池俊剛

【摘要】? 目的? ? 探討小兒肺炎給予小兒肺咳顆粒聯(lián)合阿奇霉素臨床療效及對(duì)炎性因子水平的影響。方法? ? 選取2020年3月—2021年4月孝感市孝南區(qū)婦幼保健院收治的106例肺炎患兒，采用摸球法隨機(jī)分為A組（n=53）與B組（n=53），B組給予單純阿奇霉素治療，A組加用小兒肺咳顆粒治療。比較2組臨床療效、癥狀消失時(shí)間、炎性因子、肺功能及不良反應(yīng)。結(jié)果? ? A組治療總有效率明顯高于B組（P<0.05）；A組癥狀（咳嗽、喘息、發(fā)熱、肺啰音、哮鳴音）消失時(shí)間明顯短于B組（P<0.05）；與治療前比較，2組治療后干擾素-γ（IFN-γ）水平有明顯升高（P<0.05），降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞介素-4（IL-4）水平有明顯降低，且A組改善幅度大于B組（P<0.05）；與治療前比較，2組治療后第1秒用力呼氣容積（FEV1）有明顯升高，且A組明顯高于B組（P<0.05）；2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異不明顯（P>0.05）。結(jié)論? ? 小兒肺炎采用小兒肺咳顆粒聯(lián)合阿奇霉素治療總有效率較高，對(duì)癥狀消失時(shí)間有顯著縮短作用，可幫助患兒調(diào)節(jié)炎性因子水平，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，且藥物不良反應(yīng)相對(duì)較少。

【關(guān)鍵詞】? 小兒肺炎；小兒肺咳顆粒；阿奇霉素；臨床療效；炎性因子

中圖分類號(hào)：R725.6? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）11-0117-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.11.039

肺炎是一種臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，多由細(xì)菌、病毒感染所致，嬰幼兒呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，存在支氣管管腔狹窄、纖毛運(yùn)動(dòng)差、肺泡數(shù)量少等問(wèn)題，導(dǎo)致其患病風(fēng)險(xiǎn)較高，疾病遷延，嚴(yán)重影響患兒的正常發(fā)育與日常生活[1]。臨床上多采用阿奇霉素治療小兒肺炎，能夠抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，以此緩解臨床癥狀；但阿奇霉素單用療效有限，易產(chǎn)生耐藥性[2]。小兒肺咳顆粒是一種中成藥，具有止咳平喘、健脾益肺的功效，可治療脾肺不足、痰濕內(nèi)壅等證[3]。本研究旨在探討小兒肺咳顆粒聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎的臨床療效，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選取2020年3月—2021年4月孝南區(qū)婦幼保健院收治的肺炎患兒106例，按照摸球法隨機(jī)分為A組（53例）與B組（53例）。A組男28例，女25例，年齡3～12歲，平均年齡（7.25±2.34）歲，病程2～9 d，平均（5.16±1.53）d；B組男27例，女26例，年齡3～11歲，平均年齡（7.21±2.36）歲，病程2～10 d，平均（5.19±1.57）d。2組基線資料差異不明顯（P>0.05），可比。

1.2? ? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、胸部CT掃描確診為肺炎；（2）年齡≤13歲；（3）伴隨咳嗽、喘息、發(fā)熱等癥狀；（4）臨床資料完整；（5）患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并重要臟器功能障礙者；（2）合并其他肺部疾病者；（3）對(duì)本研究所用治療藥物過(guò)敏或存在禁忌證者。

1.3? ? 方法? ? B組給予單純阿奇霉素治療，阿奇霉素干混懸劑（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960112）口服，10 mg/kg，1次/d，治療3 d后停藥4 d，以此作為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。A組加用小兒肺咳顆粒（天圣制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20027416）口服，4 g/次，3次/d，連續(xù)治療14 d。2組在治療過(guò)程中注意清淡飲食，保持充足睡眠，飲食低鹽低脂。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）臨床療效：對(duì)患兒發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促等癥狀進(jìn)行評(píng)分，采取0（無(wú)癥狀）～3分（癥狀嚴(yán)重）計(jì)分。患兒累計(jì)分值下降>70%判定為顯效，累計(jì)分值下降30%～70%判定為有效，累計(jì)分值下降<30%判定為無(wú)效。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）癥狀消失時(shí)間：比較2組咳嗽、喘息、發(fā)熱、肺啰音、哮鳴音消失時(shí)間。（3）炎性因子：抽取患兒空腹靜脈血9 mL，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)干擾素-γ（IFN-γ）、白細(xì)胞介素-4（IL-4）水平，化學(xué)發(fā)光免疫法檢測(cè)降鈣素原（PCT）水平。（4）肺功能：使用肺功能檢測(cè)儀檢查患兒第1秒用力呼氣容積（FEV1）。（5）不良反應(yīng)：比較2組皮疹、惡心嘔吐、腹瀉、厭食等發(fā)生情況。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組臨床療效比較? ? 與B組（81.13%）比較，A組（94.34%）的治療總有效率更高，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組癥狀消失時(shí)間比較? ? 與B組比較，A組的癥狀（咳嗽、喘息、發(fā)熱、肺啰音、哮鳴音）消失時(shí)間更短（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組炎性因子比較? ? 2組治療前IFN-γ、PCT、IL-4水平差異不明顯（P>0.05）；治療后2組較治療前的IFN-γ水平更高、PCT、IL-4水平更低，且A組改善幅度更大（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 2組肺功能比較? ? 2組治療前FEV1差異不明顯（P>0.05）；治療后2組較治療前均升高，且A組高于B組（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5? ? 2組不良反應(yīng)比較? ? 2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異不明顯（P>0.05），見(jiàn)表5。

3? ? 討論

肺炎多發(fā)于兒童群體，5歲以下病死率較高，約占死亡總數(shù)的25%～30%。目前該病發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)，主要累及患兒肺部，病情嚴(yán)重時(shí)可危害循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)，引起咳嗽咳痰、發(fā)熱、精神不振等癥狀。若患兒免疫功能較差，感染后機(jī)體會(huì)釋放出大量的炎性介質(zhì)，導(dǎo)致黏膜出現(xiàn)一定程度的腫脹，使黏液過(guò)量分泌，進(jìn)而對(duì)抗原結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響，進(jìn)一步導(dǎo)致上皮細(xì)胞損傷，加重患兒病情[4]。中醫(yī)認(rèn)為肺炎屬于“咳嗽”“喘息”等范疇，病機(jī)為外邪入侵、肺氣不通、痰濕內(nèi)壅，治則以止咳平喘、補(bǔ)肺化痰為主[5]。

西醫(yī)治療常用方法為抗感染，其中阿奇霉素是治療小兒肺炎的常用藥，屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對(duì)支原體、革蘭陰性菌、衣原體等有較好的殺滅作用，但單獨(dú)用藥時(shí)療效不理想；且患兒年齡較小，長(zhǎng)時(shí)間服用抗菌藥物會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)菌群失調(diào)，使細(xì)菌耐藥性增加，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)展成為難治性肺炎[6]。隨著中醫(yī)理念的發(fā)展，小兒肺炎提倡采用中醫(yī)治療。小兒肺咳顆粒屬于中成藥制劑，為黃棕色至棕褐色的顆粒，味甜，含有人參、茯苓、陳皮、麥冬、紫菀等成分。其中人參性微溫味甘苦，可補(bǔ)脾益肺、大補(bǔ)元?dú)狻采褚嬷?；茯苓性平味甘，可利水滲濕、寧心健脾；陳皮性溫味苦辛，可理氣健脾、燥濕化痰；麥冬性寒味微苦，可養(yǎng)陰、止咳、潤(rùn)肺；紫菀性溫味苦，可潤(rùn)肺生津、溫肺止咳，諸藥合用可健脾益肺、止咳平喘[7]?，F(xiàn)代藥理研究表明，陳皮能夠抑制氣管痙攣性收縮、擴(kuò)張支氣管，發(fā)揮止咳祛痰的作用，該藥還可降低毛細(xì)血管通透性，抑制炎癥反應(yīng)；紫菀有較強(qiáng)的祛痰、鎮(zhèn)咳作用，還能夠抑制多種病原菌。小兒肺咳顆粒能夠抑制呼吸道炎癥反應(yīng)，促使患兒痰液排出，將該藥與阿奇霉素聯(lián)用可增強(qiáng)抗感染、抗炎作用，以此緩解患兒臨床癥狀，加快身體恢復(fù)速度[8]。

本研究結(jié)果顯示，A組治療總有效率為94.34%，明顯高于B組的81.13%（P<0.05）。究其原因?yàn)樾悍慰阮w粒聯(lián)合阿奇霉素能夠增強(qiáng)機(jī)體抗感染能力，幫助患兒抵御病原微生物，以此提升臨床療效。馬應(yīng)祥等[9]在其研究中使用阿奇霉素聯(lián)合小兒肺咳顆粒治療支原體肺炎患兒，發(fā)現(xiàn)其能夠有效改善臨床癥狀。本研究中，在癥狀消失時(shí)間上，A組明顯短于B組（P<0.05）。究其原因?yàn)樾悍慰阮w粒聯(lián)合阿奇霉素能夠增強(qiáng)脾肺功能，促使患兒呼吸道分泌物排出，以此改善咳痰、喘息等癥狀。

IFN-γ具有抗病毒、免疫調(diào)控作用，是機(jī)體內(nèi)重要的抗炎因子；肺炎患兒體內(nèi)存在病原微生物感染現(xiàn)象，可導(dǎo)致PCT水平升高；IL-4可能加重肺炎患兒氣道炎癥反應(yīng)，是反映肺炎促炎因子的重要指標(biāo)[10]。張潔明[11]在其研究中指出，在阿奇霉素治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合小兒肺咳顆粒能夠降低肺炎支原體肺炎患兒相關(guān)炎癥因子的表達(dá)。本研究結(jié)果顯示，A組IFN-γ水平明顯高于B組（P<0.05），PCT、IL-4水平明顯低于B組（P<0.05）。究其原因?yàn)樾悍慰阮w粒聯(lián)合阿奇霉素能夠清除患兒呼吸道上黏附的病原微生物，減輕炎癥，還可提高肺泡的新陳代謝作用，有效調(diào)節(jié)患兒免疫功能，抑制促炎因子釋放。

劉淑瓊等[12]在其研究結(jié)果中指出，小兒肺咳顆粒聯(lián)合阿奇霉素能夠改善支氣管肺炎患兒肺功能，提升FEV1水平。本研究中，A組治療后FEV1明顯高于B組（P<0.05）。究其原因是小兒肺咳顆粒對(duì)痰濕內(nèi)壅證有較好療效，將其與阿奇霉素聯(lián)用可增強(qiáng)化痰作用，改善患兒肺部通氣功能。此外，A組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.32%，與B組的13.21%無(wú)明顯差異（P>0.05）。表明小兒肺咳顆粒聯(lián)合阿奇霉素安全性較高，未增加藥物不良反應(yīng)。

綜上所述，小兒肺咳顆粒聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎療效較好，可縮短患兒癥狀消失時(shí)間，對(duì)炎性因子水平有顯著調(diào)節(jié)作用，能夠促進(jìn)肺功能恢復(fù)，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得推廣使用。

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（收稿日期：2023-01-20）