劉海波 吳小容 操軍

【摘要】? 目的? ? 分析新冠肺炎疫情下基層一線醫(yī)務(wù)人員的心理健康現(xiàn)狀及其影響因素，為制定有針對(duì)性的心理干預(yù)方案和應(yīng)對(duì)策略提供依據(jù)。方法? ? 采用便利抽樣法，選取參與重慶市南岸區(qū)新型冠狀病毒肺炎疫情防控臨床一線的醫(yī)務(wù)人員作為研究對(duì)象，進(jìn)行在線問卷調(diào)查，探索新冠肺炎疫情常態(tài)化防控下基層醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況及其影響因素。結(jié)果? ? 學(xué)歷、職稱以及疫情期間家庭關(guān)系是影響一線臨床醫(yī)務(wù)人員焦慮和抑郁水平的主要因素，碩士學(xué)歷、副高職稱和疫情期間家庭關(guān)系不滿意的醫(yī)務(wù)人員的焦慮/抑郁水平高于其他醫(yī)護(hù)人員。結(jié)論? ? 在新冠肺炎疫情常態(tài)化防控的形勢(shì)下，基層一線醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)焦慮抑郁癥狀的比例較高，需要加強(qiáng)對(duì)其心理狀況的關(guān)注，針對(duì)影響因素積極開展有針對(duì)性的心理應(yīng)激預(yù)防和干預(yù)措施。

【關(guān)鍵詞】? 基層醫(yī)務(wù)人員；新冠肺炎疫情；心理健康；影響因素

中圖分類號(hào)：R18? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）11-0038-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.11.013

醫(yī)務(wù)工作者作為一個(gè)特殊的職業(yè)群體，高強(qiáng)度、高壓力和高疲勞的工作是其重要的職業(yè)特點(diǎn)之一。長(zhǎng)時(shí)間的高強(qiáng)度工作會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的身體、心理和行為產(chǎn)生不利影響[1]。由新型冠狀病毒（COVID-19）引起的肺炎目前正在全世界范圍內(nèi)大流行，這是一場(chǎng)真正的全球性公共衛(wèi)生危機(jī)，造成了巨大的人員、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)損失。我國(guó)新冠肺炎疫情防控工作也已進(jìn)入到常態(tài)化階段，廣大醫(yī)務(wù)工作者作為防控新型冠狀病毒肺炎的第一線，尤其是基層一線醫(yī)務(wù)人員，承受著巨大的工作壓力，并伴隨產(chǎn)生了一定的生理和心理壓力，容易引起焦慮、抑郁的發(fā)生。其不僅會(huì)影響醫(yī)務(wù)人員的注意力、理解能力以及決策能力，損害醫(yī)療救治和疫情防控，甚至還可能對(duì)基層一線醫(yī)務(wù)人員的身心健康造成持久的不良影響。既往大量研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員在公共衛(wèi)生事件中更易出現(xiàn)嚴(yán)重的心理困擾，而且可能持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間[2-3]。本文旨在對(duì)新冠肺炎疫情下基層一線醫(yī)務(wù)人員的心理健康現(xiàn)狀及其影響因素進(jìn)行調(diào)查分析，為進(jìn)一步制定有針對(duì)性的心理干預(yù)方案和應(yīng)對(duì)策略提供依據(jù)。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 研究對(duì)象? ? 采用便利抽樣法，選取參與重慶市南岸區(qū)新型冠狀病毒肺炎疫情防控臨床一線的醫(yī)務(wù)人員作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）目前在醫(yī)院工作的一線醫(yī)務(wù)人員（包括醫(yī)生、護(hù)士、技師）；（2）知情同意，自愿參加調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）外地參與疫情防控的人員；（2）規(guī)律答卷或用時(shí)很短者。

1.2? ? 研究方法? ? 采用橫斷面調(diào)查研究的方法，通過問卷星進(jìn)行在線調(diào)查。調(diào)查對(duì)象填寫的基本信息符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)，且知情同意后方可繼續(xù)做答。調(diào)查問卷采用匿名方式進(jìn)行填寫，尊重自愿的原則，不會(huì)泄露隱私，也不影響個(gè)人工作績(jī)效的評(píng)定。

1.2.1? ? 調(diào)查工具? ? （1）一般情況調(diào)查表。通過查閱文獻(xiàn)和專家咨詢，依據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)研究對(duì)象的一般資料和人口學(xué)信息調(diào)查表。具體內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱級(jí)別、疫情期間家庭情況及家庭關(guān)系、是否參加援鄂抗疫工作經(jīng)歷、是否在發(fā)熱門診工作、是否在隔離區(qū)工作等內(nèi)容。（2）焦慮自評(píng)量表（SAS）。采用由Zung等編制的SAS分析一線基層醫(yī)務(wù)人員主觀焦慮感覺情況。該量表具有良好的信效度，其Cronbach α系數(shù)為0.931[4]，采用4級(jí)評(píng)分法，共20個(gè)條目。標(biāo)準(zhǔn)為：“1”為沒有或很少時(shí)間；“2”為小部分時(shí)間；“3”為相當(dāng)多時(shí)間；“4”為絕大部分或全部時(shí)間。將所有項(xiàng)目得分相加得到粗分后乘以1.25 取整數(shù)，獲得標(biāo)準(zhǔn)分，分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。（3）抑郁自評(píng)量表（SDS）。采用由Zung等編制的SDS分析一線基層醫(yī)務(wù)人員主觀抑郁感覺情況[5]。該量表采用4級(jí)評(píng)分法，共20個(gè)條目，把20個(gè)項(xiàng)目中的各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加即得總粗分，然后將總粗分乘以1.25 后取整數(shù)部分，得到標(biāo)準(zhǔn)分。分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分及以上為重度抑郁。（4）癥狀自評(píng)量表（SCL-90）。該量表廣泛應(yīng)用于自我癥狀報(bào)告，測(cè)量當(dāng)前7 d內(nèi)的一般癥狀和心理問題[6-7]。該量表包含9個(gè)因子：軀體化（12項(xiàng)），強(qiáng)迫癥狀（10項(xiàng)），人際關(guān)系敏感（9項(xiàng)），抑郁（13項(xiàng)），焦慮（10項(xiàng)），敵意（6項(xiàng)），恐怖（7項(xiàng)），偏執(zhí)（6項(xiàng)）和精神病性（10項(xiàng)）。量表中每個(gè)條目均采用5級(jí)評(píng)分（沒有=0、很輕=1、中等=2、偏重=3、嚴(yán)重=4），如果一個(gè)項(xiàng)目得分≥2，則該項(xiàng)目判斷為陽性。心身障礙篩查標(biāo)準(zhǔn)如下：總分>160或陽性項(xiàng)目數(shù)>43項(xiàng)或任何一個(gè)因子分≥2。

1.2.2? ? 質(zhì)量控制? ? 本次調(diào)查采用網(wǎng)絡(luò)在線問卷方式，保證填寫人為本人，相同IP地址只能作答一次。問卷中不涉及姓名等隱私信息，避免敏感性語言。問卷全部填寫完才可以提交，同時(shí)實(shí)時(shí)進(jìn)行后臺(tái)監(jiān)控，以保證數(shù)據(jù)可靠性。

1.3? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 運(yùn)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料服從正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行2組間比較，多組間比較采用單因素方差分析，以Logistic回歸分析評(píng)估影響基層一線醫(yī)務(wù)人員焦慮和抑郁水平的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 一般情況分析? ? 本次問卷調(diào)查共有1 629名醫(yī)務(wù)人員參與，其中完成有效問卷1569份，問卷有效率為96.32%。參與調(diào)查的1 569名一線醫(yī)務(wù)人員中，男277人（17.66%），女1 292人（82.35%）；年齡19～77歲，平均年齡（33.75±9.06）歲；婚姻狀況：未婚412人（26.26%），已婚1 093人（69.66%），離婚56人（3.57%），再婚7人（0.40%），喪偶1人（0.11%）；學(xué)歷：高中/中專178人（11.35%），大學(xué)1 341人（85.47%），碩士48人（3.06%），博士2人（0.13%）；職稱：初級(jí)1 029人（65.58%），中級(jí)416人（26.51%），副高級(jí)112人（7.14%），高級(jí)12人（0.77%）。疫情期間家庭情況及家庭關(guān)系：良好1 389（88.53%），一般166人（10.58%），不滿意14人（0.89%）；是否參加援鄂抗疫工作經(jīng)歷：是44人（2.80%），否1 525人（97.20%）；是否在發(fā)熱門診工作：一直是59人（3.76%），僅疫情期間229人（14.60%），否1 281人（81.65%）；是否在隔離區(qū)工作：一直是14人（0.89%），僅疫情期間171人（10.90%），否1 384人（88.21%）。

2.2? ? 新冠肺炎期間一線醫(yī)護(hù)人員的心理健康狀況分析? ? 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，1 569名醫(yī)護(hù)人員的SAS評(píng)分平均為（41.04±7.65）分，SDS評(píng)分平均為（50.67±8.84）分。其中12人出現(xiàn)中度焦慮傾向（0.77%），6人出現(xiàn)重度焦慮傾向（0.38%）；92人出現(xiàn)中度抑郁（5.86%），4人出現(xiàn)重度抑郁（0.25%），見表1。一線醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀況結(jié)果分析顯示，抑郁因子平均分在各因子中最高，一線醫(yī)護(hù)人員SCL-90的總分和各因子的平均分見表2。

2.3? ? 影響一線醫(yī)護(hù)人員心理健康狀況的因素分析? ? 研究結(jié)果顯示，學(xué)歷、職稱以及疫情期間家庭關(guān)系是影響一線臨床醫(yī)務(wù)人員焦慮和抑郁水平的主要因素，其中碩士學(xué)歷、副高級(jí)職稱和疫情期間家庭關(guān)系不滿意的一線醫(yī)護(hù)人員的焦慮、抑郁水平較高（P<0.05），見表3。

Logistic回歸分析結(jié)果表明，對(duì)基層一線醫(yī)護(hù)人員而言，疫情期間家庭關(guān)系不滿意是導(dǎo)致其產(chǎn)生焦慮的主要危險(xiǎn)因素，而學(xué)歷、副高級(jí)職稱以及疫情期間家庭關(guān)系不滿意是抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)因素（P<0.05），見表4、表5。

3? ? 討論

新型冠狀病毒肺炎作為一種突發(fā)的傳染性疾病，對(duì)每個(gè)人的身體健康產(chǎn)生了威脅；而廣大的基層一線醫(yī)務(wù)人員在面對(duì)不可預(yù)期、威脅生命、無特效治療藥物的新冠肺炎時(shí)，承受著自己可能被感染的風(fēng)險(xiǎn)，以及面臨著休息時(shí)間不足、工作時(shí)間長(zhǎng)、工作強(qiáng)度高以及防控難度大等一系列巨大的壓力，極易產(chǎn)生身心疲憊，包括過度的疲勞和恐懼緊張，甚至出現(xiàn)耗竭、焦慮不安、擔(dān)憂和抑郁、悲傷無助、壓抑以及失眠等不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)[8-9]。本次調(diào)查顯示1.14%的基層一線醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)了中至重度的焦慮癥狀，6.12%的醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)了中到重度的抑郁癥狀，而SCL-90各因子得分中最高的因子是抑郁因子。表明許多一線基層醫(yī)務(wù)人員的情緒受到了新型冠狀病毒肺炎疫情的影響和傷害，主要是以抑郁情緒為主。既往的研究結(jié)果也提示，在面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，如2003年SARS暴發(fā)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員最容易產(chǎn)生抑郁的情緒[10-11]。尤其在當(dāng)下疫情防控進(jìn)入常態(tài)化的情形下，廣大基層一線醫(yī)務(wù)人員面臨著軀體、心理精神和環(huán)境的多種因素刺激，可能進(jìn)一步導(dǎo)致一線基層醫(yī)務(wù)人員的心理負(fù)荷、情緒壓抑和身心疲憊，繼而更容易出現(xiàn)抑郁癥狀[12]。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)歷、職稱以及疫情期間家庭關(guān)系是影響一線臨床醫(yī)務(wù)人員焦慮和抑郁水平的主要因素。碩士學(xué)歷、副高職稱和疫情期間家庭關(guān)系不滿意的醫(yī)務(wù)人員的焦慮/抑郁水平高于其他醫(yī)護(hù)人員。碩士學(xué)歷、副高職稱的醫(yī)護(hù)人員作為醫(yī)院的中堅(jiān)力量，在新冠肺炎的疾病救治和疫情防控中扮演了十分關(guān)鍵和重要的角色，面臨的工作壓力較其他人群更大，因此更容易出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒。家庭關(guān)系差的醫(yī)務(wù)人員由于與家人的溝通以及家庭支持系統(tǒng)的缺乏，不能通過有效途徑應(yīng)對(duì)心理應(yīng)激，導(dǎo)致負(fù)性情緒無法得到宣泄，是產(chǎn)生焦慮/抑郁情緒的一個(gè)重要因素。新冠疫情作為一種特殊的應(yīng)激源，通過本次在線問卷調(diào)查研究可以了解新冠肺炎疫情下重慶市基層一線臨床醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀況，獲得其影響因素，采用更具有針對(duì)性和更加適合的心理干預(yù)措施，消除新冠肺炎疫情對(duì)基層一線醫(yī)護(hù)人員心理健康產(chǎn)生的不良影響，從而不斷提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件下醫(yī)務(wù)人員自身的心理防護(hù)能力，以保持其良好的心理健康水平。

綜上所述，在新冠肺炎疫情常態(tài)化防控形勢(shì)下，基層一線醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)焦慮情緒和抑郁情緒的比例較高，需要加強(qiáng)對(duì)心理狀況的關(guān)注，積極開展有針對(duì)性的心理應(yīng)激預(yù)防和干預(yù)措施，以緩解一線醫(yī)務(wù)人員在工作中出現(xiàn)的心理問題，防止惡性事件發(fā)生。

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