周曉霞 黃青靜 周建英

【摘要】? 目的? ? 探討影響初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)情況的相關(guān)因素。方法? ? 回顧性分析2019年3月—2020年9月于我院行剖宮產(chǎn)130例初產(chǎn)婦的臨床資料，按照術(shù)后母乳喂養(yǎng)情況分為母乳喂養(yǎng)組與非母乳喂養(yǎng)組，分析初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)的影響因素。結(jié)果? ? 130例產(chǎn)婦中母乳喂養(yǎng)89例，母乳喂養(yǎng)率為68.46%。Logistic回歸分析顯示，產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)認(rèn)知程度較低、家庭月收入<5 000元、家屬不支持母乳喂養(yǎng)、血清皮質(zhì)醇≥635 nmol/L及術(shù)后疼痛評分≥4分是影響初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論? ? 初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)率主要受到產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)認(rèn)知、家庭月收入、家屬對母乳喂養(yǎng)的態(tài)度、血清皮質(zhì)醇水平及術(shù)后疼痛等影響，臨床應(yīng)采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，盡可能提升母乳喂養(yǎng)率。

【關(guān)鍵詞】? 初產(chǎn)婦；剖宮產(chǎn)；母乳喂養(yǎng)；影響因素

中圖分類號(hào)：R473.71? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）11-0032-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.11.011

剖宮產(chǎn)作為一種重要的分娩方式，是解決因產(chǎn)婦及胎兒病理生理因素導(dǎo)致困難分娩的重要術(shù)式，能夠保障產(chǎn)婦與新生兒安全，改善分娩預(yù)后。但剖宮產(chǎn)創(chuàng)傷性較大，術(shù)后會(huì)伴有不同程度傷口疼痛，加之麻醉不良反應(yīng)等，會(huì)影響乳汁分泌。同時(shí)初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，難以充分了解哺乳姿勢等，進(jìn)一步影響母乳喂養(yǎng)的順利進(jìn)行。母乳中含有多種營養(yǎng)物質(zhì)，是新生兒最為理想、健康的食物，有利于消化吸收，在促進(jìn)生長發(fā)育中意義重大[1-2]。因此，明確可能影響初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)情況的相關(guān)因素，對提升母乳喂養(yǎng)率具有重要意義。相關(guān)研究表明，術(shù)后疼痛、母乳喂養(yǎng)宣教不足等均是可能對剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生影響的風(fēng)險(xiǎn)因素，但更多的影響因素尚未明確[3-4]。本研究回顧性分析接受剖宮產(chǎn)的130例初產(chǎn)婦的臨床資料，進(jìn)一步探討影響初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)情況的相關(guān)因素，總結(jié)如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性分析2019年3月—2020年9月于我院行剖宮產(chǎn)的130例初產(chǎn)婦的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎、初產(chǎn)婦，符合剖宮產(chǎn)指征；產(chǎn)婦精神狀態(tài)良好，認(rèn)知正常，能夠配合完成相關(guān)調(diào)查量表的填寫；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重分娩期并發(fā)癥者；合并不適宜進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的母嬰疾病者；高危妊娠或新生兒存在先天缺陷者。

1.2? ? 方法? ? 由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查人員開展問卷調(diào)查，調(diào)查員面對面發(fā)放調(diào)查問卷，發(fā)放問卷前簡單講解此次調(diào)查的目的、意義，囑產(chǎn)婦及其家屬如實(shí)填寫問卷相關(guān)內(nèi)容。問卷內(nèi)容包括初產(chǎn)婦資料（年齡、孕周、文化程度、母乳計(jì)劃、家庭情況、產(chǎn)假時(shí)間、產(chǎn)后疼痛等）、母乳喂養(yǎng)認(rèn)知（術(shù)后母嬰首次接觸時(shí)間、開奶時(shí)間等）。其中產(chǎn)后疼痛采用視覺模擬評分法（VAS）[5]進(jìn)行評估，選擇一根10 cm的尺子，0表示無痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛。母乳喂養(yǎng)認(rèn)知采用該院自制的母乳喂養(yǎng)認(rèn)知調(diào)查表進(jìn)行評價(jià)，其Cronbachα系數(shù)為0.853，重測效度為0.861，包括母乳喂養(yǎng)姿勢、哺乳時(shí)間等，滿分100分，認(rèn)知：≥80分，反之為不認(rèn)知。抽取清晨空腹靜脈血標(biāo)本檢測產(chǎn)婦血清皮質(zhì)醇水平。

1.3? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，行χ2 檢驗(yàn)，多因素分析使用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 母乳喂養(yǎng)情況? ? 最終獲得130份有效問卷，有效率100%。130例初產(chǎn)婦中，母乳喂養(yǎng)89例，母乳喂養(yǎng)率為68.46%（89/130），非母乳喂養(yǎng)41例，非母乳喂養(yǎng)率為31.54%（41/130）。

2.2? ? 影響初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)的單因素分析? ? 單因素分析顯示，產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)認(rèn)知、家庭月收入、家屬對母乳喂養(yǎng)的態(tài)度、血清皮質(zhì)醇水平及術(shù)后疼痛與初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；年齡、孕周、文化程度及胎兒體重與初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)無關(guān)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.3? ? 初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)的影響因素變量賦值情況? ? 將單因素分析篩選出的有意義變量，包括母乳喂養(yǎng)認(rèn)知、家庭月收入、家屬對母乳喂養(yǎng)的態(tài)度、血清皮質(zhì)醇水平及術(shù)后疼痛設(shè)為自變量，以母乳喂養(yǎng)情況為因變量，見表2。

2.4? ? 影響初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)的多因素分析? ? Logistic分析結(jié)果顯示，產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)認(rèn)知度低、家庭月收入<5 000元、家屬不支持母乳喂養(yǎng)、血清皮質(zhì)醇≥635 nmol/L及術(shù)后疼痛評分≥4分是影響初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素（OR≥1，P<0.05），見表3。

3? ? 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，人們的生育觀念發(fā)生變化，初產(chǎn)婦年齡越來越大，加之環(huán)境的惡化及飲食結(jié)構(gòu)的改變，妊娠期合并癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，剖宮產(chǎn)率也隨之升高[6-7]。剖宮產(chǎn)術(shù)后受疼痛、體位受限、禁食等影響，產(chǎn)婦母乳分泌量較少。母乳作為重要的新生兒營養(yǎng)來源，其中主要包含三大營養(yǎng)物質(zhì)、各類礦物質(zhì)及其他微量營養(yǎng)素等，且各營養(yǎng)物質(zhì)的成分含量適中，能夠充分滿足新生兒發(fā)育需求，且較配方奶更易消化吸收。世界衛(wèi)生組織與聯(lián)合國兒童基金會(huì)在大量科學(xué)研究的基礎(chǔ)上，向全球倡導(dǎo)產(chǎn)后產(chǎn)婦在產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)給予新生兒母乳喂養(yǎng)，并建議堅(jiān)持哺乳24個(gè)月以上。

近年來臨床愈發(fā)重視新生兒的母乳喂養(yǎng)，但受到手術(shù)及初次分娩的影響，新生兒的母乳喂養(yǎng)需求難以得到有效滿足[8-9]。本研究結(jié)果顯示，130例初產(chǎn)婦中母乳喂養(yǎng)89例，母乳喂養(yǎng)率為68.46%。單因素分析顯示，產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)認(rèn)知、家庭月收入、家屬對母乳喂養(yǎng)的態(tài)度、血清皮質(zhì)醇水平及術(shù)后疼痛與初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)有關(guān)（P<0.05）；年齡、孕周、文化程度及胎兒體重與初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)無關(guān)（P>0.05）。Logistic回歸分析顯示，產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)認(rèn)知度低、家庭月收入<5 000元、家屬不支持母乳喂養(yǎng)、血清皮質(zhì)醇≥635 nmol/L及術(shù)后疼痛評分≥4分是影響初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素（P<0.05）。表明初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)率主要受到產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)認(rèn)知、家庭月收入、家庭對母乳喂養(yǎng)的態(tài)度、血清皮質(zhì)醇水平及術(shù)后疼痛的影響。分析其原因在于：（1）母乳喂養(yǎng)認(rèn)知度低。初產(chǎn)婦由于初次進(jìn)行分娩，缺乏對母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的了解，難以有效落實(shí)產(chǎn)后早開奶、首次哺乳不使用奶瓶等哺乳技巧；加之部分初產(chǎn)婦擔(dān)憂產(chǎn)后哺乳會(huì)影響乳房形狀，哺乳意愿不強(qiáng)烈。針對此情況，護(hù)理人員應(yīng)開展強(qiáng)化健康教育，采取張貼宣傳欄、播放視頻及一對一指導(dǎo)等方式進(jìn)行宣教，告知其母乳喂養(yǎng)對促進(jìn)新生兒生長發(fā)育的重要性，及在促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊、預(yù)防惡性腫瘤、減少產(chǎn)后出血等方面的優(yōu)越性，充分提升其對母乳喂養(yǎng)的了解，為母乳喂養(yǎng)的順利開展奠定基礎(chǔ)[10-11]。（2）家庭月收入<5 000元。收入越高的初產(chǎn)婦其家庭經(jīng)濟(jì)條件、生活水平較好，對于母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的獲取途徑較多，更能夠認(rèn)識(shí)到母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢，母乳喂養(yǎng)意愿更高。而收入相對較低的初產(chǎn)婦受到經(jīng)濟(jì)、生活條件的制約，在獲取母乳喂養(yǎng)知識(shí)方面缺乏渠道，對母乳喂養(yǎng)重要性認(rèn)知不足，故母乳喂養(yǎng)意愿更低。臨床應(yīng)加強(qiáng)院內(nèi)母乳喂養(yǎng)宣教，配合微信視頻開展多樣化的健康宣教，盡可能提升母乳喂養(yǎng)知識(shí)儲(chǔ)備，強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)的經(jīng)濟(jì)性。（3）家屬不支持母乳喂養(yǎng)。初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后身心均處于脆弱狀態(tài)，此刻需要來自家庭的安慰與照護(hù)。家屬給予產(chǎn)婦以母乳喂養(yǎng)支持，能夠改善其心理狀態(tài)，增強(qiáng)抗壓能力，進(jìn)而利于減少不良情緒的影響。同時(shí)家屬的鼓勵(lì)與陪伴可促使產(chǎn)婦積極參與其產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)及新生兒撫育知識(shí)的學(xué)習(xí)，利于提升母乳喂養(yǎng)技能。產(chǎn)后產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)過程中不可避免地存在泌乳不暢、泌乳過多等不良情況，家屬可給予產(chǎn)婦有效幫助，包括乳房穴位按摩等，進(jìn)而利于改善產(chǎn)婦泌乳情況，提升母乳喂養(yǎng)率[12]。（4）血清皮質(zhì)醇≥635 nmol/L。剖宮產(chǎn)作為產(chǎn)科重要的分娩方式，其創(chuàng)傷性較順產(chǎn)更大，且初次分娩產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)激反應(yīng)較為嚴(yán)重；而持續(xù)應(yīng)激狀態(tài)不僅會(huì)對產(chǎn)婦的情緒與行為造成負(fù)面影響，也會(huì)破壞機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)。皮質(zhì)醇由腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生及分泌，受垂體前葉促腎上腺皮質(zhì)激素控制，其血清含量可反映機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)程度。而母乳分娩受到神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，持續(xù)應(yīng)激狀態(tài)影響泌乳素的分泌，導(dǎo)致母乳分泌量少或泌乳延遲，進(jìn)而影響母乳喂養(yǎng)的順利開展。針對此情況，臨床應(yīng)在剖宮產(chǎn)手術(shù)前后評估初產(chǎn)婦心理狀態(tài)，并結(jié)合評估結(jié)果開展相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，盡可能減輕初產(chǎn)婦身心不適及應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而促使皮質(zhì)醇水平降低，為母乳的有效分泌奠定基礎(chǔ)。（5）剖宮產(chǎn)術(shù)后不可避免存在切口疼痛，坐位哺乳則會(huì)對切口造成壓迫，致使切口疼痛加重；加之產(chǎn)后宮縮亦會(huì)引起疼痛，兩種疼痛疊加，不僅影響母乳的分泌，還會(huì)降低母乳喂養(yǎng)積極性。護(hù)理人員應(yīng)在新生兒出生后協(xié)助產(chǎn)婦選取舒適體位，減少坐位哺乳對切口造成的壓迫，也可進(jìn)行腹部及阿是穴按摩，并結(jié)合產(chǎn)婦喜好播放輕音樂，分散其注意力等，以減輕疼痛程度，提升母乳喂養(yǎng)率。

綜上所述，初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)認(rèn)知、家庭月收入、家庭對母乳喂養(yǎng)的態(tài)度、血清皮質(zhì)醇水平及術(shù)后疼痛是影響初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)予以高度重視，采取針對性干預(yù)措施。

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（收稿日期：2023-01-12）