司瑾瑾 陳家應(yīng)

醫(yī)務(wù)社會工作是指綜合運用專業(yè)的技術(shù)和方法，服務(wù)患者、家屬及社區(qū)民眾，協(xié)助他們處理因疾病和就醫(yī)引發(fā)的經(jīng)濟、心理、家庭等社會問題，幫助個人、家庭恢復(fù)和發(fā)展社會功能的職業(yè)活動，其服務(wù)范圍由臨床治療延展到預(yù)防、康復(fù)和健康促進[1]。醫(yī)務(wù)社會工作能夠充分開發(fā)患者的社會支持網(wǎng)絡(luò)、整合各方資源，全程全面地為患者提供經(jīng)濟、心理、情感、社會支持，直接或間接地增強患者的治療效果，助其恢復(fù)社會功能，節(jié)約醫(yī)療資源[2]。發(fā)展醫(yī)務(wù)社會工作是貫徹落實健康中國戰(zhàn)略的具體體現(xiàn)，是改善醫(yī)療服務(wù)、彰顯醫(yī)學(xué)人文、促進醫(yī)患和諧的務(wù)實舉措，是“生物-心理-社會”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的必然要求[3-4]。本文分析江蘇省醫(yī)務(wù)社會工作在政策驅(qū)動下的發(fā)展及所面臨的困境，并提出對策，為構(gòu)建有效的醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展機制、提升社會健康福祉提供決策參考。

1 醫(yī)務(wù)社會工作相關(guān)政策

1.1 國家級醫(yī)務(wù)社會工作相關(guān)政策

我國醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展是得到政策支持和助推的，醫(yī)務(wù)社會工作制度的建立及持續(xù)完善，離不開政府的統(tǒng)籌與整體布局。2007年，衛(wèi)生部人事司首次組織開展了“全國衛(wèi)生系統(tǒng)社會工作和醫(yī)務(wù)社會工作人才隊伍現(xiàn)狀調(diào)查與崗位設(shè)置政策研究”，標(biāo)志著醫(yī)務(wù)社會工作開始納入中國衛(wèi)生政策[5]。2009年，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》指出：“構(gòu)建健康和諧的醫(yī)患關(guān)系：開展醫(yī)務(wù)社會工作，完善醫(yī)療糾紛處理機制，增進醫(yī)患溝通”，首次在國家政策性文件中明確開展醫(yī)務(wù)社會工作。國家衛(wèi)健委于2018年1月發(fā)布的《進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃（2018—2020年）》[6]，醫(yī)務(wù)社會工作制度被列為醫(yī)院五大制度之一。國家衛(wèi)健委于2018年10月發(fā)布《關(guān)于印發(fā)進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃（2018—2020年）考核指標(biāo)的通知》[7]，醫(yī)務(wù)社會工作制度被第一次單列為一級考核指標(biāo)，設(shè)立醫(yī)務(wù)社會工作崗位得1.8 分，設(shè)置專職醫(yī)務(wù)社會工作崗位得滿分3 分。

1.2 江蘇省醫(yī)務(wù)社會工作相關(guān)政策

在國家政策和國內(nèi)外醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展趨勢的影響下，江蘇省也出臺了適合本地的政策及制度，推動本省醫(yī)務(wù)社會工作在理論及實務(wù)方面均取得了較好的初步發(fā)展。2017年，江蘇省衛(wèi)健委、省民政廳聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加強社會工作專業(yè)人才隊伍建設(shè)的意見》[8]（蘇民發(fā)〔2017〕18 號），明確醫(yī)院、婦幼計生服務(wù)機構(gòu)等開展社會工作服務(wù)的單位，將社會工作專業(yè)崗位納入專業(yè)技術(shù)崗位管理范圍；醫(yī)療機構(gòu)可以成立社會工作服務(wù)部門，招聘社會工作專業(yè)人才，在醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)。2018年，江蘇省衛(wèi)健委和省中醫(yī)藥局出臺《江蘇省深入落實進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃實施方案（2018—2020年）》[9]，將“加強醫(yī)務(wù)社工制度”列為8 項工作制度之一，鼓勵有條件的三級醫(yī)院設(shè)立醫(yī)務(wù)社會工作部門，配備專職醫(yī)務(wù)社工，開通患者服務(wù)呼叫功能，為患者提供醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)服務(wù)。2021年12月，江蘇省出臺《關(guān)于印發(fā)加快推進社會工作高質(zhì)量發(fā)展意見的通知》[10]，明確政府購買的專業(yè)社會工作服務(wù)項目中，社會工作專業(yè)人才的數(shù)量不可低于項目總執(zhí)行人數(shù)的3/4，其中人力成本至少要達(dá)到項目總經(jīng)費的4/5，以從人力和經(jīng)費兩方面保障社會工作的專業(yè)化發(fā)展及可持續(xù)發(fā)展。

2 醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展情況

2.1 政策推動行業(yè)協(xié)會專業(yè)委員會建設(shè)及專業(yè)崗位設(shè)置

2.1.1 行業(yè)協(xié)會專業(yè)委員會建設(shè)及成效

政策推動建立了兩個醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)委員會，一個是2013年成立的江蘇省醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院社會工作暨志愿服務(wù)工作委員會，會員單位包括全省所有三級醫(yī)院和部分二級醫(yī)院，目前共有70 家，協(xié)會于2015年制定《江蘇省醫(yī)院社會工作及志愿服務(wù)工作管理指南》，對醫(yī)院開展醫(yī)務(wù)社會工作和志愿服務(wù)進行了規(guī)范與指導(dǎo)；另一個是2018年6月成立的江蘇省社會工作協(xié)會醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)委員會，專委會于同年11月舉辦首屆江蘇省醫(yī)務(wù)社會工作培訓(xùn)班。2020年7月，江蘇省社會工作協(xié)會組織編制《三級綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)指南》以及出院準(zhǔn)備、腦卒中患者康復(fù)、兒童哮喘、高血壓、急救等7 項團體標(biāo)準(zhǔn)，由全國團體標(biāo)準(zhǔn)信息平臺發(fā)布，并于2020年7月25 日實施。同年12月，江蘇省醫(yī)務(wù)社會工作團體標(biāo)準(zhǔn)首次巡講暨南京市醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展論壇在南京市中醫(yī)院舉辦。行業(yè)協(xié)會及專業(yè)委員會長期致力于醫(yī)務(wù)社會工作的理論研究及實踐探索。

2.1.2 專業(yè)崗位設(shè)置及成效

政策推動全省多家醫(yī)院陸續(xù)設(shè)置醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)崗位，江蘇省人民醫(yī)院、江蘇省腫瘤醫(yī)院、南京市鼓樓醫(yī)院、南京市兒童醫(yī)院、南京市中醫(yī)院等多家三甲醫(yī)院先后成立醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)部門，招聘社會工作專業(yè)人才，為患者、家屬及醫(yī)務(wù)人員提供形式多樣的社會工作專業(yè)服務(wù)。江蘇省人民醫(yī)院社會工作部門結(jié)合醫(yī)院發(fā)展，創(chuàng)新探索出三大服務(wù)模式，即“雙工融合型”志愿服務(wù)管理模式、“嵌入?yún)f(xié)作型”臨床社工服務(wù)模式、“醫(yī)社聯(lián)動型”社區(qū)外展服務(wù)模式，積極推動醫(yī)務(wù)社會工作與志愿服務(wù)的發(fā)展，用實際行動構(gòu)建患者全方位支持網(wǎng)絡(luò)，探索醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)的高質(zhì)量提升，如參與醫(yī)療團隊查房，開展個案和小組服務(wù)，幫助患者和家屬解決在情緒疏導(dǎo)、關(guān)系協(xié)調(diào)、資源尋求、社會功能恢復(fù)等方面的問題[11]。關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的心理與社會需求，開展職業(yè)減壓及家庭支持活動；協(xié)調(diào)醫(yī)院和社區(qū)資源，為社區(qū)居民提供健康講座、義診咨詢、疾病預(yù)防、大型健康項目等社區(qū)公益服務(wù)。江蘇省腫瘤醫(yī)院成立“音樂坊”社工團，用音樂為腫瘤患者及家屬提供“情緒輔導(dǎo)”。南京市鼓樓醫(yī)院醫(yī)務(wù)社工部探索出“1234”醫(yī)務(wù)社會工作模式，即一個醫(yī)務(wù)社會工作站，醫(yī)院內(nèi)部和醫(yī)院外部兩種服務(wù)形式，黨員服務(wù)隊、青年服務(wù)隊和社會服務(wù)隊三支隊伍，藝術(shù)助療、臨終關(guān)懷服務(wù)、門急診服務(wù)、鋼琴廳音樂演奏志愿服務(wù)4個特色品牌項目，均取得良好的社會效益。

2.2 政策推動人才隊伍建設(shè)及專業(yè)能力提升

自2016年2月起，江蘇省民政廳實施社會工作領(lǐng)軍人才工程，至2022年12月，連續(xù)7年評選出江蘇省社會工作領(lǐng)軍人才共75 名，其中包括來自江蘇省人民醫(yī)院、江蘇省復(fù)員退伍軍人精神病醫(yī)院等醫(yī)療單位的醫(yī)務(wù)社會工作者數(shù)名。另外，省民政廳聯(lián)合省社會工作協(xié)會、省老年周報等單位開展江蘇省“最美社工”評選活動，來自精神衛(wèi)生、殘障康復(fù)、人口計生等醫(yī)務(wù)社會工作領(lǐng)域的社工約占15%。這對弘揚醫(yī)務(wù)社會工作精神、傳播醫(yī)務(wù)社會工作理念、增強醫(yī)務(wù)社會工作者價值感具有積極意義。此外，全省高校積極培養(yǎng)醫(yī)務(wù)社會工作相關(guān)人才，南京大學(xué)、南京師范大學(xué)、蘇州大學(xué)、江蘇師范大學(xué)等24 所本科院校開設(shè)有社會工作本科專業(yè)，南京醫(yī)科大學(xué)開設(shè)醫(yī)務(wù)社會工作課程，江蘇經(jīng)貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院、江蘇財會職業(yè)學(xué)院開設(shè)有社會工作高職專業(yè)，社會工作專業(yè)在校生規(guī)模近4 000 名，赴醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展實習(xí)實踐活動及畢業(yè)后從事醫(yī)務(wù)社會工作的比例逐年升高。

2.3 政策推動政府購買醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)項目化運作

江蘇省醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)模式大致分為兩類：一是前文所述的醫(yī)院內(nèi)部設(shè)置專業(yè)崗位、聘任模式，二是政府購買服務(wù)模式。近年來，江蘇省民政部門聯(lián)合醫(yī)療機構(gòu)，通過公益創(chuàng)投、招投標(biāo)等方式購買醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)項目，推動醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)項目化運作。項目化運作具有問題與目標(biāo)明確、服務(wù)方法與路徑清晰、周期固定、成本可控、成效可期等特點，較容易獲得政策及財政支持，其中精神康復(fù)、臨終關(guān)懷、半失能半失智老人社區(qū)康復(fù)、“兩癌”婦女身心關(guān)愛等項目獲得省級福彩公益金支持。另外，民政部門聯(lián)合醫(yī)療機構(gòu)積極開展醫(yī)務(wù)社會工作案例和項目評優(yōu)活動，遴選出住院患者家庭社會支持、老年人高血壓自我管理、產(chǎn)后抑郁社工介入、阿爾茨海默病非藥物干預(yù)治療等優(yōu)秀醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)項目，為醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)項目化運作打下了基礎(chǔ)，起到了較好地示范引領(lǐng)作用。

3 醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展的困境

3.1 政策制度不完善，崗位設(shè)置及人員配備不足

社會工作的利他性和非營利性，決定了其發(fā)展需要政策和財政支持。國家及地方雖然出臺一定的政策推動醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展，但政策內(nèi)容的表述多較為籠統(tǒng)，不夠細(xì)化，不夠具體，對醫(yī)務(wù)社會工作的配備標(biāo)準(zhǔn)、資金投入情況等都沒有詳細(xì)地規(guī)范。政策雖然推動了醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)崗位設(shè)置，但是由于其仍處于初探階段且資金來源有限，無論是醫(yī)院內(nèi)部崗位設(shè)置還是政府購買服務(wù)，都較為保守，省內(nèi)多數(shù)大型三甲醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)社會工作者不足6 名，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家和地區(qū)醫(yī)務(wù)社會工作者與患者1 : 100 的比例，醫(yī)務(wù)社會工作者只能在醫(yī)院開展一些基礎(chǔ)性的服務(wù)工作，如志愿者管理、慈善救助、節(jié)日主題活動、部分個案和小組活動，一旦角色實踐外延，就陷入人手不足的困境。

3.2 用人機制不完善，專業(yè)化、職業(yè)化發(fā)展受限

醫(yī)務(wù)社會工作的專業(yè)服務(wù)難以量化，這種專業(yè)績效困境使醫(yī)務(wù)社會工作者得不到足夠的重視，薪酬待遇不高、晉升渠道不足、職業(yè)考核及評價體系不健全、社會認(rèn)可度低，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)社會工作職業(yè)發(fā)展空間受限及專業(yè)人才流失和人才不足。部分醫(yī)務(wù)社會工作者由護士或衛(wèi)生管理人員轉(zhuǎn)崗而來，社會工作相關(guān)知識和技能缺乏，專業(yè)化程度欠缺。

3.3 醫(yī)務(wù)社會工作知曉率及可及性低

由于起步晚，醫(yī)務(wù)社會工作仍屬于新興事物，其發(fā)展仍處于初級階段，衛(wèi)生行政管理部門對醫(yī)務(wù)社會工作建設(shè)發(fā)展的必要性和重要性尚缺乏一定程度的認(rèn)知，醫(yī)務(wù)社會工作在醫(yī)療處境下難免遭遇“邊緣化”[12]?；颊?、家屬，甚至醫(yī)護人員，對醫(yī)務(wù)社會工作的知曉率普遍較低，只有少數(shù)接受過醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)的患者知道醫(yī)務(wù)社會工作者的存在，多數(shù)人沒有聽說過醫(yī)務(wù)社會工作，甚至多數(shù)醫(yī)護人員也不清楚醫(yī)務(wù)社會工作的具體職責(zé)和實際意義，認(rèn)為其只是一種志愿行為或慈善行為[12]。再加之宣傳方面的缺失及醫(yī)務(wù)社會工作崗位設(shè)置的不足，目前全省無一家醫(yī)療機構(gòu)開通醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)呼叫功能，使患者、家屬和醫(yī)護人員對醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)的知曉率及可及性極低。

3.4 院內(nèi)外資源聯(lián)動機制不完善，難以形成有效的合力

醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)的對象多為重癥患者、孤寡人員、殘障人士、低保貧困家庭等，患者出院后照護壓力及經(jīng)濟壓力大，這就需要醫(yī)務(wù)社會工作整合醫(yī)療機構(gòu)、政府部門、社會福利機構(gòu)、慈善機構(gòu)、基層社會工作服務(wù)機構(gòu)等各方資源，協(xié)助困境患者出院后轉(zhuǎn)介到相應(yīng)的社會福利機構(gòu)、康養(yǎng)機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者家中，使患者得到良好的安置和延續(xù)性照護。但是基層社會工作發(fā)展滯后，配套社會福利制度不完善，資源聯(lián)動機制不完善，醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)主要局限在三級醫(yī)院內(nèi)部，與院外服務(wù)銜接不足，難以形成有效的合力，阻礙了醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)的延續(xù)性和整體性，患者出院后可對接的資源有限，出院后得不到較好的安置和康復(fù)，使前期的治療效果大打折扣，甚至短期內(nèi)再次入院，進一步加重患者及家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和身心負(fù)擔(dān)，且造成了醫(yī)療資源的浪費，與健康中國、延續(xù)性醫(yī)療服務(wù)理念、基層治理及人民幸福感相違背。

4 對策及建議

4.1 加強政策制定與完善，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境

進一步加強醫(yī)院、政府、民政、財政等部門的溝通協(xié)調(diào)，完善共同推進醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展的政策，按照醫(yī)院級別和規(guī)模，細(xì)化醫(yī)務(wù)社會工作的配備標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范其隸屬級別及資金投入情況。繼續(xù)完善公益創(chuàng)投和購買服務(wù)機制，拓寬資金來源，積極引導(dǎo)社會資金投入，健全評估、評審、督導(dǎo)機制，優(yōu)化醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展環(huán)境。

4.2 健全用人機制，促進專業(yè)化、職業(yè)化發(fā)展

提高薪酬待遇、明確晉升渠道、完善職業(yè)考核及評價體系，完善宣傳和表彰激勵措施，激勵醫(yī)務(wù)社會工作人才發(fā)揮專業(yè)引領(lǐng)作用，增強職業(yè)吸引力。為醫(yī)務(wù)社會工作者提供專業(yè)能力培訓(xùn)、進修的機會以及繼續(xù)教育機會，以提升其專業(yè)水平和素養(yǎng)，增強其專業(yè)服務(wù)效能。根據(jù)發(fā)展及人才實際需求，加強高校與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)協(xié)同育人，定向培養(yǎng)面向我省醫(yī)務(wù)社會工作領(lǐng)域的高素質(zhì)復(fù)合型專業(yè)人才，通過多種措施吸引并留住醫(yī)務(wù)社會工作人才，促進醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)化、職業(yè)化發(fā)展，形成人才和崗位匹配的良性發(fā)展。

4.3 加大宣傳力度，拓寬服務(wù)渠道，提高知曉率及可及性

充分利用官方媒體和互聯(lián)網(wǎng)宣傳醫(yī)務(wù)社會工作基本內(nèi)容、價值理念和優(yōu)秀典型案例及事跡，圍繞一些重要節(jié)日開展相關(guān)活動，為公眾提供參與活動的機會，提高大眾對醫(yī)務(wù)社會工作的知曉率。此外，醫(yī)療機構(gòu)可開設(shè)醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)門診，在各臨床門診診室、住院部及醫(yī)院APP 和微信公眾號平臺開通醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)呼叫功能和需求登記功能，拓寬患者、家屬及醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)的可及渠道。

4.4 完善院內(nèi)外資源聯(lián)動機制及供需對接機制

將“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”作為場域基礎(chǔ)，完善“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”連續(xù)照顧體系及資源聯(lián)動機制，滿足多重困境患者及家庭的多維需求。首先，完善基層（醫(yī)務(wù)）社會工作機構(gòu)建設(shè)，使醫(yī)院醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)在社區(qū)中得以延伸和補充。其次，加快信息化平臺建設(shè)，編織醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)網(wǎng)，建立醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)服務(wù)庫，完善供需對接機制。需方在平臺登記其在醫(yī)療、社會、心理、經(jīng)濟、康復(fù)、學(xué)習(xí)、工作等方面存在的困難，醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)供方整合政府、醫(yī)院、民政、高校、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、各層次康養(yǎng)機構(gòu)、社會工作服務(wù)中心、慈善機構(gòu)、婦聯(lián)、殘聯(lián)等資源，為服務(wù)對象進行建檔立案，制訂個性化服務(wù)方案，完善監(jiān)督、回訪、追蹤服務(wù)直至結(jié)案。還可以借鑒國內(nèi)外先進經(jīng)驗，建立志愿者庫、時間銀行、幫扶小組、同類病患小組，提供經(jīng)驗支持、情緒輔導(dǎo)及社區(qū)互助。

綜上所述，醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展順應(yīng)全人健康理念和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)型，有效回應(yīng)“健康中國”的國家發(fā)展戰(zhàn)略以及廣大人民群眾的健康需求。應(yīng)形成政策支持、社會協(xié)同、群團助推、公眾參與的統(tǒng)籌發(fā)展機制，促進醫(yī)務(wù)社會工作在健康領(lǐng)域社會治理創(chuàng)新中發(fā)揮專業(yè)作用，推動健康服務(wù)從單純的物質(zhì)、軀體，向包含精神、心理、文化、社會在內(nèi)的全方位全周期服務(wù)轉(zhuǎn)變，滿足人民群眾對美好生活的新期待。