孟吉平

【摘 要】目的：研究多學科協(xié)作干預對全膝關節(jié)置換術（TKA）術后恐動癥患者康復結局的影響。方法：將骨科收治的84位TKA術后恐動癥患者按照隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組各42例;對照組按常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上，采用多學科協(xié)作干預;比較兩組患者出院時的恐動程度、膝關節(jié)功能、總住院費用。結果：患者出院當日觀察組TSK評分顯著低于對照組，膝關節(jié)功能評分高于對照組，總住院費用低于對照組，差異有顯著意義（P<0.05）。結論：多學科協(xié)作干預能夠有效降低TKA術后患者恐動程度，加速患者膝關節(jié)功能恢復。

【關鍵詞】 全膝關節(jié)置換術; 恐動癥; 多學科協(xié)作

【中圖分類號】R687.5【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2019）12-0063-02

全膝關節(jié)置換術（total knee arthroplzsty，TKA）是指用人工合成材料制成的關節(jié)假體替代病損關節(jié)的一類手術方法，是目前治療終末期膝關節(jié)疾病的有效手段。隨著人口老齡化不斷加劇，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者也不斷攀升，約占總老年人口的20%[1]。TKA是解決這一疾病的主要治療手段。而術后早期功能鍛煉的好壞直接影響到膝關節(jié)功能的恢復。最新研究發(fā)現(xiàn)：恐動癥是TKA術后早期康復功能鍛煉的獨立影響因素?？謩影Y是指因害怕活動或身體鍛煉對機體產生傷害或再次損傷，而對運動產生的極度恐懼的一種特殊心理現(xiàn)象。研究顯示，膝關節(jié)置換術后恐動癥的發(fā)生率高達20%-22%[2]?？謩影Y可引起關節(jié)囊的粘連、萎縮，增加下肢深靜脈血栓風險，引發(fā)焦慮、抑郁，延長膝關節(jié)功能恢復周期，延長患者住院時間，增加其經濟負擔。因此，亟需采取干預措施降低TKA術后恐動癥的發(fā)生，而目前我國對恐動癥的干預研究尚處于起步階段[3]，本研究在借鑒國內外恐動癥干預研究的基礎上，提出多學科協(xié)作干預TKA術后恐動癥，取得良好成效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取鄭州大學第一附屬醫(yī)院2018年6月—2019年5月入院擇期行TKA的患者84例，按照美國風濕學會制定的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的診斷標準，初次行單側關節(jié)置換者;恐動癥TSK評分≥26分者;年齡≥50歲;體重90 kg;自愿參與本研究，可配合全程干預。排除標準：伴有感染或者類風濕關節(jié)炎;有精神疾患或者語言障礙者;伴有嚴重慢性疾病，影響術后正?？祻湾憻捳?參與其他同類研究者。采用隨機數(shù)字法隨機分為兩組。觀察組42例，男女比例20/22，年齡53～78歲，均值（60.10.3）歲;對照組42例，男女比例19/23，年齡 52～79歲，均值（61.20.2）歲。兩組線性資料比較，P值均> 0.05。

1.2方法

1.2.1干預方法

對照組按照TKA術后常規(guī)護理進行干預，主要包括患者的圍術期健康教育、術后病情觀察、用藥指導、心理護理以及康復功能鍛煉的指導等。觀察組采用多學科協(xié)作干預。

1.2.1.1成立多學科協(xié)作團隊 由骨科護士2名，骨科醫(yī)師、康復科醫(yī)師、心理咨詢師各1名組成的多學科協(xié)作團隊。骨科護士負責評估患者的恐動程度、向骨科醫(yī)師匯報、落實鎮(zhèn)痛措施、觀察藥物不良反應并配合醫(yī)師處理、向患者及家屬講解恐動癥知識;骨科醫(yī)師負責確定恐動癥患者術后用藥及治療方案、評估患者膝關節(jié)功能;康復科醫(yī)師負責為恐動癥患者制定個體化的康復功能鍛煉方案;心理咨詢師負責為恐動癥患者制定認知行為干預方案。多學科團隊共同制定恐動癥管理制度，恐動癥篩查流程，恐動癥干預流程。在正式實施干預前，選取10例全膝關節(jié)置換術后恐動癥患者進行預試驗，探究恐動癥干預方案的有效性，經試驗方案可行性良好。

1.2.1.2多學科協(xié)作干預的實施 骨科護士使用TSK-11中文版簡表評估TKA術后8h患者恐動程度;向患者講解恐動癥知識和健康教育;骨科醫(yī)師依據患者恐動情況，采用多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛及超前鎮(zhèn)痛，依據三階梯鎮(zhèn)痛原則制定個體化的鎮(zhèn)痛方案;康復科醫(yī)師依據患者恐動程度指導患者行個體化康復功能鍛煉;心理咨詢師應用認知行為干預方法，指導患者行肌肉漸進放松訓練，消除運動恐懼。

1.2.2評價指標

對比患者出院時恐動程度（利用恐動癥評估簡表中文版（TSK-11中文版）總分11-44分，分數(shù)越低，恐動程度越輕），該量表信效度良好，適合TKA術后恐動癥評估[4]，膝關節(jié)功能（利用膝關節(jié)功能評分表（HSS），總分 100 分，分數(shù)越高，膝關節(jié)功能越好）以及總住院費用。

1.2.3統(tǒng)計學方法

采用 SPSS20.0 統(tǒng)計學方法進行分析，計量資料（x±s）表示，t 檢驗，計數(shù)資料 n表示，檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組TSK 評分低于對照組，HSS 評分高于對照組，總住院費用低于對照組，差異顯著（P<0.05），見表 1。

3 討論

多學科協(xié)作干預能夠有效降低TKA術后患者恐動程度，改善患者康復結局。全膝關節(jié)置換患者普遍為中老年人，經受疾病痛苦時間長，愈后期待高，術后早期康復功能鍛煉，是加速恢復膝關節(jié)功能的關鍵[5]，但術后恐動情緒導致患者無法早期進行有效的鍛煉，影響功能恢復，本研究采用多學科協(xié)作干預可有效降低恐動程度，表1中TSK評分，觀察組低于對照組，差異有顯著意義（P<0.05），印證了這一觀點;患者恐動程度降低，進而可以更早進行康復功能鍛煉，膝關節(jié)功能恢復，縮短住院周期，降低住院費用，研究中通過比較兩組患者出院時膝關節(jié)功能及總住院費用，觀察組膝關節(jié)功能評分高于對照組，總住院費用低于對照組，差異有顯著意義（P<0.05），印證了這一觀點。綜上所述，多學科協(xié)作干預可有效降低恐動癥發(fā)生率，加速患者膝關節(jié)功能恢復。本研究對恐動癥患者的多學科協(xié)作干預主要集中在患者住院期間，沒有追蹤觀察更長遠的效果，這也是未來研究的努力方向。

參考文獻

[1] Litwic A，Edwards MH，Dennison EM，Cooper C. Epidemiology and burden of osteoarthritis. Br Med Bull 2013;105：185e99.

[2] Filardo G，et al. Patient kinesiophobia final outcome after total knee arthroplasty. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2016;24：3322e8.

[3] 劉延錦，蔡立柏.慢性疼痛患者恐動癥的研究進展[J].中華護理雜志，2017，52（2）：234-239.

[4] 蔡立柏，劉延錦等.恐動癥評估簡表中文版在全膝關節(jié)置換患者中應用的信效度研究[J].

中華行為醫(yī)學與腦科學雜志，2019，28（3）：269-273.

[5] 唐俠.早期功能鍛煉對膝關節(jié)置換術后功能恢復的影響[J].中華全科醫(yī)學.2014，12（8）：1331-1332，1343.