楊芊 徐小林 趙鴻輝 吳息鳳

①Acheson，1988，Public?health?in?England：The?report?of?the?committee?of?inquiry?into?the?future?development?of?the?public?health?function?（“Acheson?Report”）

摘要：防控新冠肺炎疫情，公共衛(wèi)生學(xué)科的作用凸顯。本文通過回顧2003年“非典”疫情及17年來公共衛(wèi)生學(xué)科發(fā)展的歷程，考察了公共衛(wèi)生學(xué)科在此次疫情防控中的作用，以及存在的問題和不足，并從中提出了我國公共衛(wèi)生、疾病預(yù)防控制系統(tǒng)及學(xué)科發(fā)展的任務(wù)與目標(biāo)，特別是在人才培養(yǎng)、風(fēng)險溝通及心理健康干預(yù)方面。

關(guān)鍵詞：公共衛(wèi)生學(xué)科;新冠肺炎疫情;疾病預(yù)防控制系統(tǒng);風(fēng)險溝通;心理健康干預(yù)

中圖分類號：R18文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1007-9092（2020）02-0075-006

在2020年初抗擊新冠肺炎疫情中，人們不斷認(rèn)識到“醫(yī)療是處理存量，疾控才是控制增量”這一傳染病防控的事實。在應(yīng)對此類重大公共衛(wèi)生事件中，公共衛(wèi)生專業(yè)人員是主要力量。然而，長期以來，公共衛(wèi)生體系及學(xué)科建設(shè)沒有得到足夠重視。本文圍繞這次抗擊新冠肺炎疫情事件展開，介紹公共衛(wèi)生學(xué)科的范疇和重要性，梳理“非典”后我國公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，以及在本次應(yīng)對新冠肺炎疫情中各地公共衛(wèi)生體系的應(yīng)對，分析從抗擊“非典”到新冠肺炎疫情暴露出我國公共衛(wèi)生事業(yè)和公共衛(wèi)生學(xué)科的尷尬處境，最后針對本次疫情，提出我國公共衛(wèi)生及疾病預(yù)防控制系統(tǒng)需要改進(jìn)之處，特別是風(fēng)險溝通及心理健康干預(yù)方面。

一、問題的提出

新冠肺炎的影響堪比2003年的“非典”，對人群健康及社會發(fā)展均造成了嚴(yán)重危害。作為烈性傳染病引起的公共衛(wèi)生事件，其防控和治理有賴于公共衛(wèi)生體系。公共衛(wèi)生是指“通過社會有組織的努力來預(yù)防疾病，延長壽命和促進(jìn)健康的藝術(shù)和科學(xué)”①。其工作范圍包括疾病防控（傳染性和非傳染性疾?。?、環(huán)境衛(wèi)生與職業(yè)衛(wèi)生、營養(yǎng)與食品安全、健康教育與健康促進(jìn)、健康的社會決定因素等;其目的是通過發(fā)展社會體制，保證每個人都享有足以維持健康的生活水平和實現(xiàn)個體健康地出生和長壽?！胺堑洹敝?，我國高校公共衛(wèi)生學(xué)科得到了一定程度的發(fā)展，范疇越來越廣，延伸到了全人群、全生命周期的健康管理。

在此次疫情中，新型冠狀病毒（2019-nCoV）特點是傳染性強(qiáng)中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會新型冠狀病毒肺炎防控專家組：《新型冠狀病毒肺炎流行病學(xué)特征的最新認(rèn)識》，《中華流行病學(xué)》，。，未表現(xiàn)出癥狀的潛伏期感染者也具有傳染性，這種情況以前在SARS時沒有發(fā)生Mahase?E..?China?coronavirus：mild?but?infectious?cases?may?make?it?hard?to?control?outbreak，?report?warns.?BMJ?（Clinical?research?eds.）?2020;368：m325.。目前專家認(rèn)為經(jīng)呼吸道飛沫傳播和密切接觸是主要的傳播途徑，也存在糞-口傳播的風(fēng)險國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳.國家中醫(yī)藥管理局辦公室：《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》;國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳：《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第四版）》。。因為是新發(fā)傳染病，人群沒有免疫力，人群普遍易感。這次新型冠狀病毒的流行特征經(jīng)歷了局部爆發(fā)、社區(qū)傳播和大范圍傳播三個階段。目前其特效藥和疫苗的開發(fā)還需要相對長的周期。這決定了防控工作的重點是科學(xué)精準(zhǔn)地對全人群進(jìn)行識別、分類，然后采取疾病防控策略措施。2020年1月20日，國家將新型冠狀病毒納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防和控制措施，包括疫情信息監(jiān)測，傳染源隔離，加快疑似病例的診斷，密切接觸者管理，聚集性疫情防控，返城人員的疫情防控，院內(nèi)感染防控和社區(qū)防控。這一工作是公共衛(wèi)生從業(yè)者的核心職業(yè)任務(wù)。

二、“非典”后我國公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與

本次疫情中各地公共衛(wèi)生體系的應(yīng)對2003年的“非典”疫情是對我國公共衛(wèi)生能力的巨大考驗。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，截至2003年8月7日，全球累計病例共8422例，其中中國內(nèi)地累計病例5327人，死亡349人，居世界首位Data?from?World?Health?Organization，?2003.8.15.。“非典”給我國以及全球的社會和經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來巨大影響。比如，在非典期間，我國第二季度國內(nèi)生產(chǎn)總值增速與預(yù)估值相比降低3.1%（預(yù)估值為98%，實際值為67%）Keogh-Brown，M.R.，&?Smith，?R.D..?The?economic?impact?of?SARS：how?does?the?reality?match?the?predictions？[J].?Health?Policy?（2008）;88（1）：pp.110-120.。公共衛(wèi)生及疾病防控體系落后而帶來的疫情控制不力是造成這些損失的主要原因。

在疫情暴發(fā)之初，政府未意識到它的巨大危害性，SARS疫情信息不公開透明。對于已經(jīng)發(fā)生的疫情，防治重點放在了臨床治療，未能及時控制疫情傳播。隨著疫情的不斷擴(kuò)大，許多公共衛(wèi)生專家開始介入防控策略措施制定，運(yùn)用專業(yè)知識，指導(dǎo)疫情防控。疫情之后，為了加強(qiáng)我國突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急能力，國家加大對公共衛(wèi)生的投入，公共衛(wèi)生學(xué)科也因此得到了發(fā)展。政府投入117億元解決國家、省疾控中心的軟硬件設(shè)施建設(shè)。建立了“橫向到邊、縱向到底”的網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)，有效監(jiān)控任何新發(fā)傳染性病例，尤其是不明原因肺炎，使得國家疾控中心在內(nèi)的各級疾控部門第一時間了解情況周潔：《回顧2003非典：被改變的命運(yùn)和機(jī)制，武漢肺炎將會改變什么？》，《新民周刊》，第1029期。。這個直報系統(tǒng)在這次新型冠狀病毒肺炎疫情中發(fā)揮了重要作用。中國疾控中心科研人員在一個星期左右的時間里成功檢測新型冠狀病毒基因序列并傳送國際中心網(wǎng)絡(luò)，使得各個部門第一時間掌握病毒信息。

我國公共衛(wèi)生系統(tǒng)建設(shè)的成效非常明顯，嗣后17年中，在國家乃至各類全球性公共事件中發(fā)揮著巨大的作用，得到世界衛(wèi)生組織及其他國家的稱贊?！胺堑洹敝螅袊?jīng)歷了禽流感、甲型H1N1流感，中東呼吸綜合癥疫情等公共衛(wèi)生突發(fā)事件。2009年，在墨西哥、美國相繼爆發(fā)甲型H1N1疫情之后，中國政府就國內(nèi)情況及所采取的應(yīng)急措施進(jìn)行了及時的通報，避免發(fā)生社會恐慌，穩(wěn)定民心。而美國政府經(jīng)歷了六個月才宣布全國進(jìn)入緊急狀態(tài)。當(dāng)年至少導(dǎo)致18449人死亡，6000萬人感染。根據(jù)美國疾病預(yù)防與控制中心2012年報告的最終統(tǒng)計，全球死亡人數(shù)接近30萬人Dawood，F(xiàn).?S.，?Iuliano，?A.?D.，?Reed，?C.，?Meltzer，?M.?I.，?Shay，?D.?K.，?Cheng，?P.?Y.，?...?&?Feikin，?D.?R.?（2012）.?Estimated?global?mortality?associated?with?the?first?12?months?of?2009?pandemic?influenza?A?H1N1?virus?circulation：a?modelling?study.?The?Lancet?Infectious?Diseases，?12（9），pp.?687-695.。在2019-2020流感季中，美國1900萬人感染流感，至少1萬人死亡，預(yù)計流感季將持續(xù)至2020年5月。2015年韓國爆發(fā)中東呼吸綜合癥疫情。除去韓國本身的氣候條件適宜病毒滋生以外，韓國狹小的病房空間以及無保護(hù)的看護(hù)探望活動導(dǎo)致疫情大面積傳播，最為輿論詬病的是政府應(yīng)對不及時，疫情防控出現(xiàn)漏洞。早期控制本是傳染病管理的最重要工作，由于政府對于病毒傳染力的判斷失誤，信息不透明，耽誤了疫情防控。中東呼吸綜合癥疫情不僅影響了韓國的國家形象，還影響到韓國的旅游、貿(mào)易、股票和教育等各個方面。韓國官員曾表示，中東呼吸綜合征的擴(kuò)散給韓國經(jīng)濟(jì)帶來的打擊將比“世越號”沉船事故更嚴(yán)重。在中國香港、廣東等地也發(fā)現(xiàn)確診病例，而中國憑借非典之后建立的衛(wèi)生體系，展現(xiàn)出強(qiáng)大的監(jiān)控和反應(yīng)能力，憑借及時和全面的信息公開制度，高效而完善的應(yīng)急預(yù)警和處理機(jī)制，成功地在疫情初露苗頭時將其遏制黃曉燕、袁政安、何懿、陳昕、徐奕麗、劉杰、宋耀君：《上海市應(yīng)對新型流感疫情策略及措施》，《中國衛(wèi)生資源》，2019年第4期。。

本次新冠肺炎疫情爆發(fā)后，很多省份迅速響應(yīng)。截至2020年1月26日，全國30個省、市、自治區(qū)啟動重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)，涵蓋總?cè)丝诔^12億。重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)是指在發(fā)生特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，省指揮部根據(jù)國務(wù)院的決策部署和統(tǒng)一指揮，組織協(xié)調(diào)本行政區(qū)域內(nèi)應(yīng)急處置工作。其主要工作內(nèi)容包括及時向國務(wù)院報告，在國務(wù)院統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和指揮下開展工作;收集、評估、報告、發(fā)布突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息;劃定控制區(qū)域;強(qiáng)制控制措施;流動人口管理;實施交通衛(wèi)生檢疫;信息發(fā)布;開展群防群治。

武漢市作為新冠肺炎疫情核心區(qū)，發(fā)現(xiàn)第一例病情之后，沒有及時重視并采取流行病防控的措施，導(dǎo)致錯過了控制疫情傳播的黃金時期。作為重要疫情傳播源頭的華南海鮮市場不及時關(guān)停;早期官方通報內(nèi)容為“有限人傳人”“可防可控”;舉辦百家宴，團(tuán)拜會等大型集群活動。新型冠狀病毒自2019年12月中旬以來，就開始了人際傳播，在1月24日湖北省才從二級響應(yīng)上升為一級響應(yīng)。湖北省及武漢市的早期防控不力是造成此次疫情在全國范圍內(nèi)蔓延的主要原因?？梢娢覀冊谶@方面還有很大的缺陷和不足之處。雖然我們已經(jīng)有中心控制的電子報告系統(tǒng)，能第一時間把疾病信息傳到省和國家疾控中心，防控決策卻需要各級政府實行，官方信息的正確性和科學(xué)性非常重要。這方面的管理和配合缺陷是這次疫情大規(guī)模爆發(fā)的關(guān)鍵原因之一。

河南省在1月25日啟動一級響應(yīng)后，采取了一系列強(qiáng)有力措施，發(fā)布通告，提出了八項舉措：嚴(yán)格實行屬地管理制度、嚴(yán)格實施隔離措施、切實加強(qiáng)社會面管理、嚴(yán)格疫情報告制度、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、做好物資保障工作、加強(qiáng)輿論引導(dǎo)、維護(hù)社會穩(wěn)定。河南政府12月就停了開往武漢的班車;1月21日全面停售活禽;各渠道不停轟炸預(yù)防疫情信息：短信、電視、報紙、公眾號;第一時間設(shè)立了130所定點醫(yī)院，嚴(yán)陣以待;河南村民穿上防護(hù)服，在村口拉開各類防控橫幅。政府出臺相應(yīng)措施，激勵專家人才在抗疫一線擔(dān)當(dāng)作為;河南日報：《河南省出臺7項措施激勵專家人才在抗疫一線擔(dān)當(dāng)作為》，河南省人民政府門戶網(wǎng)站，2020年2月8日，https：//www.henan.gov.cn/2020/02-08/1289690.html。省衛(wèi)健委科普宣傳工作組整合多方資源，迅速形成了全媒體、全覆蓋的傳播格局，用科普知識打好防疫“主動仗”;《省衛(wèi)健委：用科普知識打好防疫“主動仗”》，《河南日報》，河南省人民政府門戶網(wǎng)站，2020年2月10日，https：//www.henan.gov.cn/2020/02-10/1290049.html。各地區(qū)因地制宜發(fā)揮疫情防控優(yōu)勢，發(fā)揮大數(shù)據(jù)、人工智能、物聯(lián)交通多項優(yōu)勢;《河南省新冠肺炎疫情防控工作第六場新聞發(fā)布會召開因地制宜打好疫情防控攻堅戰(zhàn)》，《河南日報》，河南省人民政府門戶網(wǎng)站，2020年2月10日，https：//www.henan.gov.cn/2020/02-10/1290047.html。百姓自我管理自我服務(wù)，發(fā)揮群眾智慧，編寫防控順口溜，保障農(nóng)村地區(qū)健康;社區(qū)志愿者落實社區(qū)防控，落實信息監(jiān)測和居家隔離觀察。可以說，河南省的防控是自上而下協(xié)調(diào)合作的防控工作，是值得各省市學(xué)習(xí)的防控經(jīng)驗。

浙江省在1月23日啟動一級響應(yīng)，這也是在全國范圍內(nèi)第一個啟動一級響應(yīng)的省份。浙江省以關(guān)注民生聞名，當(dāng)全國的口罩供應(yīng)普遍陷入緊缺狀態(tài)時，2月1日杭州市政府推行藥店免費(fèi)派送口罩，結(jié)果導(dǎo)致街上排起長隊，好不容易達(dá)成的居家隔離局面被輕易打破。后來浙江大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的老師將情況反映給市長，市長立即采納公衛(wèi)專家的意見。次日，杭州市新型冠狀病毒肺炎防控指揮部發(fā)布了《關(guān)于預(yù)約發(fā)放口罩的補(bǔ)充說明》，其中提到為減少人員流動和集聚，市民成功預(yù)約的口罩，相關(guān)部門將統(tǒng)一配送上門。當(dāng)全國的隔離和封鎖持續(xù)了兩周之后，國民經(jīng)濟(jì)面臨巨大考驗。溫州市作為浙江省的重災(zāi)區(qū)，直接向浙江大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院求援，尋求提供區(qū)域返工復(fù)工的公共衛(wèi)生方案。專家們根據(jù)國家和浙江省官方的疾控指南，結(jié)合具體實際情況，經(jīng)過嚴(yán)格論證和商討，采用大數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)測，提出只要沒有新的傳染源的出現(xiàn)，繼發(fā)病例都在管控人群當(dāng)中，那么返工復(fù)工的條件就是成熟的;只要所有人都按照官方的疾控指南執(zhí)行，做好返工后的早篩查、早診斷、早隔離，減少公眾暴露在傳染源下的幾率，那么感染的風(fēng)險就是可以控制的;配合返工復(fù)工分類、分人群、分地區(qū)有序展開的工作方針，需要針對不同的人群進(jìn)行精準(zhǔn)匹配的公衛(wèi)宣傳投放，最大化心理保健效果。這就率先打破了“一刀切”局面，為安全有序地返工復(fù)工提供了指導(dǎo)和支持。

三、公共衛(wèi)生學(xué)科發(fā)展的不足及其改進(jìn)

從非典、甲型H1N1流感，中東呼吸綜合癥疫情等事件的表現(xiàn)和對比中可以看出，只有在出現(xiàn)了重大公共衛(wèi)生事件后，人們才會想起公共衛(wèi)生事業(yè)的重要性。而當(dāng)公共衛(wèi)生默默維護(hù)人民健康，在災(zāi)難面前保護(hù)“酣睡”的人們時，大家往往對它視而不見。這種情況也映射到了高等院校的公共衛(wèi)生學(xué)科Tao?Wu，?Liming?Li.?Evolution?of?Public?Health?Education?in?China[J].?American?Journal?of?Public?Health?（2017）：pp.1893-1895.。高校公共衛(wèi)生學(xué)科的部分學(xué)生專業(yè)思想不穩(wěn)定，在就讀期間就想著轉(zhuǎn)專業(yè)，部分學(xué)生希望轉(zhuǎn)到臨床或其它學(xué)科。這種專業(yè)學(xué)習(xí)人群的不穩(wěn)定，導(dǎo)致最后真正從事公共衛(wèi)生領(lǐng)域的專業(yè)人員不多。學(xué)生們的想法很“務(wù)實”，轉(zhuǎn)專業(yè)的考慮，核心原因有兩個，一個是“待遇較低”，另一個是“地位不高”。基于從事公衛(wèi)工作，待遇比不上臨床或者其它專業(yè)的尷尬現(xiàn)狀，學(xué)生可能并不會把公衛(wèi)專業(yè)放在優(yōu)先考慮的位置。轉(zhuǎn)專業(yè)的原因中，更為致命的是“地位不高”。湖北省在這次突發(fā)疫情中，疾控體系反應(yīng)明顯滯后。這個問題令許多疾控從業(yè)者感到尷尬和委屈。疾病預(yù)防與控制中心兼顧科研和業(yè)務(wù)特點，但通常只是一個轉(zhuǎn)達(dá)命令的中轉(zhuǎn)站，并沒有通報權(quán)。在此次抗擊疫情中，公衛(wèi)人也在加班加點工作，但做的都是幕后工作，并沒有得到應(yīng)有重視。

發(fā)揮公共衛(wèi)生在疫情防控中的重要作用，人才的培養(yǎng)是核心和根本Xu，?D.，?Sun，?B.，?Wan，?X.，?&?Ke，?Y.?（2010）.?Reformation?of?medical?education?in?China[J].?The?Lancet，?375（9725），pp.1502-1504.。遺憾的是，公共衛(wèi)生學(xué)科自身人才儲備短缺的問題并未得到有效解決?！耙粏柸恢钡男l(wèi)健委主任事件說明，公衛(wèi)隊伍急需高質(zhì)量人才的補(bǔ)充。人才培養(yǎng)的問題在大學(xué)錄取時就已顯現(xiàn)。很多高等院校醫(yī)學(xué)專業(yè)和其他專業(yè)是分開的，報名醫(yī)學(xué)大類的人才本身就少。而比較臨床、口腔等專業(yè)，公共衛(wèi)生（預(yù)防醫(yī)學(xué)）專業(yè)更為人冷落。很多學(xué)生都是調(diào)劑而來，很多學(xué)生半途轉(zhuǎn)專業(yè)，畢業(yè)后也都改行跳槽。

公共衛(wèi)生學(xué)科發(fā)展的動力和啟示來自以下幾個方面：一要讓公共衛(wèi)生學(xué)科在疫情防控中真正發(fā)揮作用，決策過程要依靠公衛(wèi)的專業(yè)知識;二要提高整個社會對公共衛(wèi)生的重視，加強(qiáng)各級公共衛(wèi)生系統(tǒng)的各種層次的專業(yè)人員;三要進(jìn)一步解決人才培養(yǎng)的問題。當(dāng)前，要進(jìn)一步培養(yǎng)真正懂公衛(wèi)，有理論基礎(chǔ)，有實踐經(jīng)驗，疫情出現(xiàn)能站在防疫第一線的公衛(wèi)人才，同時保障公衛(wèi)人才的待遇;四要加強(qiáng)疾控中心和高校的合作，“學(xué)研用”緊密結(jié)合。在無疫情的情況下，疾控中心的人員可以來高校參與科研，高校教師也可以參與到疾控中心的日常實踐中，尤其是要利用好大數(shù)據(jù)的技術(shù)，在確保信息安全的前提下，利用好疾控中心的大數(shù)據(jù)，建立公衛(wèi)預(yù)測、預(yù)警系統(tǒng)，防范公共衛(wèi)生事件的發(fā)生發(fā)展。最重要的是要建立更完善的公共衛(wèi)生體制機(jī)制，通過科學(xué)的頂層設(shè)計，保障公共衛(wèi)生專業(yè)人才在防疫中的作用，推動公共衛(wèi)生學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展Huang，?Y..?（2004）.?The?SARS?epidemic?and?its?aftermath?in?China：a?political?perspective.?Learning?from?SARS：Preparing?for?the?next?disease?outbreak，?pp.116-36.。

我國現(xiàn)在開辦公共衛(wèi)生學(xué)院的高校占比很低，而且很多都是下設(shè)在醫(yī)學(xué)院下面。我們應(yīng)該加大對公共衛(wèi)生學(xué)科的投入和建設(shè)，鼓勵高校開辦公共衛(wèi)生學(xué)院以及開設(shè)相關(guān)課程。在國外，公共衛(wèi)生學(xué)院和醫(yī)學(xué)院一樣是獨立學(xué)院。國外的大部分公共衛(wèi)生學(xué)院培養(yǎng)的是研究生，且不一定是有臨床醫(yī)學(xué)背景。我國公共衛(wèi)生學(xué)科的培養(yǎng)更注重預(yù)防與臨床結(jié)合，理論和實踐互動王德炳：《醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生學(xué)的整合是歷史發(fā)展的必然》，《醫(yī)學(xué)教育》，2004年第6期。。我國從本科就開始培養(yǎng)公衛(wèi)人才，有臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。對于未來公衛(wèi)人才的培養(yǎng)，應(yīng)該可以考慮多層次的人才培養(yǎng)方案，既培養(yǎng)可以在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展公共衛(wèi)生日常工作的技術(shù)性人才，也應(yīng)該培養(yǎng)層次較高的、有一定研究能力的技術(shù)型+研究型人才，比如，研究型、專業(yè)型的碩士及博士研究生培養(yǎng)。另外，針對基層對于復(fù)合型的公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，還可以考慮建立“4+3”的培養(yǎng)機(jī)制，前4年學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)，后面3年進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)規(guī)培，由公共衛(wèi)生學(xué)院來培養(yǎng)全科醫(yī)生。因為全科醫(yī)學(xué)主要面向社區(qū)人群，需要有預(yù)防醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識，所以由公共衛(wèi)生學(xué)院對這部分的人才進(jìn)行多學(xué)科的培養(yǎng)，同時給予參加臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的權(quán)利。

高校和疾控中心聯(lián)動建設(shè)公共衛(wèi)生學(xué)科，強(qiáng)化公共衛(wèi)生學(xué)科的基礎(chǔ)性、技術(shù)性和實踐性，已經(jīng)刻不容緩。公共衛(wèi)生學(xué)科建設(shè)要依靠高校和疾控中心的緊密聯(lián)動，促進(jìn)學(xué)科理論與實踐協(xié)同發(fā)展任濤、吳瑤、宋菁等：《中國公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生實踐應(yīng)急處理能力的供需矛盾分析》，《中華預(yù)防醫(yī)學(xué)》，2019年第8期。。美國疾病預(yù)防控制中心（CDC）和國家衛(wèi)生研究中心，各大高校和醫(yī)院有非常密切的合作關(guān)系，能在短時間內(nèi)組織強(qiáng)大的專業(yè)人才和物質(zhì)設(shè)備來對付各種疾病。讓疾控中心的工作人員，參與到高校的研究和教學(xué)中來;讓高校的師生，參與到疾控中心的大數(shù)據(jù)分析中去，這不但提升數(shù)據(jù)價值，提升師生實踐能力，而且提高了疾控中心的科研能力和服務(wù)水平，是一個多贏的局面。當(dāng)前，浙江大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院已與杭州市疾控中心建立緊密合作關(guān)系，探索高校附屬疾控中心的新模式。

公共衛(wèi)生學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，還應(yīng)該加強(qiáng)國際合作。一些國家在公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制實踐及人才培養(yǎng)方面的模式及經(jīng)驗值得借鑒。比如，美國CDC。美國CDC專業(yè)隊伍及專業(yè)素質(zhì)更強(qiáng)大。在中美兩國人口數(shù)量懸殊的情況下，美國CDC的員工超過2萬人，而中國CDC僅2100人左右。美國CDC在亞特蘭大，和埃默里大學(xué)是鄰居，這樣兩家能夠共同合作、互相兼職、開展研究，既提高了CDC的科研水平，也提高了員工的薪資待遇水平。而在中國，高校和CDC的合作并不密切。公共衛(wèi)生的進(jìn)步，離不開高校和疾控中心的緊密聯(lián)動，促進(jìn)學(xué)科理論與實踐協(xié)同發(fā)展。另外，美國CDC出版的《發(fā)病和死亡周報》（The?Morbidity?and?Mortality?Weekly?Report，MMWR），是一個非常及時且具有信服力的疫情信息發(fā)布平臺，在全世界的疾病預(yù)防控制領(lǐng)域都具有影響力。鑒于此，我國CDC也于去年底出版了《中國CDC周報》（CCDC?Weekly），這是一個很好的開端，比如關(guān)于這次疫情的信息發(fā)布，已經(jīng)很及時地在上面發(fā)布。但是，距離其成為有一定影響力的發(fā)布平臺，還需要大量的積累。

同時，我國的疫情防控工作有很多方面值得國際社會學(xué)習(xí)借鑒。比如，強(qiáng)有力的傳染病防控體制機(jī)制、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)力、號召力、動員力及組織協(xié)調(diào)能力等。在國際層面，也得到了廣泛的認(rèn)可，在發(fā)現(xiàn)疫情、分離病毒、開展基因組測序并與世界衛(wèi)生組織和全世界分享的速度令人印象深刻。世界衛(wèi)生組織總干事譚塞德評價“在許多方面，中國實際上正在為疫情應(yīng)對確立新的標(biāo)準(zhǔn)”譚德賽.世衛(wèi)組織總干事在關(guān)于2019新型冠狀病毒的《國際衛(wèi)生條例》突發(fā)事件委員會新聞通報會上的發(fā)言.?https：//www.who.int/zh/dg/speeches/detail/who-director-general-s-statement-on-ihr-emergency-committee-on-novel-coronavirus-（2019-ncov）（最后閱覽日期2020年2月16日）。。

“非典”的成功防治就是得益于流行病學(xué)專家和疾控專家的獻(xiàn)計獻(xiàn)策。在這次疫情防控中，也希望能有更多的公衛(wèi)專家勇挑重?fù)?dān)，積極參與其中，發(fā)出更多聲音?！邦A(yù)防為主”的概念已經(jīng)提倡了數(shù)十年，希望通過這一次疫情的防控，在完善體制機(jī)制的基礎(chǔ)上，加大力度保障預(yù)防的優(yōu)先地位，推動公共衛(wèi)生學(xué)科的可持續(xù)性發(fā)展。

四、繼續(xù)發(fā)揮公共衛(wèi)生及疾病預(yù)防

控制系統(tǒng)在本次疫情防控中的作用在本次疫情中，有人說疾病預(yù)防控制部門反應(yīng)偏慢，這與我國的疾病預(yù)防控制的體制機(jī)制有關(guān)。從這次疫情防控暴露出來的問題，比如在早期的時候已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有人傳人的跡象，就應(yīng)該按照疾病控制的理論和實踐進(jìn)行防控，而不是下保守結(jié)論，等證據(jù)足夠充分的時候，才采取果斷的措施，這樣可能已經(jīng)耽誤了防控的最佳時機(jī)。所以，政府應(yīng)該授予疾控部門更多的行政權(quán)利，比如疫情信息的發(fā)布，具有更多的主動性。這樣才能真正的做到“早發(fā)現(xiàn)、早發(fā)布、早隔離”。另一方面，后來一些報道指出，最先發(fā)現(xiàn)這次疫情可能是傳染性疾病的是臨床醫(yī)生，這提示我們應(yīng)該加強(qiáng)臨床和公衛(wèi)之間的緊密協(xié)作，使整個疾病匯報體系更加迅速有效。本次疫情防控還暴露出防護(hù)物資缺乏問題，國家需要進(jìn)一步完善公共衛(wèi)生應(yīng)急體系的建設(shè)。比如將一些私企納入到應(yīng)急體系的管理中來，以便當(dāng)出現(xiàn)疫情時，能有效調(diào)動各企業(yè)，保障防疫物資的儲備和產(chǎn)出。最后，在公共衛(wèi)生風(fēng)險溝通方面Bennett，?P.，?Calman，?K.，?Curtis，?S.，?&?Fischbacher-Smith，?D.?（Eds.）.?（2010）.?Risk?communication?and?public?health.?Oxford?University?Press.，我們的行政部門及疾控部門還有很多需要學(xué)習(xí)的地方。越是這種重大的公共衛(wèi)生事件，越需要在第一時間的（be?first）、正確的（be?right）、可靠的（be?credible）風(fēng)險溝通。

習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)“沒有全民健康，就沒有全面小康”。國務(wù)院關(guān)于實施健康中國行動的意見中指出，人民健康是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志，預(yù)防是最經(jīng)濟(jì)最有效的健康策略。只有當(dāng)防控工作被“路人皆知”，而不是“無人知曉”，才是有效扭轉(zhuǎn)這一矛盾的基礎(chǔ)。在疫情面前，更應(yīng)該做好健康及風(fēng)險溝通傳播工作，只有對公眾進(jìn)行正確的科學(xué)普及教育，透明地匯報疫情動態(tài)，才能全民一心，共同做好防護(hù)。而真實正確的工作，在平時就應(yīng)該開展。一方面，在平時的公共衛(wèi)生宣傳工作中，要做到不斷地重復(fù)“透明公布-有效控制”這一反應(yīng)鏈條，做到常態(tài)化，才能讓民眾有理性地警醒和配合政府和公共衛(wèi)生的工作，既提高民眾的公共衛(wèi)生素養(yǎng)，規(guī)范民眾的公共衛(wèi)生行為，又能逐步重新樹立政府和公衛(wèi)部門的公信力，有效地消除民眾的恐慌。另一方面，也只有如實、及時地公布疫情，“政府-公衛(wèi)”健康工作協(xié)作體高效運(yùn)轉(zhuǎn)，才能做到有效地對公共衛(wèi)生事件預(yù)警，促進(jìn)公共衛(wèi)生的價值發(fā)展，體現(xiàn)公共衛(wèi)生的專業(yè)自信。當(dāng)政府和公衛(wèi)專業(yè)領(lǐng)域緊密聯(lián)動、各司其職，才能協(xié)作共進(jìn)。政府及時公布科學(xué)成果，科學(xué)指導(dǎo)意見，正確政策解讀，做到信息權(quán)威、科學(xué)、透明，才是消除傳言、污蔑和恐慌的最好辦法。

對于傳染病，防控的意義大于治療，提高全民自我保護(hù)意識，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)疫情隔離至關(guān)重要。當(dāng)鐘南山院士呼吁民眾“宅在家，勤洗手，戴口罩”時，人民生活被各類疫情相關(guān)的信息所占據(jù)，各類假新聞層出不窮，謠言四起，公衛(wèi)科研人員和從業(yè)者應(yīng)當(dāng)正確評估此時民眾的心理狀況，當(dāng)負(fù)面情緒占據(jù)主導(dǎo)地位時，認(rèn)知功能受到阻礙，嚴(yán)肅刻板的科普宣傳的吸引力和傳播力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如圖片、視頻類謠言消息。因此，借助各類平臺窗口，采用人民群眾喜聞樂見的方式進(jìn)行公共衛(wèi)生宣傳，用科學(xué)精神戰(zhàn)勝恐慌心態(tài)，是在公共衛(wèi)生領(lǐng)域防護(hù)和疏導(dǎo)心理健康的有效途徑。在這次疫情中，浙江大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院制作的《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控小知識》等系列科普短片，以詼諧幽默的形式解讀病毒致病機(jī)理、宣傳科學(xué)的防護(hù)措施，產(chǎn)生了積極作用。

疫情還沒有結(jié)束，但我們一定會戰(zhàn)勝疫情。請大家不要忘記在這場戰(zhàn)役中公共衛(wèi)生學(xué)科的實踐和貢獻(xiàn)，也請不要忘記公共衛(wèi)生從業(yè)人員的犧牲和專業(yè)精神，請呵護(hù)還在成長中的公共衛(wèi)生事業(yè)。習(xí)近平總書記2020年2月10日在北京調(diào)研指導(dǎo)新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作時強(qiáng)調(diào)，“要把全國疾控體系建設(shè)作為一項根本性建設(shè)來抓，加強(qiáng)各級防控人才、科研力量、立法等建設(shè)，推進(jìn)疾控體系現(xiàn)代化”。從這次疫情防控可以看出，我國的公共衛(wèi)生及疾病控制體系還有很大的提升空間，“預(yù)防為主”的概念已經(jīng)提倡了數(shù)十年，希望通過這一次疫情的防控，在完善體制機(jī)制的基礎(chǔ)上，加大力度保障預(yù)防的優(yōu)先地位，推動公共衛(wèi)生學(xué)科的可持續(xù)性發(fā)展。□

（責(zé)任編輯：嚴(yán)國萍）

收稿日期：2020-02-10

作者簡介：楊芊，浙江大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副教授，浙江大學(xué)附屬兒童醫(yī)院雙聘教授;徐小林，浙江大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院百人計劃研究員;趙鴻輝，浙江大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生;吳息鳳（通信作者），浙江大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長，浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院副院長，浙江大學(xué)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)國家研究院院長。

基金項目：浙江省科技廳新型冠狀病毒肺炎應(yīng)急防治自然科學(xué)基金專項;國家自然科學(xué)基金“醫(yī)患關(guān)系中‘替罪羊效應(yīng)的消減與社會心理治理研究”（編號：71974170）。