張 窈,封秀琴,陸 斐

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院,浙江杭州 310009

恐動(dòng)癥即身體害怕受到疼痛性傷害或損傷導(dǎo)致自身疼痛敏感性增強(qiáng),進(jìn)而對(duì)身體活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的一種過度的、非理性恐懼的特殊心理現(xiàn)象[1]。不同疾病恐動(dòng)癥的發(fā)生率不同,Keessen等[2]發(fā)現(xiàn)心臟起搏器植入術(shù)后患者恐動(dòng)癥發(fā)生率高達(dá)78%,而我國(guó)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者恐動(dòng)癥發(fā)生率則為59.5%[3]?？謩?dòng)癥易導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、功能鍛煉依從性差等不良后果[4-5]。國(guó)外恐動(dòng)癥的研究起步較早,最初由Lethem等[6]于1983年提出了“恐懼-回避”模型,隨后1990年Kori等[7]基于該模型提出恐動(dòng)癥概念,而我國(guó)學(xué)者胡文[8]于2012年首次將恐動(dòng)癥本土化。國(guó)外恐動(dòng)癥相關(guān)研究多集中于恐動(dòng)癥的發(fā)生機(jī)制、評(píng)估、干預(yù)等,然而我國(guó)現(xiàn)有研究多集中于不同群體的恐動(dòng)癥橫斷面調(diào)查、相關(guān)因素及護(hù)理干預(yù)層面,仍缺乏對(duì)恐動(dòng)癥相關(guān)研究的宏觀梳理。本研究基于CiteSpace可視化軟件,系統(tǒng)梳理國(guó)內(nèi)外恐動(dòng)癥的研究現(xiàn)況、相關(guān)研究的發(fā)展趨勢(shì)及熱點(diǎn),進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)及知識(shí)圖譜分析,以便為研究者開展相關(guān)研究提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

本研究以Web of Science(WOS)核心合集為英文文獻(xiàn)檢索數(shù)據(jù)庫(kù),檢索詞為“kinesiophobia/fear of movement”;以中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)為中文文獻(xiàn)檢索數(shù)據(jù)庫(kù),檢索詞為“恐動(dòng)癥/恐懼回避/恐懼活動(dòng)/恐動(dòng)癥評(píng)估量表”。檢索時(shí)限為建庫(kù)至2022年8月31日。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):與恐動(dòng)癥相關(guān)的期刊、學(xué)位論文。排除標(biāo)準(zhǔn):信息不全、重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn),會(huì)議摘要、書籍等文獻(xiàn)。

1.3 研究方法

使用CiteSpace 6.1.R2軟件對(duì)恐動(dòng)癥相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析。軟件中參數(shù)設(shè)置:剪切方式選擇Pathfinder和Pruning the merged networks;WOS核心合集來(lái)源的數(shù)據(jù)將時(shí)間切片設(shè)置為1995-2022年,CNKI來(lái)源的數(shù)據(jù)將時(shí)間切片設(shè)置為2003-2022年,單個(gè)時(shí)間切片設(shè)置為1年,其余參數(shù)設(shè)為默認(rèn)值。設(shè)置完成后依次對(duì)作者、機(jī)構(gòu)及關(guān)鍵詞等進(jìn)行可視化分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量分析

經(jīng)初步檢索,在WOS核心合集和CNKI分別檢索到文獻(xiàn)1 699篇、227篇,剔除非相關(guān)文獻(xiàn),最終獲得英文文獻(xiàn)1 699篇和中文文獻(xiàn)218篇,恐動(dòng)癥發(fā)文量情況見圖1。1995-2002年,WOS核心合集恐動(dòng)癥發(fā)文量共18篇,2003-2013年發(fā)文量緩慢增長(zhǎng),2014年以后增長(zhǎng)較快,近5年一直保持在每年100篇以上。2003年開始,我國(guó)有少量學(xué)者關(guān)注恐動(dòng)癥領(lǐng)域的研究,2017年及以后對(duì)恐動(dòng)癥的關(guān)注度開始逐漸上升。2022年國(guó)內(nèi)外發(fā)文量出現(xiàn)了一定程度下降,可能與只檢索了8個(gè)月的發(fā)文量有關(guān)。

圖1 恐動(dòng)癥發(fā)文量

2.2 機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)分析

國(guó)外發(fā)文量排名前3位的機(jī)構(gòu)為馬斯特里赫特大學(xué)、佛羅里達(dá)大學(xué)、昆士蘭大學(xué),我國(guó)主要集中在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科及護(hù)理部、浙江中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院,且各機(jī)構(gòu)之間的合作較少。國(guó)外、國(guó)內(nèi)機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)分別見圖2、圖3。

圖3 國(guó)內(nèi)機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)

2.3 關(guān)鍵詞分析

2.3.1關(guān)鍵詞頻次分析

國(guó)外發(fā)文關(guān)鍵詞多集中在low back pain、disability、tampa scale等,國(guó)內(nèi)發(fā)文關(guān)鍵詞集中在恐動(dòng)癥、影響因素、疼痛等方面。國(guó)內(nèi)外高頻關(guān)鍵詞見表1。

表1 國(guó)內(nèi)外高頻關(guān)鍵詞

2.3.2關(guān)鍵詞聚類分析

國(guó)外關(guān)鍵詞共形成21個(gè)聚類,提取前10個(gè)聚類,分別為#0 pain-related fear、#1 tampa scale、#2 anterior knee pain、#3 chronic pain、#4 primary care、#5 pain neuroscience education、#6 knee osteoarthritis、#7 postural control、#8 physical therapy、#9 anterior cruciate ligament reconstruction。國(guó)外研究重點(diǎn)關(guān)注的是因疼痛導(dǎo)致的恐懼,其對(duì)應(yīng)的關(guān)鍵詞為low back pain、pain-related fear、musculoskeletal pain等。國(guó)內(nèi)關(guān)鍵詞共形成11個(gè)聚類,較國(guó)外聚類少,聚類之間的聯(lián)系較國(guó)外稀疏。國(guó)內(nèi)研究重點(diǎn)關(guān)注恐動(dòng)癥相關(guān)量表信效度、焦慮、康復(fù)護(hù)理等方面。國(guó)外、國(guó)內(nèi)關(guān)鍵詞聚類圖譜見圖4、圖5。

圖4 國(guó)外關(guān)鍵詞聚類圖譜

圖5 國(guó)內(nèi)關(guān)鍵詞聚類圖譜

2.3.3關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析

國(guó)外關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析共出現(xiàn)57個(gè)突現(xiàn)詞,突現(xiàn)強(qiáng)度最高的是movement (re)injury(21.74),排除相似關(guān)鍵詞,其次是exposure in vivo (11.70)、fear avoidance(10.89)及invariant 2 factor model(10.56)。國(guó)外有關(guān)恐動(dòng)癥的研究初始由量表編制開始,逐漸延伸至恐動(dòng)癥的發(fā)生機(jī)制,到構(gòu)建干預(yù)方案以減少恐動(dòng)癥的發(fā)生,研究的持續(xù)關(guān)注點(diǎn)在于恐動(dòng)癥患者的心理、再次損傷的發(fā)生及干預(yù)研究,同時(shí)近幾年突現(xiàn)的return to sport、walking、patient education等關(guān)鍵詞體現(xiàn)了國(guó)外學(xué)者正在不斷探索緩解患者恐動(dòng)癥的有效方法。國(guó)內(nèi)突現(xiàn)強(qiáng)度較高的關(guān)鍵詞為慢性疼痛(2.89)、恐懼(1.77)、生活質(zhì)量(1.61)等。我國(guó)恐動(dòng)癥相關(guān)的研究熱點(diǎn)集中在疼痛、心理護(hù)理等方面。國(guó)外、國(guó)內(nèi)關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜見圖6、圖7。

圖6 國(guó)外關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜

圖7 國(guó)內(nèi)關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜

3 討論

3.1 國(guó)內(nèi)外恐動(dòng)癥發(fā)文量及發(fā)文機(jī)構(gòu)情況

近年來(lái),恐動(dòng)癥在國(guó)外的關(guān)注度逐漸提高,國(guó)外有關(guān)恐動(dòng)癥的發(fā)文量自2003年開始呈現(xiàn)緩慢上升趨勢(shì),近5年一直保持在每年100篇以上。國(guó)內(nèi)恐動(dòng)癥發(fā)文量近幾年也在不斷增加,但總發(fā)文量?jī)H有200余篇,明顯少于國(guó)外,說(shuō)明有待我國(guó)更多研究者關(guān)注恐動(dòng)癥方面的研究。此外,國(guó)內(nèi)發(fā)文機(jī)構(gòu)的相關(guān)合作較少,建議國(guó)內(nèi)研究機(jī)構(gòu)加強(qiáng)合作和交流,更好地促進(jìn)恐動(dòng)癥相關(guān)研究的推廣。

3.2 恐動(dòng)癥的研究熱點(diǎn)及前沿分析

結(jié)合國(guó)內(nèi)外恐動(dòng)癥高頻關(guān)鍵詞表、關(guān)鍵詞聚類圖譜以及關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜,國(guó)外有關(guān)恐動(dòng)癥的研究熱點(diǎn)集中在不同疾病恐動(dòng)癥的發(fā)生機(jī)制、心理、疼痛、健康教育,我國(guó)恐動(dòng)癥的研究熱點(diǎn)則持續(xù)集中于慢性疼痛、生活質(zhì)量、應(yīng)對(duì)方式、自我效能等。其中,疼痛相關(guān)的恐動(dòng)癥一直是國(guó)內(nèi)外研究熱點(diǎn)之一,研究[9]表明,恐動(dòng)癥與疼痛加劇有著密切聯(lián)系,在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中,恐動(dòng)程度越高,術(shù)后疼痛程度越高,膝關(guān)節(jié)活動(dòng)自由度越低?？謩?dòng)癥影響患者對(duì)術(shù)后疼痛的正確認(rèn)知,以及能否直面康復(fù)運(yùn)動(dòng)過程中由疼痛引起的運(yùn)動(dòng)恐懼,并最終對(duì)康復(fù)結(jié)局產(chǎn)生負(fù)面影響[10]。自我效能及應(yīng)對(duì)方式為恐動(dòng)癥的保護(hù)性因素,即患者的自我效能越高及應(yīng)對(duì)方式越好,患者的恐動(dòng)癥水平越低。根據(jù)可視化分析結(jié)果,國(guó)外的研究熱點(diǎn)側(cè)重于不同疾病恐動(dòng)癥發(fā)生機(jī)制研究,更多地關(guān)注恐動(dòng)癥患者的心理因素,著眼于生理、心理及社會(huì)層面改善恐動(dòng)癥癥狀及提高患者的生活質(zhì)量。與國(guó)外相比,我國(guó)的研究熱點(diǎn)多集中于恐動(dòng)癥的影響因素研究和患者的康復(fù)護(hù)理等。不同時(shí)段國(guó)內(nèi)外研究熱點(diǎn)不一致,早期國(guó)外研究者關(guān)注量表、恐動(dòng)癥發(fā)生的機(jī)制,中期注重疼痛及健康教育且一直延續(xù)至今,后期則更多關(guān)注運(yùn)動(dòng)再損傷引起的恐動(dòng)和心理狀態(tài)。而國(guó)內(nèi)研究熱點(diǎn)持續(xù)時(shí)間較短,慢性疼痛、生活質(zhì)量、自我效能等熱點(diǎn)持續(xù)約10年,最新研究熱點(diǎn)為心理護(hù)理、依從性、量表的信效度。這提示我國(guó)學(xué)者開始更關(guān)注恐動(dòng)癥患者的心理、健康宣教等,更多地結(jié)合國(guó)際研究熱點(diǎn)和前沿,以減少恐動(dòng)癥的發(fā)生;同時(shí),國(guó)內(nèi)學(xué)者應(yīng)重視患者恐動(dòng)癥疾病狀態(tài),可深入挖掘恐動(dòng)癥機(jī)制,針對(duì)不同疾病群體,從生理-心理-社會(huì)層面給予針對(duì)性干預(yù),促進(jìn)疾病康復(fù),提高生活質(zhì)量;此外,我國(guó)學(xué)者在尋求適合我國(guó)患者的恐動(dòng)癥評(píng)估工具,蔡立柏等[11]將恐動(dòng)癥評(píng)估簡(jiǎn)表引入,此量表較恐動(dòng)癥評(píng)分表更簡(jiǎn)短、易于接受。