顧麗娜 呂貞燕

【摘要】? 目的? ? 探討支氣管哮喘合并急性鼻竇炎患兒的臨床特點(diǎn)。方法? ? 選取2021年1—12月無錫市兒童醫(yī)院收治的50例支氣管哮喘患兒，分為單純哮喘組25例和哮喘合并急性鼻竇炎組（哮喘+鼻竇炎組）25例，收集2組患兒的臨床資料，總結(jié)臨床特征，進(jìn)行呼出氣一氧化氮（FeNO）測定、肺功能檢查、過敏原總IgE測定等并比較其結(jié)果。結(jié)果? ? 2組患兒在住院天數(shù)、哮喘發(fā)作時(shí)的嚴(yán)重程度、過敏原總IgE和FeNO值上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但哮喘鼻竇炎組患兒在哮喘得到控制比例、第1秒用力呼氣容積（FEV1）占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）、FEV1/用力肺活量（FVC）等指標(biāo)上均低于單純哮喘組，合并過敏性鼻炎占比高于單純哮喘組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 哮喘合并鼻竇炎患兒與單純哮喘比較，肺功能的下降程度和合并過敏性鼻炎病史方面顯著升高，且哮喘控制效果差，合并急性鼻竇炎可以加重哮喘病情，臨床上需要重視兩者的關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】? 小兒；支氣管哮喘；急性鼻竇炎；臨床特點(diǎn)

Analysis of clinical characteristics of children with bronchial asthma and acute sinusitis

Gu Lina，Lv Zhenyan.The Children's Hospital of Wuxi City，Wuxi，Jiangsu? 214000

【Abstract】? Objective? ? To investigate the clinical characteristics of children with bronchial asthma complicated with acute sinusitis.Methods? ? A total of 50 children with bronchial asthma who were admitted to Wuxi Children's Hospital from January 2021 to December 2021 were selected， they were divided into simple asthma group of 25 cases and asthma combined with acute sinusitis group （asthma + sinusitis group） of 25 cases， the clinical data of the two groups were collected and the clinical characteristics were summarized. After admission， exhaled nitric oxide measurement （FeNO）， pulmonary function test， and total allergen IgE measurement were performed and the results were compared.Results? ? There were no significant differences in length of hospital stay， duration of asthma， total allergen IgE and FeNO values between the two groups. However， the proportion of asthma under control， the percentage of forced expiratory volume in the first second （FEV1） to the predicted value （FEV1%）， and FEV1/forced vital capacity （FVC） in the asthma complicated with acute sinusitis group were all lower than those in the simple asthma group， the concomitant allergic rhinitis was higher than that in the simple asthma group， and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? ? Compared with the simple asthma group， the children with asthma combined with sinusitis group had significantly higher levels of lung function decline and allergic rhinitis. and clinically， the control of asthma is poorer than that of simple asthma. The combination of acute sinusitis can aggravate the condition of asthma. Clinically， attention should be paid to the relationship between the two.

【Key Words】? Children；Bronchial asthma；Acute sinusitis；Clinical features

中圖分類號：R725? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）11-0029-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.11.010

支氣管哮喘是兒童期常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一，臨床表現(xiàn)以反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、胸悶或呼吸困難為特征，是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分共同參與的氣道慢性炎癥反應(yīng)。據(jù)最新的調(diào)查研究表明，全球約有3億人有哮喘病史，且我國近10年兒童哮喘的發(fā)病率提高了50%[1-2]。急性鼻竇炎是上呼吸道常見疾病，主要表現(xiàn)為鼻腔及鼻竇黏膜的炎癥，以鼻黏膜嗜酸性粒細(xì)胞或中性粒細(xì)胞浸潤增多為主。研究表明，支氣管哮喘和鼻竇炎是連續(xù)氣道中的炎癥過程，而非兩種絕對孤立的上氣道疾病[3]。這種“聯(lián)合氣道”理論提示鼻竇炎與哮喘在生理學(xué)等方面有諸多共同點(diǎn)，并且有著相似的免疫病理特征。目前國內(nèi)的諸多流行病學(xué)調(diào)查表明鼻竇炎在哮喘、過敏性鼻炎人群中的患病率明顯高于普通人群，且其患病率隨著哮喘嚴(yán)重程度的加重而增加[4-5]。本研究旨在通過對支氣管哮喘合并急性鼻竇炎患兒的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，以期對兩者間的關(guān)系有更清晰的認(rèn)識，并為其臨床防治提供參考。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2021年1—12月無錫市兒童醫(yī)院感染性疾病科住院的支氣管哮喘患兒50例，分為單純支氣管哮喘組25例和哮喘合并急性鼻竇炎組（哮喘+鼻竇炎組）25例。其中單純哮喘組男12例，女13例，平均年齡（5.25±1.28）歲，平均哮喘病程（2.42±1.53）年；哮喘+鼻竇炎組男15例，女10例，平均年齡（6.16±2.05）歲，平均哮喘病程（2.61±1.35）年。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：支氣管哮喘和急性鼻竇炎診斷分別參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組[6]和中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)小兒學(xué)組、鼻科學(xué)組[7]制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患兒歸為哮喘+鼻竇炎組。排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性鼻竇炎、鼻息肉，鼻或者鼻竇手術(shù)史，慢性心臟或肺部疾?。ㄏ忍煨孕呐K病、支氣管肺發(fā)育不良等），入組前口服激素治療或進(jìn)行抗過敏治療。本研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患兒家屬簽署知情同意書。

1.2? ? 研究方法

1.2.1? ? 一般資料收集? ? 收集所有住院患兒的性別、年齡、住院天數(shù)、哮喘病程、過敏性鼻炎病史、哮喘發(fā)作時(shí)的嚴(yán)重程度，應(yīng)用哮喘控制測試評分評估患兒病情控制情況（≤19分為未控制，19～23分為部分控制，>23分為控制）。

1.2.2? ? 過敏原總IgE測定? ? 采集患兒靜脈血3 mL，3 000 r/min離心10 min以分離血清，采用全自動(dòng)熒光酶聯(lián)免疫分析儀檢測血清過敏原總IgE。

1.2.3? ? 呼出氣-氧化氮（FeNO）檢測? ? 檢測前先盡量呼氣排空肺內(nèi)空氣，深吸氣后用嘴含緊濾嘴，以平穩(wěn)氣流均勻呼氣，呼氣流速50 mL/s，呼氣時(shí)間為6 s，結(jié)果以ppb表示?；純涸跈z測前2 h避免劇烈的體育運(yùn)動(dòng)及進(jìn)食含氮豐富的食物。

1.2.4? ? 肺功能檢查? ? 檢測前有效清除患兒鼻腔分泌物，指導(dǎo)深吸氣并迅速呼氣，然后再深呼吸一口氣，恢復(fù)平靜呼氣狀態(tài)，記錄用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積/FVC（FEV1/FVC），計(jì)算FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%），每種指標(biāo)均測量3次，取平均值。

1.3? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 臨床資料? ? 單純哮喘組患兒平均住院天數(shù)（6.08±1.26）d，哮喘+鼻竇炎組患兒平均住院天數(shù)（6.76±1.94）d，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.47，P=0.148）；2組患兒哮喘發(fā)作時(shí)的嚴(yán)重程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但哮喘+鼻竇炎組患兒在哮喘得到控制上的比例低于單純哮喘組，合并過敏性鼻炎占比高于單純哮喘組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2。

2.2? ? 過敏原總IgE、FeNO及肺功能結(jié)果? ? 在入院后患兒病程初期尚未進(jìn)行有效的治療前，2組患兒過敏原總IgE和FeNO值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但哮喘+鼻竇炎組患兒肺功能指標(biāo)（FEV1%、FEV1/FVC）低于單純哮喘組（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

上下呼吸道之間結(jié)構(gòu)相近、黏膜連續(xù)、管腔相通，氣道黏膜表面均覆蓋有假復(fù)層柱狀纖毛上皮和連續(xù)的基膜。上下呼吸道疾病的關(guān)系密切，“同一氣道、同一疾病”的觀念提出已久，較多學(xué)者已通過流行病學(xué)、病理生理學(xué)、臨床治療療效等各方面證實(shí)了上下呼吸道變應(yīng)性疾病間的相互關(guān)系。鼻竇炎是一種復(fù)雜的、多因素的炎癥過程，為耳鼻咽喉頭頸外科的常見疾病之一。支氣管哮喘是下呼吸道常見的慢性炎癥性疾病，主要以氣道高反應(yīng)及可逆性氣流受限為特征。鼻竇炎及支氣管哮喘同為兒童常見的異質(zhì)性疾病，目前關(guān)于兩種疾病之間的關(guān)聯(lián)雖然被普遍認(rèn)可，但其相互作用尚不完全清楚。

諸多流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，鼻竇炎的嚴(yán)重程度、加重的頻率與鼻竇炎伴發(fā)哮喘的控制水平呈負(fù)相關(guān)[8]；且鼻竇炎作為氣道高反應(yīng)性的原因之一，與哮喘的預(yù)后密切相關(guān)，甚至可以作為判斷哮喘預(yù)后的重要指標(biāo)[9]。在本研究中，哮喘合并鼻竇炎組患兒在哮喘得到控制上的比例低于單純哮喘組（P<0.05），提示合并鼻竇炎可以導(dǎo)致哮喘的治療難治化。這其中可能的機(jī)制有：（1）鼻后滴漏中攜帶的炎性介質(zhì)從上呼吸道引流至下呼吸道，加重氣道炎癥及阻塞。（2）鼻竇黏膜上皮受到炎性刺激后，通過副交感神經(jīng)的鼻-支氣管反射進(jìn)行神經(jīng)調(diào)節(jié)，從而引起支氣管收縮。（3）鼻竇黏膜的炎癥導(dǎo)致黏膜纖毛傳輸障礙，鼻竇黏液引流困難和通氣功能障礙。（4）上呼吸道炎癥所引起的全身炎性反應(yīng)和介質(zhì)通過血流在全身傳播[10-11]。二者之間的進(jìn)一步關(guān)系仍在不斷研究中。

過敏性鼻炎也是鼻腔黏膜的炎癥性疾病，過敏性鼻炎可導(dǎo)致竇口黏膜腫脹，阻塞竇口后影響通氣，從而引起黏液滯留，引發(fā)感染而導(dǎo)致鼻竇炎，臨床上過敏性鼻炎常與鼻息肉、鼻竇炎同時(shí)存在。在本研究中，哮喘+鼻竇炎組患兒在合并過敏性鼻炎占比上高于單純哮喘組（P<0.05）。提示鼻竇炎與鼻炎密切相關(guān)，二者常同時(shí)存在，臨床上亦稱為鼻-鼻竇炎。鼻竇炎反復(fù)發(fā)作可以引起過敏性鼻炎的發(fā)生或鼻黏膜增生形成鼻息肉，進(jìn)而影響下呼吸道功能。同時(shí)過敏性鼻炎也是哮喘急性發(fā)作的危險(xiǎn)因素，有研究發(fā)現(xiàn)，在哮喘難以控制的患兒中，過敏性鼻炎的癥狀往往較重。

部分鼻竇炎患者常伴有潛在的下呼吸道功能障礙及氣道高反應(yīng)，這些很可能也會(huì)發(fā)展成為哮喘。FEV1是反映大氣道功能的重要指標(biāo)。在本研究中，哮喘+鼻竇炎組患兒的肺功能指標(biāo)（FEV1%、FEV1/FVC）低于單純哮喘組（P<0.05）。提示哮喘患兒合并鼻竇炎可進(jìn)一步加重肺功能損害。哮喘患兒因?yàn)槁詺獾姥装Y及氣道重塑而在急性發(fā)作期呈現(xiàn)阻塞性的通氣功能障礙，使得肺功能中FEV1%常低于80%，F(xiàn)EV1/ FVC值則低于70%。但當(dāng)合并鼻竇炎時(shí)，鼻竇黏膜分泌物對咽喉部的刺激引起支氣管痙攣收縮，且隨著病情的進(jìn)展，氣道高反應(yīng)性的逐漸增加使得肺功能進(jìn)一步下降。

在本研究中，2組患兒FeNO值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？紤]可能與以下兩方面有關(guān)：一是研究的樣本量偏少，后期可以考慮增加樣本量及研究周期；二是患兒病程較短，經(jīng)有效治療后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，氣道炎性反應(yīng)未達(dá)高峰。同時(shí)在針對過敏原總IgE的調(diào)查中，2組患兒并未呈現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。這可能與哮喘的病因有關(guān)。眾所周知，遺傳和環(huán)境是哮喘患兒發(fā)病必不可少的兩大因素，因此絕大部分哮喘患兒系過敏體質(zhì)，其過敏原結(jié)果通常有異常，因此即便合并鼻竇炎，與之相伴隨的過敏癥狀并沒有顯著加重。

綜上所述，支氣管哮喘是兒科常見的呼吸道疾病，且常合并鼻竇炎，雖然二者的相互作用尚不十分清楚，但它們之間的聯(lián)系已經(jīng)通過各種臨床證據(jù)、流行病學(xué)及病理生理學(xué)所揭示。本研究顯示，哮喘合并鼻竇炎的患兒肺功能的下降程度較單純哮喘顯著升高，且臨床上控制較差，提示合并急性鼻竇炎可以加重哮喘的病情。在臨床工作中，兒科醫(yī)生需正確認(rèn)識二者的關(guān)系，考慮到上下氣道疾病之間的共病情況，治療時(shí)將其視為有機(jī)整體，給予綜合治療。

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（收稿日期：2023-01-10）