黃秀玲，楊鳳華，王艷

1.滕州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，山東滕州 277500；

2.滕州市中心人民醫(yī)院急診科，山東滕州 277500；

3.滕州市第一人民醫(yī)院血液凈化科，山東滕州 277500

消化內(nèi)科主要收治各類消化道疾病患者，如胃炎、胃潰瘍、十二指腸炎、胃癌等[1]。此類疾病的病理類型比較復(fù)雜，并且易受到飲食等因素的影響，這對(duì)消化內(nèi)科的護(hù)理管理工作提出了較高的要求[2]。作為一名消化內(nèi)科護(hù)士，必須具備較高的責(zé)任意識(shí)和專業(yè)技能，確保能夠妥善地管理病房[3]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施是近幾年臨床比較流行的管理方式，其管理步驟包含了問題分析、實(shí)施、反饋3 個(gè)步驟，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)工作問題的持續(xù)性挖掘和處理，強(qiáng)化了對(duì)各個(gè)階段、各個(gè)環(huán)節(jié)的管理力度[4]。為明確其在消化內(nèi)科中的應(yīng)用價(jià)值，本文選取2021 年8月—2022 年8 月滕州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科的20 名護(hù)士展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院消化內(nèi)科的20 名護(hù)士為研究對(duì)象，采用數(shù)字法均分為兩組，即對(duì)照組、觀察組，兩組分別采取常規(guī)管理、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。對(duì)照組年齡22～49 歲，平均（35.52±1.42）歲；工作年限2～28 年，平均（8.23±1.31）年。觀察組年齡23～49 歲，平均（35.48±1.71）歲；工 作 年 限2～15 年，平 均（8.23±1.31）年。比較兩組護(hù)士一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：支持本次研究；能夠全程參與，中途無調(diào)離崗位情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)生；進(jìn)修護(hù)士；中途脫落者。

1.3 方法

對(duì)照組護(hù)士采取常規(guī)的管理辦法，按照科室對(duì)護(hù)士的一般管理原則和制度進(jìn)行管理，監(jiān)督護(hù)士的工作行為，明確護(hù)士的工作職責(zé)，按照一般方式進(jìn)行工作考察，管理護(hù)士排班，并且要求護(hù)士對(duì)患者執(zhí)行病房管理、病情與體征監(jiān)測(cè)、用藥護(hù)理等常規(guī)護(hù)理措施。且不對(duì)護(hù)士的工作方式做出特殊的要求。

觀察組護(hù)士采取持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，詳細(xì)內(nèi)容如下。

（1）建立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作小組：由護(hù)士長擔(dān)任該小組的組長，4 名護(hù)士為組員，并納入一名由投票選舉的護(hù)士代表，組成持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作小組。組長負(fù)責(zé)組織實(shí)施各類工作會(huì)議、制定工作制度，組員主要負(fù)責(zé)執(zhí)行、建議。

（2）查找問題：①4 名組員和1 名護(hù)士代表通過頭腦風(fēng)暴的方式，分析護(hù)理管理中存在的問題。②通過查閱資料、回顧性分析方式，整理護(hù)理管理中的問題。詳情如下：消化內(nèi)科患者數(shù)量和陪護(hù)、探視人員多，人流管理難度大；患者及家屬對(duì)醫(yī)院管理制度的遵從力度較低；護(hù)士自身綜合素養(yǎng)參差不齊；護(hù)士工作強(qiáng)度大，任務(wù)繁重，人力資源相對(duì)薄弱；安全管理力度薄弱，人員安全意識(shí)差。

（3）提出解決方案：①將護(hù)士劃分為多個(gè)工作小組，采取分層級(jí)的管理辦法。高級(jí)護(hù)理小組負(fù)責(zé)危重癥、疑難雜癥患者的護(hù)理，初級(jí)護(hù)理小組負(fù)責(zé)輕癥、普通患者的護(hù)理。②工作中，采取以老帶新的辦法，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士帶領(lǐng)年輕護(hù)士展開工作。為了更好地管理科室的人員流動(dòng)，提升患者和家屬對(duì)管理辦法的遵從性，采取1 患2 陪護(hù)的辦法，陪護(hù)人員需佩戴陪護(hù)標(biāo)識(shí)方可在非探視時(shí)間內(nèi)滯留在醫(yī)院，并嚴(yán)格地限制探視時(shí)間。加強(qiáng)對(duì)護(hù)士個(gè)人能力的培養(yǎng)，每周五開設(shè)40～60 min 的培訓(xùn)課程，每名護(hù)士每周至少學(xué)習(xí)2 節(jié)課。針對(duì)護(hù)士工作強(qiáng)度大的問題，在分組管理的基礎(chǔ)上，采取四班倒工作機(jī)制，將人員每日工作時(shí)間控制在8 h 內(nèi)。對(duì)護(hù)士進(jìn)行安全意識(shí)培訓(xùn)，并根據(jù)科室的工作情況，制訂安全管理制度，從環(huán)境安全管理、人員安全管理、院感控制、醫(yī)鬧等幾個(gè)層面出發(fā)，確?？剖野踩?。

（4）反饋：每周組織召開工作討論會(huì)議，反饋工作中存在的問題和成果，對(duì)于表現(xiàn)突出的人員和團(tuán)隊(duì)，應(yīng)予以獎(jiǎng)勵(lì)。針對(duì)存在的問題，需提出改進(jìn)措施，并在下一個(gè)周期的工作當(dāng)中予以改進(jìn)。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分。應(yīng)用自擬護(hù)理管理質(zhì)量量表評(píng)估兩組護(hù)理質(zhì)量，量表涉及到了操作技能、服務(wù)態(tài)度、健康教育、病房管理和基礎(chǔ)護(hù)理幾個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目涉及分值范圍0～50 分，分?jǐn)?shù)高則管理質(zhì)量好。

對(duì)比兩組護(hù)理差錯(cuò)率。例如護(hù)理延遲、清潔消毒不規(guī)范、用藥差錯(cuò)、文書寫作錯(cuò)誤。

對(duì)比兩組專業(yè)技能水平。以自擬的專業(yè)技能量表進(jìn)行評(píng)估，包含了用藥管理、風(fēng)險(xiǎn)防范、突發(fā)事件處理能力3 項(xiàng)，分值在0～100 分之間，分?jǐn)?shù)高則專業(yè)技能強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料運(yùn)用例數(shù)（n）和率來表示，組間差異比較采用χ2或Fisher 精確概率法檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士的護(hù)理管理質(zhì)量比較

觀察組操作技能、服務(wù)態(tài)度、健康教育、病房管理及基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較［(±s)，分］

表1 兩組護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=10）對(duì)照組（n=10）t 值P 值操作技能45.23±3.24 41.62±3.15 2.526 0.021服務(wù)態(tài)度46.11±2.05 41.63±2.16 4.757＜0.001健康教育46.31±2.16 40.62±2.57 5.360＜0.001病房管理45.63±3.16 40.11±1.84 4.774＜0.001基礎(chǔ)護(hù)理45.63±3.41 40.12±2.07 4.368＜0.001

2.2 兩組護(hù)士的護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率比較

觀察組護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)士的護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率比較

2.3 兩組護(hù)士的專業(yè)技能評(píng)分比較

觀察組用藥管理、風(fēng)險(xiǎn)防范、突發(fā)事件處理能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)士的專業(yè)能力評(píng)分比較［(±s)，分］

表3 兩組護(hù)士的專業(yè)能力評(píng)分比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=10）對(duì)照組（n=10）t 值P 值用藥管理94.12±2.11 87.73±2.46 6.235＜0.001風(fēng)險(xiǎn)防范93.41±2.18 87.15±2.81 5.566＜0.001突發(fā)事件處理93.38±2.09 88.01±2.02 5.842＜0.001

3 討論

消化內(nèi)科的護(hù)理管理特點(diǎn)主要體現(xiàn)為患者數(shù)量多、人員流動(dòng)性大、病情種類多、工作負(fù)荷重，該科室也是重要的臨床科室之一，科室的護(hù)理管理水平將直接影響到臨床工作及科室形象，同時(shí)也對(duì)患者的治療和康復(fù)產(chǎn)生影響[5]。

以往，針對(duì)消化內(nèi)科的護(hù)理管理，將管理的重點(diǎn)放在了患者管理層面，而忽略了執(zhí)行者才是管理中不可缺少的角色，若執(zhí)行人員本身存在問題，那么管理工作也無法有效落實(shí)[6-7]。本次研究中將護(hù)士作為研究對(duì)象，對(duì)觀察組采取了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，通過查找問題、提出解決方案和反饋三部曲幫助改進(jìn)了科室護(hù)理管理質(zhì)量[8-9]。在三部曲中，科室建立了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作小組作為具體的管理執(zhí)行機(jī)構(gòu)，參與問題分析和方案擬定。通過討論，提出了當(dāng)前科室護(hù)理管理中的主要問題，包括人流管理難度大、患者及家屬管理難度大、護(hù)士自身綜合素養(yǎng)參差不齊、護(hù)士工作負(fù)荷重、安全管理不到位[10-11]。擬定了從強(qiáng)化患者管理、限制探視時(shí)間、加強(qiáng)護(hù)士陪伴、護(hù)士分層次管理及四班倒排班制度、加強(qiáng)安全管理幾個(gè)層面入手，解決以上問題[12-13]。兩組經(jīng)不同辦法管理后，在入選的幾項(xiàng)觀察指標(biāo)中，觀察組護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理差錯(cuò)及護(hù)士技術(shù)水平評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。這表明：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施對(duì)提升消化內(nèi)科的護(hù)理管理質(zhì)量有積極作用，能夠有效地減少差錯(cuò)，提升護(hù)士專業(yè)水平，確?？剖噎h(huán)境和人員安全[14-16]。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施是一種循環(huán)式的工作管理方式，可以對(duì)各個(gè)階段、各個(gè)時(shí)期的護(hù)理管理工作進(jìn)行問題分析，持續(xù)地改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。其中的反饋步驟就是為了持續(xù)地查找問題和解決問題，因此，在任何時(shí)期和背景下，采取該管理方式都能夠?qū)ぷ餍纬沙掷m(xù)改進(jìn)的局面[17]。在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施下，不僅規(guī)范了護(hù)士、患者和家屬的行為，同時(shí)對(duì)護(hù)士的個(gè)人能力進(jìn)行了專業(yè)化的培訓(xùn)，改良了排班制度，降低了護(hù)士的工作強(qiáng)度。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施下，采取的管理措施僅針對(duì)當(dāng)下存在的問題，后續(xù)經(jīng)反饋之后，還會(huì)不斷地采取新的管理措施，因此其針對(duì)性和適應(yīng)性較強(qiáng)[18]。在病房管理中，采取該管理辦法，能夠提升管理質(zhì)量，減少各類管理問題。

綜上所述，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施是一種科學(xué)的管理辦法，將其應(yīng)用于消化內(nèi)科的護(hù)理管理，可以有效提升科室的管理質(zhì)量，減少各類護(hù)理差錯(cuò)，同時(shí)提升護(hù)士的個(gè)人能力，這對(duì)于科室發(fā)展和建設(shè)具有積極的作用。