白羽

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 血液科， 北京， 100078）

多發(fā)性骨髓瘤（MM）是中老年人群常見的漿細(xì)胞惡性增殖性疾病，約占血液系統(tǒng)惡性腫瘤的10%［1］。MM患者表現(xiàn)為出血、感染、骨痛、貧血及腎功能受損等癥狀，其中骨痛為最為常見的癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［2］。MM患者受骨痛影響，心理負(fù)擔(dān)加重，不利于治療［3］。部分患者化療后骨痛癥狀未能完全緩解，患者治療積極性不高。臨床護(hù)理中，如何有效的減輕MM患者骨痛癥狀，提高其生活質(zhì)量是護(hù)理人員關(guān)注的重點(diǎn)。本文總結(jié)1例中藥膏摩技術(shù)緩解MM患者骨痛癥狀的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者男性，73歲，主因腰痛伴全身多發(fā)疼痛反復(fù)發(fā)作2年余，于2022年8月22日收治入院。入院時(shí)癥見：全身乏力，時(shí)有腰痛，動(dòng)則加重，口干口苦，雙上肢偶有酸痛，雙下肢酸軟無(wú)力，納谷香，夜寐安寧，二便調(diào)。舌質(zhì)暗紅，苔薄黃膩，脈弦滑。中醫(yī)診斷腰痛（氣血兩虛 痰瘀互結(jié)）；西醫(yī)診斷：多發(fā)性骨髓瘤。

入院后完善體格檢查：體溫36.4 ℃，心率80次/min，呼吸19次/min，血壓90∕57 mm Hg。患者神清、精神萎靡、發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，面色萎黃，全身散在紅色斑丘疹。實(shí)驗(yàn)室檢查：骨鈣素52.4 ng/mL，血鈣1.5 mmol/L，白蛋白25.9 g/L。骨髓免疫殘留：可見54.47%異常漿細(xì)胞。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理評(píng)估

2.1.1 疼痛程度評(píng)估：疼痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，用0～10 cm的刻度尺，量化患者的主觀疼痛程度，VAS指數(shù)0代表無(wú)痛，10代表無(wú)法忍受的劇痛。評(píng)分越高，疼痛程度越重［4］。

2.1.2 抑郁、焦慮程度評(píng)分：負(fù)性情緒采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）測(cè)定。SDS量表分界值53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。SAS量表標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50—59分為輕度焦慮，60—69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

2.2 護(hù)理措施

2.2.1 中藥膏摩特色護(hù)理：該例患者年老，腎之精氣虧虛，腰府失養(yǎng)，發(fā)為腰痛?；颊吣昀象w衰，兼有腰痛，久病傷氣，故見乏力，活動(dòng)后加重。氣為血之帥，氣虛推動(dòng)無(wú)力，瘀血內(nèi)阻，故見刺痛，且痛有定處。根據(jù)患者的癥狀和陽(yáng)性體征進(jìn)行辨證，選用乳香10 g、沒藥10 g、三棱10 g、莪術(shù)10 g均勻打成粉劑，外加三七粉10 g，用黃酒調(diào)和成活血化瘀膏。選取腎俞穴、命門穴，順時(shí)針進(jìn)行按壓，將自制活血化瘀膏點(diǎn)涂于選取的穴位之上，施以點(diǎn)、按、揉等按摩手法，按摩2～3 min，中藥膏摩以皮膚微紅為度，以加快部分毛細(xì)血管擴(kuò)張速度，增加血管通透性［5］。最后將加溫好的電熱式蠟療袋，敷于患者敷藥部位上方20 min。

2.2.2 情志護(hù)理：《內(nèi)經(jīng)》記載：“告之以其敗，語(yǔ)之以其善，導(dǎo)之以其便，開之以其所苦。”由于MM是一種致死性的疾病，患者罹患該病后會(huì)產(chǎn)生程度不同的抑郁、孤獨(dú)、焦慮、不安、恐懼、憤怒等心理障礙［6］。護(hù)理人員在患者精神狀態(tài)穩(wěn)定后，可主動(dòng)與患者溝通交流，通過(guò)溝通了解患者的心理負(fù)擔(dān)、生理不適，根據(jù)患者的疑慮進(jìn)行心理指導(dǎo)，消除患者的不良情緒，幫助患者樹立治療信心［7］。若患者疼痛難忍，可指導(dǎo)其通過(guò)呻吟的方法釋放疼痛；癥狀表現(xiàn)較輕者，可通過(guò)分散注意力的方式緩解疼痛，如聽音樂、讀書、看電視等［8］。中醫(yī)音樂療法根據(jù)五音調(diào)養(yǎng)五臟的原則，選取羽調(diào)的音樂以調(diào)補(bǔ)腎氣。羽屬水，入腎可滋陰補(bǔ)腎、益精填髓，如《梁?！?、《二泉映月》等。中醫(yī)認(rèn)為腎的主要生理功能是主骨，生髓，在辨證用藥的基礎(chǔ)上配合音樂療法，可以提高疾病的治療效果［9］。

2.3 干預(yù)效果

干預(yù)7 d后患者VAS評(píng)分由入院時(shí)的7分降至3分，疼痛減輕，焦慮、抑郁癥狀也明顯緩解。

3 討論

MM是一類以中老年人為多發(fā)群體的惡性漿細(xì)胞病，近年來(lái)發(fā)病率呈升高趨勢(shì)［10］。有MM患者活動(dòng)時(shí)，骨痛癥狀明顯加劇，患者容易受生理疼痛影響，產(chǎn)生強(qiáng)烈的不良情緒，不僅會(huì)加重疼痛癥狀，還嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為導(dǎo)致癌癥疼痛的病機(jī)有虛實(shí)兩大類，“不通則痛”和“不榮則痛”，在臨床護(hù)理過(guò)程中，MM患者本虛標(biāo)實(shí)，病情錯(cuò)綜復(fù)雜［11］。

本案例基于中醫(yī)整體觀念及辨證論治思想，以活血通絡(luò)，化瘀止痛為原則，自制活血化瘀膏，采用中藥膏摩技術(shù)干預(yù)，其中乳香、沒藥屬心、肝、脾經(jīng)，均有活血、定痛、化瘀滯的效果；三棱的主要功效為益氣止痛，同時(shí)三棱能提高人體吞噬細(xì)胞的活性，促進(jìn)免疫細(xì)胞再生，有一定的抗炎鎮(zhèn)痛的作用；莪術(shù)有破血化瘀，活血通絡(luò)，抗腫瘤的效果；三七粉有散瘀定痛的作用；黃酒自身具有通血脈、行藥性的作用，將五味藥粉通過(guò)黃酒調(diào)和成膏，加強(qiáng)了活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)的作用，且按摩增加了藥物的透皮性，有利于患者更好地吸收藥效。中醫(yī)認(rèn)為腎俞穴有通經(jīng)絡(luò)和緩解疼痛的作用，命門穴具有溫陽(yáng)益氣的作用，加以中藥膏摩聯(lián)合手指點(diǎn)穴治療骨痛效果顯著。宋金元時(shí)期是膏摩發(fā)展的鼎盛時(shí)期，《太平圣惠方》對(duì)膏摩進(jìn)行了較為系統(tǒng)的總結(jié)，書中記錄了痹證、虛勞腰痛等疾病的膏摩治療方法，為臨床使用此法提供了可靠的參考［12-13］。

綜上所述，中藥膏摩具有安全性高、痛苦小、毒副作用少，治療MM所致的骨痛療效顯著，能有效減輕患者疼痛程度，緩解抑郁、焦慮的情緒，提高患者治療的依從性。MM病因病機(jī)復(fù)雜，影響因素較多，在今后工作中還應(yīng)更深入進(jìn)行細(xì)致研究，探索出更科學(xué)、更精準(zhǔn)的治療和護(hù)理方法。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。