蘇建紅　曾賽麗　羅秀庭

【摘要】 目的 分析對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果及對尿失禁的影響。方法 80例良性前列腺增生癥患者， 按照抽簽法分為對照組和觀察組， 每組 40例。兩組均行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療， 對照組開展泌尿外科常規(guī)護(hù)理， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施。比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組焦慮自評量表（SAS）評分為（36.35±7.92）分， 抑郁自評量表 （SDS）評分為（35.40±7.71）分， 低于對照組的（51.44±9.50）、（52.61±8.77）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組膀胱痙攣3例、繼發(fā)性出血3例、尿失禁2例、尿路感染1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為22.5%；觀察組僅膀胱痙攣1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后開展綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善患者負(fù)性情緒， 鞏固手術(shù)療效， 避免術(shù)后尿失禁等并發(fā)癥的發(fā)生， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 前列腺增生癥；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；尿失禁；綜合護(hù)理干預(yù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.158

【Abstract】 Objective To analyze clinical effect by comprehensive nursing intervention for transurethral resection of prostate patients and influence on uracratia. Methods A total of 80 benign prostatic hyperplasia patients were randomly divided into control group and observation group， with 40 cases in each group. Both groups received transurethral resection of prostate， the control group received conventional urology nursing， and the observation group also received additional comprehensive nursing intervention. Curative effects were compared between the two groups. Results The observation group had better self-rating anxiety scale （SAS） score as （36.35±7.92） points and self-rating depression scale （SDS） score as （35.40±7.71） points than （51.44±9.50） and （52.61±8.77） points of the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. There were 3 cases with cystospasm， 3 cases with secondary hemorrhage， 2 cases with uracratia， and 1 case with urinary tract infection in the control group， with incidence of complications as 22.5%. There was only 1 case with cystospasm in the observation group， with incidence of complications as 2.5%. The difference of incidence of complications between the two groups had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of comprehensive nursing intervention after transurethral resection of prostate can effectively relieve negative emotion， enhance surgical effect and avoid complications of uracratia. This method is worth clinical promotion.

【Key words】 Prostatic hyperplasia； Transurethral resection of prostate； Uracratia； Comprehensive nursing intervention

在良性前列腺增生癥臨床治療術(shù)式中， 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是常用的一種新型術(shù)式， 其手術(shù)用時較短、術(shù)中出血量少、創(chuàng)傷刺激程度輕微且手術(shù)風(fēng)險較低[1]， 因此得到臨床和患者的認(rèn)可， 并逐步推廣普及。臨床實(shí)踐證實(shí)， 輔以有效的護(hù)理干預(yù)方案更有利于病情的恢復(fù)。本文探討對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果及對尿失禁的影響。現(xiàn)作報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年4月～2015年4月本院泌尿外科收治的80例良性前列腺增生癥患者， 納入患者均為擇期手術(shù)， 排除心腦血管疾病、手術(shù)禁忌證、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)或心、肝、腎等主要器官受損、語言認(rèn)知或精神障礙、既往精神病史及癔病史者。按照抽簽法將其分為對照組與觀察組， 各40例。對照組年齡57～76歲， 平均年齡（62.2±4.6）歲；病程3～11年， 平均病程（4.5±2.1）年。觀察組年齡58～77歲， 平均年齡（61.8±5.1）歲；病程2～12年， 平均病程（4.4±2.5）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療， 對照組開展泌尿外科常規(guī)護(hù)理， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育、心理疏導(dǎo)、飲食護(hù)理、術(shù)后排尿與排便護(hù)理、盆底肌鍛煉等綜合護(hù)理干預(yù)措施， 具體包括：①健康教育與心理疏導(dǎo)。保持與患者及患者家屬之間的溝通和交流， 掌握患者基本情況和情緒變化， 術(shù)前開展健康知識宣教， 告知手術(shù)詳細(xì)過程， 及時疏導(dǎo)患者心理問題以及情緒障礙；②重視飲食指導(dǎo)， 做好排尿排便護(hù)理。術(shù)后飲食應(yīng)以清淡易消化類食物為主， 并堅(jiān)持低脂、高營養(yǎng)和高蛋白的攝食原則， 多食粗纖維食物以及新鮮果蔬；指導(dǎo)患者正確排便， 若伴有便秘則可攝入香蕉或蜂蜜以潤滑腸道；加強(qiáng)排尿反射訓(xùn)練；③盆底肌訓(xùn)練。明確講述盆底肌訓(xùn)練的意義和目的， 術(shù)前指導(dǎo)患者持續(xù)性開展提肛以及盆底肌鍛煉， 吸氣時保持盆底肌收縮， 10 s/次， 呼氣后則放松， 動作為100次/組， 3組/d為宜。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組焦慮、抑郁評分[2， 3]， SAS評分標(biāo)準(zhǔn)：50～59分為輕度焦慮， 60～69分為中度焦慮， >70分為重度焦慮。SDS評分標(biāo)準(zhǔn)：53～62分為輕度抑郁， 63～72分為中度抑郁， >72分為重度抑郁；統(tǒng)計術(shù)后繼發(fā)性出血、尿失禁、尿路感染及膀胱痙攣等并發(fā)癥發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組護(hù)理干預(yù)后SAS、SDS評分比較 觀察組干預(yù)后SAS、SDS評分明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 對照組膀胱痙攣3例、繼發(fā)性出血3例、尿失禁2例、尿路感染1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為22.5%；觀察組僅膀胱痙攣1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在泌尿外科臨床各類疾病中， 前列腺增生癥是較為常見的一種男性疾病， 以高齡人群為好發(fā)群體。當(dāng)前前列腺增生癥發(fā)病率逐年升高， 給患者造成嚴(yán)重的困擾和痛苦， 其生活質(zhì)量也隨之下降[4]。臨床多選擇手術(shù)方式治療本病， 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療良性前列腺增生癥的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式， 臨床普遍認(rèn)可該術(shù)式的治療效果， 且因微創(chuàng)、患者易于耐受、康復(fù)速度較快和低風(fēng)險優(yōu)勢成為醫(yī)患雙方的首選。但是研究表明該術(shù)式容易引起術(shù)后尿失禁等多種并發(fā)癥， 特別是高齡患者組織器官功能減退， 術(shù)后康復(fù)速度和康復(fù)效果不及青壯年人群， 導(dǎo)致治療和康復(fù)時間明顯延長， 患者生活質(zhì)量以及舒適度大大降低[5]。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)在切除前列腺往往會損傷尿道平滑肌， 而患者術(shù)后主要依賴于膀胱內(nèi)壓和尿道括約肌之間的張力平衡來實(shí)現(xiàn)排尿行為， 正常狀態(tài)下的膀胱功能也在一定程度上控制排尿行為， 防止尿失禁的發(fā)生。倘若膀胱功能發(fā)生順應(yīng)性降低而導(dǎo)致正常存尿功能無法回溯， 則會導(dǎo)致內(nèi)壓快速升高而引起尿失禁現(xiàn)象。肛提肌中的快收縮纖維可對尿道外括約肌產(chǎn)生替代性補(bǔ)充效果， 一旦括約肌功能發(fā)生減退則可有效輔助肛門收縮， 開展盆底肌訓(xùn)練有利于提高肛門括約肌以及尿道外括約肌收縮能力， 以有效控制或避免尿失禁， 具有積極的臨床意義。因此建議早期開展術(shù)后復(fù)健鍛煉， 而鍛煉頻率和鍛煉時間則在很大程度上影響了患者預(yù)后。本次研究針對觀察組患者開展全面的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)， 內(nèi)容涉及健康教育、心理疏導(dǎo)、飲食護(hù)理、術(shù)后排尿與排便護(hù)理、盆底肌鍛煉等多個方面， 引導(dǎo)患者宣泄內(nèi)心壓力， 緩解負(fù)性情緒， 保持積極的心態(tài)以及平穩(wěn)的情緒來配合醫(yī)護(hù)人員各項(xiàng)工作， 提高治療依從性， 保質(zhì)保量地開展術(shù)后鍛煉活動， 充分發(fā)揮患者自身主觀能動性， 以鞏固治療效果， 改善患者預(yù)后。

綜上所述， 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后開展綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善患者負(fù)性情緒， 鞏固手術(shù)療效， 避免術(shù)后尿失禁等并發(fā)癥的發(fā)生， 值得護(hù)理工作中推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張瑞麗， 魏素芳， 劉建梅. 高齡高危前列腺增生患者經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)的術(shù)中風(fēng)險評估及護(hù)理對策. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2013， 48（34）：4280-4283.

[2] 劉水英， 陳云仙， 徐文仙. 高危前列腺增生經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后并發(fā)精神障礙原因分析與護(hù)理. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2012， 27（24）：2254-2257.

[3] 姜所珍. 高危前列腺增生經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)96例圍術(shù)期護(hù)理. 齊魯護(hù)理雜志， 2013， 19（14）：66-67.

[4] 農(nóng)小珍， 李小潘， 黃麗芳. 綜合性護(hù)理對前列腺電切術(shù)患者術(shù)后膀胱痙攣的影響. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2015， 19（12）：87-90.

[5] 樊倩紅， 林瑞盈， 馮玲， 等. 快速康復(fù)外科理念在前列腺電切術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用及護(hù)理. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2011， 8（10）：50-51.

[收稿日期：2016-03-09]