孫亞南， 王玉慧， 陳揚(yáng)

（中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院 腫瘤科， 北京， 100053）

化療是治療惡性腫瘤的重要手段，療效明確，但化療藥物在消滅腫瘤細(xì)胞的過程中會(huì)損傷正常細(xì)胞［1］，其對周圍神經(jīng)或自主神經(jīng)造成傷害而產(chǎn)生的感覺障礙被稱為“化療后周圍神經(jīng)毒性”，該不良反應(yīng)成為制約化療藥物應(yīng)用的重要因素［2］。奧沙利鉑是治療結(jié)直腸癌的一線化療藥物，可顯著延長晚期結(jié)直腸癌患者的生存期，但其所致周圍神經(jīng)毒性反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)91%［3］，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前尚無明確治療周圍神經(jīng)毒性癥狀的治療方法。近年來，中醫(yī)藥在治療周圍神經(jīng)毒性癥狀方面的研究報(bào)道顯示出其有效性及治療特色。中醫(yī)認(rèn)為，化療所致外周神經(jīng)毒性屬于“血痹”“絡(luò)病”“痹癥”范疇，晚期惡性腫瘤患者受化療、手術(shù)、放療等一種或多種耗氣傷血傷陰的治療的影響，導(dǎo)致正氣虧虛，臟器衰弱，氣虛推動(dòng)無力，血液運(yùn)行速度減慢，久滯體內(nèi)則會(huì)形成淤血，絡(luò)脈瘀阻，筋脈肌肉失去濡養(yǎng)，則會(huì)出現(xiàn)四肢麻木、刺痛，故中醫(yī)辨證多屬于氣滯血瘀型。因此，臨床治療時(shí)以“疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血”為主要治療方法［4］。刮痧是以中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論指導(dǎo)，應(yīng)用手或光滑的硬物器具在體表皮膚相關(guān)部位刮拭以調(diào)動(dòng)陽氣治病，扶正祛邪，以通為治，以通為補(bǔ)，以通為泄［5］。本文總結(jié)1例晚期惡性腫瘤因奧沙利鉑化療所致外周神經(jīng)毒性合并焦慮狀態(tài)的患者采用手部刮痧療法聯(lián)合八段錦治療的護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者女性，64歲，2年半前因大便習(xí)慣改變，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腸鏡檢查時(shí)確診結(jié)腸癌，并行手術(shù)治療。術(shù)后2年在我院已行2個(gè)周期吉西他濱+奧沙利鉑化療，化療后出現(xiàn)雙手麻木，嚴(yán)重時(shí)影響日常生活，無法持物，分別于住院期間應(yīng)用甲鈷胺等營養(yǎng)神經(jīng)藥物，但癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)。本次入院為行第三周期吉西他濱+奧沙利鉑化療，患者因雙手麻木困擾，且擔(dān)心化療后癥狀加重，一度拒絕第三周期化療。入院見：雙手麻木，四級(jí)（參考周圍神經(jīng)毒性分級(jí)Levi’s專用感覺神經(jīng)毒性分級(jí)表）；焦慮情緒GAD-7評(píng)分11分，屬于中度焦慮狀態(tài)。中醫(yī)診斷：腸蕈；氣滯血瘀證。西醫(yī)診斷：結(jié)腸癌?；颊呷朐汉蟪Ｒ?guī)藥物治療外給予手部刮痧療法，1次/d，八段錦鍛煉20 min，1次/d。

2 護(hù)理

2.1 手部刮痧

刮痧前布置好病室環(huán)境，患者取坐位或臥位，用刮痧油按摩雙手，雙手放松。操作者手持刮痧板與皮膚呈30°～45°角，單一方向用力均勻，刮拭力量以患者可耐受為宜，先輕后重，緩緩而行。刮拭部位選取手三陰經(jīng)及手三陽經(jīng)的手部循行部位，遵循經(jīng)絡(luò)的走向，先陽經(jīng)后陰經(jīng)進(jìn)行局部刮拭，即手背三陽經(jīng)自外關(guān)而下刮拭至指尖，手心三陰經(jīng)自內(nèi)關(guān)而下刮拭至指尖，以局部皮膚泛紅、微熱感為度，不強(qiáng)求出痧。每條經(jīng)絡(luò)上重點(diǎn)穴位做重點(diǎn)刮拭：如：手陽明大腸經(jīng)上的合谷穴，手太陽小腸經(jīng)上的養(yǎng)老穴、后溪穴，手少陽三焦經(jīng)上的外關(guān)穴，支溝穴、陽池穴等，手厥陰心包經(jīng)上的勞宮穴、內(nèi)關(guān)穴，手少陰心經(jīng)上的神門穴、通里穴，少太陰肺經(jīng)上的魚際穴，并重點(diǎn)刮拭八邪穴，1次/d，每手每次20 min，刮痧結(jié)束后由內(nèi)、外關(guān)穴至指尖進(jìn)行按摩，并在重點(diǎn)穴位用刮痧板進(jìn)行點(diǎn)按或點(diǎn)揉。

2.2 八段錦鍛煉

每日15：00由護(hù)士帶領(lǐng)患者進(jìn)行由國家體育總局推廣的健身氣功之一的八段錦的鍛煉，并配合呼吸，以微微汗出為宜，不宜勞累，20 min/次。

2.3 干預(yù)效果

首次刮痧后，患者自覺雙手發(fā)熱，麻木感較前有所緩解，下午進(jìn)行八段錦鍛煉后，自覺精神較好。治療4 d后，患者雙手麻木癥狀由四級(jí)降至三級(jí)，焦慮狀態(tài)由中度降至輕度，與患者交談時(shí)患者能夠以積極樂觀的心態(tài)面對第三周期的化療，并且可以使用勺子進(jìn)食，完成基本的生活需求。治療8天后，患者雙手麻木癥狀降至一級(jí)，焦慮狀態(tài)仍為輕度，患者如期完成第三周期的化療，并且雙手麻木癥狀得到有效緩解，能夠進(jìn)行系扣等精細(xì)的日常需求，并且能積極配合治療。

3 討論

奧沙利鉑是繼順鉑、卡鉑之后的第三代鉑類抗腫瘤藥物，是消化系統(tǒng)腫瘤的一線治療藥物，其主要?jiǎng)┝肯拗菩远拘詾橹車窠?jīng)毒性。臨床上常將奧沙利鉑的神經(jīng)毒性分為急性神經(jīng)毒性和慢性神經(jīng)毒性。急性神經(jīng)毒性一般在用藥后數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)發(fā)生，主要表現(xiàn)為肢體末端感覺障礙或異常，冷刺激觸發(fā)或加重，對患者進(jìn)行教育及保暖可以預(yù)防急性神經(jīng)毒性的發(fā)生。慢性神經(jīng)毒性伴隨奧沙利鉑劑量的增加而加重，常表現(xiàn)為肢體麻木、感覺遲鈍、精細(xì)分辨率減退等，其特點(diǎn)為持續(xù)感覺異常，單用保暖效果不佳，一般在停藥后慢慢恢復(fù)。臨床中，很大一部分老年患者化療后即離開醫(yī)院回家休養(yǎng)等待下一個(gè)周期再入院進(jìn)行化療，在此期間手足麻木的痛苦仍未得到很好的緩解，老年人群生活能力不足，表現(xiàn)為手足末端麻木不能持物，以及對冷熱無感知覺而導(dǎo)致燙傷，嚴(yán)重影響了其生活質(zhì)量?；熢缙趯?dǎo)致患者氣血不足，氣滯血瘀，四肢末梢氣血不榮，以致麻木疼痛，病程日進(jìn)，逐漸發(fā)展，后期氣血不榮，肢體廢用，肌肉痿軟［6］，久滯體內(nèi)則會(huì)形成瘀血，絡(luò)脈瘀阻，筋脈肌肉失去濡養(yǎng)，則會(huì)出現(xiàn)四肢麻木、刺痛，故中醫(yī)辨證多屬氣虛血瘀、氣滯血瘀型。因此，臨床治療時(shí)應(yīng)以疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血為主要治療方法。刮痧是以中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論指導(dǎo)，應(yīng)用手或光滑的硬物器具，在潤滑劑作用下，在人體表面特定部位反復(fù)進(jìn)行刮、按、點(diǎn)、揉等物理刺激，造成皮膚表面瘀血點(diǎn)、瘀血斑或點(diǎn)狀出血的一種療法。刮痧是中醫(yī)非藥物療法中較為簡單、便捷的方法之一，融預(yù)防、治療、康復(fù)、保健于一體，體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)整體觀念、防重于治的思想；并且不受時(shí)間、地點(diǎn)、條件的限制，無毒副作用，充分發(fā)揮中醫(yī)簡、便、廉、驗(yàn)的特色和優(yōu)勢。本案例以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，創(chuàng)新應(yīng)用手部刮痧療法改善奧沙利鉑化療患者的手部麻木癥狀，并結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法，在一定程度上有效提高了其生活質(zhì)量，以及有效緩解因生活自理能力下降的焦慮情緒。

八段錦對人體健康有良好的保健作用，尤其是對神經(jīng)系統(tǒng)具有更為明顯的影響和調(diào)節(jié)作用。八段錦“動(dòng)中有靜、靜中有動(dòng)，心神專一，意到身隨”可使大腦皮層在運(yùn)動(dòng)中獲得休息，加強(qiáng)了大腦皮層的調(diào)節(jié)作用。八段錦注重“以意領(lǐng)先、以意行氣、以氣運(yùn)身”，用意識(shí)協(xié)調(diào)自如地引導(dǎo)動(dòng)作運(yùn)行，鍛煉了神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)性和靈活性，能緩解大腦的疲勞，調(diào)整情緒。八段錦八個(gè)動(dòng)作既獨(dú)立又相互聯(lián)系，對人體三焦、心肺、脾胃、腎腰等臟腑，眼、頸部、軀干、腰部、上肢、下肢等肢體部位起到鍛煉作用，將中醫(yī)整體理論運(yùn)用于功法練習(xí)過程中。八段錦導(dǎo)引術(shù)可增強(qiáng)人體“正氣”，起到防病治病的作用，對臨床常見生理及心理疾病均具有治療作用［7］。八段錦練習(xí)時(shí)要求精神與形體兩方面做到舒適自如，從而使形體、呼吸、意念輕松舒適無緊張之感。功法練習(xí)時(shí)，人體調(diào)整中樞系統(tǒng)的興奮水平，促進(jìn)代謝，降低人體的緊張及憂慮，起到身心愉悅的目的［8-9］。八段錦中“搖頭擺尾去心火”可以達(dá)到心腎相交、去除心火，消除心理雜念的作用，“攥拳怒目增氣力”可以提升肝臟的正氣，有助于疏導(dǎo)其不良情緒［10］。八段錦為有氧運(yùn)動(dòng)，通過調(diào)整人體“精、氣、神”的練習(xí)，能夠疏通人體經(jīng)絡(luò)，順應(yīng)各臟腑的氣機(jī)，調(diào)節(jié)人的情緒，緩解焦慮。

綜上所述，本例患者采用手部刮痧療法聯(lián)合八段錦干預(yù)，有效改善了雙手麻木癥狀，患者焦慮情緒明顯緩解，生活質(zhì)量得到提高，且順利完成第三周期化療，值得臨床參考應(yīng)用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。