陳 超,徐素美,楊丹華,金小燕

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,浙江杭州 310006

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome,IBS)是一種以腹脹、腹痛或腹部不適為主要癥狀,伴隨排便頻率和(或)糞便性狀改變的慢性胃腸功能障礙性疾病[1]。IBS全球總體患病率約11%,臨床以腹瀉型腸易激綜合征(diarrhea-predominant irritable bowel syndrome,IBS-D)較為常見(jiàn),其病程長(zhǎng),易復(fù)發(fā),表現(xiàn)為慢性腹痛、腹瀉,伴心理障礙,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[2-3]。火龍罐綜合灸是一種集推拿、刮痧、艾灸為一體的特殊療法,治療泄瀉多是應(yīng)用罐法作用于體表腧穴,通過(guò)益氣健脾,促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù),從而減輕腹痛、腹瀉癥狀[4]?；诖?本研究在肝郁脾虛型IBS-D患者中應(yīng)用火龍罐綜合灸,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2020年6月至2021年5月在浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化科門(mén)診就診的肝郁脾虛型IBS-D患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)(2017年)》[5]中肝氣乘脾證(肝郁脾虛型)IBS-D的診斷標(biāo)準(zhǔn),近3個(gè)月內(nèi)曾行胃腸鏡或鋇餐檢查排除因炎癥、解剖學(xué)、代謝性疾病或腫瘤引起癥狀者;年齡18～65歲;無(wú)精神疾病,配合治療,自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):合并出血性胃腸道疾病、傳染性疾病者;妊娠者;接觸性皮炎或艾煙過(guò)敏者;糖尿病末梢神經(jīng)損傷者。剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn):試驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或病情惡化須采取緊急處理者;自行退出研究、未按時(shí)復(fù)診或隨訪失聯(lián)者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò),編號(hào):2020-K-054-01。研究對(duì)象在治療前均簽署知情同意書(shū)。采用隨機(jī)數(shù)字表將選取的109例患者分為觀察組55例和對(duì)照組54例。觀察組1例因不能耐受火龍罐綜合灸中途退出、2例因未復(fù)診脫落,對(duì)照組1例因不能堅(jiān)持口服平肝湯、1例因中途備孕退出,最終觀察組和對(duì)照組各52例完成研究。觀察組:男19例,女33例;年齡30～62歲,平均(45.76±9.43)歲;病程2～12年,平均(6.42±2.16)年。對(duì)照組:男23例,女29例;年齡32～65歲,平均(46.23±10.37)歲;病程2～11年,平均(6.35±1.89)年。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1對(duì)照組

對(duì)照組接受常規(guī)解痙止瀉經(jīng)驗(yàn)性對(duì)癥治療和護(hù)理,包括疾病知識(shí)宣教、中醫(yī)特色飲食指導(dǎo)、疼痛宣教、情志調(diào)護(hù)、皮膚清潔護(hù)理指導(dǎo)。同時(shí),醫(yī)囑予口服平肝湯,湯劑由柴胡10 g、香附10 g、郁金10 g、厚樸10 g、六神曲6 g、陳皮12 g、山藥15 g煎制而成,每天2次,飯后30 min服用,4周為 1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.2.2觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用火龍罐綜合灸,隔天或2 d治療1次,每周保證3次治療,療程為8周。由5名已取得浙江省中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)科護(hù)士證書(shū)并通過(guò)醫(yī)院火龍罐綜合灸操作資質(zhì)準(zhǔn)入考核的專(zhuān)科護(hù)士實(shí)施干預(yù)。操作方法:患者取仰臥位,護(hù)士將艾蒿精油均勻涂抹于患者脅肋部及腹部皮膚,再將蘄艾柱插入中號(hào)火龍罐體內(nèi),點(diǎn)燃使其充分燃燒;先以罐口點(diǎn)揉上脘穴,然后結(jié)合推、按法,沿肋弓向外下方推刮至章門(mén)穴,來(lái)回推動(dòng)至皮膚略微發(fā)紅、發(fā)熱,對(duì)期門(mén)、章門(mén)穴進(jìn)行點(diǎn)法及閃法加強(qiáng)施罐;在腹部結(jié)合碾、推、搖、振法正旋、反旋搖撥罐體,圍繞神闕穴由里到外逆時(shí)針回旋式運(yùn)行20圈;將罐底平置,利用罐體余溫,在腹部腧穴處行熨燙施罐,從上到下,從左到右,依次作用于中脘、下脘、神闕、氣海、關(guān)元和雙側(cè)天樞穴,以患者感覺(jué)微燙而不痛為宜;治療結(jié)束后用紗布清潔患者局部皮膚。整個(gè)操作過(guò)程持續(xù)約40 min,操作時(shí)避免患者飽餐或饑餓。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1中醫(yī)證候量表(Traditional Chinese Medicine-Pattern Effect Scale,TCM-PES)

治療前、治療8周后采用TCM-PES評(píng)估IBS-D患者的證候。量表包括3項(xiàng)主癥(腹痛、大便泄瀉、胸脅脹悶)和7項(xiàng)次癥(脘腹痞滿(mǎn)、抑郁或煩躁、食欲不振、倦怠乏力、腸鳴矢氣、噯氣、善太息)[6]。各項(xiàng)癥狀分無(wú)、輕、中、重4級(jí),主癥分別按0、2、4、6分記分,次癥分別按0、1、2、3分記分。

1.3.2IBS生活質(zhì)量(Irritable Bowel Syndrome Quality of Life,IBS-QOL)專(zhuān)用量表

治療前、治療8周后采用李紅纓等[7]漢化的IBS-QOL專(zhuān)用量表評(píng)價(jià)IBS-D患者的生活質(zhì)量。量表由焦慮不安、健康憂(yōu)慮、身體角色、性行為、行為障礙、飲食限制、社交功能、人際關(guān)系8個(gè)維度共34個(gè)條目組成。每個(gè)條目按無(wú)、輕、中、重、嚴(yán)重分5個(gè)等級(jí),分別計(jì)5、4、3、2、1 分,各維度積分換算成100分制表示(各維度實(shí)際得分/各維度滿(mǎn)分×100),評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。量表的折半信度為0.86,其他各維度Cronbach’s α系數(shù)為0.71～0.89。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后TCM-PES評(píng)分比較

兩組患者腹痛、大便泄瀉、胸脅脹悶、脘腹痞滿(mǎn)、抑郁或煩躁、腸鳴矢氣評(píng)分及總分干預(yù)前后差值比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后TCM-PES評(píng)分比較

2.2 兩組患者IBS-QOL專(zhuān)用量表評(píng)分比較

治療后,觀察組患者IBS-QOL專(zhuān)用量表總積分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。干預(yù)前后總積分差值比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者IBS-QOL專(zhuān)用量表總積分比較

3 討論

3.1 火龍罐綜合灸能有效減輕肝郁脾虛型IBS-D患者的臨床癥狀

肝郁脾虛型IBS-D是因情志不遂或飲食積聚,導(dǎo)致肝氣郁結(jié)、脾失健運(yùn),使清陽(yáng)不升而致腹脹、腹痛、瀉下[8]。本研究應(yīng)用火龍罐綜合灸在脅肋部推刮走罐,對(duì)期門(mén)、章門(mén)、天樞、神闕等穴位施罐,達(dá)到疏肝健脾、益氣、固腸止瀉的效果。期門(mén)、章門(mén)穴分別為肝脾之募穴,善調(diào)治肝脾及腸鳴、腹瀉等病證。陸永輝等[9]取章門(mén)、期門(mén)穴治療IBS-D,療效顯著。天樞、關(guān)元穴作為大腸、小腸的募穴,是治療腸腑病的首選穴。中脘、下脘、氣海穴均為任脈上的穴位,善治腹痛、脹滿(mǎn)、泄瀉。蔡潔等[10]的研究中對(duì)氣海、關(guān)元、雙側(cè)天樞穴施以雷火灸,改善了脾氣虧虛型IBS-D患者的大便泄瀉、腹痛、脘腹痞滿(mǎn)等癥狀。本研究結(jié)果顯示,治療8周后觀察組TCM-PES總分及腹痛、大便泄瀉、胸脅脹悶、脘腹痞滿(mǎn)、抑郁或煩躁、腸鳴矢氣癥狀改善程度均優(yōu)于對(duì)照組,表明火龍罐綜合灸能有效減輕肝郁脾虛型IBS-D患者的臨床癥狀。

3.2 火龍罐綜合灸能有效提高肝郁脾虛型IBS-D患者的生活質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組IBS-QOL專(zhuān)用量表總積分較對(duì)照組升高更明顯,兩組干預(yù)前后差值比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),表明火龍罐綜合灸能有效提高肝郁脾虛型IBS-D患者的生活質(zhì)量,與周小燕等[11]采用艾灸天樞、中脘、神闕等穴位改善IBS-D患者生活質(zhì)量的研究結(jié)果相似。IBS患者的生活質(zhì)量與患者的胃腸道相關(guān)癥狀以及個(gè)人負(fù)性情緒有關(guān)[12]。本研究通過(guò)改善IBS-D患者的腸道功能紊亂狀態(tài)和抑郁情緒,從而提高患者的生活質(zhì)量。此外,在采用火龍罐綜合灸時(shí)尤其注重整體觀,治病求本,通過(guò)刺激相關(guān)腧穴,益氣健脾疏肝,調(diào)理臟腑情志,平衡陰陽(yáng),使患者在改善腸道功能的同時(shí),其他軀體及心理不適感也逐漸減輕,進(jìn)而改善其生活質(zhì)量。