劉婷

【摘要】? 目的? ? 探討生長因子與濕性敷料在慢性傷口護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法? ? 選擇2019年3月—2020年3月間贛州市人民醫(yī)院收治的86例慢性傷口患者作為研究對象，隨機(jī)分為常規(guī)組（實(shí)施濕性敷料護(hù)理）和研究組（實(shí)施生長因子與濕性敷料護(hù)理），每組43例。比較2組的傷口愈合時(shí)間、傷口愈合率、紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（NSNS）評分以及傷口面積變化情況。結(jié)果? ? 研究組的傷口愈合時(shí)間短于常規(guī)組，甲級愈合率高于常規(guī)組，NSNS評分高于常規(guī)組，傷口面積變化情況優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 將生長因子與濕性敷料共同應(yīng)用于慢性傷口護(hù)理中，能夠盡快縮小傷口面積，實(shí)現(xiàn)傷口修復(fù)和愈合，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】? 慢性傷口； 生長因子； 濕性敷料；傷口愈合； 護(hù)理滿意度

中圖分類號：R473.6? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號：1672-1721（2023）12-0139-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.12.044

慢性傷口是指傷口無法通過正常修復(fù)過程達(dá)到生理功能和解剖結(jié)構(gòu)上的完整狀態(tài)[1]。一般而言，慢性傷口愈合時(shí)間較長，而且傷口在愈合過程中很容易出現(xiàn)疼痛、開裂等情況，給患者的身心帶來了極大的困擾；加上慢性傷口大多存在炎癥、膿腫等情況，從而嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活。濕性敷料是臨床治療慢性傷口的常用方法之一，其優(yōu)勢在于安全性相對較高，能夠有效緩解傷口處的炎癥感染，促進(jìn)肉芽組織生長，利于傷口愈合[2]；而且濕性敷料的更換頻率較低，可以在一定程度上緩解患者的疼痛感。但濕性敷料也具有愈合速度慢的不足之處，而且傷口處的生長因子含量較低，組織細(xì)胞活性相對較差，導(dǎo)致傷口恢復(fù)的速度相對較慢，或效果較差[3]。相關(guān)研究顯示，對慢性傷口患者采用濕性敷料聯(lián)合生長因子進(jìn)行干預(yù)，可以取得更好的護(hù)理效果。原因在于，生長因子能提升細(xì)胞活性，促使細(xì)胞分裂繁殖，有利于蛋白質(zhì)等物質(zhì)合成及傷口肉芽組織生長。本次研究進(jìn)一步觀察將生長因子與濕性敷料應(yīng)用于慢性傷口護(hù)理中的效果，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 抽選2019年3月—2020年3月贛州市人民醫(yī)院收治的86例慢性傷口患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字法將其分為常規(guī)組和研究組，每組43 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、探診等檢查確診為慢性傷口，傷口超過6周尚未愈合；年齡20～60歲；治療依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病史者；感染性傷口；嚴(yán)重營養(yǎng)不良；對本次研究使用敷料過敏者。常規(guī)組中男23例，女20例；年齡21～59歲，平均年齡（39.63±7.21）歲；傷口類型：創(chuàng)傷性傷口9例，壓力性損傷8例，下肢靜脈性潰瘍7例，膿腫切開10例，糖尿病性傷口9例。研究組中男21例，女22例；年齡21～58歲，平均年齡（39.13±7.85）歲；傷口類型：創(chuàng)傷性傷口8例，壓力性損傷9例，下肢靜脈性潰瘍9例，膿腫切開7例，糖尿病性傷口10例。2組基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。本次研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，患者均簽署知情同意書。

1.2? ? 方法? ? 評估全身、傷口情況，分析影響患者傷口愈合的危險(xiǎn)因素，告知各種注意事項(xiàng)，要求其必須嚴(yán)格遵照醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)進(jìn)行治療。使用生理鹽水對創(chuàng)面進(jìn)行反復(fù)清洗，接著采用機(jī)械性清創(chuàng)技術(shù)將壞死組織、腐肉徹底去除。2組患者采用濕性敷料護(hù)理，具體方法：根據(jù)患者傷口面積選擇大小合適的濕性敷料，讓傷口能夠與敷料充分接觸。若患者傷口處于黑期，可選擇銀離子或者泡沫敷料，有利于滲液的吸收，再通過清創(chuàng)膠將腐肉固定，防止其與正常組織過多接觸；若患者傷口處于黃期，可先用清創(chuàng)膠處理腐肉和壞死組織，再進(jìn)行泡沫敷料處理，敷貼時(shí)間需<3 d；若患者傷口處于紅期，可先使用生理鹽水沖洗后，再進(jìn)行脂質(zhì)水膠體、藻酸鹽敷料貼敷內(nèi)層，在外層處敷上水膠體或泡沫敷料，敷料覆蓋面積需大于傷口邊緣3 cm左右，貼敷時(shí)間需<5 d；若患者傷口處于粉期，先進(jìn)行生理鹽水清創(chuàng)，再通過透明貼、潰瘍貼貼敷傷口，時(shí)間為3～5 d。

研究組在濕性敷料的基礎(chǔ)上加入生長因子，具體方法為：待患者傷口處于紅期時(shí)，將傷口清洗干凈后涂抹生長因子，再將濕性敷料覆蓋創(chuàng)面上，3 d更換1次藥，直至傷口完全愈合。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 定期觀察并記錄2組患者的傷口變化情況。比較2組患者的傷口愈合時(shí)間、傷口愈合等級、紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（NSNS）評分；比較2組治療期間的傷口面積變化情況。

傷口愈合等級：傷口愈合良好，無膿腫、疼痛等為甲級愈合；傷口愈合較好，伴有紅腫、積液、輕微疼痛等為乙級愈合；傷口愈合不佳，伴有膿腫炎癥為丙級愈合。

NSNS評分[4]：該評分表共有19道題目，涉及護(hù)理人員的工作能力、解答方式、工作態(tài)度、患者了解程度等，以1～5分評定，分?jǐn)?shù)越高表明患者對護(hù)理效果越滿意。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ?計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組傷口愈合情況比較? ? 研究組的甲級愈合率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組的傷口愈合時(shí)間、NSNS評分比較? ? 研究組的傷口愈合時(shí)間短于常規(guī)組，NSNS評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組的傷口面積變化情況比較? ? 隨著治療時(shí)間的不斷推移，研究組的傷口面積變化情況優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

人體具有較強(qiáng)的自愈功能，如當(dāng)皮膚出現(xiàn)創(chuàng)面不大的創(chuàng)傷時(shí)，人體可以通過正常而及時(shí)的修復(fù)過程實(shí)現(xiàn)皮膚重建，患者大多數(shù)情況只需要簡單用生理鹽水處理傷口或在傷口處粘貼創(chuàng)可貼即可，不需要前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)專門進(jìn)行治療。但也有一些傷口是無法通過簡單處理而實(shí)現(xiàn)自愈的，比如慢性傷口，其主要是指難以通過正常修復(fù)過程恢復(fù)完整狀態(tài)的傷口，必須要進(jìn)行專業(yè)治療和護(hù)理才有可能實(shí)現(xiàn)傷口愈合。臨床慢性傷口的特點(diǎn)在于治療時(shí)間超過1個(gè)月，但傷口卻沒有完全愈合，而是進(jìn)入了持續(xù)炎癥狀態(tài)。對于慢性傷口患者而言，雖然病情不具有致命性，但傷口愈合速度慢，經(jīng)過持續(xù)治療后仍然未能獲得有效改善，不僅會(huì)給患者帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)給其帶來巨大的心理負(fù)擔(dān)，甚至有部分患者出現(xiàn)放棄治療的想法。因此，如何通過高效的治療或護(hù)理干預(yù)來幫助慢性傷口患者盡快扭轉(zhuǎn)病情，已經(jīng)成為臨床研究的重點(diǎn)[5]。慢性傷口成因較為復(fù)雜，比如靜脈功能不全、血管疾病、創(chuàng)傷瘢痕、傷口感染等均有可能形成慢性傷口，傷口愈合較慢的影響因素也較多，與糖尿病、感染、壓力、神經(jīng)病變等因素有密切聯(lián)系[6]。同時(shí)，傷口組織中生長因子含量降低、細(xì)胞衰老速度快以及抑制素失衡等也會(huì)導(dǎo)致肉芽組織修復(fù)慢，進(jìn)而延長其愈合時(shí)間。

當(dāng)前，臨床上主要采用濕性敷料對慢性傷口患者進(jìn)行治療。郭金花、李書慧等[7-8]的研究結(jié)果均顯示，濕性敷料在慢性傷口護(hù)理中具有較高的臨床價(jià)值。本次研究采用的濕性敷料為臨床常見的水膠體敷料，不僅能減少換藥次數(shù)，最大限度緩解患者的疼痛感，還有助于慢性傷口的愈合。對慢性傷口患者采用濕性敷料進(jìn)行干預(yù)，可以在一定程度上提高傷口組織的活性。因?yàn)闈裥苑罅嫌H水能力相對較強(qiáng)，能給傷口創(chuàng)造一個(gè)濕性環(huán)境，并具有及時(shí)固定腐肉、壞死組織等作用，防止其繼續(xù)影響正常組織的生長，從而促使肉芽組織快速愈合。同時(shí)，慢性傷口已經(jīng)進(jìn)入持續(xù)炎癥狀態(tài)，傳統(tǒng)的消炎藥物難以起效。濕性敷料作為常見的細(xì)胞活性材料，具有較強(qiáng)的抑菌性，可以有效將傷口與外界隔絕，在避免感染的同時(shí)，緩解傷口內(nèi)的炎癥，從而加快創(chuàng)面愈合速度。濕性敷料一般3～5 d更換1次，頻率相對較低，從而最大限度地減少換藥時(shí)傷口組織出現(xiàn)撕裂的情況，減輕患者的疼痛感，進(jìn)而有效加快傷口愈合速度，提高治療效果。本次研究對常規(guī)組患者全程采用濕性敷料，大多數(shù)患者經(jīng)過干預(yù)以后，病情都出現(xiàn)了不同程度的好轉(zhuǎn)，表明濕性敷料在慢性傷口護(hù)理方面具有一定的臨床價(jià)值。但值得注意的是，單純采用濕性敷料對慢性傷口患者效果相對有限，主要在于其難以補(bǔ)充傷口愈合過程中所需的生長因子。

生長因子屬于微生物生長代謝過程中必不可少的物質(zhì)，能夠?qū)?xì)胞活性和生長起到重要的刺激作用。創(chuàng)傷的修復(fù)與愈合是一個(gè)復(fù)雜的生物學(xué)過程，當(dāng)人體出現(xiàn)創(chuàng)傷時(shí)，傷口處的生長因子能夠發(fā)揮對細(xì)胞活性的刺激作用，間接參與愈合過程，使得皮膚屏障功能盡快得到重建。但對于慢性傷口患者而言，其傷口一直無法得到有效愈合，表明創(chuàng)面處的生長因子難以對創(chuàng)面處細(xì)胞活性進(jìn)行足夠的刺激，導(dǎo)致傷口難以自愈。一些年齡較大的慢性傷口患者，其體內(nèi)的生長因子含量大幅度降低，細(xì)胞活性也大幅度下降，傷口處難以通過細(xì)胞組織快速增生實(shí)現(xiàn)盡快自愈；而一些患有糖尿病的慢性傷口患者，其體內(nèi)的胰島素分泌不足，生長因子含量下降，傷口自愈難度自然也比較大。因此，單純對慢性傷口患者采用濕性敷料，傷口愈合的速度和效果都不會(huì)太理想[9]。臨床可以在濕性敷料的基礎(chǔ)上為慢性傷口患者補(bǔ)充生長因子，其能提高細(xì)胞生物活性，為細(xì)胞分化、增殖提供條件，從而有效彌補(bǔ)濕性敷料的不足。此外，生長因子可以縮短靶細(xì)胞的轉(zhuǎn)換周期，提升有絲分裂活性，加快細(xì)胞分裂速度，讓蛋白質(zhì)、核糖核酸等物質(zhì)有效合成，最終能顯著縮短傷口愈合時(shí)間，提高愈合效果。濕性敷料與生長因子聯(lián)合，不但能減少外界因素的干擾，而且能促使血管快速生成，強(qiáng)化生長因子對肉芽組織、細(xì)胞的修復(fù)作用，最大限度縮短傷口愈合時(shí)間，最終實(shí)現(xiàn)皮膚重建。本次研究結(jié)果顯示，研究組的傷口愈合時(shí)間短于常規(guī)組，甲級愈合率高于常規(guī)組，傷口面積變化情況優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。表明采用濕性敷料聯(lián)合生長因子對慢性傷口患者進(jìn)行干預(yù)，能夠提高干預(yù)效果，促進(jìn)傷口盡快愈合。除此之外，慢性傷口患者使用生長因子，只需要每3 d更換敷料的時(shí)候在傷口處涂上生長因子即可，涂抹頻率相對較低，疼痛感自然也相對較小。因此，研究組的NSNS評分高于常規(guī)組（P<0.05）。本次研究結(jié)果與黃麗娟等[10]的結(jié)論具有一致性，表明將生長因子與濕性敷料聯(lián)合用于慢性傷口患者，可有效提高臨床治療效果。

綜上所述，對慢性傷口患者采用生長因子聯(lián)合濕性敷料治療，可加快傷口愈合、提高傷口愈合率，且護(hù)理滿意度高，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? 武化云，李娟，高楊，等.含銀敷料在不同傷口治療中的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2018，13（9）：913-915.

[2]? ? 趙秀，王敏.高吸收傷口敷墊在急性壞死性胰腺炎清除術(shù)后傷口護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2020，17（6）：34-38.

[3]? ? 胡俊，張玲，鐘紅玲，等.藻酸鹽類敷料聯(lián)合自制負(fù)壓引流技術(shù)在慢性感染傷口護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2018，26（z1）：364-365.

[4]? ? 胡艷紅，胡盼，羅梅.智能敷料在慢性傷口治療中的研究現(xiàn)狀與前景[J].護(hù)理管理雜志，2020，20（2）：50-55.

[5]? ? 張國風(fēng)，方芳，賈崢，等.濕性敷料聯(lián)合堿性成纖維細(xì)胞生長因子在開放性骨折傷口護(hù)理中的應(yīng)用[J].上海護(hù)理，2020，20（11）：35-37.

[6]? ? 齊培萱，彭歷，丁珊珊.集束化延續(xù)護(hù)理對慢性傷口患者傷口結(jié)局的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（7）：1336-1339.

[7]? ? 郭金花.傷口濕性愈合理論在門診換藥護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國藥物與臨床，2019，19（10）：182-183.

[8]? ? 李書慧，石偉玲.濕性敷料對門診慢性傷口患者傷口感染率及睡眠質(zhì)量的影響[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2020，27（8）：1121-1123.

[9]? ? 楊露，白沅艷，王茂蘭，等.濕性療法聯(lián)合生長因子治愈足背部Ⅲ度燙傷感染傷口的個(gè)案護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2021，28（9）：151-153.

[10]? ? 黃麗娟，成曉鳳，顏建輝，等.重組人表皮生長因子凝膠聯(lián)合賽膚潤對慢性傷口患者疼痛評分及不良反應(yīng)的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2021，21（18）：3529-3532.

（收稿日期：2023-03-27）