譚娟

【摘要】? 目的? ? 研究正性心理暗示聯(lián)合導(dǎo)樂陪護(hù)分娩模式改善妊娠期高血壓綜合征（妊高征）孕婦產(chǎn)前焦慮的效果及對心理狀態(tài)、治療依從性和血清5-羥色胺（5-HT）、血清雌二醇（E₂）水平的影響。方法? ? 選取崇仁縣婦幼保健院2019年4月—2021年4月收治的60例妊高征孕婦，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，各30例。對照組予以常規(guī)護(hù)理聯(lián)合導(dǎo)樂陪護(hù)分娩，觀察組予以正性心理暗示聯(lián)合導(dǎo)樂陪護(hù)分娩，比較2組狀態(tài)-特質(zhì)量表（STAI）評分、抑郁自評量表（SDS）與焦慮自評量表（SAS）評分、治療依從性和血清5-羥色胺（5-HT）、血清雌二醇（E₂）水平。結(jié)果? ? 干預(yù)后，2組S-AI評分與T-AI評分均顯著降低，且觀察組低于對照組（P<0.05）；干預(yù)后，2組SDS評分與SAS評分均顯著降低，且觀察組低于對照組（P<0.05）；觀察組治療依從率顯著高于對照組（P<0.05）；干預(yù)后2組血清5-HT、E₂水平均顯著升高，且觀察組高于于對照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 正性心理暗示聯(lián)合導(dǎo)樂陪護(hù)分娩模式可顯著改善妊高征孕婦產(chǎn)前焦慮，且可改善心理狀態(tài)、治療依從性及血清5-HT、E₂水平，可在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】? 妊高征； 正性心理暗示； 導(dǎo)樂陪護(hù)分娩；應(yīng)用效果

中圖分類號：R717.2? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）18-0096-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.18.030

妊娠期高血壓綜合征（妊高征）是一類女性妊娠期特有疾病，是指孕婦妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫等癥狀，嚴(yán)重時甚至?xí)霈F(xiàn)心腎功能衰竭與昏迷等癥狀。研究表明，約10%孕婦會出現(xiàn)不同程度妊高征，嚴(yán)重危害孕婦及新生兒健康[1-2]。心理暗示是人們?nèi)粘Ｉ钪凶畛Ｒ姷男睦憩F(xiàn)象，是指個體無意中接受信息并做出相應(yīng)反應(yīng)，正性心理暗示“源自條件反射理論”，即通過正性或積極的語言與行為進(jìn)行誘導(dǎo)暗示，或通過有目的、有計劃的正性誘導(dǎo)，可激發(fā)個體內(nèi)在潛能，提高自信心與能力。正性心理干預(yù)中的正性語言可減輕患者負(fù)面情緒，指令性語言可提高患者的遵醫(yī)囑行為，榜樣暗示通過榜樣效應(yīng)與朋輩效應(yīng)可使患者約束自身行為，促使個體采取健康且積極的生活方式[3]。導(dǎo)樂陪護(hù)分娩模式是指一個具有生育經(jīng)驗(yàn)與產(chǎn)科專業(yè)知識的女性，在產(chǎn)前、產(chǎn)時與產(chǎn)后予以產(chǎn)婦持續(xù)的心理與生理上的支持與鼓勵，由美國Klaus醫(yī)生提出，以自然觀點(diǎn)取代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，以家庭模式取代傳統(tǒng)的醫(yī)療模式。其以心理學(xué)理念為基礎(chǔ)，為孕婦提供圍生期護(hù)理，營造舒適且安全的分娩環(huán)境，同時提供專業(yè)且人性化的助產(chǎn)服務(wù)，為順利分娩提供保障[4]。本研究旨在探究正性心理暗示聯(lián)合導(dǎo)樂陪護(hù)分娩模式在妊高征孕婦中的應(yīng)用效果。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年4月—2021年4月崇仁縣婦幼保健院收治的60例妊高征孕婦，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各30例。對照組平均年齡（26.45±1.98）歲，平均孕周（38.35±0.58）周，初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；輕度妊高征13例，中度妊高征9例，重度妊高征8例。觀察組平均年齡（27.13±1.76）歲，平均孕周（39.08±0.64）周，初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；輕度妊高征14例，中度妊高征10例，重度妊高征6例。2組年齡、孕周、產(chǎn)次與病情等基線資料無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）產(chǎn)婦及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在原發(fā)性高血壓產(chǎn)婦；（2）伴有嚴(yán)重心腦血管疾病產(chǎn)婦；（3）伴有自身免疫系統(tǒng)疾??；（4）伴有糖尿病等其他妊娠期并發(fā)癥；（5）伴有凝血功能障礙等血液系統(tǒng)疾病。

1.2? ? 方法? ? 2組患者均進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，且同時予以導(dǎo)樂陪護(hù)分娩。將整個過程分為三個階段，第一階段與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，引導(dǎo)產(chǎn)婦正常飲食且注意休息；第二階段為產(chǎn)婦播放一些舒緩音樂，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行有效呼吸，同時對其腹部進(jìn)行按摩以減少體力消耗；第三階段為胎兒娩出后要祝賀產(chǎn)婦，使其心情愉悅，同時對產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)膵雰鹤o(hù)理指導(dǎo)，并按摩子宮減少產(chǎn)后出血量。觀察組在此基礎(chǔ)上加用正性心理暗示，具體操作如下。（1）環(huán)境暗示：調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度、燈光等至產(chǎn)婦滿意，提高舒適度。在產(chǎn)房墻壁粘貼相關(guān)母嬰或者風(fēng)景畫，給產(chǎn)婦美好的憧憬與內(nèi)心希望。（2）語言暗示：采用權(quán)威的語言對產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)，消除其內(nèi)心焦慮，提高自信心。向產(chǎn)婦講述成功分娩案例，告知產(chǎn)婦節(jié)律性疼痛不僅對新生兒有益，同時也可避免剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕。（3）行為暗示：以表情、眼神等予以產(chǎn)婦鼓勵，轉(zhuǎn)移其注意力，多進(jìn)行點(diǎn)頭、拍肩等鼓勵，通過肢體接觸給予產(chǎn)婦正性力量。（4）共情體驗(yàn)：換位思考體驗(yàn)產(chǎn)婦分娩時的痛苦，利用親身經(jīng)歷指導(dǎo)產(chǎn)婦采取正確的體位，進(jìn)行正確能量儲備和體力分配等。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）產(chǎn)前焦慮：采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷（STAI）評估，包含狀態(tài)量表與特質(zhì)量表兩部分，分別為S-AI與T-AI，分值為20～80分，得分越高代表產(chǎn)前焦慮越嚴(yán)重。（2）心理狀態(tài)：采用抑郁自評量表（SDS）與焦慮自評量表（SAS）進(jìn)行評估，兩表均各包含20項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目計1～4分，SAS量表分界值為50分，SDS量表分界值為53分，分值越高，代表抑郁、焦慮越嚴(yán)重。（3）治療依從性：以自制治療依從性問卷評估，共有服藥依從、運(yùn)功依從、飲食依從三部分，依從2項(xiàng)以上為完全依從，1～2項(xiàng)為部分依從，1項(xiàng)都沒有依從為不依從。（4）血清5-羥色胺（5-HT）、血清雌二醇（E₂）水平：取產(chǎn)婦護(hù)理前后空腹靜脈血5 mL，通過放射免疫法檢測血清5-HT、E₂水平。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組干預(yù)前后產(chǎn)前焦慮評分比較? ? 2組干預(yù)前S-AI評分與T-AI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，2組評分均顯著降低，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組干預(yù)前后心理狀態(tài)評分比較? ? 2組干預(yù)前SDS評分與SAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，2組評分均顯著降低，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組治療依從性比較? ? ? 觀察組治療依從率顯著高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組干預(yù)前后血清5-HT、E₂水平比較? ? 干預(yù)前，2組血清5-HT、E₂水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，2組血清5-HT、E₂水平均顯著升高，且觀察組高于對照組（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

妊高征是指妊娠20周以后出現(xiàn)的高血壓、水腫、蛋白尿，為妊娠期常見的并發(fā)癥之一，也是危害母嬰健康的重要因素，可導(dǎo)致多個臟器功能損傷，嚴(yán)重可致使心、腎、腦、肝等器官功能衰竭。由于大部分患者對妊高征缺乏正確的認(rèn)知與了解，易出現(xiàn)焦慮及抑郁情緒，而不良情緒進(jìn)一步加大了血壓與心率波動，加重患者病情，所以臨床展開相關(guān)護(hù)理干預(yù)十分必要[6]。正性心理學(xué)（又稱積極心理學(xué)）不僅致力于研究人類的各種心理問題，同時也致力于研究人的各種發(fā)展?jié)摿?、美德和積極力量等，正性心理暗示能幫助患者樹立信心和希望，調(diào)動其潛能。研究顯示，術(shù)前給予患者正性心理暗示，有助于緩解緊張、焦慮，減少術(shù)中應(yīng)激和術(shù)后疼痛。正性心理暗示是一種被主觀意識所肯定的假設(shè)性行為，能引導(dǎo)機(jī)體發(fā)生反射，借助語言、非語言等不同形式對患者產(chǎn)生積極影響。導(dǎo)樂分娩是分娩時為產(chǎn)婦提供專業(yè)化及個體化服務(wù)，持續(xù)為產(chǎn)婦提供舒適且健康的環(huán)境，同時給予產(chǎn)婦身心支持，從而促進(jìn)自然分娩[7]。

產(chǎn)婦在妊娠期間同時經(jīng)歷著生理、心理及社會等方面的變化，在此過程中情緒波動較大，易導(dǎo)致產(chǎn)前焦慮等心理問題；產(chǎn)前焦慮會導(dǎo)致產(chǎn)婦兒茶酚胺分泌減少、去甲腎上腺素分泌增加等，影響母嬰安全[8]，須客觀﹑真實(shí)地評估產(chǎn)婦的心理狀態(tài) ，及時提供個體化的心理護(hù)理。李雪芹等[9]研究對產(chǎn)婦進(jìn)行正念減壓聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)，產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮評分顯著降低，與本研究結(jié)果相似，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，2組S-AI評分與T-AI評分均顯著降低，且觀察組低于對照組（P<0.05）。分娩為一種強(qiáng)烈應(yīng)激源，可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重心理及生理應(yīng)激反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，2組SDS評分與SAS評分均顯著降低，且觀察組低于對照組（P<0.05），與周紅英等[10]研究結(jié)果相符。本研究結(jié)果還顯示，觀察組治療依從率顯著高于對照組（P<0.05），提示正性心理暗示聯(lián)合導(dǎo)樂陪護(hù)分娩模式可提高妊高征產(chǎn)婦治療依從性。5-HT是一種內(nèi)源性血管活性物質(zhì)，與多種心血管疾病有關(guān)，相關(guān)研究指出妊高征患者血中5-HT含量及尿中代謝產(chǎn)物排出量明顯高于正常晚期孕婦，認(rèn)為其異常增高與妊高征的發(fā)病有密切關(guān)系。E₂能對腦神經(jīng)中樞的情緒調(diào)節(jié)功能和認(rèn)知調(diào)節(jié)功能產(chǎn)生較為顯著的影響，可以通過提高單胺類物質(zhì)的活性和突觸后5-HT能效應(yīng)促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)的吸收和運(yùn)轉(zhuǎn)，使5-HT受體數(shù)量明顯增加。孕產(chǎn)婦的雌激素水平往往在產(chǎn)后會突然降低，從而使5-HT水平顯著降低﹐而5-HT水平降低又是導(dǎo)致抑郁癥發(fā)生的一個重要因素[11-12]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，2組血清5-HT、E₂水平均顯著升高，且觀察組高于對照組（P<0.05），提示正性心理暗示聯(lián)合導(dǎo)樂陪護(hù)分娩模式干預(yù)可改善妊高征產(chǎn)婦E₂及血清5-HT水平。

綜上所示，正性心理暗示聯(lián)合導(dǎo)樂陪護(hù)分娩模式可改善妊高征產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮與心理狀態(tài)，提高治療依從性，同時可改善E₂與血清5-HT水平。

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（收稿日期：2023-03-09）