姜姍，金悅盈，劉歡

醫(yī)學(xué)史不同范式醫(yī)學(xué)內(nèi)容教學(xué)方法初探

姜姍，金悅盈，劉歡

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院人文和社會(huì)科學(xué)學(xué)院，北京 100730

在醫(yī)學(xué)史及其相關(guān)課程的教學(xué)中，難免會(huì)涉及不同歷史時(shí)期及文化的其他范式醫(yī)學(xué)內(nèi)容，對(duì)習(xí)慣于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)思維的學(xué)生來(lái)說(shuō)，存在知識(shí)背景的空缺，從而易造成理解上的障礙。本研究基于教學(xué)實(shí)踐中遇到的問(wèn)題與學(xué)生的困擾，以中醫(yī)內(nèi)容為例，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了解學(xué)生對(duì)其他范式醫(yī)學(xué)內(nèi)容的興趣與需求，提出目前此類其他范式醫(yī)學(xué)內(nèi)容在醫(yī)學(xué)史課程教學(xué)中存在的專業(yè)背景要求高、專業(yè)知識(shí)散漫缺乏重點(diǎn)、古典文本解讀難度大、內(nèi)容安排比例尚存在調(diào)整空間、缺乏對(duì)其他范式醫(yī)學(xué)的感性認(rèn)識(shí)等5個(gè)方面問(wèn)題；并結(jié)合教學(xué)體會(huì)與目前正在進(jìn)行的教學(xué)改革，提出借鑒以學(xué)生為主體的翻轉(zhuǎn)課堂模式、豐富教學(xué)資源、基于深入研究提升教學(xué)水平、建構(gòu)有機(jī)結(jié)合的醫(yī)學(xué)史課程體系等4個(gè)方面思考與建議，旨在提升醫(yī)學(xué)史教學(xué)效果，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)與研究興趣。

醫(yī)學(xué)史；范式；中醫(yī)；教學(xué)法；翻轉(zhuǎn)課堂

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)人文教育逐漸受到醫(yī)學(xué)院校的普遍關(guān)注與重視，各高校開(kāi)設(shè)的醫(yī)學(xué)人文類課程也逐年豐富。而《醫(yī)學(xué)史》在醫(yī)學(xué)人文課程體系中，始終是一門經(jīng)典的傳統(tǒng)課，且在多家中西醫(yī)學(xué)高等院校中成為本科生必修課。而伴隨著近十年來(lái)醫(yī)學(xué)史學(xué)術(shù)研究的迅速發(fā)展，以及歷史學(xué)、文獻(xiàn)學(xué)、醫(yī)學(xué)科學(xué)等諸多領(lǐng)域的交叉融合，在原有的《醫(yī)學(xué)史》課程之下逐漸輻射出許多與之內(nèi)容相關(guān)的專題課程。以北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院為例，目前除面向臨床、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)等專業(yè)學(xué)生開(kāi)設(shè)的《醫(yī)學(xué)史》通史性課程外，還另有4門與醫(yī)學(xué)史主題相關(guān)的選修課。而有關(guān)《醫(yī)學(xué)史》及其相關(guān)課程教學(xué)中的問(wèn)題也已有諸多學(xué)者進(jìn)行了研究，宏觀層面，對(duì)中國(guó)醫(yī)學(xué)史教育的發(fā)展進(jìn)行回顧，提出當(dāng)下的問(wèn)題[1]，亦有對(duì)醫(yī)學(xué)史課程建設(shè)、教學(xué)模式改革等問(wèn)題的思考與實(shí)踐[2-3]；微觀方法學(xué)層面，除進(jìn)行了多種新教學(xué)理念在醫(yī)學(xué)史課程中的融合外[4-6]，還因近兩年來(lái)線上教學(xué)模式快速發(fā)展，激發(fā)了醫(yī)學(xué)史課程的創(chuàng)新[7-8]。但對(duì)于醫(yī)學(xué)史課程中不同范式醫(yī)學(xué)內(nèi)容的教學(xué)問(wèn)題尚未見(jiàn)專門探討。

既然是醫(yī)學(xué)的歷史，其內(nèi)容不可避免地涉及時(shí)空兩個(gè)維度的跨越。一方面，古代醫(yī)學(xué)的發(fā)展過(guò)程是醫(yī)學(xué)史的主體內(nèi)容；另一方面，在全球史的視域下，不同文化的醫(yī)學(xué)狀況也是教學(xué)中必然會(huì)講授的知識(shí)。固然，對(duì)古今中外醫(yī)學(xué)發(fā)展史的了解、學(xué)習(xí)，有利于幫助醫(yī)學(xué)生更好地理解醫(yī)學(xué)如何發(fā)展至今日現(xiàn)狀，開(kāi)拓視野，以更加寬容的目光審視當(dāng)下，避免在未來(lái)醫(yī)療、科研工作中的盲從與執(zhí)拗。但是，對(duì)于西醫(yī)專業(yè)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，歷史已然是相對(duì)陌生的人文知識(shí)，而不同時(shí)空下其他范式的醫(yī)學(xué)，更是與平時(shí)熟悉的現(xiàn)代科學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)體系存在巨大的差異，容易造成難以記憶，無(wú)法理解學(xué)習(xí)意義等問(wèn)題。因此，本研究出于多門醫(yī)學(xué)史相關(guān)課程教學(xué)中的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)，基于問(wèn)卷調(diào)查，了解學(xué)生在課程內(nèi)容的其他范式醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)中存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)課程教學(xué)的初步思考。

1 不同范式醫(yī)學(xué)史內(nèi)容教學(xué)現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)史是一門研究醫(yī)學(xué)演化過(guò)程的學(xué)科,一般可分為綜合史和專門史兩大類，前者是對(duì)醫(yī)學(xué)演化歷程及其與社會(huì)、政治、經(jīng)濟(jì)、文化之間的相互關(guān)系的綜合研究；后者是對(duì)醫(yī)學(xué)某一分支、某一部分的歷史研究[9]。而醫(yī)學(xué)史的相關(guān)課程也依此大致可分為醫(yī)學(xué)通史以及醫(yī)學(xué)史專題課程。但無(wú)論以怎樣的維度進(jìn)行切割，只要是講述醫(yī)學(xué)的歷史，其內(nèi)容就必然具有一定多元性，這種“多元”，既包括了不同地域、文化中衍生的醫(yī)學(xué)知識(shí)系統(tǒng)，如中醫(yī)、波斯醫(yī)學(xué)、印度醫(yī)學(xué)等，也包括了同一地區(qū)的醫(yī)學(xué)在不同時(shí)段的差異性。對(duì)于這種時(shí)空差異的解構(gòu)，托馬斯·庫(kù)恩曾就科學(xué)技術(shù)的革新提出的“范式”理論，即科學(xué)在發(fā)展過(guò)程中，當(dāng)既有的范式無(wú)法解釋新發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)象，或自然界的某一方面，新范式的發(fā)生與范式的轉(zhuǎn)變則成為必然[10]。醫(yī)學(xué)的發(fā)展，也經(jīng)歷了與科學(xué)思想發(fā)展、革新有著相似歷程的神靈主義醫(yī)學(xué)、自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)、經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)、機(jī)械論醫(yī)學(xué)、實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)等不同模式的沿革[9]。而經(jīng)歷數(shù)百上千年的轉(zhuǎn)變后，不同的醫(yī)學(xué)模式之間，也存在著與科學(xué)革命過(guò)程中不同范式難以通約[10]、無(wú)法互相詮釋的特征。本文即借用庫(kù)恩的“范式”理論，解釋現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育體系下培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生、面對(duì)其他范式醫(yī)學(xué)內(nèi)容理解困難的問(wèn)題。

這種不同醫(yī)學(xué)模式之間的難以通約性，也在相當(dāng)程度上影響了醫(yī)學(xué)史相關(guān)課程的教學(xué)效果。在我國(guó)現(xiàn)代教學(xué)體系下成長(zhǎng)的學(xué)生，自始即接受的是自然科學(xué)知識(shí)的教育，已然建構(gòu)了根深蒂固的自然科學(xué)思維體系。因而，當(dāng)他們步入大學(xué)，從事臨床與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)等方向的學(xué)習(xí)、研究之后，對(duì)于此類有別于現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)的不同范式醫(yī)學(xué)，從文化背景到知識(shí)內(nèi)容都是相對(duì)陌生的。筆者在教學(xué)工作實(shí)踐中，亦感受到自身專業(yè)背景知識(shí)與簡(jiǎn)明傳授之間的距離，常常遇到學(xué)生在學(xué)習(xí)中醫(yī)、阿育吠陀醫(yī)學(xué)、古希臘、古羅馬醫(yī)學(xué)等神靈主義、自然主義、經(jīng)驗(yàn)主義的醫(yī)學(xué)發(fā)展史的過(guò)程中，因不能理解關(guān)鍵概念與理論，或?qū)τ诖祟愥t(yī)學(xué)文化完全陌生，而難以將這些知識(shí)內(nèi)置于醫(yī)學(xué)發(fā)展史的圖景中，因缺乏感性認(rèn)識(shí)而無(wú)法形成深刻印象，影響對(duì)課程知識(shí)的真正內(nèi)化。而如果在教學(xué)中對(duì)此類難點(diǎn)處處展開(kāi)專業(yè)上的深入詮釋，則容易偏離授課目的，延誤教學(xué)進(jìn)度；還容易因授課拖沓而使學(xué)生對(duì)知識(shí)更為抗拒。

因此，對(duì)于此類普遍存在的難題，應(yīng)調(diào)整課堂講授的時(shí)間比例，還是應(yīng)該將時(shí)長(zhǎng)控制在應(yīng)有的范圍？應(yīng)從專業(yè)角度進(jìn)行深度解讀，還是僅以淺顯、科普的語(yǔ)言簡(jiǎn)單介紹？應(yīng)延續(xù)傳統(tǒng)的教學(xué)方式，還是將學(xué)生作為課堂教學(xué)主體轉(zhuǎn)換角色？為使這些問(wèn)題的解決更好地適應(yīng)學(xué)生的實(shí)際需求，本研究以課堂問(wèn)卷的形式，首先對(duì)學(xué)生關(guān)于其他范式醫(yī)學(xué)內(nèi)容的需求進(jìn)行調(diào)查。

2 對(duì)不同范式醫(yī)學(xué)內(nèi)容教學(xué)調(diào)查及結(jié)果分析

本研究通過(guò)于2022年下半年的醫(yī)學(xué)史系列課程期間，面向西醫(yī)臨床、基礎(chǔ)專業(yè)的碩博士研究生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)研，共發(fā)放40份，收回有效問(wèn)卷38份。問(wèn)卷內(nèi)容涉及專業(yè)/研究方向、知識(shí)點(diǎn)興趣、期待學(xué)習(xí)的知識(shí)等不同主客觀問(wèn)題。旨在了解學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)史相關(guān)課程中其他范式醫(yī)學(xué)內(nèi)容的感受、期待與需求，以調(diào)整未來(lái)課程設(shè)置的教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)方法。為使學(xué)生對(duì)所調(diào)查的知識(shí)內(nèi)容更易理解，本次問(wèn)卷僅圍繞中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)展開(kāi)調(diào)查。

對(duì)學(xué)生的專業(yè)背景與研究方向的調(diào)研顯示，有“中藥學(xué)”“中西醫(yī)”等與中醫(yī)相關(guān)專業(yè)方向的學(xué)生，研究方向均為現(xiàn)代科學(xué)醫(yī)學(xué)方法的中醫(yī)中藥研究，而非傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)專業(yè)。從選課學(xué)生的專業(yè)背景與研究方向分布來(lái)看，多數(shù)學(xué)生自身研究方向與中醫(yī)有一定關(guān)聯(lián)，只是在研究范式上是以現(xiàn)代科學(xué)實(shí)驗(yàn)為主；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的學(xué)生遠(yuǎn)多于臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)生，結(jié)合對(duì)學(xué)生研究?jī)?nèi)容的訪談可知，也多是因與實(shí)驗(yàn)研究中的分析對(duì)象，或與中藥相關(guān)，或?yàn)樯窠?jīng)科學(xué)研究而與針灸等體表刺激療法有關(guān)聯(lián)。

對(duì)于課程內(nèi)容中最感興趣的選擇調(diào)查，結(jié)果可以看出，在人文領(lǐng)域知識(shí)層面，學(xué)生普遍對(duì)中醫(yī)的語(yǔ)言風(fēng)俗、思想文化、歷史較感興趣；而與科研工作相關(guān)的中醫(yī)藥現(xiàn)代發(fā)展也是學(xué)生極關(guān)注的內(nèi)容。但對(duì)于理解難度較大的中醫(yī)學(xué)古代文獻(xiàn)，或?qū)I(yè)性較強(qiáng)的理論知識(shí)及圖像史內(nèi)容，則興趣較弱。相較而言，對(duì)考古挖掘工作與出土文獻(xiàn)的興趣則高于傳世的經(jīng)典文本解讀。

對(duì)于更大范圍的中醫(yī)知識(shí)，針對(duì)學(xué)生最想知道的內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查。通過(guò)對(duì)學(xué)生的主觀答案進(jìn)行歸類分析，總結(jié)出中醫(yī)歷史、中醫(yī)文化、中醫(yī)理論、實(shí)踐技術(shù)、現(xiàn)代研究等5個(gè)方面，其中，中醫(yī)的歷史與現(xiàn)代發(fā)展是學(xué)生主要關(guān)切的內(nèi)容，也體現(xiàn)了作為醫(yī)學(xué)人文課程所應(yīng)起到的現(xiàn)代科學(xué)與人文之間的橋梁作用。而對(duì)于純文化層面的知識(shí)學(xué)生的了解欲望不強(qiáng)，有別于純粹的中醫(yī)科普工作的側(cè)重點(diǎn)。

關(guān)于通過(guò)課程學(xué)習(xí)，擬達(dá)到的目標(biāo)的調(diào)查結(jié)果顯示，大部分學(xué)生將此類課程的目標(biāo)設(shè)定在對(duì)中醫(yī)相關(guān)知識(shí)的通識(shí)性了解，以培養(yǎng)從歷史、文化等人文角度更好地理解傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。少部分學(xué)生的期待中有更為現(xiàn)實(shí)層面的目標(biāo)，如通過(guò)課程來(lái)體驗(yàn)相關(guān)實(shí)踐，或以古鑒今，指導(dǎo)未來(lái)臨床與科研工作，如“從歷史角度出發(fā)，探究中醫(yī)藥現(xiàn)代化發(fā)展模式”“通過(guò)這門課程來(lái)了解中醫(yī)文化以及中醫(yī)藥未來(lái)的發(fā)展”等。

最后，在常規(guī)醫(yī)學(xué)史相關(guān)課程內(nèi)容設(shè)置之余，對(duì)于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，有部分學(xué)生表達(dá)了對(duì)關(guān)于臨床實(shí)踐或生活中實(shí)際運(yùn)用的技術(shù)層面的學(xué)習(xí)需求。如“目前一些中西醫(yī)結(jié)合的方式，應(yīng)用前景”“中醫(yī)治療兒童和成人有什么差異”“中醫(yī)養(yǎng)生和中醫(yī)理療”“中醫(yī)藥膳，中醫(yī)美容和瘦身”“中藥炮制過(guò)程，中藥的功效是怎樣確定的”等。此外，還有極少部分學(xué)生對(duì)一些較為玄妙、難以知會(huì)的知識(shí)有深入理解的意愿，如面診、天人合一的宇宙觀等。

綜合上述問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果，結(jié)合教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為，醫(yī)學(xué)史相關(guān)課程中其他范式醫(yī)學(xué)內(nèi)容的教學(xué)主要存在以下5方面問(wèn)題。

2.1 專業(yè)背景要求高

從醫(yī)學(xué)史相關(guān)課程的選課學(xué)生專業(yè)背景來(lái)看，自身研究與中醫(yī)相關(guān)的學(xué)生占主流。這一現(xiàn)象雖與學(xué)生對(duì)實(shí)際所從事專業(yè)的興趣有關(guān)，但通過(guò)與其他專業(yè)學(xué)生的訪談交流了解到，大多數(shù)科研工作中未涉及中醫(yī)的學(xué)生，對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)十分陌生，導(dǎo)致在學(xué)習(xí)過(guò)程中對(duì)專業(yè)術(shù)語(yǔ)、理論理解出現(xiàn)困難。從學(xué)生感興趣的授課內(nèi)容調(diào)查也可以看出，學(xué)生對(duì)中醫(yī)想要了解的知識(shí)或集中在與自身科研有關(guān)的現(xiàn)代發(fā)展方面，或集中于歷史文化等非核心知識(shí)范圍。因而，如何降低其他范式醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)傳授的門檻，幫助不具有專業(yè)背景的學(xué)生迅速理解核心知識(shí)，是未來(lái)亟待解決的問(wèn)題。

2.2 專業(yè)知識(shí)散漫，缺乏重點(diǎn)

從調(diào)查問(wèn)卷的反饋可以看出，在中醫(yī)人文類課程中，學(xué)生對(duì)中醫(yī)思想觀念與核心概念的學(xué)習(xí)有較高需求。這一方面與選課學(xué)生對(duì)中醫(yī)知識(shí)的興趣傾向有關(guān)，另一方面也體現(xiàn)出核心的專業(yè)概念與思想在知識(shí)講授中的必要性。與現(xiàn)當(dāng)代醫(yī)學(xué)史的授課不同，古代或其他傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的歷史本身就貫穿著諸多陌生名詞術(shù)語(yǔ)，且其他范式醫(yī)學(xué)往往建構(gòu)于特殊的、有異于現(xiàn)代科學(xué)的認(rèn)識(shí)世界的方式?？梢哉f(shuō)，如果想理解這些概念、理論，需要另建構(gòu)一整套世界觀體系。但這對(duì)于短短一個(gè)學(xué)期的課程來(lái)說(shuō)并不可能。因此，如何從中準(zhǔn)確抽提出最具代表性、也最影響對(duì)醫(yī)學(xué)史整體脈絡(luò)理解的概念與理論，是此類醫(yī)學(xué)史內(nèi)容教學(xué)中的難點(diǎn)。

2.3 古典文本解讀難度大

范式的區(qū)隔常伴隨著語(yǔ)言體系的差異。古希臘、古羅馬、古印度等異域文化的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)自不必說(shuō)，即便是傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)，學(xué)生也存在著話語(yǔ)理解上的問(wèn)題。從調(diào)查中對(duì)經(jīng)典文獻(xiàn)的了解欲求不高即可看出這種陌生與壓力。對(duì)于不同范式醫(yī)學(xué)的說(shuō)理方式與文本內(nèi)容，如果照本宣科，僅將教材中的描述再現(xiàn)于課堂，而不加轉(zhuǎn)化，對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)是陌生的語(yǔ)言套入了陌生的事件中，難以印象深刻，也影響對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展過(guò)程中形成的不同身體與疾病觀的理解，還容易造成套用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)思維邏輯去解構(gòu)其他醫(yī)學(xué)模式的偏差。而因于前述不同范式的不可通約性，這種解構(gòu)極易造成對(duì)知識(shí)本身的誤會(huì)。因此，亟待通過(guò)研究，探索如何將不同范式醫(yī)學(xué)知識(shí)的語(yǔ)言用簡(jiǎn)明、準(zhǔn)確的現(xiàn)代語(yǔ)言進(jìn)行闡釋。

2.4 內(nèi)容安排比例尚存在調(diào)整空間

對(duì)于臨床、基礎(chǔ)等西醫(yī)專業(yè)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，醫(yī)學(xué)史是培養(yǎng)他們理解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展脈絡(luò)、以歷史視野觀看當(dāng)下問(wèn)題的場(chǎng)域。而在目前的醫(yī)學(xué)史教學(xué)中，以中醫(yī)內(nèi)容為例，往往大部分時(shí)間用于講授不同歷史時(shí)期有哪些醫(yī)書和代表性醫(yī)家，對(duì)學(xué)生而言實(shí)際是將陌生而不太感興趣的內(nèi)容放置在了主體的位置。因此，怎樣合理搭配不同范式醫(yī)學(xué)內(nèi)容在授課中的占比，醫(yī)學(xué)的歷史知識(shí)如何安排詳略等，這些問(wèn)題將直接影響教學(xué)效果，以及對(duì)學(xué)生未來(lái)學(xué)習(xí)工作的指導(dǎo)作用。對(duì)于此類課程內(nèi)容安排的相關(guān)問(wèn)題，需在反復(fù)與學(xué)生溝通，了解學(xué)生需求的基礎(chǔ)上進(jìn)行修正設(shè)計(jì)，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的問(wèn)題來(lái)調(diào)整課程安排，以發(fā)揮好醫(yī)學(xué)史架于醫(yī)學(xué)科學(xué)與人文之間的橋梁作用。

2.5 缺乏對(duì)其他范式醫(yī)學(xué)的感性認(rèn)識(shí)

調(diào)查結(jié)果顯示，有部分學(xué)生對(duì)其他范式醫(yī)學(xué)的實(shí)踐與技術(shù)層面有學(xué)習(xí)、了解的興趣。且筆者在教學(xué)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)學(xué)生過(guò)往從未接觸過(guò)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的治療，也沒(méi)有見(jiàn)過(guò)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相關(guān)的圖像與物質(zhì)文化，因而對(duì)于授課中提及的各類療法、器械都只能依靠想象形成知識(shí)定位。尤其對(duì)于其他文化古代醫(yī)學(xué)的內(nèi)容就更為陌生，難以在自身既有知識(shí)中激起反饋。因此，如何通過(guò)教學(xué)媒介或方法的改變，以更為直接、形象的方式加深學(xué)生對(duì)其他范式醫(yī)學(xué)知識(shí)的印象，形成感性認(rèn)識(shí)，也是醫(yī)學(xué)史教學(xué)中值得探索的問(wèn)題。

3 不同范式醫(yī)學(xué)史教學(xué)方法的初步討論

通過(guò)上述分析，這5方面不同范式醫(yī)學(xué)史教學(xué)中存在的問(wèn)題對(duì)教學(xué)效果產(chǎn)生一定影響，但因于研究中調(diào)查問(wèn)卷的對(duì)象數(shù)量有限，且筆者還將在未來(lái)教學(xué)中進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題并展開(kāi)研究，本文僅對(duì)未來(lái)此類內(nèi)容的教學(xué)中可能實(shí)施的調(diào)整進(jìn)行初步探討，并提出以下4個(gè)方面思考。

3.1 借鑒以學(xué)生為主體的翻轉(zhuǎn)課堂模式

教學(xué)實(shí)踐是由教師與學(xué)生雙方參與的活動(dòng)，傳統(tǒng)的教學(xué)是以教師為主導(dǎo)的知識(shí)灌輸與傳授，而以問(wèn)題為導(dǎo)向（problem-based learning，PBL）、以學(xué)生為中心的教學(xué)方法轉(zhuǎn)換了課堂主體角色，中國(guó)高等院校開(kāi)展了許多教學(xué)方法上的創(chuàng)新性嘗試。就醫(yī)學(xué)史課程來(lái)說(shuō)，已有學(xué)者嘗試在《中國(guó)醫(yī)學(xué)史》課程中引入以問(wèn)題為先導(dǎo)、學(xué)生自主學(xué)習(xí)為主體、小組討論為形式、教師為輔導(dǎo)的PBL教學(xué)模式，取得了顯著效果[11]。與之相類，從內(nèi)容上打破既往按課程內(nèi)容安排順序講授，改為以問(wèn)題為引導(dǎo)的授課方式也在醫(yī)學(xué)史課程中屢有嘗試[12-13]。近幾年來(lái)，翻轉(zhuǎn)課堂漸漸成為高等院校教學(xué)改革創(chuàng)新的熱點(diǎn)。翻轉(zhuǎn)課堂是一種新出現(xiàn)的課堂教學(xué)組織形式，起源于美國(guó)科羅拉多州落基山林地公園高中的兩位化學(xué)老師，引入國(guó)內(nèi)后，起初運(yùn)用在中小學(xué)課堂教學(xué)，后延展至大學(xué)教育中[14]。隨著翻轉(zhuǎn)課堂的興起，已有學(xué)者對(duì)醫(yī)學(xué)史課程的特點(diǎn)以及課外資源情況進(jìn)行分析，認(rèn)為適合使用這種課堂內(nèi)外時(shí)間、學(xué)習(xí)決定權(quán)有別于傳統(tǒng)的新型模式，并進(jìn)行了實(shí)踐嘗試，教學(xué)效果得到改善[15]。本研究所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題中，有關(guān)其他范式醫(yī)學(xué)史內(nèi)容的理解，對(duì)專業(yè)背景有一定要求，對(duì)此，可以通過(guò)翻轉(zhuǎn)課堂的模式，提前讓學(xué)生學(xué)習(xí)介紹概念理論的材料，并結(jié)合相關(guān)教學(xué)視頻、慕課等資源預(yù)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)，減少授課中理解的障礙。此外，對(duì)于內(nèi)容編排比例，也可以通過(guò)這種以學(xué)生為主體的方式，使課堂新知識(shí)的講授滿足學(xué)生真實(shí)需求和興趣。

3.2 豐富教學(xué)資源

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)史課程的教學(xué)資源基本以統(tǒng)編教材或指定教材為核心，且此類教材多為醫(yī)學(xué)通史，對(duì)于其他范式醫(yī)學(xué)內(nèi)容的編排較平均，對(duì)難以理解的專業(yè)問(wèn)題缺乏深入解析。如果在課堂教學(xué)中，教師也“照本宣科”，將教材內(nèi)容直接進(jìn)行加工提煉，則無(wú)異于“以經(jīng)解經(jīng)”。因此，對(duì)學(xué)生不熟悉的知識(shí)體系中的內(nèi)容，應(yīng)使教學(xué)資源多樣化，在教授理性知識(shí)之前，先形成感性認(rèn)知。首先，可充分利用豐富的網(wǎng)絡(luò)資源，目前線上教學(xué)發(fā)展迅速，諸多網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)均有各類醫(yī)學(xué)史教學(xué)視頻及科普材料，可配合翻轉(zhuǎn)課堂，分享給學(xué)生提前學(xué)習(xí)；其次，利用教學(xué)實(shí)物資料，許多學(xué)生對(duì)其他范式醫(yī)學(xué)完全陌生，在條件允許的情況下，可由教師準(zhǔn)備相關(guān)醫(yī)學(xué)器物帶至課堂，讓講授內(nèi)容形象直觀，另外也可充分利用線上、線下博物館，讓學(xué)生直接參觀體驗(yàn)；最后，可邀請(qǐng)相關(guān)領(lǐng)域從業(yè)者進(jìn)入課堂，為學(xué)生從實(shí)踐角度進(jìn)行分享，互動(dòng)提出問(wèn)題，甚至現(xiàn)場(chǎng)演示，使醫(yī)學(xué)史課程真正成為學(xué)生感受其他醫(yī)學(xué)模式的良好平臺(tái)。

3.3 基于深入研究提升教學(xué)水平

最理想的知識(shí)傳授，應(yīng)是講授者已然內(nèi)化了相關(guān)知識(shí)，再深入淺出。許多一線教師都有體會(huì)，要給學(xué)生一滴水，需先有一桶水。對(duì)于有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的其他范式醫(yī)學(xué)史內(nèi)容更是如此。前文提到學(xué)生對(duì)概念理論的不理解，以及古典文本解讀難度大等問(wèn)題，實(shí)際上都需要教師自身首先對(duì)此類知識(shí)有所研究，形成深入的認(rèn)識(shí)。以中醫(yī)為例，當(dāng)前醫(yī)學(xué)史教學(xué)中涉及中醫(yī)史的內(nèi)容，往往流于介紹醫(yī)家、醫(yī)著的傳統(tǒng)模式，但中醫(yī)的歷史遠(yuǎn)不止于此，尚有諸多與政治、社會(huì)、文化、生活等多方面的融合。但這些屬于“外史”的知識(shí)往往被講授者忽略。因此，教授中醫(yī)史課程的教師，首先要有內(nèi)外史融合的視野，不僅要對(duì)中醫(yī)本身，還要對(duì)社會(huì)史、醫(yī)療史、生命史等維度下觀看的中醫(yī)有深入認(rèn)識(shí)。

此外，對(duì)于學(xué)生對(duì)其他范式醫(yī)學(xué)概念理論的理解問(wèn)題，主要因于兩個(gè)方面：一是古今、中外語(yǔ)言體系的差異，二是對(duì)不同思想、哲學(xué)構(gòu)架的世界觀的陌生。針對(duì)這兩方面原因引起的問(wèn)題，從語(yǔ)言學(xué)、詮釋學(xué)等不同學(xué)科角度，對(duì)關(guān)鍵概念理論進(jìn)行深入研究，教師首先明確“什么是什么”的基本問(wèn)題，作為授課的知識(shí)儲(chǔ)備；并在此基礎(chǔ)上，基于自身研究，建構(gòu)針對(duì)這類概念理論的詳略得當(dāng)?shù)慕虒W(xué)解釋體系，并于教學(xué)實(shí)踐中不斷調(diào)整更新。

3.4 建構(gòu)有機(jī)結(jié)合的醫(yī)學(xué)史課程體系

醫(yī)學(xué)史課程的目標(biāo)旨在從宏觀介紹古今中外的醫(yī)學(xué)面貌，并不針對(duì)某些特殊的醫(yī)療方法或歷史時(shí)期。但從問(wèn)卷調(diào)研中往往可以看出學(xué)生尚有對(duì)專門知識(shí)領(lǐng)域的興趣與學(xué)習(xí)需求。隨著未來(lái)醫(yī)學(xué)史學(xué)科的發(fā)展建設(shè)，亟待豐富醫(yī)學(xué)史課程體系，除通史性的醫(yī)學(xué)史之外，還可增設(shè)更多其他專題醫(yī)學(xué)史課程。如目前北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院開(kāi)設(shè)有專題式醫(yī)學(xué)史選修課程，如《院校簡(jiǎn)史》《中醫(yī)理論與歷史文化專題》《文學(xué)與藝術(shù)里的醫(yī)學(xué)史》等。這些課程的內(nèi)容與《醫(yī)學(xué)史》課稍有重疊，在授課時(shí)，如涉及專題內(nèi)容，則可在完成課程安排中的講授深度與時(shí)長(zhǎng)后，為學(xué)生推薦其他專題選修課，學(xué)生則可在課程體系內(nèi)選擇進(jìn)行延展學(xué)習(xí)。在這些“衛(wèi)星”課程的輔助下，既可以為有深入興趣的學(xué)生提供一個(gè)額外的學(xué)習(xí)場(chǎng)所和機(jī)會(huì)，又可以控制通史課程的內(nèi)容詳略安排與講授時(shí)間。

4 結(jié)語(yǔ)

從研究角度，醫(yī)學(xué)史是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、歷史學(xué)等多門學(xué)科交叉融合的領(lǐng)域；從教學(xué)角度，作為醫(yī)學(xué)人文課程體系中的傳統(tǒng)課，醫(yī)學(xué)史是幫助學(xué)生建構(gòu)歷史視野，連接科學(xué)醫(yī)學(xué)與其他醫(yī)學(xué)模式溝通的橋梁。因而具有連通、融合意義的醫(yī)學(xué)史本身，如果存在理解上的屏障，則不僅易使學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)史學(xué)科產(chǎn)生抗拒，也難以在未來(lái)對(duì)其他范式醫(yī)學(xué)形成客觀公正的評(píng)判。

本研究所提及的幾方面改革性思考，也是筆者在目前教學(xué)工作中正在實(shí)踐的嘗試，其效果與反思將于另文討論。同時(shí)，教學(xué)的改革是一項(xiàng)持續(xù)推進(jìn)的工作，且不同年齡、時(shí)代的學(xué)生必然會(huì)有不同的需求。因此，在對(duì)現(xiàn)有醫(yī)學(xué)史教學(xué)方法進(jìn)行更新之后，筆者還將持續(xù)、間斷性通過(guò)多種調(diào)查方式，與學(xué)生及時(shí)溝通，了解需求與興趣上的變化，以不斷提升未來(lái)醫(yī)學(xué)史課程教學(xué)的效果，幫助學(xué)生理解其他范式的醫(yī)學(xué)思想與形成過(guò)程，有效傳授更易記憶的醫(yī)史知識(shí)內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)史的學(xué)習(xí)與研究的興趣。

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（2023–05–23）

（2023–05–29）

R-09

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.26.026

教育部“新文科研究與改革實(shí)踐”項(xiàng)目（2021030001）

劉歡，電子信箱：liuhuan_pumc@163.com