彭娟娟，白彤彤，吳勉華

從乳腺癌的康復(fù)談中西醫(yī)結(jié)合治療的必要性及相關(guān)舉措

彭娟娟1，白彤彤2，吳勉華2

1.南京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院·養(yǎng)生康復(fù)學(xué)院，江蘇南京 214000；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇南京 214000

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。乳腺癌的5年存活率高于其他惡性腫瘤，但與高存活率并存的是并發(fā)癥的高發(fā)生率。將中西醫(yī)結(jié)合療法用于乳腺癌的治療，以期達(dá)到康復(fù)治療的最終目標(biāo)，不僅可提高患者的存活率，還可改善其生活質(zhì)量。研究表明，中醫(yī)、西醫(yī)療法各有其優(yōu)劣勢，中西醫(yī)結(jié)合治療可達(dá)到更好的乳腺癌康復(fù)效果。本文通過比較中醫(yī)、西醫(yī)療法單獨(dú)治療乳腺癌的局限性，闡述中西醫(yī)結(jié)合治療乳腺癌的必要性，并就如何進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)行探討，以期對乳腺癌的臨床治療起積極的指導(dǎo)作用。

乳腺癌；康復(fù)；中西醫(yī)結(jié)合治療

在全球，乳腺癌是女性最常見的腫瘤之一。在女性惡性腫瘤中，乳腺癌的發(fā)病率和病死率均位居第1位；2020年，女性惡性腫瘤的24.5%為乳腺癌[1-4]。2020年，我國女性乳腺癌發(fā)病率為59.0/10萬，位居女性惡性腫瘤之首；另據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年新發(fā)乳腺癌26.9萬例，病死7.0萬例[5-9]。乳腺癌已成為女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤[5,7]。目前，西醫(yī)主要以外科手術(shù)合并放療、化療治療乳腺癌，無特效藥；而中醫(yī)治療乳腺癌的效果明顯[10]。中醫(yī)和西醫(yī)在治療乳腺癌時(shí)均存在其局限性，而中西醫(yī)結(jié)合療法可達(dá)到使乳腺癌患者全面康復(fù)的目標(biāo)。本文從乳腺癌全面康復(fù)的角度，探討乳腺癌中西醫(yī)結(jié)合治療的必要性，并對其具體措施進(jìn)行探究，以期為乳腺癌的臨床治療提供一定的參考。

1 中醫(yī)和西醫(yī)療法的局限性

1.1 中醫(yī)治療乳腺癌的局限性

中醫(yī)通過辨證論治及中藥治療乳腺癌，可提高帶瘤生存的患者生存率，減緩瘤體的生長，提高患者整體的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量，同時(shí)還可以提高患者的機(jī)體免疫功能，降低西醫(yī)治療不良反應(yīng)等，但亦存在不足。目前，中醫(yī)對乳腺癌的辨證分型沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，對乳腺癌的辨證論治和療效評價(jià)缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，缺乏診斷和量化指標(biāo)，缺乏隨機(jī)、前瞻性、多中心、大樣本臨床研究，對終末療效和長期療效的隨訪少[11]。中醫(yī)對乳腺癌的研究大多數(shù)是減輕患者不良反應(yīng)的研究，對乳腺癌的病理缺乏系統(tǒng)研究。中醫(yī)治療乳腺癌的治療效果通常是針對單藥或單藥提取物[9]。

1.2 西醫(yī)治療乳腺癌的局限性

術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移、腫瘤耐藥、預(yù)后差等是乳腺癌西醫(yī)治療面臨的難題?；煂?dǎo)致的不良反應(yīng)也可能會(huì)進(jìn)一步破壞機(jī)體的免疫功能，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞發(fā)生免疫逃逸。另外，大部分藥物高昂的價(jià)格加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，需要開展更多的前瞻性研究以確定療效預(yù)測指標(biāo)，優(yōu)化獲益人群，并進(jìn)一步研究西醫(yī)治療的有效性、安全性和經(jīng)濟(jì)性，使乳腺癌治療的療效最大化，造福更多的乳腺癌患者。

2 中西醫(yī)結(jié)合治療的必要性

目前，外科手術(shù)是乳腺癌的首選治療方法[12]。乳腺癌是綜合治療效果最佳的實(shí)體瘤之一[13]。中西醫(yī)結(jié)合治療乳腺癌可達(dá)到全面康復(fù)的目標(biāo)，即患者可通過醫(yī)學(xué)康復(fù)恢復(fù)身體健康；可回歸正常的家庭生活、學(xué)習(xí)生活，實(shí)現(xiàn)教育康復(fù)；可回歸正常的社會(huì)生活，繼續(xù)正常健康的生活，實(shí)現(xiàn)社會(huì)康復(fù)；可獨(dú)立生存，回歸職場，回報(bào)家庭和社會(huì)，實(shí)現(xiàn)自我人生價(jià)值，實(shí)現(xiàn)職業(yè)康復(fù)[14]。但與高存活率并存的是高并發(fā)癥：乳腺癌患者在術(shù)后、全身性化療后、局部放療后出現(xiàn)的上肢水腫、疲乏、焦慮、疼痛、睡眠障礙、便秘、易怒、口干、手腳麻木或刺痛、腹瀉、惡心、食欲減退、呼吸困難等癥狀可嚴(yán)重影響患者的日常學(xué)習(xí)、生活和工作[15]。因此，如何提高乳腺癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量已成為乳腺癌研究的重點(diǎn)，也是乳腺癌康復(fù)的研究重點(diǎn)，而這正是中醫(yī)治療的目的，即提高患者存活率、減少并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量。

乳腺癌是多因素引起的復(fù)雜性疾病，正因其復(fù)雜性，現(xiàn)有的中西醫(yī)治療方法都存在各自的局限性，無法完全治愈乳腺癌。不少臨床實(shí)踐證明，就大多數(shù)腫瘤而言，綜合治療的效果好于單獨(dú)采用中醫(yī)或單獨(dú)采用西醫(yī)治療的方法[16]。研究表明，中西醫(yī)結(jié)合療法治療乳腺癌具有明顯的優(yōu)勢，將宏觀、整體的中醫(yī)治療與微觀、局部的西醫(yī)治療相結(jié)合，可在很大程度上彌補(bǔ)單一治療方法的不足，減輕患者不良反應(yīng)，減少轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)，提高患者的生存率，提高機(jī)體免疫力。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療的具體措施

3.1 手術(shù)結(jié)合中醫(yī)治療

乳腺癌以手術(shù)治療為主，術(shù)前患者的機(jī)體狀況可通過中醫(yī)進(jìn)行全面調(diào)理。消癌解毒中藥可提高患者免疫力，增加其對手術(shù)的耐受性，緩解身體不適，全面提高機(jī)體功能。中醫(yī)可減輕手術(shù)對機(jī)體的創(chuàng)傷，緩解術(shù)后不良反應(yīng)。劉紅梅等[17]研究發(fā)現(xiàn)，活血化瘀藥在防治乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥等方面有明顯優(yōu)勢。吳俊清[18]研究發(fā)現(xiàn)，益氣養(yǎng)陰、解毒開郁法方藥對乳腺癌根治術(shù)后患者的上肢淋巴水腫有明顯療效。歐陽華強(qiáng)等[19]研究發(fā)現(xiàn)，很多乳腺癌患者可能會(huì)出現(xiàn)術(shù)后便秘、食欲減退等癥狀，其可通過中醫(yī)進(jìn)行調(diào)節(jié)。

3.2 化療結(jié)合中醫(yī)治療

化療是治療乳腺癌的重要措施，可延緩腫瘤進(jìn)展[20]?；熢谝种坪蜌⑺滥[瘤細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)產(chǎn)生惡心、嘔吐、骨髓抑制、心臟毒性等不良反應(yīng)，影響化療的順利實(shí)施。中藥可緩解乳腺癌患者經(jīng)化療后出現(xiàn)的癥狀。李惠靜[21]采用六君子湯合旋復(fù)代赭湯結(jié)合昂丹司瓊治療乳腺癌患者化療后出現(xiàn)的惡心、嘔吐等癥狀，其有效率明顯高于西藥組[22]。中醫(yī)外治法穴位貼敷對于化療后癥狀亦有明顯療效[23]。臨床上常用養(yǎng)正消積膠囊、地榆升白片、歸芪升白膠囊治療腫瘤患者化療后出現(xiàn)的骨髓抑制[24-25]；其他多種中醫(yī)療法如人參養(yǎng)榮湯、補(bǔ)中益氣湯、參麥注射液、復(fù)方皂礬丸等輔以針灸、中藥浴足等對于化療后癥狀均有明顯效果[26-27]。石璐等[28]觀察黃芪注射液對含阿霉素聯(lián)合化療方案的化療毒不良反應(yīng)的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組患者治療后的心臟毒性反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，提示黃芪注射液可減輕患者的心臟毒性。

3.3 放療結(jié)合中醫(yī)治療

放療在乳腺癌治療中具有重要作用，但也存在諸多不良反應(yīng)，中醫(yī)在減少放療導(dǎo)致不良反應(yīng)方面效果顯著。袁惠芳等[29]研究發(fā)現(xiàn)，瘡瘍靈治療乳腺癌放療所致放射性皮炎的效果較好皮膚損傷程度較輕，患者生存質(zhì)量得到明顯改善。張莉[30]觀察益氣養(yǎng)血生津方對乳腺癌術(shù)后放療損害的保護(hù)作用，結(jié)果表明益氣養(yǎng)血生津方有助于減輕骨髓抑制，減少潔欣用量，減輕放射性皮膚損傷。賈喜花等[31]研究表明，乳寧五號可抑制轉(zhuǎn)化生長因子-β1的表達(dá)，減少乳腺癌術(shù)后放射性肺炎的發(fā)生，提高患者的自身免疫功能。

3.4 分子靶向治療結(jié)合中醫(yī)治療

分子靶向治療是指藥物與腫瘤細(xì)胞上的致癌位點(diǎn)特異性結(jié)合從而使腫瘤細(xì)胞凋亡，但不影響周圍的正常組織細(xì)胞[32]。國內(nèi)分子靶向治療的主要藥物為曲妥珠單抗[33]。雖然曲妥珠單抗的應(yīng)用越來越廣泛，但仍存在諸多問題，如曲妥珠單抗只針對人表皮生長因子受體2基因靶點(diǎn)[34]；單藥使用療效低，易產(chǎn)生耐藥性，價(jià)格昂貴、易出現(xiàn)心臟毒性等問題[35-36]。曾志強(qiáng)等[36]使用益氣解毒中藥聯(lián)合靶向藥物治療表皮生長因子受體2陽性晚期乳腺癌患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其可緩解患者的臨床癥狀，改善免疫系統(tǒng)功能，下調(diào)多重耐藥蛋白水平。韓笑[37]研究提出，正氣不足、氣血陰陽俱虛是靶向藥物產(chǎn)生心臟毒性的病機(jī)。

4 展望和不足

癌癥是全球共同面臨的重大公共健康衛(wèi)生問題，其發(fā)病率和病死率不斷上升，嚴(yán)重威脅人類健康。我國人口眾多，所面臨的癌癥防治形勢十分嚴(yán)峻。未來，中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢會(huì)不斷擴(kuò)大，將中西醫(yī)療法更加有機(jī)地融合在一起，為癌癥患者提供較完整的中西醫(yī)治療方案，降低癌癥發(fā)生率，降低癌癥并發(fā)癥，提高患者的生存期及生活質(zhì)量。

中西醫(yī)結(jié)合療法在乳腺癌的臨床實(shí)踐和基礎(chǔ)研究中取得了較大成績，但也存在諸多問題。第一，對中醫(yī)的優(yōu)勢認(rèn)識不足。雖然中醫(yī)直接殺滅腫瘤細(xì)胞的效果不如西醫(yī)明顯，但中醫(yī)可減毒增效，提高患者生活質(zhì)量，對降低乳腺癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移有一定的輔助預(yù)防作用[38]。但不少人認(rèn)為，中醫(yī)僅是因西醫(yī)無法治療而采取的輔助措施。這種認(rèn)識上的不充分導(dǎo)致對中醫(yī)的重視不夠、認(rèn)識不夠、應(yīng)用不夠。第二，缺乏隨機(jī)、雙盲、對照的多中心研究結(jié)果。目前，臨床主要以回顧性資料分析為主，直觀臨床經(jīng)驗(yàn)體會(huì)居多，而前瞻性的隨機(jī)對照研究較少，缺少堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)支持及高水平的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支撐[23,39]。第三，臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。目前，中西醫(yī)結(jié)合治療乳腺癌缺乏統(tǒng)一的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)＜覍θ橄侔┑恼J(rèn)識和治療目標(biāo)的理解不甚相同，需要確立統(tǒng)一的臨床療效評價(jià)體系以利于療效的系統(tǒng)評價(jià)及推廣應(yīng)用[40]。

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（2022–08–16）

（2023–08–24）

R285.5

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.26.032

江蘇省高校哲學(xué)社會(huì)科學(xué)研究項(xiàng)目（2021SJA0324）

吳勉華，電子信箱：wmh7001@163.com