韓秋紅， 馬蕓， 許哲

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院， 北京， 100091）

惡性腫瘤是全球最主要的公共健康問(wèn)題，且隨著老齡化趨勢(shì)加重，惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率逐年上升。陳萬(wàn)青等［1］對(duì)2011年中國(guó)惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析數(shù)據(jù)顯示2011年全國(guó)惡性腫瘤新發(fā)病例數(shù)3372175例，死亡數(shù)2113048例。惡性腫瘤并發(fā)癥多，死亡率高，是一組嚴(yán)重威脅人類健康的疾病。惡性腫瘤患者受治療困擾，常伴有焦慮抑郁情緒、睡眠障礙、癌因性疲乏、免疫力下降、疼痛等一系列臨床癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。心理干預(yù)及聯(lián)合非藥物療法是腫瘤患者主要的輔助治療手段。中醫(yī)五行音樂(lè)療法能有效緩解腫瘤患者焦慮、抑郁程度，改善睡眠障礙，并且安全有效，操作簡(jiǎn)便，在腫瘤患者的身心調(diào)治、后續(xù)治療及提高生活質(zhì)量方面發(fā)揮重要的作用。本文就中醫(yī)五行音樂(lè)在腫瘤患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用研究綜述如下。

1 中醫(yī)五行音樂(lè)療法的定義和中醫(yī)理論基礎(chǔ)

1.1 中醫(yī)五行音樂(lè)療法的定義

《周禮·春官》記載：“皆文之以五聲，宮商角徵羽”是關(guān)于“五聲”的最早記載，用“宮、商、角、徵、羽”對(duì)各種聲音加以概括，形成了中國(guó)古典音樂(lè)的五種基本音階，稱之為五音，五音與古代哲學(xué)中的五行一一對(duì)應(yīng)，即宮對(duì)土、商對(duì)金、角對(duì)木、徵對(duì)火、羽對(duì)水，并形成不同調(diào)式音樂(lè)，稱之為五行音樂(lè)［2］。

1.2 中醫(yī)五行音樂(lè)療法的中醫(yī)理論基礎(chǔ)

中醫(yī)五行音樂(lè)療法與中醫(yī)五行學(xué)說(shuō)息息相關(guān)。五行學(xué)說(shuō)是中醫(yī)五行、五臟、五志理論的支架。《黃帝內(nèi)經(jīng)》最早依據(jù)五行特性，運(yùn)用抽象思維，找出五行特性，并與五音、五臟及五志相對(duì)應(yīng)，并提出了利用音樂(lè)治療疾病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》詳細(xì)記載了宮、商、角、微、羽五種不同的音階所代表的五臟及五志，對(duì)人體發(fā)病的病因病機(jī)進(jìn)行了探索。《史記》記載：“故音樂(lè)所以動(dòng)蕩血脈，同流精神而和正心也?！蔽逍兄g，既互相促進(jìn)，也相互制約，同樣五音之中亦存在生克之理，運(yùn)用五音相生相克，補(bǔ)其不足，泄其有余，是中醫(yī)五行音樂(lè)療疾的理論基礎(chǔ)［3］。

2 中醫(yī)五行音樂(lè)治療疾病的機(jī)制

2.1 平衡陰陽(yáng)

陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)是中醫(yī)學(xué)的精髓，用以說(shuō)明萬(wàn)物既對(duì)立又統(tǒng)一的辨證關(guān)系以及一切事物變化現(xiàn)象的屬性，所謂“陰陽(yáng)者，萬(wàn)物之能使也”。《太平經(jīng)》運(yùn)用陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)解釋音樂(lè)的起源及養(yǎng)生意義，認(rèn)為音樂(lè)的發(fā)展是順應(yīng)陰陽(yáng)互生靜相應(yīng)規(guī)律的。對(duì)音樂(lè)可以理解為：高為陽(yáng)，低為陰；大調(diào)為陽(yáng)，小調(diào)為陰。剛為陽(yáng)，柔為陰。強(qiáng)為陽(yáng)，弱為陰。音樂(lè)養(yǎng)生，針對(duì)機(jī)體陰陽(yáng)偏頗的屬性，利用音樂(lè)的陰陽(yáng)偏頗屬性給予糾正［4］。

2.2 五音應(yīng)五臟

《靈樞·經(jīng)別》記載：“內(nèi)有五臟，以應(yīng)五音、五色、五時(shí)、五味”?！鹅`樞·外揣》記載：“五音不彰，五色不明，五臟波蕩，若是則內(nèi)外相襲，若鼓之應(yīng)桴，響之應(yīng)聲，影之似形”，《太素·設(shè)方·知要道》中對(duì)五音做出解釋：“五音、五色即外也；五臟即內(nèi)也?！币晕迮K神性波動(dòng)，故音色不彰之［5］。

2.3 五音應(yīng)五志

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》記載：“肝，在音為角，在志為怒；心，在音為徵，在志為喜；脾，在音為宮，在志為思；肺，在音為商，在志為憂；腎，在音為羽，在志為恐”，“角謂木音，調(diào)而直也；徵謂火音，和而美也；宮謂土音，大而和也；商謂金音，輕而勁也；羽謂水音，沉而深也”。五音中角、徵、宮、商、羽分別對(duì)應(yīng)五行中木、火、土、金、水，而每一音又分別具有其相屬的五行特性，因此產(chǎn)生的效果與其對(duì)應(yīng)的五志相一致［6］。

3 中醫(yī)五行音樂(lè)療法在腫瘤患者中的應(yīng)用

3.1 改善焦慮、抑郁負(fù)性情緒

近年來(lái)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)抑郁癥的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈快速上升的趨勢(shì)，抑郁癥也成為了世界上主要的自殺原因之一［7］。曹寧等［8］問(wèn)卷調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤患者的焦慮、抑郁明顯高于全國(guó)水平。中醫(yī)五行音樂(lè)以中醫(yī)臟腑理論為基礎(chǔ)，通過(guò)辨證施樂(lè)干預(yù)腫瘤患者的心理狀態(tài)，從而改善腫瘤患者焦慮、抑郁情緒［9］。梁綺敏［10］應(yīng)用《中醫(yī)傳統(tǒng)五行音樂(lè)正調(diào)式》中角調(diào)治療32例混合型焦慮抑郁癥患者，經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)，患者的SAS和SDS量表評(píng)分顯著低于治療前。張文韜等［11］對(duì)輕、中度焦慮抑郁患者進(jìn)行中醫(yī)五行音樂(lè)干預(yù)，將140例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予黛力新，治療組給予中醫(yī)五行音樂(lè)療法，干預(yù)2周后顯示，治療組在臨床療效、不良反應(yīng)、焦慮抑郁量表評(píng)分等方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組。中醫(yī)五行音樂(lè)中，角調(diào)音樂(lè)對(duì)焦慮、抑郁情緒的干預(yù)效果相對(duì)突出。包小英等［12］研究發(fā)現(xiàn)角調(diào)類音樂(lè)治療輕、中度抑郁癥患者時(shí)，患者的HAMD量表評(píng)分有顯著下降。于姚等［13］通過(guò)中醫(yī)五行音樂(lè)對(duì)抑郁癥患者干預(yù)效果的 Meta 分析結(jié)果顯示，無(wú)論是從有效率、SDS還是HAMA評(píng)分均表明五行音樂(lè)療法的有效性。通過(guò)分析臨床研究的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)五行音樂(lè)療法能有效改善患者的焦慮抑郁情緒，且在改善焦慮抑郁情緒中角調(diào)更為突出。

3.2 改善失眠癥狀

失眠屬于中醫(yī)學(xué)“不寐”范疇，主要是機(jī)體臟腑功能紊亂，使得人體氣血陰陽(yáng)失調(diào)，導(dǎo)致心神受到影響不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。近年來(lái)腫瘤患者出現(xiàn)失眠的風(fēng)險(xiǎn)顯著上升，惡性血液病患者在確診初期的焦慮、化療期間不適而引發(fā)的失眠常常被醫(yī)護(hù)人員忽視。中醫(yī)五行音樂(lè)在治療共病性失眠的臨床治療中已有顯著療效。方林林等［14］研究中，HM患者失眠發(fā)生率為20%。中醫(yī)五行音樂(lè)療法通過(guò)調(diào)整臟腑陰陽(yáng)、調(diào)和五情來(lái)治療睡眠障礙。王洋等［15］運(yùn)用中醫(yī)五行音樂(lè)療法方式對(duì)輕度失眠患者進(jìn)行治療，研究結(jié)果顯示，五行音樂(lè)療法具有改善患者睡眠質(zhì)量的作用。胡月等［16］還對(duì)此進(jìn)行了臨床有效性及安全性的Meta分析，結(jié)果表明，中醫(yī)五音療法治療失眠癥安全有效，并且對(duì)改善睡眠有確切療效。潘燕卿等［17］對(duì)腫瘤化療患者的失眠采用中醫(yī)五行音樂(lè)療法進(jìn)行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)宮調(diào)式音樂(lè)不但可以提高患者的睡眠效率還能提高患者的生活質(zhì)量。另外，五行音樂(lè)與其他中醫(yī)操作聯(lián)合使用也具有增益作用。五行音樂(lè)針對(duì)性的為患者選擇曲目進(jìn)行聆聽(tīng)，通過(guò)音樂(lè)的聲波震動(dòng)和頻率與組織細(xì)胞建立共振，可對(duì)患者的呼吸節(jié)奏、心率、腦電波頻率等產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，讓患者更快地進(jìn)入睡眠狀態(tài)，以改善患者睡眠質(zhì)量［18］。

3.3 改善癌因性疲乏癥狀

癌因性疲乏（CRF）一種痛苦的、持續(xù)的、主觀的、有關(guān)軀體、情感或認(rèn)知方面的疲乏感或疲憊感，與近期的活動(dòng)量不符，與癌癥或癌癥的治療有關(guān)，并且妨礙日常生活［19］。化療是腫瘤患者常用治療手段，化療本身易導(dǎo)致患者出現(xiàn)疲乏癥狀，相關(guān)研究［20］報(bào)道，腫瘤患者在治療期間CRF發(fā)生率為39%～90%。并且有文獻(xiàn)研究［21］顯示腫瘤患者在治療結(jié)束后疲乏癥狀仍會(huì)持續(xù)數(shù)年。陳敏等［22］將70名急性髓系白血病患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組進(jìn)行八段錦聯(lián)合中醫(yī)五行音樂(lè)干預(yù)，4周后研究結(jié)果顯示，觀察組中度、重度疲乏患者比例明顯低于對(duì)照組，觀察組患者癌因性疲乏程度比對(duì)照組患者輕，說(shuō)明了八段錦聯(lián)合五行音樂(lè)緩解CRF的有效性。羅志芹等［23］采用溫灸聯(lián)合中醫(yī)五行音樂(lè)對(duì)腫瘤患者CRF進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果表明，在化療周期內(nèi)給予患者溫灸操作及中醫(yī)五行音樂(lè)療法干預(yù)，患者的疲乏程度有明顯的減輕。

3.4 改善其他癥狀

惡性腫瘤病情復(fù)雜，難治愈，目前化療是臨床重要治療手段之一，化療藥物不僅能殺傷腫瘤細(xì)胞，同時(shí)也會(huì)損傷人體正常細(xì)胞，引起多種軀體不良反應(yīng)，如疼痛以及免疫力低下等癥狀［24］。陳晨等［25］對(duì)中醫(yī)五行音樂(lè)療法在中晚期腫瘤患者癌痛的影響進(jìn)行臨床研究，研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)五行音樂(lè)療法具有減輕患者疼痛的作用。龔躍峰［26］對(duì)78例晚期腫瘤患者分組對(duì)照觀察，分別給予以中醫(yī)五行音樂(lè)治療及常規(guī)疼痛治療，觀察兩組疼痛指數(shù)，結(jié)果顯示，中醫(yī)五行音樂(lè)療法可以有效地緩解患者的疼痛，是一種有效的輔助治療方法。陳晨等［25］對(duì)比了中醫(yī)五行音樂(lè)療法與西方自然音樂(lè)療法在中晚期腫瘤癌痛患者中的使用療效進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)五行音樂(lè)療法對(duì)改善癌痛的程度更為明顯。李媛［27］認(rèn)為，音樂(lè)可通過(guò)激活人體免疫功能的活力，促進(jìn)改善免疫功能及免疫效力，從而提高自身的抗病能力。蔡光蓉等［28］采用“辨證施樂(lè)”配合抗腫瘤治療162例腫瘤患者，結(jié)果顯示，以中醫(yī)五行音樂(lè)理論為基礎(chǔ)的音樂(lè)療法能夠增強(qiáng)免疫功能，調(diào)動(dòng)體內(nèi)積極因素，提高機(jī)體的自我調(diào)節(jié)力。

4 小結(jié)

中醫(yī)五行音樂(lè)是以中醫(yī)傳統(tǒng)理論為基礎(chǔ)，利用不同調(diào)式的音樂(lè)，調(diào)和機(jī)體的陰陽(yáng)，調(diào)節(jié)臟腑和情志，而達(dá)到“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”的平衡狀態(tài)。中醫(yī)五行音樂(lè)療法具有安全系數(shù)高、操作簡(jiǎn)單、患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小等優(yōu)勢(shì)，其輔助或者單獨(dú)使用療效已得到肯定，值得在臨床推廣。目前關(guān)于中醫(yī)五行音樂(lè)干預(yù)腫瘤患者生存質(zhì)量和焦慮、抑郁情緒的臨床研究較多，但其作用機(jī)制及規(guī)范化應(yīng)用等方面的研究尚存在不足。同時(shí)，中醫(yī)五行音樂(lè)重在辨證施樂(lè)，臨床護(hù)士辨證施護(hù)能力參差不齊，在準(zhǔn)確中醫(yī)辨證選擇合適的調(diào)式時(shí)，需要護(hù)理人員具備扎實(shí)中醫(yī)理論知識(shí)及辨證施護(hù)能力。因此，如何指導(dǎo)護(hù)士在臨床準(zhǔn)確及規(guī)范應(yīng)用中醫(yī)五行音樂(lè)應(yīng)用及利用多種國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)和觀察療效是廣大醫(yī)護(hù)人員值得思考的問(wèn)題。