高丹紅 翁翔巍 翁夢(mèng)潔 林樺

在人口老齡化不斷加劇、人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生和健康需求日益增長(zhǎng)的時(shí)代，對(duì)醫(yī)療人才的需求也日漸凸顯。而臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生（以下簡(jiǎn)稱“專碩”）作為醫(yī)療健康事業(yè)的后備力量，不僅要關(guān)注其扎實(shí)的臨床業(yè)務(wù)能力，同時(shí)也要重視其健康的心理狀況。我國(guó)近期相關(guān)研究表明，大學(xué)生心理負(fù)擔(dān)普遍較大，出現(xiàn)了壓力大、緊張、焦慮等不良心理現(xiàn)象，少部分學(xué)生出現(xiàn)了強(qiáng)迫、抑郁等心理問(wèn)題[1]。而在讀臨床專碩的焦慮和抑郁的比例均高于同期在讀的非臨床專碩，臨床專碩的心理問(wèn)題較為突出[2]。臨床專碩未來(lái)也將承擔(dān)著救死扶傷、促進(jìn)群眾健康的責(zé)任，他們的心理狀況不僅影響自身的學(xué)習(xí)成效，更是與我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生息息相關(guān)。本課題對(duì)臨床專碩在進(jìn)入臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)后的抑郁焦慮狀況進(jìn)行隨訪調(diào)查，旨在為其實(shí)施有針對(duì)性的心理健康維護(hù)措施提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2021年11月—2022年6月對(duì)2021年9月入學(xué)并在福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院進(jìn)行臨床輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的專碩開(kāi)展調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）學(xué)員關(guān)系隸屬于福建醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院。（2）在校全日制專碩，且學(xué)籍狀態(tài)正常。（3）自愿參加本研究，自愿填寫(xiě)各類量表。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）僅填報(bào)1 次量表者。（2）未匹配到信息者。隨訪時(shí)間設(shè)定在其進(jìn)入臨床輪轉(zhuǎn)的第3 個(gè)月及第10 個(gè)月（即2021年11月、2022年6月）。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)，共確定研究對(duì)象111 名。

1.2 方法

1.2.1 抑郁焦慮量表

包括病人健康問(wèn)卷抑郁量表（patient health questionnaire，PHQ-9）[3]和廣泛性焦慮量表（generalized anxiety disorder assessment，GAD-7）[4]。兩量表分別基于美國(guó)精神病學(xué)會(huì)制定的DSM 體系中抑郁障礙和焦慮障礙的條目編制而成的簡(jiǎn)便、有效的自評(píng)量表，在抑郁障礙和焦慮障礙的輔助診斷，以及情緒癥狀的嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)上，均擁有較好的信度和效度。兩量表均采用0（完全不會(huì)）～3（幾乎每天）級(jí)評(píng)分。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：0 ～4 分沒(méi)有抑郁，5 ～9 分輕度抑郁，10 ～14 分中度抑郁，15 ～19 分中重度抑郁，20 ～27 分重度抑郁，抑郁總分范圍0 ～27 分；0 ～4 分沒(méi)有焦慮，5 ～9分輕度焦慮，10 ～14 分中度焦慮，15 ～21 分重度焦慮，焦慮總分范圍0 ～21 分[5]。

1.2.2 自制調(diào)查表

除PHQ-9 和GAD-7 量表以外，自制問(wèn)卷調(diào)查表，主要內(nèi)容涉及壓力來(lái)源、面對(duì)壓力時(shí)的解決方式、哪些措施能切實(shí)地緩解壓力等問(wèn)題。旨在收集研究對(duì)象的壓力來(lái)源，為后期進(jìn)一步實(shí)行干預(yù)措施提供針對(duì)性的依據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理。正態(tài)性檢驗(yàn)采用K-S 檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；非正態(tài)的計(jì)量資料用[M（P25，P75）]表示，采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 確切概率法。采用Logistic 回歸模型分析，總結(jié)影響研究對(duì)象焦慮抑郁發(fā)生的影響因素。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象基本信息

111 名研究對(duì)象中男性54 名（48.65%），女性57 名（51.35%）；年齡23 ～27 歲，平均（24.59±0.78）歲；生源地位于福建省內(nèi)有100 名（90.09%），福建省外有11 名（9.91%）；政治面貌黨員有17 名（15.32%），預(yù)備黨員有3 名（2.70%），共青團(tuán)員有87 名（78.38%），群眾有4 名（3.60%）；專業(yè)為內(nèi)科學(xué)有23 名（20.72%），外科學(xué)有34名（30.63%），婦產(chǎn)科學(xué)有5 名（4.50%），兒科學(xué)有4 名（3.60%），神經(jīng)病學(xué)有5 名（4.50%），麻醉學(xué)有6 名（5.41%），急診醫(yī)學(xué)有4 名（3.60%），放射影像及超聲醫(yī)學(xué)有13 名（11.71%），耳鼻咽喉學(xué)及眼科學(xué)有8 名（7.21%），其他專業(yè)有9 名（8.11%）。

2.2 不同時(shí)間點(diǎn)抑郁焦慮程度及GAD-7、PHQ-9 總分比較

以第1 次調(diào)查的結(jié)果為基線，第2 次調(diào)查結(jié)果為隨訪，對(duì)比2 次的變化情況，結(jié)果顯示基線-隨訪的抑郁焦慮程度及GAD-7、PHQ-9 總分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明其抑郁焦慮狀態(tài)持續(xù)保持同水平，未明顯好轉(zhuǎn)。見(jiàn)表1。

表1 基線-隨訪GAD-7、PHQ-9 總分及焦慮抑郁狀態(tài)比較

2.3 影響臨床專碩持續(xù)焦慮抑郁狀態(tài)的單因素分析

本研究對(duì)納入的111 名臨床專碩進(jìn)行隨訪，將其前后2 次的焦慮（GAD-7 總分）/抑郁（PHQ-9 總分）量表分?jǐn)?shù)進(jìn)行平均，將平均隨訪焦慮評(píng)分＞4 分及平均隨訪抑郁評(píng)分＞4 分分別定義為持續(xù)焦慮狀態(tài)和持續(xù)抑郁狀態(tài)，綜合分析影響臨床專碩學(xué)生產(chǎn)生持續(xù)焦慮抑郁狀態(tài)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

2.3.1 持續(xù)抑郁狀態(tài)單因素分析

調(diào)查結(jié)果顯示，性別（男）、生源地（福建省外）、婚姻愛(ài)情壓力及家庭關(guān)系壓力對(duì)持續(xù)抑郁狀態(tài)的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2 ～表4。

表2 持續(xù)抑郁狀態(tài)學(xué)生基本情況

表3 持續(xù)抑郁狀態(tài)學(xué)生壓力來(lái)源分析[例（%）]

表4 持續(xù)抑郁狀態(tài)學(xué)生面對(duì)壓力解決方式[例（%）]

2.3.2 持續(xù)焦慮狀態(tài)單因素分析

調(diào)查結(jié)果顯示，年齡、婚姻愛(ài)情壓力對(duì)持續(xù)焦慮狀態(tài)的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5 ～表7。

表5 持續(xù)焦慮狀態(tài)學(xué)生基本情況

表6 持續(xù)焦慮狀態(tài)學(xué)生壓力來(lái)源分析[例（%）]

表7 持續(xù)焦慮狀態(tài)學(xué)生面對(duì)壓力解決方式[例（%）]

2.4 影響臨床專碩持續(xù)焦慮抑郁狀態(tài)的多因素分析

基于以上單因素篩查，性別、生源地（省外）、婚姻愛(ài)情壓力及家庭關(guān)系壓力是臨床專碩抑郁狀態(tài)的可疑影響因素，年齡及婚姻愛(ài)情壓力是臨床專碩持續(xù)焦慮狀態(tài)的可疑影響因素，進(jìn)行多因素研究。多因素分析選擇的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法是二元Logistic 回歸分析?？梢宰罱K得出如下結(jié)論，生源地（省外）是臨床專碩持續(xù)抑郁狀態(tài)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；年齡及婚姻愛(ài)情壓力是臨床專碩持續(xù)焦慮狀態(tài)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）?；谝陨系慕Y(jié)論，可以選擇生源地（省外）、年齡及婚姻愛(ài)情壓力這3 個(gè)因素對(duì)臨床專碩學(xué)生的焦慮抑郁狀態(tài)進(jìn)行預(yù)測(cè)，具有較好的實(shí)踐應(yīng)用價(jià)值。見(jiàn)表8。

表8 臨床專碩焦慮抑郁狀態(tài)影響因素的多因素分析

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，臨床專碩抑郁癥狀在2 次調(diào)查中的檢出率分別為49.55%、48.65%，焦慮癥狀為17.12%、24.32%，在以往國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果中處于較高水平[6-8]。且在自然未加干預(yù)情況下，臨床專碩的抑郁焦慮狀況變化情況未見(jiàn)明顯惡化，也未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，呈持續(xù)狀態(tài)?？赡苁怯捎诒狙芯?jī)H在研究對(duì)象進(jìn)入臨床輪轉(zhuǎn)第1年進(jìn)行隨訪，未來(lái)可繼續(xù)隨訪研究對(duì)象進(jìn)入臨床輪轉(zhuǎn)的全過(guò)程，以期了解臨床專碩整個(gè)學(xué)習(xí)周期的變化情況。

本研究發(fā)現(xiàn)，生源地在省外的同學(xué)更容易產(chǎn)生焦慮抑郁的情況，這可能是因?yàn)榧彝ナ菍W(xué)生心理健康的重要影響因素。生源地在省外的同學(xué)，父母親在省外無(wú)法經(jīng)常回家相聚，加上地域風(fēng)俗及文化差異，造成一些不適應(yīng)。林錚錚等[9-10]認(rèn)為同學(xué)缺乏親人情感陪伴，遇到煩惱無(wú)人傾訴，訪談中多位同學(xué)提到與寢室室友間的關(guān)系是上大學(xué)以來(lái)遇到的最為棘手的人際關(guān)系，給他們?cè)斐杀容^大的困惑。宿舍人際關(guān)系不佳無(wú)法排解，長(zhǎng)時(shí)間未與父母生活，缺乏家庭情感支持，長(zhǎng)期積郁，形成抑郁。

本研究發(fā)現(xiàn)，年齡及婚姻愛(ài)情壓力是臨床專碩持續(xù)焦慮狀態(tài)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。臨床專碩正處于青年中期或青年晚期，此階段正是其學(xué)業(yè)、就業(yè)、戀愛(ài)、婚姻等人生的關(guān)鍵階段，容易產(chǎn)生抑郁焦慮情緒。這與張正娟等[11-13]研究結(jié)果相符，說(shuō)明年齡及婚姻愛(ài)情壓力是普遍存在的危險(xiǎn)因素。究其原因，醫(yī)學(xué)生學(xué)制時(shí)間長(zhǎng)，學(xué)習(xí)期間收入低，而該年齡段又面臨戀愛(ài)和婚姻的各方面開(kāi)支壓力、戀愛(ài)情緒波動(dòng)、失戀的打擊等問(wèn)題，故而導(dǎo)致心理抑郁。

綜上所述，臨床醫(yī)學(xué)專碩作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的儲(chǔ)備人才，影響著國(guó)家衛(wèi)生健康事業(yè)的未來(lái)，扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、過(guò)硬的臨床操作能力及健康良好的心理狀態(tài)三者缺一不可。而在自然未加干預(yù)的情況下，臨床醫(yī)學(xué)專碩存在一定抑郁焦慮狀況且呈持續(xù)狀態(tài)，未能得到好轉(zhuǎn)，管理部門需要積極開(kāi)展臨床專碩心理健康問(wèn)題的研究，并進(jìn)一步合理干預(yù)。