邱秀峰 巫小燕 黃玉鳳

（興國(guó)縣人民醫(yī)院兒科，江西 興國(guó) 342400）

兒童非感染性腹瀉是因飲食不當(dāng)或不良刺激引起腸胃紊亂所致的一系列消化道癥狀綜合征，患兒表現(xiàn)為排便次數(shù)增多、大便性狀改變、出現(xiàn)不同程度水電解質(zhì)紊亂，影響生長(zhǎng)發(fā)育和健康［1］。目前，臨床主要采用常規(guī)藥物治療非感染性腹瀉，其中蒙脫石散是臨床治療腹瀉的常用藥物，可以修復(fù)胃腸黏膜屏障；雙歧桿菌四聯(lián)活菌片是一種調(diào)節(jié)腸道正常菌群平衡藥物，可以緩解腸道功能紊亂。但是常規(guī)藥物并不能消除患兒腹瀉病因，治標(biāo)不治本，容易出現(xiàn)病程遷延或疾病復(fù)發(fā)［2］。在西醫(yī)常規(guī)藥物治療中，應(yīng)配合中醫(yī)療法，以增強(qiáng)效果。非感染性腹瀉屬于中醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇，因水谷無(wú)法轉(zhuǎn)化、脾失健運(yùn)導(dǎo)致清濁不分、水谷濕滯，引發(fā)泄瀉，治療應(yīng)以滲濕止瀉、健脾助運(yùn)為主［3］。中醫(yī)臍灸療法在肚臍上隔藥灸，借助艾灸的熱力，使藥物滲入肌層，并作用于腸胃，發(fā)揮藥物作用，治療效果顯著。鑒于此，本研究分析中醫(yī)臍灸療法用于兒童非感染性腹瀉的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取興國(guó)縣人民醫(yī)院2020年6月—2021年6 月收治的82 例患兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為參照組與研究組，各41 例。參照組：男23例，女18 例；年齡1～8 歲，平均（5.32±1.58）歲；病程1～3 d，平均（2.15±0.23）d。研究組：男21 例，女20 例；年齡1～10 歲，平均（5.68±1.67）歲；病程1～3 d，平均（2.28±0.34）d。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患兒家長(zhǎng)自愿參與研究，并簽署研究知情協(xié)議。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案》［4］中非感染性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即大便次數(shù)比平時(shí)增多，呈水樣便、稀便、膿血便、黏膿便改變；為癥狀性腹瀉、飲食性腹瀉、過(guò)敏性腹瀉、糖原性腹瀉病等非感染性腹瀉。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］中“泄瀉”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，瀉下清稀、脘腹脹悶、腹痛腸鳴、食欲降低、瀉后痛減、舌薄白或白膩、脈濡緩。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡1～10 歲；水電解質(zhì)失衡。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重腸胃疾??；出現(xiàn)重度脫水和嘔吐癥狀；免疫功能缺陷；消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變；中途退出研究。

1.4 治療方法參照組給予西藥治療，蒙脫石散（山東仙河藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046384，規(guī)格：每袋3 g）口服，每次2 g，每天3 次；雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（杭州遠(yuǎn)大生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20060010，規(guī)格：每片0.5 g）口服，每次0.5 g，每天3次。

研究組在參照組的基礎(chǔ)上，給予中醫(yī)臍灸療法，將五苓散粉（桂枝、澤瀉、白術(shù)、茯苓、豬苓，按2∶5∶3∶3∶3 的比例研磨成粉狀）填臍，點(diǎn)燃艾條懸灸神闕穴，艾灸15 min。根據(jù)患兒癥狀進(jìn)行加減灸，對(duì)風(fēng)寒侵襲者，加外勞宮穴發(fā)散風(fēng)寒；對(duì)積食者，加天樞穴消食化滯；對(duì)脾胃氣虛者，加足三里穴補(bǔ)中益氣，每日1次。

2組患兒均持續(xù)治療1周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 療效療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識(shí)》［6］中兒童非感染性腹瀉治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，患兒腹瀉、腹痛等癥狀完全消失，大便性狀正常，水電解質(zhì)恢復(fù)平衡，評(píng)為痊愈；患兒臨床癥狀明顯緩解，每日腹瀉次數(shù)減少＞75%，評(píng)為顯效；患兒癥狀有所減輕，部分大便正常，75%≥每日腹瀉次數(shù)減少＞50%，評(píng)為有效；患者癥狀、大便次數(shù)、水電解質(zhì)無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，評(píng)為無(wú)效?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 中醫(yī)證候積分依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］制定中醫(yī)癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)，以瀉下清稀、腹脹、腹痛、腸鳴、食欲降低為主次癥，根據(jù)患兒癥狀輕重，采用四級(jí)計(jì)分法進(jìn)行評(píng)分，主癥（瀉下清稀、腹脹、腹痛）分別計(jì)0、3、6、9分，次癥（腸鳴、食欲降低）分別計(jì)0、1、2、3 分。比較2 組患兒治療前、治療1周后的中醫(yī)證候積分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別以率（%）、（±s）表示，并分別行x2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。若P＜0.05，則說(shuō)明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患兒總有效率比較研究組的總有效率95.12%（39/41）高于參照組的78.05%（32/41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組非感染性腹瀉患兒總有效率比較 [例(%)]

2.2 2 組患兒中醫(yī)證候積分比較治療前，2 組中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組中醫(yī)證候積分均降低，且研究組低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組非感染性腹瀉患兒中醫(yī)證候積分比較(± s，分)

表2 2組非感染性腹瀉患兒中醫(yī)證候積分比較(± s，分)

組別參照組研究組t值P值例數(shù)41 41治療前23.39±3.65 23.52±3.71 0.07＞0.05治療后15.66±2.33 8.64±2.25 5.94＜0.05 t值4.13 11.93 P值＜0.05＜0.05

3 討論

兒童非感染性腹瀉主要包括飲食性腹瀉、過(guò)敏性腹瀉、糖原性腹瀉等，因兒童腸胃發(fā)育尚未健全或比較脆弱，受到刺激后容易出現(xiàn)腸胃紊亂引起腹瀉，長(zhǎng)期腹瀉會(huì)影響患兒營(yíng)養(yǎng)吸收和正常生長(zhǎng)發(fā)育。目前，西醫(yī)主要采用蒙脫石散、雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療，其中蒙脫石散能增強(qiáng)腸道黏膜防御功能，可保護(hù)消化道黏膜；雙歧桿菌四聯(lián)活菌片可改善腸道功能紊亂。采用西醫(yī)藥物治療雖能調(diào)節(jié)患兒腸道菌群紊亂，糾正水電解質(zhì)紊亂，改善腹瀉，但也會(huì)增加其腸胃負(fù)擔(dān)和刺激，病情反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)認(rèn)為小兒生長(zhǎng)發(fā)育階段，腸胃形與氣皆不足，容易外感風(fēng)寒，導(dǎo)致脾胃虛弱，無(wú)法轉(zhuǎn)化水谷精華，從而造成腹瀉。對(duì)此，臨床須采用溫和的療法改善患兒病情［7］。

中醫(yī)臍灸療法無(wú)需患兒口服用藥，而是將藥物放置臍上，再利用純陽(yáng)熱力，疏通經(jīng)絡(luò)，加快組織對(duì)藥物的吸收，提高治療的靶向性。本研究采用五苓散作為臍灸的主要藥物，該藥方來(lái)源于《傷寒論》，以澤瀉為君藥，茯苓、豬苓為臣藥，發(fā)揮利水滲濕、健脾溫陽(yáng)的功效；此外，選用神闕穴進(jìn)行艾灸，該穴維系沖脈、督脈、任脈，具有經(jīng)氣通達(dá)之效［8］。本研究結(jié)果顯示，配合中醫(yī)臍灸療法的患兒總有效率高于常規(guī)西藥治療的患兒，與董彩鳳等［9］的研究結(jié)果一致。這表明在西藥治療基礎(chǔ)上配合中醫(yī)臍灸療法可以協(xié)同增效，提高治療效果。這是因?yàn)槲遘呱⒅邪仔g(shù)配澤瀉運(yùn)化水濕，桂枝配茯苓、豬苓起到助利水、溫陽(yáng)化氣、辛溫解表之效。諸藥合用共奏溫陽(yáng)化氣、健脾除濕的效果；此外，配合懸灸，可以溫經(jīng)通絡(luò)，使藥物快速到達(dá)病灶，增強(qiáng)治療的針對(duì)性［10］。本研究結(jié)果顯示，研究組患兒治療后的中醫(yī)證候積分低于參照組患兒，表明西藥治療聯(lián)合中醫(yī)臍灸療法可以顯著緩解患兒的臨床癥狀。其原因?yàn)?，蒙脫石散、雙歧桿菌四聯(lián)活菌片可以抑制腸道病原菌侵襲，保護(hù)腸道黏膜，增加有益菌，維持腸道微環(huán)境平衡，刺激腸道使其分泌抗體，增加腸道免疫力，降低致病菌活性；此外，西藥治療還能調(diào)節(jié)患兒腸黏膜水、電解質(zhì)紊亂，增加胃液分泌量，增強(qiáng)消化功能，緩解腹脹癥狀。五苓散方中的白術(shù)補(bǔ)氣健脾，桂枝利水解表，茯苓健脾寧心，豬苓、澤瀉利水滲濕。從藥理作用上看，茯苓的茯苓素、多糖成分可以增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，茯苓醇可以松弛腸管，改善腸胃功能；澤瀉可以增加尿量與排鈉量，吸收腸道的水分，緩解腹瀉癥狀；白術(shù)含揮發(fā)油，油中包含蒼術(shù)醇、蒼術(shù)酮、杜松腦等，同時(shí)也含有白術(shù)多糖、果糖與多種氨基酸及維生素成分，對(duì)腸管具有雙調(diào)節(jié)作用，當(dāng)腸管異常興奮，可發(fā)揮抑制作用，而腸管蠕動(dòng)功能減弱時(shí)，又可發(fā)揮興奮作用，同時(shí)白術(shù)可以促進(jìn)小腸蛋白質(zhì)的合成，能保護(hù)腸道。將五苓散放置臍內(nèi)，通過(guò)艾灸的熱力，將藥物滲透于腸胃組織，可以更好地發(fā)揮五苓散的藥效；此外，中醫(yī)臍灸是通過(guò)對(duì)患兒與體內(nèi)臟腑相應(yīng)的神闕穴進(jìn)行灸療，表里相通，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)腸胃對(duì)藥物的吸收，并調(diào)和臟器血液循環(huán)，具有祛除寒邪的功效，也可緩解患兒腹痛、腹脹的癥狀，并改善胃腸動(dòng)力異常，減輕腹瀉。可見(jiàn)，中醫(yī)臍灸療法配合治療可使患兒的脾失健運(yùn)、脾胃虛弱等病理病機(jī)得以改善，從根本上顯著減輕患兒的臨床癥狀。

綜上所述，采用中醫(yī)臍灸療法治療兒童非感染性腹瀉可以增強(qiáng)效果，緩解患兒腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀。