劉艷秋　翁亞娟

【摘要】? 目的? ? 探究綜合病房單元為基礎(chǔ)的安全計(jì)劃（CUSP）模式在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)交接中的應(yīng)用價(jià)值。方法? ? 選取2019年1月—2021年12月酒鋼醫(yī)院急診接診的危重癥患者40例，將2020年7月—2021年12月入院的設(shè)為觀察組（n=20），將2019年1月—2020年6月入院的設(shè)為對(duì)照組（n=20），對(duì)照組給予院內(nèi)常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)運(yùn)交接，觀察組給予CUSP模式指導(dǎo)下的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)交接。比較2組院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，應(yīng)用CUSP模式前后觀察組醫(yī)護(hù)人員安全態(tài)度調(diào)查問(wèn)卷（C-SAQ）評(píng)分。結(jié)果? ? 觀察組患者轉(zhuǎn)運(yùn)至CT掃描室、ICU 病房、介入治療室及手術(shù)室所用時(shí)間均明顯較對(duì)照組短（P<0.05）；CUSP 模式應(yīng)用后醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技等醫(yī)護(hù)人員C-SAQ各維度評(píng)分均明顯較應(yīng)用前高（P<0.05）。結(jié)論? ? CUSP模式在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)交接中應(yīng)用效果顯著，可明顯提高轉(zhuǎn)運(yùn)效率，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)安全的重視程度，具推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】急診； 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)； 綜合病房單元為基礎(chǔ)的安全計(jì)劃模式； 應(yīng)用價(jià)值

中圖分類號(hào)：R47? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）18-0126-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.18.040

在臨床工作中，經(jīng)常出現(xiàn)需要將患者在科室或者部門間進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)交接。對(duì)危重、急診患者而言，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中可能因?yàn)檫\(yùn)輸、顛簸等原因，致病情改變或危及生命 [1]。因而，高效率、穩(wěn)定的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)交接有利于患者后續(xù)順利治療。傳統(tǒng)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)交接存在轉(zhuǎn)運(yùn)指征把握不準(zhǔn)確，安全措施不到位，轉(zhuǎn)運(yùn)前科室間存在溝通問(wèn)題，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程管道滑脫、輸液中斷等不良事件發(fā)生率較高等缺點(diǎn)，迫切需要加強(qiáng)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)交接過(guò)程護(hù)理安全管理[2]。綜合病房單元為基礎(chǔ)的安全計(jì)劃（CUSP）模式為一種新的醫(yī)護(hù)人員間或臨床團(tuán)隊(duì)間共同工作的模式，其將安全風(fēng)險(xiǎn)與實(shí)踐知識(shí)結(jié)合，避免和減少安全危害事件發(fā)生，從而改善臨床轉(zhuǎn)歸[3]。本研究將CUSP模式應(yīng)用于急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)交接護(hù)理管理中，以探究其效果，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年1月—2021年12月酒鋼醫(yī)院急診接診的危重癥患者40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合相關(guān)急重癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，滿足《中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南（ 2010 ）》草案[4]院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)交接標(biāo)準(zhǔn)；（2）因影像學(xué)檢查、手術(shù)與介入治療等需院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，且生命體征平穩(wěn)；（3）患者為男性；（4）監(jiān)護(hù)人知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程發(fā)生死亡的患者；（2）存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙；（3）直接治療未行搶救者。將2020年7月—2021年12月入院的設(shè)為觀察組（n=20），將2019年1月—2020年6月入院的設(shè)為對(duì)照組（n=20）。對(duì)照組患者年齡20～60歲，平均年齡（42.43±3.57）歲，發(fā)病至入院時(shí)間1 ～6 h，平均（3.42±1.17）h，疾病類型：急性腦梗死2例、急性心肌梗死7例、消化道出血4例、急性腦出血7例；觀察組患者年齡20～60歲，平均年齡（42.79±3.73）歲，發(fā)病至入院時(shí)間1～6 h，平均（3.15±1.02）h，疾病類型：急性腦梗死1例、急性心肌梗死10例、消化道出血3例、急性腦6例。2組患者基線資料差異不顯著（P>0.05），具可比性。2組患者均由同一批次醫(yī)護(hù)人員實(shí)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)交接，包括醫(yī)生10名、醫(yī)技10名、護(hù)士20名。醫(yī)生男9名、女1名，年齡30～45歲，平均年齡（38.12±4.11）歲；醫(yī)技男7名、女3名，年齡25～45歲，平均年齡（32.12±5.24）歲；護(hù)士男4例、女16例，年齡20～35歲，平均年齡（25.33±3.78）歲。本研究征得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組給予院內(nèi)常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)運(yùn)交接。（1）遵醫(yī)囑行患者轉(zhuǎn)科，協(xié)助轉(zhuǎn)運(yùn)。（2）遵醫(yī)囑準(zhǔn)備相關(guān)藥品、急救物品、儀器以備轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)用。（3）做好記錄、寫好病歷，提前告知轉(zhuǎn)入科室做好相關(guān)準(zhǔn)備。（4）轉(zhuǎn)出前評(píng)估病情，記錄好交接單。（5）協(xié)助轉(zhuǎn)入科室安置患者，取合適臥位，進(jìn)行病情資料交接。（6）手術(shù)室患者均依據(jù)規(guī)定項(xiàng)目進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。

觀察組給予CUSP模式指導(dǎo)下的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)交接。（1）準(zhǔn)備工作。① CUSP 模型資源包整合及學(xué)習(xí)。②組建CUSP模式團(tuán)隊(duì)：團(tuán)隊(duì)為多學(xué)科結(jié)合，成員包括醫(yī)生10名、醫(yī)技10名、護(hù)士20名，均為一線醫(yī)護(hù)人員。③文化態(tài)度基礎(chǔ)評(píng)價(jià)：評(píng)估團(tuán)隊(duì)所有成員基線安全態(tài)度。④既往不良事件發(fā)生情況評(píng)價(jià)：以統(tǒng)計(jì)、溝通交流方式評(píng)估不良事件發(fā)生情況及原因。（2） CUSP模式步驟。①培訓(xùn)：在對(duì)照組安全學(xué)培訓(xùn)基礎(chǔ)上增加特殊檢查安全風(fēng)險(xiǎn)須知培訓(xùn)。a）增加影像學(xué)檢查、高壓氧治療等安全須知培訓(xùn)。b）加強(qiáng)搶救車物品、藥物等使用培訓(xùn)。c）施行現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程。②風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別：列出可能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)所致后果，做好轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備。a）呼吸方面：保證氣道安全，依據(jù)患者病情建立人工氣道。b）循環(huán)方面：保證靜脈通路通暢，必要時(shí)遵醫(yī)囑利用藥物維持患者血液循環(huán)穩(wěn)定。③降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生：參與轉(zhuǎn)運(yùn)人員均為特定一線醫(yī)護(hù)人員，增加轉(zhuǎn)運(yùn)物資配置，規(guī)范搶救車物品放置，加強(qiáng)護(hù)士識(shí)別、應(yīng)對(duì)安全隱患能力。④缺陷管理：根據(jù)培訓(xùn)中了解的轉(zhuǎn)運(yùn)交接缺陷進(jìn)行針對(duì)性處理和改進(jìn)，完善科室護(hù)理安全管理制度，做好督查。⑤團(tuán)隊(duì)溝通協(xié)作與轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)及注意事項(xiàng)：a）運(yùn)送過(guò)程要保持平穩(wěn)，防止顛簸加重病情。b）轉(zhuǎn)運(yùn)中正確搬運(yùn)，給予患者合適體位，昏迷患者平臥位，頭偏向一側(cè)。c）保持患者呼吸道通暢，口腔內(nèi)有異物及時(shí)處理。d）嚴(yán)密觀察患者生命體征、四肢末梢循環(huán)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。e）各類導(dǎo)管妥善固定，有效引流，煩躁患者給予必要約束。f）注意保暖及保護(hù)患者隱私。g）做好病歷資料交接工作。急診應(yīng)將患者急診病歷書寫完善，履行知情同意手續(xù)。危重患者送到接受科室后及時(shí)、準(zhǔn)確地向該科相關(guān)醫(yī)護(hù)人員交接轉(zhuǎn)運(yùn)患者的情況。

1.3? ? 觀察指標(biāo)

1.3.1? ? 患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間? ? 記錄比較2 組患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)所用時(shí)間，包括轉(zhuǎn)運(yùn)至CT掃描室、ICU 病房、介入治療室及手術(shù)室所用時(shí)間。

1.3.2? ? CUSP 模式應(yīng)用前后醫(yī)護(hù)人員安全態(tài)度? ? 應(yīng)用中文修訂版患者安全態(tài)度調(diào)查問(wèn)卷（C-SAQ）[5]評(píng)估CUSP 模式應(yīng)用前后醫(yī)生、護(hù)士及醫(yī)技人員的安全態(tài)度，問(wèn)卷共6個(gè)維度，31個(gè)條目，包括工作滿意（18～22條目）與工作條件（23～27條目）、團(tuán)隊(duì)協(xié)作（1～6條目）、安全氛圍（7～13條目）、管理（14～17條目）與壓力感知（28～31條目）。每個(gè)條目均應(yīng)用1～5分的Likert 5計(jì)分法，1分、2分、3分、4分、5分分別表示非常不認(rèn)同、有些不認(rèn)同、說(shuō)不上、有點(diǎn)認(rèn)同、非常認(rèn)同（注意：第 1與13 條為否定詞條，需倒轉(zhuǎn)計(jì)分）。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間比較? ? 觀察組患者轉(zhuǎn)運(yùn)至CT掃描室、ICU 病房、介入治療室及手術(shù)室所用時(shí)間均明顯較對(duì)照組短（P<0.05）。見表1。

2.2? ? CUSP 模式應(yīng)用前后醫(yī)護(hù)人員安全態(tài)度比較? ? CUSP 模式應(yīng)用后醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技等醫(yī)護(hù)人員C-SAQ各維度評(píng)分均明顯較應(yīng)用前高（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

急診危重癥患者經(jīng)過(guò)急診科搶救、復(fù)蘇及早期處理后，因診斷與治療需要，常需轉(zhuǎn)至科室、手術(shù)室或病房，而成功轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)降低危重癥患者病死率及傷殘率具積極意義。既往傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)運(yùn)模式存在以下缺陷[6-7]：（1）醫(yī)護(hù)人員短缺或醫(yī)護(hù)人員安全態(tài)度不達(dá)標(biāo)，預(yù)見風(fēng)險(xiǎn)及處理問(wèn)題能力較差，致其在繁忙時(shí)易出現(xiàn)差錯(cuò)。（2）轉(zhuǎn)運(yùn)中未正確評(píng)估患者病情，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)高的部分患者盲目轉(zhuǎn)運(yùn)，極易導(dǎo)致嚴(yán)重后果。（3）轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程安全措施未做到位，未做好呼吸、機(jī)體循環(huán)等轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備，可能導(dǎo)致患者發(fā)生窒息等嚴(yán)重不良事件。（4）對(duì)病情資料交接混亂，轉(zhuǎn)運(yùn)前未與病區(qū)醫(yī)護(hù)人員做好溝通，未登記好病情資料，可能會(huì)導(dǎo)致?lián)尵?、轉(zhuǎn)運(yùn)匆忙，耽誤后續(xù)治療。因此，為降低轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)交接安全性，需對(duì)傳統(tǒng)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)管理進(jìn)行有效改革。

本研究將CUSP模式應(yīng)用于院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)交接過(guò)程，結(jié)果顯示，觀察組患者轉(zhuǎn)運(yùn)至CT掃描室、ICU 病房、介入治療室及手術(shù)室所用時(shí)間均明顯較對(duì)照組短（P<0.05），與金燕等[8]的研究結(jié)論相似。既往研究顯示[9-10]，CUSP重視多學(xué)科團(tuán)隊(duì)溝通協(xié)作，要求各科醫(yī)護(hù)人員均參與其中，通過(guò)培訓(xùn)讓團(tuán)隊(duì)成員提高對(duì)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全的關(guān)注。本次研究中，應(yīng)用后，醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技等人員C-SAQ各維度評(píng)分均明顯較應(yīng)用前高（P<0.05），表明該模式可有效改變了決策危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)師安全觀念，并讓醫(yī)技及行政人員均參與其中，可使轉(zhuǎn)運(yùn)流程細(xì)節(jié)把控更嚴(yán)格，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)定得以及時(shí)完善，物資得到及時(shí)補(bǔ)充。余正琴等[11]報(bào)道表明，基于CUSP模式的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)可明顯優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)流程，降低轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程所用時(shí)間。分析其原因可能為，改善轉(zhuǎn)運(yùn)條件后，如院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)使用專用電梯可縮短轉(zhuǎn)運(yùn)耗時(shí)；優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)清單，提高轉(zhuǎn)運(yùn)物資準(zhǔn)備效率，且可減少遺漏；病情資料交接程序完善，使科室間交接工作更順利；院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)人員均為一線醫(yī)務(wù)人員，經(jīng)驗(yàn)豐富，檢查及轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)嫻熟，可提高轉(zhuǎn)運(yùn)效率。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間縮短，可一定程度緩解患者家屬緊張焦慮心情，還為患者后續(xù)治療爭(zhēng)取了寶貴的時(shí)間。

CUSP模式為一個(gè)文化改變模型，可讓醫(yī)療單元從懲罰錯(cuò)誤文化向獎(jiǎng)勵(lì)安全文化轉(zhuǎn)變，預(yù)防錯(cuò)誤風(fēng)險(xiǎn)再發(fā)生[12]。同時(shí)， CUSP 模式有 “安全學(xué)”培訓(xùn)，可提高醫(yī)生、護(hù)士等人員對(duì)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)患者安全的理解及重視，并加強(qiáng)了多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，營(yíng)造了一個(gè)加強(qiáng)安全態(tài)度的環(huán)境。因而，CUSP 模式下的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)交接可有效改善醫(yī)護(hù)人員安全態(tài)度，提高護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，CUSP 模式下的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)交接可明顯縮短轉(zhuǎn)運(yùn)耗時(shí)，提高轉(zhuǎn)運(yùn)效率，減少轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)安全的重視程度，提高護(hù)理質(zhì)量，可于臨床推廣。

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（收稿日期：2023-03-09）