朱宴玉，張洋，徐富升

1.中國醫(yī)學科學院血液病醫(yī)院（中國醫(yī)學科學院血液學研究所），實驗血液學國家重點實驗室，國家血液系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學研究中心，細胞生態(tài)海河實驗室，天津 300020；

2.天津醫(yī)學健康研究院，天津 301600

研究型醫(yī)院以突破當前醫(yī)療瓶頸為發(fā)展目標，將成果轉化作為重要途徑，目的是以創(chuàng)新驅動臨床診療能力的持續(xù)提高，是醫(yī)院實現(xiàn)高質量發(fā)展的必由之路[1]。人才隊伍是醫(yī)院的第一資源，也是醫(yī)療業(yè)務運行發(fā)展的重要支撐和保障。在高質量發(fā)展新時期，醫(yī)院人力資源管理工作是服務發(fā)展大局、提升人力資源效能的必然要求?，F(xiàn)代人力資源管理強調對人力資源進行整合、調控及開發(fā)，滿足組織當前及未來發(fā)展的需要。從醫(yī)院的運營管理層面，在面臨醫(yī)院規(guī)模擴張尤其是多院區(qū)運行時，合理分配各科室床位資源、充分發(fā)揮人才效能，是發(fā)展規(guī)劃的重點，也是運營管理的難題。評估現(xiàn)有科室的資源效率是進行規(guī)劃和調整的決策基礎。本研究以2020 年1 月—2022 年9 月中國醫(yī)學科學院血液病醫(yī)院（中國醫(yī)學科學院血液學研究所）11 個內科科室運營數(shù)據(jù)為研究對象，重點圍繞醫(yī)療業(yè)務和科技創(chuàng)新兩個維度，基于數(shù)據(jù)包絡分析方法來評估各科室資源效率，探尋可以改進資源配置的方案，為醫(yī)院多院區(qū)運營管理提供資源配置依據(jù)和建議?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院以診治?？埔呻y疾病重點，注重臨床醫(yī)學研究、成果轉化與高層次人才培養(yǎng)，正面向綜合醫(yī)院轉型。本研究以本院11 個臨床科室為研究對象，統(tǒng)計分析從醫(yī)療數(shù)據(jù)庫、財務管理系統(tǒng)、人員管理系統(tǒng)、科研系統(tǒng)、臨床試驗管理系統(tǒng)等采集的運營和科技成果數(shù)據(jù)。

1.2 方法

數(shù)據(jù)包絡分析（data envelopment analysis, DEA）是運籌學和研究經(jīng)濟生產(chǎn)邊界的一種非參數(shù)技術效率分析方法，一般被用來測量一些決策部門的生產(chǎn)效率。這是一個評價多投入、多產(chǎn)出、多個決策單元效率的方法，美國運籌學家Charnes、Cooper 和Rhodes 等于1978 年首次提出，現(xiàn)已成為衛(wèi)生經(jīng)濟和醫(yī)院管理領域評價相對效率的主要評價方法之一。模型通過保持具可比性的決策單元（Decision Making Units, DMU）的輸入或輸出不變，借助于數(shù)學線性規(guī)劃確定相對有效的生產(chǎn)前沿面，并將各個決策單元投影到的生產(chǎn)前沿面上并通過比較決策單元偏離DEA 前沿面的程度來評價其相對有效性。

1.3 研究過程

1.3.1 指標選擇 在對近5 年關于臨床效率評價相關文獻研究的基礎上，進一步與院內管理專家咨詢，結合研究型醫(yī)院特點，凝練出醫(yī)療業(yè)務與科技創(chuàng)新2 個維度，開放床位數(shù)，平均在職醫(yī)師數(shù)、平均在職護士數(shù)3 個投入指標與出院人次、醫(yī)療收入（萬元）、SCI 高水平論文數(shù)、授權專利數(shù)、助推上市新藥數(shù)5 個產(chǎn)出指標[2-5]，見表1。

表1 指標體系

1.3.2 分析工具 本研究分析過程均在MaxDEA 中進行，采用產(chǎn)出導向的BCC 模型對各內科科室進行效率分析。BCC 模型基于規(guī)模報酬可變，得出的技術效率排除了規(guī)模的影響，主要測算純技術效率（pure technical efficiency score, PTE），即綜合技術效率（technical efficiency, TE）與規(guī)模效率（scale efficiency, SE)的比值[6]。綜合技術效率值越大說明效果越好，若TE=1 則說明DEA 有效，表示投入與產(chǎn)出比達到最優(yōu)；若TE＜1，非DEA 有效，表示投入與產(chǎn)出比沒有達到最優(yōu)，即相對來說還有提升空間。純技術效率是被評價DMU 的生產(chǎn)率與參比標桿的生產(chǎn)率的比值，主要評價受管理水平、技術水平等純技術因素影響的效率。另外，規(guī)模效率SE=1，稱為規(guī)模效率有效，即投入增加，產(chǎn)出也相應等比例增加，SE＜1 時，表示該內科科室正處于規(guī)模報酬遞增或遞減的階段[7]。

對于無效DMU 來說，其改進方向是減少投入或增加產(chǎn)出。為了進一步提示改進方向，在分析結果中，改進值包括比例改進值（proportionate movement）和松弛改進值（slack movement），用正負號以說明投入產(chǎn)出松弛變化的方向，負數(shù)表示減少，正數(shù)表示增加[8]。

2 結果

2.1 臨床科室醫(yī)療業(yè)務投入-產(chǎn)出效率

DEA 分析結果表明，醫(yī)院綜合效率平均水平為0.775，其中3 個科室DEA 有效，各科室之間存在較大差異。非DEA 有效科室中，僅有臨床科室8 綜合技術效率＞0.9，處于邊緣有效的狀態(tài)。此外，臨床科室8、10，純技術有效但規(guī)模無效，說明這兩個科室對衛(wèi)生資源利用技術的水平與醫(yī)療服務的能力是相適應的，效率低下是由于運營規(guī)模過小導致的。剩余6 個臨床科室的綜合技術效率＜0.9，純技術效率與規(guī)模效率均＜1，表明這些科室將投入的人力和床位資源轉化成醫(yī)療服務的能力低下，見表2。

表2 各科室醫(yī)療業(yè)務相對效率評估結果

非DEA 有效科室的投入與產(chǎn)出的改進值提示實際值與理想值之間的差距，非DEA 有效科室具體的投入冗余和產(chǎn)出不足的情況并量化了改進方向。以臨床科室3 為例，醫(yī)院多投入了3 名醫(yī)師和24 張床位，需要通過優(yōu)化就診流程、提高床位周轉率等方式提升效率。理想狀態(tài)下通過效率提升尚可增加6 848 出院人次數(shù)以及23 855 萬元醫(yī)療收入。見表3。

表3 各科室醫(yī)療業(yè)務投入和產(chǎn)出改進值

2.2 臨床科室科技創(chuàng)新投入-產(chǎn)出效率

考慮到醫(yī)院的專科定位，本研究進一步以該醫(yī)院科技成果作為產(chǎn)出指標對該醫(yī)院各臨床科室的科技創(chuàng)新進行相對效率評估。DEA 分析結果表明全院綜合技術效率平均水平為0.502，僅有2 個科室達到了DEA 有效，見表4?？傮w創(chuàng)新效率低下且各科室間差異顯著，其中效率最低為0.110，與最高的極差為0.890。在DEA 無效的科室中，臨床科室1、10 的純技術有效但規(guī)模收益遞增，表明衛(wèi)生人力資源利用技術的水平與科技創(chuàng)新能力是相適應的，規(guī)模過小導致了效率低下。臨床科室6 則是由于規(guī)模過大降低了資源效率。剩余6 個非DEA 有效科室，純技術效率與規(guī)模效率均＜1，表明對投入的人力資源的創(chuàng)新潛能尚未充分發(fā)揮。以臨床科室11為例，醫(yī)院多投入了5 名醫(yī)生，通過加強科研項目管理等效率提升手段可以增加約29 篇高水平論文，1 項專利并助推7 個新藥上市，見表5。

表4 各科室科技創(chuàng)新相對效率評估結果

表5 各科室科技創(chuàng)新投入和產(chǎn)出改進值

3 討論

在健康中國大背景下，研究型醫(yī)院建設是構建新發(fā)展格局的重要組成部分。研究型醫(yī)院是旨在解決人群重大疑難疾病，推動領域整體臨床診療水平持續(xù)提高，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和人類健康作出突出貢獻的高水平醫(yī)院[9-11]，著力為人民群眾提供更加優(yōu)質高效的醫(yī)療健康服務，滿足人民群眾對美好生活的向往[12]。

3.1 精細化運營管理，提升醫(yī)院管理水平

醫(yī)院的床位資源與人力資源都極為寶貴，研究型醫(yī)院更是如此。本研究中醫(yī)療業(yè)務非DEA 有效科室有8 個，其中6 個存在一定的人員冗余或床位冗余的情況。作為診療重大疑難疾病的?？漆t(yī)院，要通過提高病床周轉率、人力調整、開展新醫(yī)療業(yè)務等手段提高有限資源的利用效率。與此同時，通過多種方式促進優(yōu)勢資源的整合共享，最大限度地提高支撐平臺的效能，為臨床研究能力提升提供堅實保障[13]。在未來發(fā)展中，應從精細化、精準化運營管理入手，促進資源有效配置，全面提升經(jīng)濟管理水平。

3.2 優(yōu)化臨床人才結構，激活學科創(chuàng)新潛能

人才資源是重要的戰(zhàn)略資源，研究型醫(yī)院要推動醫(yī)學創(chuàng)新實現(xiàn)成果轉化，就要做好人力資源的開發(fā)。本研究結果體現(xiàn)了醫(yī)院人力資源科研潛能還有待發(fā)掘，科技創(chuàng)新水平有待提升。對此，一方面可以通過人才引進，不斷優(yōu)化臨床研究人才的梯隊結構，不斷暢通研究型醫(yī)師的職業(yè)發(fā)展路徑來帶動臨床研究和學科發(fā)展[14]；另一方面也可以培養(yǎng)現(xiàn)有人員并積極組織項目申報，通過實施人才項目、差異化激勵政策和嚴格的考核管理充分挖掘人才潛能，不斷提升學科實力以催生更多科技成果，實現(xiàn)高質量發(fā)展[15]。

3.3 形成業(yè)務與創(chuàng)新融合機制，創(chuàng)新驅動服務能力整體提升

本研究結果也體現(xiàn)了部分科室存在著醫(yī)療業(yè)務與醫(yī)學創(chuàng)新水平嚴重割裂的情況。例如臨床科室3 投入的衛(wèi)生資源更有效地投入到科技攻關與成果轉化，但是科室業(yè)務運營效率較低；臨床科室6 的資源有效提供了醫(yī)療服務，但是人員創(chuàng)新紅利沒有得到體現(xiàn)。臨床醫(yī)師、護理人員及臨床研究人員等是醫(yī)院的應用研究和技術開發(fā)的主力軍[16]。將科研與臨床的深度融合，開展精準醫(yī)學和轉化醫(yī)學研究，促進研究成果的臨床應用與催生高端醫(yī)療服務提升效益，這需要科研管理部門進一步統(tǒng)籌研究資源，不斷細化科研項目的考核管理[17]。充分激發(fā)臨床人員參與科學研究、成果應用轉化等活動，對醫(yī)院的創(chuàng)新驅動和轉型發(fā)展具有不可估量的推動作用。

綜上所述，數(shù)據(jù)包絡分析結果表明該醫(yī)院仍具有較高的業(yè)務擴展空間，擴大規(guī)模會帶來業(yè)務和醫(yī)療創(chuàng)新成果的增加，但是部分科室存在著業(yè)務與醫(yī)學創(chuàng)新發(fā)展不均衡的現(xiàn)象。需要深刻理解精細化運營管理與科研管理在醫(yī)學創(chuàng)新驅動和學科建設中的關鍵性作用，不斷優(yōu)化人才結構，形成業(yè)務與創(chuàng)新融合機制，充分發(fā)揮當前學科人才隊伍的創(chuàng)新優(yōu)勢，以管理提質增效、以創(chuàng)新實現(xiàn)整體臨床診療水平持續(xù)提高。