李小紅

（南昌市第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江西 南昌 330000）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病中的一種，患者肺血管、肺實(shí)質(zhì)及氣道出現(xiàn)慢性非特異性炎癥是疾病主要表現(xiàn)。究其主要致病原因，和患者長(zhǎng)期吸入有害顆粒、氣體有一定關(guān)聯(lián)，并隨著病程進(jìn)展會(huì)損害肺外各器官及心肺功能，限制其運(yùn)動(dòng)，影響機(jī)體健康的同時(shí)降低患者的生活質(zhì)量［1］。隨著我國(guó)近年人口老齡化問(wèn)題及環(huán)境污染問(wèn)題加劇，COPD 發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)?，F(xiàn)階段，治療COPD 穩(wěn)定期常用西藥有黏液溶解劑、糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑、抗氧化劑、免疫調(diào)節(jié)劑等，雖對(duì)緩解患者癥狀有一定作用，但整體效果并不顯著［2］。中醫(yī)對(duì)COPD 沒(méi)有特定名稱，但以患者臨床表現(xiàn)來(lái)看，屬于中醫(yī)學(xué)的“肺脹”“咳嗽”“喘證”等范疇，好發(fā)于中老年群體，以肺為主要病位，病情可逐漸加重并累及脾、腎，最終可見肺、脾、腎諸臟俱虛［3］。針灸作為中醫(yī)療法之一，用于COPD 穩(wěn)定期，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)來(lái)選擇主穴和配穴進(jìn)行針刺，可以調(diào)整臟腑、降氣止咳?；诖耍敬窝芯繌?019 年8 月—2020 年8 月于南昌市第一醫(yī)院治療的COPD 穩(wěn)定期患者中抽出100 例作為觀察對(duì)象，分析針刺治療的效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料從2019 年8 月—2020 年8 月南昌市第一醫(yī)院收治的COPD 穩(wěn)定期患者中抽出100 例，根據(jù)治療方法差異性分為觀察組、對(duì)照組，每組50例。觀察組中男26 例，女24 例；年齡40～75 歲，平均年齡（61.44±3.89）歲；病程3～17 年，平均病程（10.77±2.45）年。對(duì)照組中男27 例，女23 例；年齡42～76 歲，平均年齡（62.33±3.05）歲；病d 程3～19 年，平均病程（10.85±2.63）年。2 組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：與COPD 穩(wěn)定期相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符［4］，患者均對(duì)本次研究表示知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦梗死、腦出血、心力衰竭及心、腎、肝等功能嚴(yán)重異常者；其他因素所致咳嗽、氣短（如肺結(jié)核、肺腫瘤、哮喘）者；有意識(shí)障礙、精神類障礙等疾病者。

1.3 治療方法2 組患者均予以常規(guī)健康教育、康復(fù)治療、氧療等干預(yù)并落實(shí)相關(guān)預(yù)防工作。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采取西醫(yī)治療，選擇布地奈德福莫特羅粉吸入劑（AstraZeneca AB，注冊(cè)證號(hào)H20140458）作治療藥物，每日2次，每次1吸。

觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上進(jìn)行針刺治療，取膻中、雙側(cè)乳根、關(guān)元、中脘、雙側(cè)天樞穴作主穴位。配穴根據(jù)癥狀增加，如痰濁中阻則加雙側(cè)豐隆穴，外邪入侵加雙側(cè)合谷穴。具體操作方法：常規(guī)針刺，得氣后與電針治療儀（安陽(yáng)市翔宇醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司生產(chǎn)，型號(hào)：XYD-Ⅱ）連接，接通后將頻率參數(shù)調(diào)整為每分鐘100 次，留針30 min，隔日治療1 次，持續(xù)7 次為1 個(gè)療程。

2組患者均持續(xù)治療8周。

1.4 觀察指標(biāo)記錄2 組患者總有效率和治療前后的肺功能指標(biāo)、中醫(yī)證候評(píng)分。（1）總有效率：顯效：患者治療后咳嗽、咯痰及喘息等癥狀消失，肺部濕啰音有顯著改善；有效：患者癥狀及肺部濕啰音均有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者癥狀及體征無(wú)變化?？傆行?顯效率+有效率、（2）肺功能：記錄2 組患者治療前后的一秒用力呼氣容積（FEV1）、第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%pred）、FEV1/用力肺活量（FVC），用以評(píng)估其肺功能變化，均使用Power Cube 肺功能儀（德國(guó)康訊公司生產(chǎn)）進(jìn)行檢測(cè)。（3）中醫(yī)證候評(píng)分：結(jié)合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］，針對(duì)COPD穩(wěn)定期的中醫(yī)證候擬定問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，評(píng)估2 組患者治療前后的主癥、次癥改善情況。其中，主癥包括咳嗽、咳痰、氣喘，根據(jù)無(wú)（0 分）、輕（2 分）、中（4 分）、重（6 分）4 個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)分，最后計(jì)算總分；次癥包括胸悶憋氣、氣短、乏力、畏寒肢冷，按無(wú)（0分）、輕（1分）、中（2分）、重（3 分）4 個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)分，最后計(jì)算總分，分?jǐn)?shù)越高表明患者癥狀越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，以率（%）表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者肺功能指標(biāo)比較治療前，2 組患者肺功能指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC 均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組COPD穩(wěn)定期患者肺功能指標(biāo)比較 （± s）

表1 2組COPD穩(wěn)定期患者肺功能指標(biāo)比較 （± s）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)50 50 FEV1/L治療前1.18±0.69 1.20±0.65 0.28＞0.05治療后1.81±0.88 1.36±0.67 6.16＜0.05 FEV1%pred治療前52.25±6.34 53.12±5.95 0.17＞0.05治療后65.95±5.33 58.61±34.33 6.17＜0.05 FEV1/FVC治療前59.25±10.13 59.44±9.87 0.29＞0.05治療后66.87±11.45 63.44±7.14 6.88＜0.05

2.2 2 組患者總有效率比較觀察組的總有效率96.00%（48/50） 高 于 對(duì) 照 組 的72.00% （36/50）（P＜0.05）。見表2。

表2 2組COPD穩(wěn)定期患者總有效率比較

2.3 2 組患者中醫(yī)證候評(píng)分比較治療前，2 組患者主癥、次癥評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組主癥、次癥評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組COPD穩(wěn)定期患者中醫(yī)證候評(píng)分比較 （± s，分）

表3 2組COPD穩(wěn)定期患者中醫(yī)證候評(píng)分比較 （± s，分）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)50 50主癥次癥治療前10.33±0.85 11.02±0.42 0.36＞0.05治療后2.15±0.96 5.21±0.88 6.85＜0.05治療前6.25±1.24 6.35±1.35 0.66＞0.05治療后1.24±0.13 3.88±0.95 5.32＜0.05

3 討論

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分析COPD，與患者遺傳、吸煙、環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、年齡、應(yīng)激、感染及免疫功能等因素有密切關(guān)聯(lián)。COPD 存在較高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，隨著病程的進(jìn)展，患者肺功能會(huì)持續(xù)降低，直至完全喪失勞動(dòng)能力，進(jìn)而影響其生存質(zhì)量。若不及時(shí)予以有效治療控制患者病情進(jìn)展，肺通換氣功能障礙會(huì)不斷給機(jī)體其他功能造成負(fù)面影響，患者可見骨骼肌萎縮、通氣量不足和運(yùn)動(dòng)能力受限，所形成的惡性循環(huán)會(huì)誘發(fā)心功能障礙和呼吸肌功能障礙等并發(fā)癥，加劇患者呼吸不暢問(wèn)題。

COPD 主要分為急性加重期和穩(wěn)定期。目前大部分中醫(yī)學(xué)者［6］深入研究了COPD 穩(wěn)定期的病因病機(jī)和辨證分型，表示COPD 穩(wěn)定期病性以虛為主，肺、脾、腎是主要病位，虛、痰、瘀是主要病理要素，本虛標(biāo)實(shí)、正虛積損則是病機(jī)特點(diǎn)，證型則是肺氣虛、肺脾氣虛、肺腎氣虛、肺腎氣陰兩虛等證，考慮到病程漫長(zhǎng)、遷延不愈，會(huì)持續(xù)耗損正氣，使肺失宣肅，且肺、脾、腎持續(xù)虛損，故中醫(yī)治療以補(bǔ)肺、脾、腎之虛和兼顧理氣祛痰、活血化瘀為準(zhǔn)則。

基于此，本研究以中醫(yī)理論為基底，針對(duì)COPD 穩(wěn)定期患者主張選取主穴、配穴進(jìn)行針刺治療，進(jìn)而激發(fā)機(jī)體經(jīng)氣及促進(jìn)臟腑功能恢復(fù)，改善體內(nèi)環(huán)境。針刺所選主穴中，膻中穴可以降氣通絡(luò)、止咳平喘；乳根穴有宣肺利氣之功；關(guān)元穴可以補(bǔ)腎納氣；天樞穴位起健脾理氣、調(diào)和中胃之效；中脘穴有健脾降逆、益氣攝血的功效。聯(lián)合上述穴位進(jìn)行針刺，可以起到宣肺定喘、運(yùn)濕化痰的效果，且留針期間利用電針?biāo)a(chǎn)生的刺激作用，可以提高針感，促進(jìn)局部血液循環(huán)來(lái)提高機(jī)體炎癥吸收能力，進(jìn)而快速緩解患者不適癥狀［7］。從研究結(jié)果中可見觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)此類中醫(yī)特色療法具有較高可行性。與此同時(shí)，檢查患者肺功能可以客觀評(píng)估其氣流受阻情況，其中，F(xiàn)EV1/FVC 用于COPD 患者輕度氣流受限評(píng)估中具有較高敏感性，而FEV1%預(yù)計(jì)值可以精準(zhǔn)評(píng)估患者中、重度氣流受限程度［8］。研究結(jié)果納入上述指標(biāo)用于評(píng)估COPD 穩(wěn)定期患者治療前后的肺功能變化，結(jié)果顯示觀察組治療后的FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC 均 高 于 對(duì) 照 組（P＜0.05），可見針刺借助迷走神經(jīng)將神經(jīng)沖動(dòng)傳出，很好起到肺部抗炎效果的同時(shí)有助于緩解氣道重構(gòu)，促進(jìn)肺通氣功能改善。本研究通過(guò)自擬中醫(yī)證候評(píng)分量表評(píng)估COPD 穩(wěn)定期患者主次癥，結(jié)果顯示觀察組治療后主癥、次癥評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），表示此類療法能有效改善患者臨床癥狀。針刺通過(guò)刺激特定穴位來(lái)激發(fā)經(jīng)氣、調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)，能發(fā)揮補(bǔ)肺益腎、培元固本的效果，使正勝而邪退，故病得之善，是改善癥狀的有效手段，對(duì)提高患者生活質(zhì)量有積極影響。

綜上所述，針對(duì)COPD 穩(wěn)定期患者予以針刺治療，既能有效提高總有效率和改善癥狀，還能促進(jìn)患者肺通氣功能改善，效果顯著，值得推廣。