李金華

【摘要】? 目的? ? 比較莫西沙星與左氧氟沙星治療經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后并發(fā)尿路感染的療效。方法? ? 選取2018年5月—2019年5月齊河縣人民醫(yī)院收治的68例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后并發(fā)尿路感染患者，用隨機數(shù)字表法分為2組各34例，A組采用莫西沙星口服治療，B組采用左氧氟沙星口服治療，2組均治療14 d。對比2組臨床療效；比較2組治療前、治療14 d時尿液中白細胞計數(shù)（WBC）、白細胞介素-6（IL-6）水平；治療期間記錄2組不良反應(yīng)；比較2組細菌清除率。結(jié)果? ? 治療后，相較B組（70.59%），A組總有效率（91.18%）更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療14 d時，2組尿液中WBC、IL-6水平均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療期間，A組不良反應(yīng)發(fā)生率為17.65%，B組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.76%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；A組細菌清除率較B組略高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? ? 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后并發(fā)尿路感染采用莫西沙星或左氧氟沙星治療，兩種方案在改善尿WBC、IL-6水平、細菌清除率及不良反應(yīng)上相似，但前者的臨床療效更高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】? 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；尿路感染；莫西沙星；左氧氟沙星；細菌清除率；不良反應(yīng)

中圖分類號：R978.19；R691.3? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）11-0056-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.11.019

當(dāng)前列腺增生出現(xiàn)尿潴留癥狀或上尿路梗阻時，常采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，無需切開皮膚等各層組織，創(chuàng)傷較小，術(shù)后無任何瘢痕，手術(shù)時間較短，術(shù)后愈合較快。但由于術(shù)后需留置尿管，易破壞膀胱黏膜，造成細菌感染，且患者的免疫力相對較低，術(shù)前伴有其他疾病，術(shù)后易導(dǎo)致各種致病微生物（如細菌、真菌、病毒等）在尿路中生長、滋生而引起炎癥性疾病[1-2]。而尿路感染可增加一系列術(shù)后并發(fā)癥，延長患者術(shù)后康復(fù)進程。因而給予合理高效的預(yù)防治療措施至關(guān)重要。目前，尿路感染的治療多采用單一抗生素或聯(lián)合抗生素，主要目的是殺死或抑制尿路中的致病菌，控制炎癥。但是盲目使用抗生素可引起菌群失調(diào)而導(dǎo)致耐藥菌株產(chǎn)生[3]。莫西沙星與左氧氟沙星均為廣譜抗菌藥物，其中左氧氟沙星為喹諾酮類抗菌藥物，對革蘭陰性菌、革蘭陽性菌及非典型病原體具有較高的抗菌活性；莫西沙星可阻礙細菌的DNA復(fù)制，同時保留喹諾酮類抗菌藥物的活性，加強了抗革蘭陽性菌、厭氧菌作用[4]。本研究旨在比較莫西沙星與左氧氟沙星治療經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后并發(fā)尿路感染的療效，匯報如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2018年5月—2019年5月齊河縣人民醫(yī)院收治的68例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后并發(fā)尿路感染患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為2組，各34例。A組年齡29～62歲，平均年齡（56.17±4.50）歲；病程2～12 d，平均（4.02±1.02）d。B組年齡27～63歲，平均年齡（56.19±4.48）歲；病程2～11 d，平均（4.03±1.01）d。2組患者年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2? ? 入選標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）于該院完成尿道前列腺電切術(shù)，且首次接受該手術(shù)；（2）術(shù)后出現(xiàn)尿路感染，且經(jīng)尿培養(yǎng)檢查確診；（3）年齡≥18周歲；（4）患者依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對本研究所用藥物過敏的患者；（2）入院前24 h采用抗生素治療的患者；（3）多部位感染的患者；（4）有藥物濫用史、精神類疾病的患者。

1.3? ? 方法? ? 術(shù)后，A組采用莫西沙星[廣東東陽光藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183246，規(guī)格：0.4 g（以莫西沙星計）]口服治療，0.4 g/次，1次/d。B組采用左氧氟沙星[（河南藍圖制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20064495，規(guī)格：0.2 g（按C18H20FN3O4計）]口服治療，0.2 g/次，2次/d。治療期間均不使用其他抗菌藥物。2組均連續(xù)治療14 d。

1.4? ? 評價指標(biāo)? ? （1）臨床療效：治療14 d時，參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）》[5]評估臨床療效。痊愈：尿頻、尿急、尿痛等癥狀消失，血常規(guī)、尿常規(guī)、病原學(xué)檢查均恢復(fù)正常，且病原菌被完全清除；顯效：尿頻、尿急、尿痛等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但癥狀、體征及實驗檢查中有1項未恢復(fù)正常；有效：尿頻、尿急、尿痛等癥狀較治療前有所好轉(zhuǎn)，癥狀改善不夠明顯，尿細菌培養(yǎng)偶有陽性；無效：用藥后癥狀無改善或出現(xiàn)惡化?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）尿液中白細胞計數(shù)（white blood cell，WBC）、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）水平：于治療前、治療14 d時，取患者中段尿6 mL，采用離心機（湖南赫西儀器裝備有限公司，DD5M型），以3 000 r/min速度離心15 min后去上層清液，保存于-80℃環(huán)境中。采用全自動尿液檢測儀（濟南金浩峰技術(shù)有限公司，KH-100型）及其配套試劑盒檢測WBC水平；采用化學(xué)發(fā)光法檢測IL-6水平，試劑盒購自北京普恩光德生物科技開發(fā)有限公司。（3）不良反應(yīng)：治療期間，包括惡心嘔吐、腹痛、疼痛、皮疹等。（4）細菌學(xué)檢查：治療前、治療14 d后，采集患者尿液進行細菌學(xué)檢查，對比2組細菌清除率。

1.5? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 采用SPSS 25.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，組間比較用成組t檢驗，組內(nèi)用配對t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 臨床療效? ? A組臨床總有效率為91.18%，B組臨床總有效率為70.59%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 尿液中WBC、IL-6水平? ? 治療前，2組尿液中WBC、IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療14 d時，2組尿液中WBC、IL-6水平均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3? ? 不良反應(yīng)? ? A組不良反應(yīng)發(fā)生率為17.65%，B組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.76%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4? ? 細菌學(xué)檢查? ? 通過細菌學(xué)檢查，A組中有52株致病細菌，包括大腸埃希菌、變形桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌；B組中有55株致病細菌。治療后，經(jīng)檢查，A組清除細菌50株（96.15%），B組清除細菌49株（89.09%），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.042，P=0.307）。

3? ? 討論

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)手術(shù)時間短，創(chuàng)傷小，術(shù)后患者恢復(fù)較快。但由于患者留置尿管需要進行膀胱沖洗，時間較長，且術(shù)前合并基礎(chǔ)疾病較多，加上自身免疫力下降，術(shù)后易導(dǎo)致出血、尿失禁等癥狀，且尿液中細菌增加，增加尿路感染發(fā)生率[6]。因此，需采取有效方法改善行尿道前列腺電切患者術(shù)后的尿路感染情況。

左氧氟沙星是一種喹諾酮類藥物，抗菌作用較強，半衰期較長，對革蘭陽性和陰性菌具有良好的抗菌作用；可分布于組織、體液中，改善尿路感染臨床癥狀；用藥時需注意惡心、腹瀉、嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)，此外加大劑量不良反應(yīng)發(fā)生率會升高[7-8]。莫西沙星屬于氟喹諾酮類抗菌藥，是DNA拓撲異構(gòu)酶抑制劑，可有效阻斷細菌DNA復(fù)制、修復(fù)與轉(zhuǎn)錄，同時可誘導(dǎo)DNA錯誤復(fù)制而導(dǎo)致細菌死亡；口服后吸收良好，不受食物影響，半衰期長達12 h，血藥濃度較高[9]。該藥物具有較好的抗菌活性，特別對革蘭陰性桿菌如大腸埃希菌效果確切，具有更廣的抗菌譜，生物利用度高達90%，藥物間相互作用較少，且具有較高的滲透性，在皮膚、皮下組織、體液等中藥物濃度高于血漿濃度。莫西沙星比其他氟喹諾酮類藥物對耐藥突變選擇性較低，活性較高，治療尿路感染效果較佳，但價格偏高[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后，A組總有效率高于B組（P<0.05）。表明口服莫西沙星治療經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后并發(fā)尿路感染的療效優(yōu)于口服左氧氟沙星。分析其原因可能是莫西沙星保留了氟喹諾酮類抗菌藥的活性，同時通過誘導(dǎo)DNA錯誤復(fù)制促使細菌凋亡，可進一步提高抗菌活性，促進致病菌滅亡。而且莫西沙星的藥效時間長、穿透力強，可快速于感染部位達到較高的藥物濃度，發(fā)揮藥效，因而在短時間內(nèi)其臨床療效相對較好。

臨床相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)致病菌進入尿道后，在尿道、尿道黏膜表面繁殖，白細胞會接受到一種趨化信號，然后立即進入細菌繁殖區(qū)，釋放吞噬細菌的同時釋放溶解酶，造成炎癥反應(yīng)，且尿液中出現(xiàn)白細胞[11]。WBC是臨床診斷感染的常用指標(biāo)；IL-6屬于炎癥因子，參與多種炎癥疾病的發(fā)生、發(fā)展。本研究中，治療14 d時，2組尿液中WBC、IL-6水平均降低（P<0.05）。由此可見，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后并發(fā)尿路感染患者采用莫西沙星或左氧氟沙星治療均可降低尿液中WBC、IL-6水平。分析其原因可能是，兩種藥物均具有較強的抗菌活性，均可抑制細菌DNA復(fù)制，導(dǎo)致細菌死亡，進而改善炎癥反應(yīng)，降低尿液中WBC、IL-6水平[12]。但是組間比較無顯著差異（P>0.05），可見兩種藥物降低尿液中WBC、IL-6水平效果相似。其原因可能是，莫西沙星雖然在抗菌效果上優(yōu)于左氧氟沙星，但尿液中WBC、IL-6水平還可能受到機體免疫力的影響，進而導(dǎo)致兩種藥物在改善尿液中WBC、IL-6效果相似。2組不良反應(yīng)發(fā)生率及細菌清除率對比無明顯差異（P>0.05）?？赡苁莾烧呔哂休^強的抗菌效果及與患者的耐受相關(guān)，仍需深入探討。

綜上所述，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后并發(fā)尿路感染采用莫西沙星或左氧氟沙星治療，兩種方案在改善尿WBC、IL-6水平、細菌清除率及不良反應(yīng)上相似，但前者的臨床療效更高，值得推廣。

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（收稿日期：2023-01-18）