陳宇奇 陳彥坤 謝夢洲※

（1.昆山市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科，江蘇 昆山 215300；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，湖南 長沙 410208；3.湖南省藥食同源功能性食品工程技術(shù)研究中心，湖南 長沙 410208）

近年來，隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，人們的生活方式不斷改變，肥胖等疾病的患病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢。肥胖所帶來的后果不可小覷，大大增加了高脂血癥、糖尿病、心腦血管等疾病的發(fā)病率，已成為威脅公眾健康的嚴(yán)重問題［1］。

中醫(yī)認(rèn)為超重、肥胖的形成與不良的飲食密切相關(guān)，肥胖者由于過食肥甘厚味，從而使膏脂、痰濁、水濕壅滯、積聚體內(nèi)，致臟腑功能失調(diào)，體質(zhì)量超過常人。肥胖責(zé)之于脾、腎等多個臟腑，其病理以脾虛為本，以痰瘀、水濕為標(biāo)，氣血陰陽及各臟腑功能失調(diào)［2］。

脈診是中醫(yī)診斷疾病的重要方法，中醫(yī)認(rèn)為，人體五臟六腑的功能都可以從脈象特征中反映出來［3］。然而傳統(tǒng)的脈診又由于各種主觀因素及外界條件的差異，對于脈象的判斷缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，大大影響脈診的推廣與應(yīng)用［4］。

目前我國在脈診客觀化的研究方面已取得一定的進展，王唯工教授所提出的“共振理論”是對脈象分析的進一步深入，其認(rèn)為通過脈象頻域分析法所分解出的各諧波幅值能夠反映相對應(yīng)器官的生理、病理狀態(tài)［5-7］?！肮舱窭碚摗保?，9］描述心血管系統(tǒng)是一個高效的血液壓力波傳導(dǎo)系統(tǒng)，血液由心臟射出后便會撞擊主動脈弓，在此過程中，血液的動能大部分轉(zhuǎn)換成彈性勢能，而后以徑向振動的方式將彈性勢能轉(zhuǎn)移至動脈血管壁，并以血液壓力波的形式向著動脈管徑末端傳遞。同時，為了提高血液、能量傳輸?shù)男?，促進血液一直向下流動至各器官或血管床，各器官或血管床的自然頻率是主動脈自然頻率的整數(shù)倍，以達到與心跳的共振［10］。因此，王唯工教授認(rèn)為頻域分析法所分解出的各諧波分別對應(yīng)臟腑的固有頻率，氣血能量可按頻率分布在人體的不同臟腑，即各諧波分別對應(yīng)著人體各臟腑，如C1、C2、C3、C4、C5、C6 分別對應(yīng)著人體的肝、腎、脾、肺、胃和膽。而人體便是一個共振的系統(tǒng)，當(dāng)人體狀態(tài)改變之時，這個系統(tǒng)能夠立即調(diào)節(jié)全身臟腑的氣血能量分布，使其能夠及時獲得相應(yīng)的氣血能量。

基于以上背景，本研究通過采集不同人群的脈象、身體指標(biāo)等信息，探究不同人群脈象頻域特征的差異性，通過頻域分析法，提高診斷的準(zhǔn)確性，為肥胖、超重人群脈象參數(shù)提供量化依據(jù)，為將來指導(dǎo)、服務(wù)臨床提供數(shù)據(jù)支撐。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究選取2018 年10 月—2019 年4月湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院健康管理科359 名體檢人員，剔除背景資料及檢查報告等信息缺失及符合排除標(biāo)準(zhǔn)人員，共納入研究對象280 名。受試對象年齡最大75 歲，最小18 歲，屬不同年齡段，平均年齡（34.63±11.37）歲；男性137 人（占比48.9%），女性143 人（占比51.1%）。受試者包含各種職業(yè)和社會階層，具有隨機性，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可信性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量指數(shù)（BMI）是國際通用指標(biāo)，被廣泛應(yīng)用，計算公式：BMI=體質(zhì)量（kg）/身高的平方（m2）。中國肥胖問題工作組在2002 年發(fā)布的《我國成人體重指數(shù)和腰圍對相關(guān)疾病危險因素異常的預(yù)測價值：適宜體重指數(shù)和腰圍切點的研究》［11］中提出了適合中國人體型的臨界值，建議BMI＜18.5 kg/m2為體質(zhì)量過輕，正 常BMI 為18.5～23.9 kg/m2，BMI≥24 kg/m2為 超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）受試者無明顯器質(zhì)性病變；（2）近3 d飲食正常，近1個月無連續(xù)藥物服用史。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）患有冠心病、高血壓病、糖尿病等慢性病或其他器質(zhì)性病變；（2）由臨床醫(yī)生對其雙手進行脈位判斷，確定為反關(guān)脈、斜飛脈等特殊脈象者；（3）不能按要求配合研究人員者。

1.5 分組標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)受試者的BMI，將采集樣本數(shù)據(jù)分為：（1）體質(zhì)量過輕組：BMI＜18.5 kg/m2；（2）正常組：BMI 為18.5～23.9 kg/m2；（3）超重組：BMI 為24～27.9 kg/m2；（4）肥胖組：BMI指數(shù)≥28 kg/m2。

本次研究對象共280 名，其中肥胖者17 名，超重者49 名，正常者189 名，體質(zhì)量過輕者25 名。因肥胖者樣本數(shù)量過少，且超重與肥胖病理過程連續(xù)，故本研究將肥胖者與超重者合并為體質(zhì)量過重組共計66名。因此在本次研究的280 名受試對象中，體質(zhì)量過重組66 名；正常組189名；體質(zhì)量過輕組25名。

1.6 研究方法

1.6.1 臨床數(shù)據(jù)采集受試者的一般健康情況等信息通過臨床調(diào)查表記錄，由受試者本人填寫健康史、家族史等信息，采集人員采集后填寫身高、體質(zhì)量等及中醫(yī)四診情況。

1.6.2 脈診數(shù)據(jù)采集采用中國中醫(yī)科學(xué)院研制出的一種適用于中醫(yī)脈搏檢測的三探頭機械裝置［12］進行脈診數(shù)據(jù)采集。該設(shè)備具有3 個獨立的探頭可對受試者寸、關(guān)、尺3 個部位同時進行脈診參數(shù)的采集，排除了大量的干擾因素。

受試者在采集前1 h 內(nèi)忌任何刺激性飲食，并且于采集前平復(fù)心情先休息10～15 min。采集過程中受試者取坐位，分別采集受試者雙手寸、關(guān)、尺6 部脈的脈搏波，每次采集不少于40 s，使得每個部位的脈象參數(shù)不低于50個周期，保存脈象參數(shù)至計算機。

1.6.3 脈象參數(shù)處理將得到的脈象圖波形數(shù)據(jù)通過Matlab 2016 進行快速傅里葉變換（Fast Fourier Fransform，F(xiàn)FT）展開為頻域圖。根據(jù)王唯工“共振理論”，脈搏波諧波與器官臟腑存在頻率匹配現(xiàn)象，各器官臟腑頻率與心率相關(guān)［10］，以心率（Hz）為C0依次確定C1至C11，并依次尋找其相應(yīng)的諧波強度［13］。同時因為越往高頻的諧波，能量分配越低，更易受小波動影響，故本研究選取C1～C6的特征進行分析。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。年齡、諧波能量比、血脂指標(biāo)數(shù)值為計量資料，以（±s）表示，如果服從正態(tài)分布，則采用單因素分析，非正態(tài)性分布的數(shù)據(jù)采用非參數(shù)檢驗；性別屬于計數(shù)資料，以率（%）表示，采用x2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)以往的研究結(jié)果可知，受試者的性別、年齡因素是影響脈象參數(shù)的重要因素之一［14］。故分別對各組受試者的年齡、性別分布進行比較。

2.1 性別分布對各組受試者性別進行比較，經(jīng)x2檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），故各受試者性別分布具有可比性。見表1。

表1 3組受試者性別分布比較

2.2 脈象參數(shù)特征分析對各組受試者C1～C6 進行比較，結(jié)果如下：（1）體質(zhì)量過重組C3諧波強度低于正常組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；（2）體質(zhì)量過輕組與正常組比較各諧波強度差異均無明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 3組受試者脈象參數(shù)特征分析比較 （± s）

表2 3組受試者脈象參數(shù)特征分析比較 （± s）

注：與正常組比較，1）P＜0.05。

組別體質(zhì)量過重組正常組體質(zhì)量過輕組C6 0.03±0.01 0.03±0.01 0.03±0.01 C1 0.45±0.06 0.44±0.05 0.45±0.05 C2 0.22±0.04 0.21±0.04 0.20±0.04 C3 0.12±0.031）0.14±0.03 0.13±0.03 C4 0.07±0.01 0.07±0.02 0.07±0.01 C5 0.05±0.02 0.06±0.01 0.05±0.01

2.3 年齡分布對各組受試者年齡進行比較，經(jīng)F檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），故各受試者年齡具有可比性。見表3。

表3 3組受試者年齡分布比較 （± s，歲）

表3 3組受試者年齡分布比較 （± s，歲）

組別體質(zhì)量過重組正常組體質(zhì)量過輕組例數(shù)66 189 25平均年齡34.38±10.77 34.52±10.96 36.56±16.43 F值P值0.361 0.697

3 討論

近年來，肥胖率、超重率在全球范圍呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢［15］?！?015 年全球疾病負(fù)擔(dān)》表明，2015 年全球大約400 萬人的死因與肥胖直接相關(guān)，這給社會經(jīng)濟所帶來的負(fù)擔(dān)不容小覷［16］。中醫(yī)從其病因病機的角度推斷，認(rèn)為肥胖與脾、胃、肝等臟腑密切相關(guān)。

中醫(yī)脈診理論認(rèn)為人體的臟腑功能，都可從脈象特征中反映出來。近年來，隨著對脈診客觀化研究的進程不斷推進，科研人員采用各類脈診儀采集得到了各種脈象的特征，并針對臨床不同疾病的脈象特征進行了時域分析、頻域分析等相關(guān)研究，為臨床診治提供大量客觀依據(jù)［17］。

王唯工教授所提出的“共振理論”是對脈象頻域分析的進一步深入，其認(rèn)為人體是一個共振系統(tǒng)，當(dāng)人體狀態(tài)改變之時，這個系統(tǒng)能夠立即調(diào)節(jié)全身臟腑的氣血能量分布，使其能夠及時獲得相應(yīng)的氣血能量。從“共振理論”的角度，本研究得出結(jié)論：與正常組及體質(zhì)量過輕組比較，體質(zhì)量過重組C3諧波強度較低。中醫(yī)認(rèn)為肥胖的病理為脾虛痰濕內(nèi)聚，脾虛最先發(fā)生，因而造成脾部虛弱、痰濕停聚，脾胃運化不利，臟腑功能減弱。根據(jù)王唯工教授提出的“共振理論”，肥胖、超重人群表現(xiàn)為脾部臟腑功能減弱，使得人體這個共振系統(tǒng)狀態(tài)發(fā)生改變，脾部臟腑的氣血分布相對減少，因故脾部脈象較弱。

近年來，肥胖、超重導(dǎo)致的各類慢性疾病的風(fēng)險已逐漸成為社會關(guān)注的焦點。而通過本研究結(jié)果可得出結(jié)論：肥胖、超重人群與正常人脈象參數(shù)具有一定差異性。故可以大膽推斷：脈象參數(shù)的頻域特征分析能夠在一定程度上對診斷為肥胖、超重的人群起到一定幫助，同時這勢必也對該群體起到一定警示作用。但考慮王唯工教授所提出的“共振理論”仍處于假說階段，雖已完成部分理論論證和實驗研究，但尚未能夠用于指導(dǎo)臨床診斷，期望今后能得到進一步完善，以更好地服務(wù)臨床。