劉鎖

【摘要】? 目的? ?探討宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉臨床療效及安全性。方法? ? 將2019年1月—2020年12月如皋磨頭醫(yī)院診治的子宮內(nèi)膜息肉患者162例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各81例。對照組行傳統(tǒng)刮宮術(shù)治療，觀察組行宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療，比較2組手術(shù)情況、子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量、月經(jīng)時(shí)間及手術(shù)并發(fā)癥、復(fù)發(fā)情況。結(jié)果? ? 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間低于對照組（P<0.05）。2組子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量、月經(jīng)時(shí)間治療前差異不顯著（P>0.05），觀察組治療1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后均低于對照組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.47%，低于對照組的11.11%（P<0.05）；隨訪1年，觀察組復(fù)發(fā)率0，低于對照組的6.17%（P<0.05）。結(jié)論? ? 宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉具有出血少，恢復(fù)快，可降低子宮內(nèi)膜厚度，減少月經(jīng)量及月經(jīng)時(shí)間，并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)低等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】? 子宮內(nèi)膜息肉；宮腔鏡；療效；安全性

Clinical efficacy and safety of hysteroscopic surgery treatment endometrial polyps

Liu Suo.The Rugao Motou Hospital，Rugao，Jiangsu? 226500

【Abstract】? Objective? ? Investigate clinical efficacy and safety of hysteroscopic surgery treatment EP.Methods? ? From January 2019 to December 2020，162 cases of endometrial polyps treated in Jiangsu Rugao Motou hospital were divided into control group and observation group（n=81），the control group was treated with traditional curettage，the observation group was treated with hysteroscopic endometrial resection，observation indexes：operation time，endometrial thickness；menstrual volume; menstrual time；complications.Results? ? The observation group operation time，Intraoperative bleeding，hospital stay was lower than control group（P<0.05）. There was no difference in endometrial thickness， menstrual volume and menstrual time between the two groups before treatment，after treatment for 1 month，3 months，6 months the observation group endometrial thickness， menstrual volume and time all lower than control group，The observation group Complications 2.47% was lower than control group 11.11% （P<0.05）.The recurrence rate in observation group 0 lower than control group 6.17%（P<0.05）.Conclusion? ? Hysteroscopic treatment of endometrial polyps has the advantages of less bleeding，rapid recovery，reducing endometrial thickness，reducing menstrual volume and menstrual time，and low complications and recurrence . It is worthy of clinical application.

【Key Words】? Endometrial polyps；Hysteroscopy；Effectiveness；Security

中圖分類號：R713.4? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）11-0016-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.11.006

子宮內(nèi)膜息肉為子宮內(nèi)膜長期受雌激素或炎癥因子刺激等因素導(dǎo)致，子宮局部間質(zhì)過度生長被覆良性腺上皮，是一種發(fā)病率高的婦科良性子宮內(nèi)膜疾病[1]。臨床表現(xiàn)為異常子宮出血、宮腔占位性病變，甚至子宮內(nèi)膜癌等惡性病變[2]，同時(shí)也是引發(fā)不孕的主要因素。傳統(tǒng)上治療子宮內(nèi)膜息肉的方法是刮宮術(shù)，但創(chuàng)傷性較大，術(shù)后恢復(fù)慢，并且手術(shù)后具有較高的復(fù)發(fā)率[3]。近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡現(xiàn)已成為臨床治療子宮內(nèi)膜息肉的常用手段。本文研究以162例子宮內(nèi)膜息肉患者為觀察對象，進(jìn)一步探討宮腔鏡手術(shù)治療的臨床效果及安全性，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2019年1月—2020年12月如皋磨頭醫(yī)院診治的子宮內(nèi)膜息肉患者162例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各81例，觀察組患者年齡19～53歲，平均年齡（33.22±6.06）歲；體質(zhì)量指數(shù)21～26 kg/m2，平均（22.15±1.94）kg/m2；病程5個(gè)月～6年，平均（11.20±2.43）個(gè)月；孕次1～4次，平均（1.87±0.36）次；單發(fā)息肉10例，多發(fā)息肉71例。對照組患者年齡21～55歲，平均年齡（33.67±5.97）歲；體質(zhì)量指數(shù)21～26 kg/m2，平均（22.26±1.87） kg/m2；病程8個(gè)月～5年，平均（11.36±2.50）個(gè)月；孕次1～5次，平均（1.79±0.35）次；單發(fā)息肉12例，多發(fā)息肉69例。2組一般資料無明顯差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者對于本次研究知情同意并配合；本研究項(xiàng)目已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者術(shù)前血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：功能失調(diào)性子宮出血、子宮肌瘤，惡性腫瘤，自身免疫性疾病患者。

1.2? ? 方法

1.2.1? ? 對照組? ? 行傳統(tǒng)刮宮術(shù)。在患者月經(jīng)后3～5 d進(jìn)行手術(shù)，先行彩超檢查，確定宮內(nèi)息肉所處的位置、數(shù)量、大小等，常規(guī)消毒擴(kuò)宮后用卵圓鉗固定子宮，以刮匙刮除子宮內(nèi)膜和息肉。

1.2.2? ? 觀察組? ? 行宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)。月經(jīng)后3～5 d進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前禁食行清潔灌腸，采取硬膜外麻醉，然后在宮頸處放置擴(kuò)宮棒擴(kuò)張宮頸，使用5%葡萄糖液膨?qū)m，宮腔鏡探明宮腔方向及其深度。觀察子宮腔息肉性質(zhì)以及數(shù)量，行子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)，如果是單發(fā)息肉切除根蒂后完整取出，對多發(fā)息肉如需要保留生育能力的患者行淺層內(nèi)膜切除，對于沒有要求保留生育功能的患者行內(nèi)膜切除。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）比較2組手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。（2）比較2組子宮內(nèi)膜厚度（采用陰道超聲檢查）變化。（3）比較2組月經(jīng)量變化。（4）比較2組月經(jīng)時(shí)間變化。（5）比較2組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腹痛、宮腔粘連、感染、子宮穿孔等。（6）比較2組復(fù)發(fā)情況。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 手術(shù)情況及住院時(shí)間? ? 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 子宮內(nèi)膜厚度? ? 治療前2組子宮內(nèi)膜厚度無明顯差異（P>0.05）；觀察組治療1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的子宮內(nèi)膜厚度低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 月經(jīng)量? ? 治療前2組月經(jīng)量比較無明顯差異（P>0.05）；觀察組治療1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的月經(jīng)量低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 月經(jīng)時(shí)間? ? 治療前2組月經(jīng)時(shí)間比較無明顯差異（P>0.05）；觀察組治療1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的月經(jīng)時(shí)間短于對照組（P<0.05），見表4。

2.5? ? 并發(fā)癥發(fā)生率? ? 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.47%，低于對照組的11.11%（P<0.05），見表5。

2.6? ? 復(fù)發(fā)情況? ? 隨訪1年，觀察組復(fù)發(fā)率為0（0/81），低于對照組的6.17%（5/81），差異顯著（χ2=4.602，P=0.023）。

3? ? 討論

子宮內(nèi)膜息肉是一種良性的子宮內(nèi)膜病變，病因復(fù)雜，不同年齡都有可能發(fā)病，目前主要以內(nèi)分泌與炎癥因素為主[4]。由于雌激素可以導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生，進(jìn)而月經(jīng)紊亂，子宮內(nèi)膜息肉的產(chǎn)生與雌激素水平較高有一定聯(lián)系；而在圍絕經(jīng)期以及絕經(jīng)后長期應(yīng)用雌激素會(huì)導(dǎo)致機(jī)體雌激素水平較高，進(jìn)而促發(fā)該病[5]。炎癥因素主要是由于機(jī)體受到婦科炎癥影響，如避孕環(huán)、流產(chǎn)、分娩、產(chǎn)褥期感染以及相關(guān)宮腔的手術(shù)器械操作影響等，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜息肉的產(chǎn)生。子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病率高，子宮內(nèi)壁任何部位都有可能生長，大多數(shù)息肉有蒂，其蒂長短不一、形狀不同，可大可小，可為橢圓形、三角形或者任何不規(guī)則的形狀。較小的子宮內(nèi)膜息肉常無臨床癥狀，但息肉增大后可以導(dǎo)致患者月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長，一旦息肉突入頸管，易造成感染、內(nèi)膜壞死[6]。

目前臨床上治療子宮內(nèi)膜息肉主要方法有藥物和手術(shù)治療等，但藥物治療僅能控制息肉增大，緩解臨床癥狀，無法根治[7]，臨床應(yīng)用受到限制。手術(shù)包括宮腔鏡下電切術(shù)和刮宮術(shù)。通過宮腔診刮雖然可以取得一定效果，但子宮內(nèi)膜息肉病變組織具體大小、位置、質(zhì)地情況都無法有效觀察；同時(shí)刮碎的息肉組織會(huì)在子宮內(nèi)膜中混淆不清，可能會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜息肉的漏診或誤診[7]；并且手術(shù)操作是處于盲視條件，存在創(chuàng)傷較大，容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥等問題[8]。本文對照組實(shí)施刮宮術(shù)，發(fā)生子宮穿孔1例（1.24%）、下腹不適5例（6.17%）、臟器受損2例（2.47%）、宮腔感染1例（1.24%）。隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，宮腔鏡有效避免了傳統(tǒng)宮腔手術(shù)的盲視操作環(huán)境，或者是開腹手術(shù)較大創(chuàng)傷，尤其是在子宮內(nèi)膜息肉的治療中，宮腔鏡技術(shù)已經(jīng)成為首選治療方式[9]。宮腔鏡手術(shù)視野清晰，對于微小病灶可以有效放大觀察，有利于對息肉情況精確了解掌握；通過全面觀察息肉情況，能更加準(zhǔn)確地從根部將息肉切除，即便是沒有蒂的息肉也能應(yīng)用環(huán)形電極將息肉從根部切除 ，大大提高了息肉清除率[10]，因此能降低復(fù)發(fā)概率。本文隨訪1年，觀察組復(fù)發(fā)率為0，低于對照組的6.17%（P<0.05）。相對于傳統(tǒng)息肉摘除術(shù)，其具有操作簡便、手術(shù)時(shí)間短、出血量低等優(yōu)點(diǎn)[11]。本研究顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均低于對照組（P<0.05）。同時(shí)，對于多數(shù)的小型息肉而言，子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)不需要較大型號的擴(kuò)宮棒等做擴(kuò)宮處理，可以運(yùn)用活檢鉗直接夾取息肉，降低了電切術(shù)的電損傷或者對宮頸、子宮內(nèi)膜等造成的傷害；對于鉗夾不完全或者較大、多發(fā)性息肉，進(jìn)一步擴(kuò)宮后運(yùn)用環(huán)狀電切術(shù)對其基底部做全面處理。本文結(jié)果顯示，治療1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月觀察組子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量、月經(jīng)時(shí)間低于對照組（P<0.05），說明宮腔鏡手術(shù)具有更好的子宮內(nèi)膜修復(fù)效果。宮腔鏡手術(shù)治療針對性強(qiáng)，創(chuàng)傷小，避免了并發(fā)癥的發(fā)生，有助于患者術(shù)后康復(fù)[12]。本文觀察組僅發(fā)生下腹不適2例，無子宮穿孔、臟器受損及宮腔感染發(fā)生，與對照組比較差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉具有出血少，癥狀恢復(fù)快，可降低子宮內(nèi)膜厚度，恢復(fù)月經(jīng)量及月經(jīng)周期，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。

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（收稿日期：2023-01-05）