裘江英,徐袁聰,何 劼,裘 妃,徐建仙

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院,浙江杭州 310052

兒童喜歡活動(dòng)和探索,但運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育不全,對(duì)危險(xiǎn)的辨別能力及自我保護(hù)能力較弱,是骨折的高危群體,每年有2.50%～6.25%的兒童發(fā)生骨折,其中四肢骨折常見(jiàn)[1-2]。在對(duì)患兒患肢進(jìn)行護(hù)理、觀察、換藥等操作時(shí),均需穿脫傳統(tǒng)手術(shù)服。四肢骨折患兒因疼痛,肢體腫脹,石膏、支具等外固定器具的使用,外加年齡小、理解力不足、忍痛能力差等原因[3],導(dǎo)致穿脫傳統(tǒng)手術(shù)服存在困難。為減輕患兒疼痛,保護(hù)患兒隱私,同時(shí)方便醫(yī)護(hù)人員的觀察、護(hù)理及操作,本研究自行設(shè)計(jì)并制作了兒童四肢骨折手術(shù)專用服,已獲得國(guó)家實(shí)用新型專利(專利號(hào)ZL 2022 2 0825871.7),在臨床應(yīng)用中取得滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與制作

1.1 材料

包括高支兒童卡通純棉布、棉線、兒童衣物專用免縫樹脂四合扣,四合扣由面扣和底扣組成。

1.2 制作

兒童四肢骨折手術(shù)專用服結(jié)構(gòu)上采用連體服設(shè)計(jì),分第一衣片和第二衣片,兩個(gè)衣片形狀相同,完全重合。衣服一側(cè)縫制固定,另一側(cè)從衣服領(lǐng)口到褲腳口完全裁開(kāi),用23粒四合扣固定。衣服領(lǐng)口沿肩縫至袖口裁開(kāi)為上縫口;衣服袖口沿腋下縫和腰縫至褲腳口裁開(kāi)為側(cè)縫口;靠近側(cè)縫口的褲腳口沿下襠縫至另一側(cè)褲腳口裁開(kāi)為下縫口。衣服開(kāi)口一側(cè)為患肢側(cè),因兩個(gè)衣片相同,無(wú)前后之分,適用于任何肢體骨折,根據(jù)患兒身高,常規(guī)分為S、M、L、XL共4種型號(hào),分別適合身高50～80 cm、81～110 cm、111～140 cm、141～170 cm的患兒。以S型號(hào)為例:衣片長(zhǎng)68 cm、連肩袖長(zhǎng)36 cm、胸圍70 cm、臀圍76 cm、肩至襠長(zhǎng)52 cm。腰部前后左右各有一個(gè)固定環(huán),用于固定腰帶,腰帶比臀圍長(zhǎng)20 cm。兩個(gè)衣片靠近衣服側(cè)縫口的腰帶下方及褲腳處設(shè)有長(zhǎng)方形置物袋,置物袋長(zhǎng)10 cm、寬8 cm。每增加一個(gè)型號(hào),在上述型號(hào)的基礎(chǔ)上,衣片長(zhǎng)增加20 cm,連肩袖長(zhǎng)和肩至襠長(zhǎng)均增加10 cm,胸圍和臀圍均增加12 cm,置物袋長(zhǎng)、寬均增加2 cm。兒童四肢骨折手術(shù)專用服示意圖見(jiàn)圖1,實(shí)物圖見(jiàn)圖2。

1.上縫口;2.側(cè)縫口;3.下縫口;4.置物袋;5.腰帶;6.固定環(huán);7.四合扣。

圖2 兒童四肢骨折手術(shù)專用服實(shí)物圖

2 使用方法

患兒入院后穿兒童四肢骨折手術(shù)專用服,每天更換,直至出院。患兒穿兒童四肢骨折手術(shù)專用服時(shí),衣服固定側(cè)置于健側(cè),裁開(kāi)側(cè)置于患側(cè),先將裁開(kāi)側(cè)的上縫口和側(cè)縫口打開(kāi),將固定側(cè)的衣服套進(jìn)健側(cè)肢體,裁開(kāi)側(cè)的衣服覆蓋于患側(cè)肢體上下,如有導(dǎo)管、導(dǎo)線等,放置于就近的四合扣間隙,再扣好四合扣,綁好腰帶。上肢手術(shù)時(shí)解開(kāi)患肢衣服的上縫口和自袖口至腰部側(cè)縫口的四合扣,下肢手術(shù)時(shí)解開(kāi)患肢衣服的下縫口和自褲腳至腰部側(cè)縫口的四合扣,充分暴露手術(shù)視野。行心電監(jiān)護(hù)時(shí),解開(kāi)胸部側(cè)方四合扣,暴露胸部皮膚,粘貼電極片,連接心電監(jiān)護(hù)儀,將心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)線放置于就近衣服的四合扣間隙,扣上四合扣。需要留置導(dǎo)尿時(shí),解開(kāi)下縫口四合扣,向上打開(kāi)衣物,充分暴露會(huì)陰部,結(jié)束后覆蓋衣物,從就近的下縫口四合扣間隙穿出導(dǎo)尿管,扣好下縫口四合扣。手術(shù)后患兒麻醉蘇醒返回病房時(shí),覆蓋患肢衣服,扣好四合扣?；純好搩和闹钦凼中g(shù)專用服時(shí),先解開(kāi)患肢側(cè)衣服的上縫口和側(cè)縫口四合扣,再脫健肢側(cè)的衣服。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患肢進(jìn)行觀察、護(hù)理、評(píng)估、換藥時(shí),解開(kāi)患肢側(cè)衣服四合扣,打開(kāi)衣片,暴露患肢,完成后覆蓋衣片,扣上四合扣。使用紙尿褲的嬰幼兒和臥床患兒,排大小便時(shí),解開(kāi)下縫口四合扣,更換紙尿褲、放置尿壺或便盆?；純合麓不顒?dòng)或外出檢查時(shí),可將引流袋、引流球、接尿袋等容器內(nèi)液體排空,夾閉引流管,然后放入低于引流部位的置物袋中。

3 效果評(píng)價(jià)及結(jié)果

本研究已通過(guò)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院倫理審批,審批編號(hào):2022-IRB-163。選取2021年4-11月在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院骨科行手術(shù)治療的四肢骨折患兒共199例為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。其中100例患兒作為干預(yù)組,穿著兒童四肢骨折手術(shù)專用服;99例患兒作為對(duì)照組,穿著傳統(tǒng)手術(shù)服。兩組患兒性別、年齡、診斷、外固定方式等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。比較兩組患兒在手術(shù)當(dāng)天早晨穿脫手術(shù)服時(shí)的疼痛評(píng)分、兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)手術(shù)服的滿意度評(píng)分。疼痛評(píng)分采用Wong-Baker面部表情量表[4]評(píng)估;滿意度評(píng)價(jià)包含舒適性、美觀性、隱私性、適用性4個(gè)方面,各25分,總分100分[5]。研究結(jié)果顯示,干預(yù)組患兒穿脫手術(shù)服時(shí)的疼痛評(píng)分為(4.56±1.51)分,對(duì)照組為(5.90±1.96)分,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.468,P<0.001)。兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)手術(shù)服的滿意度評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),見(jiàn)表2。

表1 兩組患兒一般資料比較

表2 兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)手術(shù)服的滿意度得分比較

4 體會(huì)

4.1 使用兒童四肢骨折手術(shù)專用服能減輕患兒疼痛

4.2 使用兒童四肢骨折手術(shù)專用服能提高家長(zhǎng)滿意度

術(shù)后患兒常有引流管、導(dǎo)尿管、心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)線等,患兒使用兒童四肢骨折手術(shù)專用服,各類管道或?qū)Ь€分別就近從四合扣間隙穿出,在對(duì)管道或?qū)Ь€進(jìn)行評(píng)估、護(hù)理時(shí),只需解開(kāi)相應(yīng)部位的四合扣,打開(kāi)衣片,即能充分暴露管道或?qū)Ь€,方便保暖。下床如廁或外出檢查時(shí),可將引流裝置放置于兒童四肢骨折手術(shù)專用服的置物袋內(nèi),方便活動(dòng)。大小便時(shí),解開(kāi)下縫口的四合扣,兒童四肢骨折手術(shù)專用服變成“連衣裙”,為衛(wèi)生間如廁患兒提供方便,也方便臥床患兒使用便盆、尿壺和紙尿褲,提高家長(zhǎng)滿意度。