李慧涵 張大慶

隨著人們對疾病與健康的關注，醫(yī)學在社會中有著越來越大的影響力，醫(yī)學史也受到越來越多的關注。研究表明，醫(yī)學史一直是科學技術史的研究重點和熱點[1]，是學科史的主流與熱門之一[2]。近年來，文獻計量學在醫(yī)學史領域的研究開始受到國內外關注，Amsterdamska等通過分析四本醫(yī)學史期刊發(fā)表文章的變化以及引用與被引用情況，運用文獻計量學方法探討醫(yī)學史的專業(yè)化與知識變革、人員配置以及醫(yī)學史受眾等情況[3]237-261。Steinke等[4]在2011年對17種主要的醫(yī)學史期刊進行了定量調查，以母語、發(fā)文作者、主題與引文分析為主，探討了醫(yī)學史期刊的國際化程度。白艷暉等[5]于2016年對《中華醫(yī)史雜志》的論文進行分析，探討了我國中醫(yī)史在1980年～2010年的研究狀況、研究特點以及發(fā)展趨勢。然而，關于當代國際醫(yī)學史領域的研究熱點與前沿的研究尚未見到。本文運用定量與定性研究相結合的方法，初步探討近十年來醫(yī)學史領域的研究現狀與熱點，以期對醫(yī)學史發(fā)展提供有價值的知識與信息。

1 研究方法與數據來源

1.1 研究方法

本研究主要運用文獻計量學、知識圖譜等方法，借助Excel軟件和CiteSpace可視化軟件來展示醫(yī)學史的研究現狀與研究熱點。本研究采取的具體方法有：首先，在Web of Science核心合集中運用期刊檢索，下載醫(yī)學史期刊上的文獻數據，對文獻類型、國家、作者、期刊等信息進行統(tǒng)計與共現分析。其次，借助CiteSpace軟件的詞頻統(tǒng)計、共被引分析、聚類分析等方法，確定醫(yī)學史領域的研究熱點。最后，通過分析高被引學者與突現文獻(burst article)、爆發(fā)詞(burst terms)探測，探究醫(yī)學史研究的權威學者、前沿文獻與主題。

1.2 數據來源

《期刊引證報告》(Journal Citation Reports，JCR)由美國科學情報研究所(Institute for Scientific Information，ISI)編輯出版，通過對參考文獻的標引統(tǒng)計以及計算影響因子，可以在期刊層面上衡量某項研究的影響力[6]。根據2020年6月最新發(fā)布的JCR，共有7本醫(yī)學史期刊被科學引文索引(science citation index expanded,SCI-E)和社會科學引文索引(social sciences citation index,SSCI)收錄，在Web of Science核心合集數據庫中下載7本醫(yī)學史期刊的論文(article)與綜述(review)文獻數據作為數據來源與研究樣本。

7種醫(yī)學史國際期刊的名稱、期刊縮寫、出版國家、出版年份、出版語言、出版頻率、影響因子(impact factor,IF)等相關信息見表1?！段靼嘌泪t(yī)學與科學史》用西班牙語作為出版語言，同時附有英文摘要，其他6本醫(yī)學史期刊均以英語作為出版語言；《西班牙醫(yī)學與科學史》期刊出版頻次為一年一次，《醫(yī)學社會史》為一年三次，其他期刊均為季刊。從出版時間看，《醫(yī)學史通報》于1933年由美國醫(yī)學史協會、約翰霍普金斯大學醫(yī)學史研究所最早作為系刊發(fā)行，是7本中最早出版的醫(yī)學史期刊；《醫(yī)學史及相關科學史雜志》于1946年由耶魯大學發(fā)行，牛津大學出版；《醫(yī)學史》于1957年由劍橋大學創(chuàng)刊發(fā)行，2020年的IF是1.429，為醫(yī)學史期刊的第一；《醫(yī)學社會史》在1970年由牛津大學作為《醫(yī)學社會史學會通報》(TheSocietyfortheSocialHistoryofMedicineBulletin)發(fā)行，到1988年作為《醫(yī)學社會史》正式創(chuàng)刊；《西班牙醫(yī)學與科學史》是西班牙格拉納達大學在1981年創(chuàng)刊，在2008年才被JCR收錄；《精神病學史》出版于1990年；《神經科學史雜志》由倫敦的國際神經科學史學會于1992年創(chuàng)刊，在2006年才被Web of Science核心合集收錄。

表1 收錄在JCR的醫(yī)學史期刊相關信息

2 研究結果

2.1 年載文量與文獻類型

醫(yī)學史期刊文獻近十年文獻數合計4 808篇，其中發(fā)文量最高的是2011年，為554篇，其次是2016年，為539篇，從發(fā)文趨勢看，醫(yī)學史期刊發(fā)文量較為穩(wěn)定。見圖1。

圖1 醫(yī)學史期刊的年發(fā)文量以及文獻類型分布

醫(yī)學史期刊的主要文獻類型中，書評(book review)以2 871篇、占比59.71%位列第一；論文數量以1 693篇、35.21%的占比排在第二；之后是社論材料(editorial material)、傳記(biographical-item)、書信(letter)、綜述以及其他，見圖2。在接下來的研究分析中，為了更好地討論醫(yī)學史近期的研究現狀與研究熱點，數據類型僅選取論文與綜述部分。

圖2 醫(yī)學史期刊文獻類型分布[n(%)]

2.2 國家分布與合作分析

探討醫(yī)學史期刊上各國的發(fā)文數量與合作分布情況，可以幫助分析醫(yī)學史領域的國家研究力量，以便獲得關于隱性知識“載體”的信息[7]。在Web of Science核心合集中的檢索結果中統(tǒng)計國家與機構的分布情況。1 716篇文獻中共有53篇記錄缺失，占3.09%?？傮w來看，英國以508篇發(fā)文量位列第1位，美國以438篇排在第2位，西班牙、德國、澳大利亞和加拿大發(fā)文量分別位列第3位～6位，其中中國以11篇位居第26位，發(fā)文量前10國家見圖3。

圖3 醫(yī)學史期刊發(fā)文量前10國家的發(fā)文量統(tǒng)計

將數據導入CiteSpace軟件，時間段為2000年～2019年(timespan:2000～2019)，時間切片為1年(slice length=1)，分析節(jié)點選擇國家(country)，分析醫(yī)學史領域國家合作情況。節(jié)點大小表示發(fā)文數量，連線粗細代表合作強度，CiteSpace為每一年數據集分配了不同的顏色，最外圈的紫色環(huán)用于表示中介中心性大于0.1的節(jié)點，往往提示該節(jié)點在領域中具有重要作用或起橋梁連接作用[8]。醫(yī)學史領域國家合作知識圖譜見圖4，美國的中介中心性(0.59)高于英國(0.38)位于第一，中介中心性大于0.1的節(jié)點還有西班牙(0.19)、加拿大(0.19)、澳大利亞(0.18)和德國(0.13),表明這6個國家在醫(yī)學史領域的合作交流方面起到重要作用。

圖4 醫(yī)學史領域國家合作知識圖譜

2.3 高影響力作者分析

有學術影響力的學者群體是某一學科領域科研活動的縮影之一，可以通過發(fā)文量和被引頻次從數量和質量兩個角度來衡量作者的科研生產力和學術影響力[9]。了解醫(yī)學史領域發(fā)文活躍的作者及其科研實踐，有利于把握該領域的新動向和發(fā)展趨勢。

統(tǒng)計近十年醫(yī)學史期刊中作者的發(fā)文量，前10名作者情況見表2。發(fā)文數最多的是荷蘭學者埃林(P.Eling)(13篇)，現于拉德堡德大學心理學系工作，研究方向主要為認知心理學、神經心理學以及神經科學史等，是《神經科學史雜志》主編之一；其次是貝里奧斯(G.E.Berrios)，英國劍橋大學精神病學教授，研究內容為神經系統(tǒng)疾病中的精神癥狀、描述性精神病學和精神病學的歷史和認識論，為《精神病學史》雜志主編。蘭斯卡(D.J.Lanska)，神經病學家，美國威斯康星大學神經醫(yī)學系任教，《神經科學史雜志》主編之一。

表2 醫(yī)學史領域發(fā)文量前10的作者分布

在論文被引情況分析中，羅伊·波特(R.Porter)以178次居首位，高被引論文有《患者觀點——從下面開始做醫(yī)學史》《19世紀英國的預防政治——預防接種疫苗和公共衛(wèi)生》。其次是米歇爾·?？?M.Foucault)，法國哲學家和思想史學家、社會理論家、語言學家、文學評論家、性學大師。他對歷史學、醫(yī)學史、批評教育學和知識社會學有很大的影響，醫(yī)學史代表著作有《臨床醫(yī)生的誕生》《瘋癲與文明》《性史》等。近十年來醫(yī)學史領域被引頻次前10名的作者姓名、被引頻次、所屬機構及代表著作等見表3。

表3 醫(yī)學史領域高被引前10的作者分布

2.4 合作期刊分布

兩種引用期刊之間的相似性取決于它們引用其他期刊的頻率，期刊共被引分析可以反映期刊之間的學術相關性及影響力[10]，期刊來源統(tǒng)計可以探討醫(yī)學史與其他學科領域的知識交流情況。

醫(yī)學史領域引用前20的期刊如圖5所示，引用量最高的期刊是《醫(yī)學史通報》，引用頻次為470次，《醫(yī)學社會史》以455次位列第2，《醫(yī)學史》以452次排在第3。醫(yī)學史領域引用的醫(yī)學史期刊除了JCR入選的7本醫(yī)學史期刊外，還有排名16的荷蘭醫(yī)學史期刊《克里奧醫(yī)學》(Cliomedica)，引用頻次較高的醫(yī)學史期刊還有西班牙的《阿斯克勒庇俄斯》(Asclepio)和《加拿大醫(yī)學史通報》(CanadianBulletinofMedicalHistory)。從圖5中可以看到，有紫色外圈圓環(huán)的節(jié)點是《科學史》(HistoryofScience)、《心理科學雜志》(TheJournalofMentalScience)、《社會科學與醫(yī)學》(SocialScience&Medicine)、《新英格蘭醫(yī)學雜志》(TheNewEnglandJournalofMedicine)和《神經精神疾病雜志》(TheJournalofNervousandMentalDisease)，表明這些雜志在各自領域與醫(yī)學史的合作交流中起到重要作用。

圖5 2010年～2019年醫(yī)學史領域引用期刊圖譜

2.5 醫(yī)學史領域引文分布

引文是文獻對其他有貢獻文獻的引用，可以反映某個研究領域的知識基礎，是該領域的知識來源。Chen[11]提到如果把研究前沿定義為一個研究領域的發(fā)展狀況，那么研究前沿的引文就構成了相應的知識基礎。通過對共被引文獻(cited reference)的分析，有利于揭示醫(yī)學史領域的知識結構、知識基礎和研究前沿。

近十年來醫(yī)學史共被引頻次前10的文獻如表4所示，霍夫曼(E.Goffman)有關庇護所的著作發(fā)表在1961年，安德森(W.Anderson)關于殖民地地理學的高被引著作發(fā)表在2006年，其他被引著作發(fā)表時間多集中在20世紀八九十年代。排名前10的施引著作中書籍8本，論文2篇，分別是波特(R.Porter)的《患者觀點——從下面開始做醫(yī)學史》和勞倫斯(C.Lawrence)的《非傳播性的知識——英國1850-1914年的科學，技術和臨床藝術》。從突現強度來看，普雷斯曼(J.D.Pressman)發(fā)表于1998年的《最后手段：心理外科和醫(yī)學的局限性》、1991年沃恩(M.Vaughan)的《治愈疾病：殖民勢力和非洲疾病》以及布拉斯洛(J.T.Braslow)在1997年發(fā)表的《在二十世紀上半葉出現精神疾病和身體治愈，精神病治療》突現強度較強。引文前10的著作主要集中在精神病治療史、患者醫(yī)學史、殖民地醫(yī)學史、英國醫(yī)學與科技史等方面。

2.6 醫(yī)學史研究熱點與前沿分析

關鍵詞是文獻核心內容的提煉與濃縮，因此可以通過對關鍵詞進行詞頻統(tǒng)計分析、聚類以及爆發(fā)詞探測來識別研究熱點與前沿。本研究通過CiteSpace的共現與聚類，分析醫(yī)學史領域研究熱點的演進趨勢與知識關聯狀態(tài)。聚類結果如圖6所示，模塊值(Modularity Q)為0.5244，平均輪廓值(Weighted Mean Silhouette S)為0.7635，Q>0.3，S>0.7，表明聚類是高效且結構顯著[8]。聚類數字越小提示聚類越大，聚類0以 #0表示，是15個聚類中最大的聚類。整個聚類圖譜可以分為5個較大的聚類，表明當代醫(yī)學史的研究熱點有以下幾個方面：(1)女性史與性，關鍵詞包括#0生殖涉及的女性、分娩、助產士、職業(yè)化等，以及#4性涉及的性別、性病、婦科和避孕；(2)公共衛(wèi)生與流行病史，聚類涉及#1、#2、#8，主要關鍵詞有公共衛(wèi)生、藥物、結核病、流行、科學、醫(yī)院、自殺、庇護所等；(3)種族與殖民史，聚類有#3、#7、#9和#14，關鍵詞有種族、第一次世界大戰(zhàn)、葡萄牙、挪威、無政府主義、西班牙、梅毒等；(4)精神病學史，聚類見#5、#10和#12，關鍵詞有精神學、心理學、精神分析、19世紀、瘋狂；(5)神經病學史，聚類有#6、#11和#13，關鍵詞有大腦、紊亂、神經病學史、皮埃爾·保爾·布羅卡(Paul Broca)、神經學診斷等。

表4 2010年～2019年醫(yī)學史領域前10的高被引文獻信息

通常研究前沿是指近幾年剛興起的具有前瞻性、先導性和探索性的研究領域或主題[12]，CiteSpace軟件通過對爆發(fā)詞(頻次在較短時間內突然增加的關鍵詞)進行探測分析，可以繪制爆發(fā)詞的突現圖譜，以此可以識別醫(yī)學史的研究前沿[13]。醫(yī)學史期刊爆發(fā)詞圖譜如圖7所示，呈現了爆發(fā)頻次出現3年以上的關鍵詞，紅色標記表示爆發(fā)持續(xù)時間段，可以看到醫(yī)學史研究領域共出現14個爆發(fā)詞。在2010年，爆發(fā)詞有德國、西班牙；2012年有結核病、心理學、疾病分類、宗教、細菌學和患者；2013年新增的爆發(fā)詞有職業(yè)化、梅毒與風險；2014年新增爆發(fā)詞有艾滋病、瘋狂；2015年新增爆發(fā)詞有精神病學史。

圖7 2010年～2019年醫(yī)學史領域爆發(fā)詞圖譜

3 結果與討論

本研究運用文獻計量方法對JCR收錄的7本國際醫(yī)學史期刊近十年所刊載的論文進行分析，發(fā)現當前國際醫(yī)學史研究呈現出以下特征。

第一，醫(yī)學史文獻中書評數量占比較大，論文數量次之。值得注意的是，在人文歷史類研究中，書評類文獻類型所占比重較大，在醫(yī)學史領域也不例外。歷史類學術研究注重學術專著，因此書評也是期刊文獻的一個重要組成部分，不少醫(yī)學史期刊單獨設置書評欄目作為其內容的一部分，如《醫(yī)學史通報》《格斯內魯斯》等。人們往往針對重要的歷史著作，貢獻了許多優(yōu)秀的書評，且不僅是肯定的，亦有批評性的書評，尤其是引起爭議的書評更是具有學術價值。例如，關于《多重自閉癥：倡導和基因組學》(MultipleAutisms:SpectrumsofAdvocacyandGenomicScience)有史密斯[14](M.Smith)、施密特(M.Schmidt)[15]等學者的眾多精彩書評。

第二，從科研力量來看，英國和美國在論文數量上領先于其他國家，加上加拿大、西班牙、澳大利亞和德國在國際合作上占有重要地位；埃林、貝里奧斯和蘭斯卡在這7本醫(yī)學史期刊上發(fā)文量排名前3；波特和福柯是醫(yī)學史領域高被引作者。醫(yī)學史引用期刊除醫(yī)學史期刊外，引用醫(yī)學類、科技史期刊較多。引用的醫(yī)學類期刊頻次較高，表明醫(yī)學史領域與臨床醫(yī)學領域交流較多，這些醫(yī)學類期刊包括四大醫(yī)學期刊(BritishMedicalJournal，TheLancet，TheJournaloftheAmericanMedicalAssociation，TheNewEnglandJournalofMedicine)以及?？漆t(yī)學期刊(AmericanJournalofPsychiatry，TheBritishJournalofPsychiatry:theJournalofMentalScience)等。醫(yī)學史引用社會學相關期刊較少，阿姆斯特丹等曾提到社會醫(yī)學史自20世紀70年代發(fā)展以來與社會學期刊聯系較為薄弱[3]256-258，在期刊引用圖譜中也印證了這點，醫(yī)學史引用頻次前50的社會史期刊只有3本，分別是《社會科學與醫(yī)學》(SocialScience&Medicine)、《社會科學研究》(SocialStudiesofScience)、《社會史雜志》(JournalofSocialHistory)，與社會學領域的交流有待進一步加強。

第三，從關鍵詞高頻詞語和聚類分析可知，近十年來醫(yī)學史的研究熱點主要有關女性史與性、公共衛(wèi)生與流行病學史、種族與殖民史、精神病學史和神經病學史等。在文獻共被引分析中，探討了醫(yī)學史領域較重要的一些著作，對認識醫(yī)學史近十年發(fā)展過程中的知識基礎有重要意義。19世紀、20世紀是醫(yī)學史領域較為關注的時期；英國、西班牙、美國以及法國是醫(yī)學史較為關注的地區(qū)，此外，醫(yī)學史研究對印度、德國、中國等地區(qū)的關注也在提升；在研究內容上，結核病、心理學、疾病分類、宗教、細菌學、梅毒、艾滋病和精神病學史等是近幾年的研究前沿。

最后，筆者基于Web of Science核心合集收錄的7本國際醫(yī)學史期刊數據得到了一些重要的研究信息，期刊論文具備生產時間較短，能夠較快反映知識變化等特點，可以更廣泛而全面地探討醫(yī)學史研究的發(fā)展現狀，然而，書籍、書評和傳記等未納入分析數據中，本身具有一定的局限性或不能完全涵蓋醫(yī)學史研究的各個方面，有待在條件允許的情況下展開進一步研究和探討。