiān)護(hù)室注意事項，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作；針對咳嗽、緊張情緒采取耳穴壓豆、穴位貼敷中醫(yī)特色技術(shù)干預(yù)。

術(shù)后護(hù)理：嚴(yán)密觀察生命體征變化，做好記錄；取半臥位，床頭不低于30°為佳，保持有效引流；做好呼吸道管理，予霧化及拍背咳嗽，促進(jìn)肺復(fù)張；指導(dǎo)使用鎮(zhèn)痛泵，減輕患者疼痛，關(guān)注不適主訴；做好各種引流的觀察與護(hù)理，以確保其在位引流通暢；遵醫(yī)囑予中藥湯劑口服及穴位貼敷（斂汗貼）以固表斂汗、耳穴壓豆以宣肺化痰、撳針埋針以行氣止痛；予患者開展日常基礎(chǔ)護(hù)理，主要涉及用藥、飲食、日常生活指導(dǎo)等。

干預(yù)期間，患者產(chǎn)生疑問或者相應(yīng)需求時，給予患者回應(yīng)并做有效處理。

1.3.2 觀察組實(shí)施ERAS 理念下中醫(yī)護(hù)理方案全程護(hù)理干預(yù)。在對照組的基礎(chǔ)上，重視中醫(yī)辨證護(hù)理及中醫(yī)中藥的調(diào)理，具體內(nèi)容如下：（1）術(shù)前護(hù)理。①入院護(hù)理——“十問歌”式問診：采用中醫(yī)“十問歌”詳細(xì)了解患者主癥、兼癥，根據(jù)患者具體病情而重點(diǎn)詢問。予患者辨證分析，繼而辨證施食。②術(shù)前身體調(diào)理：為幫助患者以更好的身體狀態(tài)應(yīng)對手術(shù)，術(shù)前予以四君子湯、四物湯加減等中藥湯劑口服，以益氣健脾、調(diào)暢氣機(jī)；采取中醫(yī)護(hù)理技術(shù)治療，刮痧拔罐以行氣通絡(luò)、疏風(fēng)散邪；耳穴壓豆、穴位貼敷等辨證選穴、對癥治療，以益氣、補(bǔ)血、扶正固本。③日常飲食及生活指導(dǎo)：在入院當(dāng)日發(fā)放養(yǎng)肺食療方，指導(dǎo)患者飲食，告知患者休息有時。在入院第3日、入院第5日、術(shù)前1日進(jìn)行患者癥狀觀察，評估中藥與中醫(yī)護(hù)理技術(shù)療效，并適時做出調(diào)整。④術(shù)前健康宣講：通過微信公眾號“317 護(hù)”結(jié)合患者狀態(tài)進(jìn)行疾病知識、手術(shù)流程、護(hù)理相關(guān)內(nèi)容方面的宣講，并督查患者是否掌握、落實(shí)，在提升認(rèn)知的情況下讓患者能保持較好的依從性；了解患者心理、身體狀態(tài)，再次就患者相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測與了解，核查患者是否符合相關(guān)手術(shù)指征，及時與醫(yī)療組溝通。⑤術(shù)前疼痛評估與干預(yù)：術(shù)前通過科內(nèi)疼痛耐受調(diào)查表對患者的疼痛耐受情況進(jìn)行調(diào)查，并對患者術(shù)前疼痛反應(yīng)做合理評估。⑥術(shù)前情志護(hù)理：通過焦慮量表進(jìn)行評估，針對術(shù)前情志方面有波動的患者，行中醫(yī)情志干預(yù)，促使其情緒、情感、內(nèi)心活動等保持平穩(wěn)狀態(tài)。

（2）術(shù)后護(hù)理。①病情觀察：分別于術(shù)后第1、3、5 日及出院當(dāng)日，予患者進(jìn)行咳嗽咳痰、疼痛、精神狀態(tài)、活動、睡眠、皮膚、食欲、大小便、惡心嘔吐、汗出的全方面評估，予以辨證施護(hù)并關(guān)注護(hù)理效果。②術(shù)后中醫(yī)特色技術(shù)治療：因手術(shù)損傷機(jī)體正氣，引起脈絡(luò)損傷、氣機(jī)不暢、臟腑失司，導(dǎo)致正虛，通過辨證采用抗炎方、益氣養(yǎng)陰方、益肺通絡(luò)方等湯劑調(diào)理，改善預(yù)后效果。③術(shù)后導(dǎo)管護(hù)理：予患者宣教胸腔引流管相關(guān)知識，使其主觀能動地做好管道保護(hù)。④疼痛護(hù)理：評估患者疼痛的情況，采取腕踝針以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和臟腑功能，有效緩解和抑制患者疼痛感。⑤康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)：評估患者狀態(tài)，指導(dǎo)患者做術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)及手臂的抬舉運(yùn)動，鼓勵其早期下床活動，以提升患者機(jī)體狀態(tài)。

1.4 觀察指標(biāo)（1）對比2 組手術(shù)質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)以及住院指標(biāo)：手術(shù)指標(biāo)指不同護(hù)理模式下手術(shù)的時間和帶管時間；住院指標(biāo)則主要考量患者住院的總時間。（2）評估并對比2 組患者干預(yù)前后疼痛情況。使用疼痛程度數(shù)字評估量表（NRS）對患者疼痛感進(jìn)行評分在10 分制的標(biāo)尺上劃定患者疼痛程度，0 分為無痛，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，超過6 分為重度疼痛［4］。（3）對比2 組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量。通過健康調(diào)查簡表（SF-36）對患者各項生活質(zhì)量進(jìn)行評分，在百分制情況下得分越高患者生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對資料進(jìn)行分析處理，患者的計量資料以（±s）表示，應(yīng)用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，應(yīng)用x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量評分對比出院時，對2 組患者進(jìn)行精神健康、社會功能、軀體功能、健康狀況4 個維度的評分比較，觀察組患者各維度生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組胸腔鏡下肺癌根治術(shù)圍術(shù)期患者生活質(zhì)量評分對比 （± s，分）

表2 2組胸腔鏡下肺癌根治術(shù)圍術(shù)期患者生活質(zhì)量評分對比 （± s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)30 30精神健康80.12±11.33 64.11±10.89 5.580 0社會功能72.54±10.78 62.69±10.52 3.581 0軀體功能79.32±9.21 64.22±9.01 6.419 0健康狀況88.24±8.32 70.12±8.99 8.102 0

2.2 手術(shù)質(zhì)量及住院指標(biāo)對比觀察組手術(shù)時間、帶管時間及住院時間均較對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組胸腔鏡下肺癌根治術(shù)圍術(shù)期患者手術(shù)質(zhì)量及住院指標(biāo)對比 （± s）

表3 2組胸腔鏡下肺癌根治術(shù)圍術(shù)期患者手術(shù)質(zhì)量及住院指標(biāo)對比 （± s）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)30 30手術(shù)時間/min 109.83±1.23 115.33±1.34 16.561 0帶管時間/d 3.45±0.51 4.36±1.02 4.370 0住院時間/d 12.46±2.11 15.64±2.68 5.106 0

2.3 疼痛評分對比護(hù)理前，2 組患者疼痛評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2 組評分均較護(hù)理前下降，且觀察組總得分較之對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組胸腔鏡下肺癌根治術(shù)圍術(shù)期患者護(hù)理前后疼痛評分對比 （± s，分）

表4 2組胸腔鏡下肺癌根治術(shù)圍術(shù)期患者護(hù)理前后疼痛評分對比 （± s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)30 30護(hù)理前5.84±1.13 5.79±1.08 0.175 0.861護(hù)理后2.46±0.31 4.43±0.59 16.198 0 t值15.799 6.052 P值00

3 討論

肺癌屬于臨床上致死率較高的一種惡性腫瘤疾病，早期仍然以手術(shù)為主要治療手段；胸腔鏡下手術(shù)作為治療肺癌的常用術(shù)式，其應(yīng)用和相關(guān)效果較為突出［5］。圍術(shù)期重視患者的護(hù)理，對患者能夠順利度過手術(shù)期及預(yù)后具有重要意義。有效的臨床護(hù)理能夠讓患者對疾病、手術(shù)、治療及護(hù)理產(chǎn)生更深入的了解，在調(diào)整心理及生理狀態(tài)后，從容面對治療［6，7］，從而幫助患者以較好的狀態(tài)恢復(fù)，進(jìn)一步提升手術(shù)效果。

經(jīng)分析可知，應(yīng)用性較為廣泛的常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容側(cè)重點(diǎn)為疾?。?］。在以疾病為中心開展相應(yīng)護(hù)理措施的情況下，難以體現(xiàn)出手術(shù)治療中護(hù)理方面的有效調(diào)整，護(hù)理模式依舊較為固化［9］。雖然臨床上使用該護(hù)理模式依然能產(chǎn)生一定的效果，但護(hù)理質(zhì)量存在提升的空間。為充分改善患者預(yù)后，在該護(hù)理模式基礎(chǔ)上，演化出新護(hù)理模式、強(qiáng)調(diào)護(hù)理質(zhì)量，對患者來說至關(guān)重要。中醫(yī)護(hù)理方案全程護(hù)理模式在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，更多地強(qiáng)調(diào)中醫(yī)護(hù)理及護(hù)理的全面性和優(yōu)質(zhì)度［10］。這一模式能夠在術(shù)前、術(shù)后給予患者更為充分的護(hù)理干預(yù)，讓患者獲得更好的照顧［11，12］。

在實(shí)際效果對比中可見，執(zhí)行中醫(yī)護(hù)理方案全程護(hù)理比采用常規(guī)護(hù)理，更能幫助患者提升手術(shù)效果、改善患者疼痛感、提高患者生活質(zhì)量。產(chǎn)生上述積極效果的原因可能是中醫(yī)護(hù)理方案全程護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)護(hù)病求本、扶正祛邪及護(hù)理措施的全程落實(shí)，在各階段均能結(jié)合患者需求開展相應(yīng)護(hù)理內(nèi)容［13，14］。分析本研究各項結(jié)果，手術(shù)質(zhì)量及住院指標(biāo)可反映手術(shù)實(shí)施的效果以及患者護(hù)理后情況改善的效果［15］。觀察組實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案全程護(hù)理能縮短手術(shù)時間、減少帶管時間，幫助手術(shù)獲得更好效果；患者住院時間的縮短可側(cè)面反映護(hù)理干預(yù)所產(chǎn)生的作用，即幫助患者盡快康復(fù)。在疼痛方面，通過護(hù)理干預(yù)2 組均能產(chǎn)生緩解效果；通過對照試驗可知，觀察組護(hù)理方法在疼痛緩解方面能產(chǎn)生更突出的作用，有效抑制術(shù)后疼痛［16］。對2 組生活質(zhì)量進(jìn)行對照分析，各項生活質(zhì)量評分均為觀察組得分更高，這表示觀察組所用護(hù)理模式可更好地提升患者生活水平。

綜上，中醫(yī)護(hù)理方案全程護(hù)理的實(shí)施，對胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者能產(chǎn)生更好的效果，整體預(yù)后能朝著好的方向發(fā)展，體現(xiàn)了該護(hù)理模式的應(yīng)用價值。