嚴康， 劉書紅， 趙亞楠

（北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 腫瘤科， 北京， 100078）

肺癌是一種常見的惡性腫瘤，嚴重影響患者身心健康。肺癌患者常常會因為腫瘤侵犯肺部引起的疼痛、喘憋、咳嗽等刺激及憂思抑郁的心情而產生失眠［1］。肺癌患者失眠的發(fā)病率約為30%～50%，診療2～5年的失眠發(fā)病率約為23%～44%［2］。一項對1 245例肺癌患者的研究顯示，該類患者失眠率為44.7%［3］。失眠會加重肺癌患者疲勞、食欲減退、惡心、抑郁、氣短等癥狀，造成惡性循環(huán)，嚴重影響患者預后及生活質量。常規(guī)治療失眠多采用藥物苯二氮?受體激動劑來緩解癥狀，但長期服用藥物會產生較大副作用以及依賴性［4］。中醫(yī)治療失眠具有獨特的優(yōu)勢，中醫(yī)護理適宜技術在緩解患者失眠癥狀方面取得了良好效果［5］。本文總結1例心脾兩虛型肺癌失眠患者行五行能量罐療法的護理經驗，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者男性，59歲，2019年9月體檢時發(fā)現(xiàn)左肺結節(jié)，10月行左肺上葉切除+縱隔淋巴結清掃術，術后病理提示中分化腺癌，術后行長春瑞濱+順鉑4周期化療，定期復查，未見異常。2020年7月無明顯誘因出現(xiàn)胸悶氣短，復查CT，局部復發(fā)，先后行紫杉醇+順鉑、吉西他濱+奈達鉑方案化療共5周期，化療后伴有肢端麻木及輕度入睡困難，未做特殊處理。2021年11月患者入睡困難加重，頭暈目眩，遂來本院就診，就診時癥見：神疲乏力，入睡困難，22：00上床睡覺，1：00入睡，5：00睡醒，手腳冰涼，膝關節(jié)以下尤甚，心悸氣短，頭暈目眩，舌淡，苔薄，脈細弱。輔助檢查：心電圖示竇性心律；血常規(guī)正常；血壓正常； PSQI量表［6］評分16分，HADS量表［7］評分12分。既往史：輕度脂肪肝。中醫(yī)診斷：肺癌（痰瘀互結）；不寐（心脾兩虛）。西醫(yī)診斷：肺腺癌；失眠。患者入院后選取督脈（大椎）、膀胱經（心俞穴、肝俞穴、脾俞穴、腎俞穴為重點穴位）給予五行能量罐療法。

2 護理

2.1 常規(guī)護理

2.1.1 起居護理：護理人員為患者提供安靜、舒適的病室環(huán)境，保持空氣新鮮，囑患者養(yǎng)成良好的生活、睡眠習慣，注意保暖，避免風寒。

2.1.2 飲食護理：患者宜選用補益氣血、益氣安神之品，食物應多樣化、營養(yǎng)豐富、易消化，如大米、小米、南瓜、胡蘿卜、山藥、龍眼等，忌食生冷苦寒、辛辣燥熱的食物，少食多餐。睡前不宜飽餐或空腹，不喝咖啡、濃茶等，戒煙酒。

2.1.3 運動護理：護理人員鼓勵患者適當參加力所能及的體力勞動和體育鍛煉，避免劇烈活動，可選用八段錦、太極拳、五禽戲等功法。

2.1.4 情志護理：護理人員指導患者放松情緒、避免思慮過度多，可聽輕音樂等放松心情。

2.2 中醫(yī)特色護理

護理人員基于中醫(yī)辨證開展五行能量罐療法（30 min/次，1次/周，共治療5次）。具體操作方法如下：在常規(guī)治療的基礎上增加五行能量罐療法，向患者解釋操作的方法，并進行評估后，囑患者取舒適的俯臥位。①閃罐：用兩個五行能量罐，其中一個從右上到左下，另一個一個從左下到右上順時針方向，在背部脊椎兩側的膀胱經上各行閃罐3個來回［8］；②走罐：背部涂抹刮痧油，取五行能量罐沿督脈及膀胱經走向走罐3圈，走罐吸力適中，順序：先中間、后兩邊，以皮膚起紅暈為度；③留罐：用紗布擦去患者背部的刮痧油，在大椎、心俞（雙）、肝俞（雙）、脾俞（雙）、腎俞（雙）上定罐后，在罐底部（肝俞穴除外）放置95%酒精棉球點燃至自然熄滅，待酒精棉球自然熄滅后，更換95%酒精棉球再次點火，循環(huán)此操作，共點火3壯，待3壯棉球自然熄滅后留置5 min，并注意保暖；④滾罐：將取下的溫熱罐體在大椎、心俞（雙）、脾俞（雙）、腎俞（雙）進行熱熨，以皮膚微微泛紅為主。拔罐后喝溫開水 500 mL。

2.3 效果評價

2.3.1 臨床效果：治療第1次（2021.11.3），患者主訴神疲乏力，入睡困難，22：00上床睡覺，1：00入睡，5：00睡醒，手腳冰涼，膝關節(jié)以下尤甚，心悸氣短，頭暈目眩。治療第2次（2021.11.10），患者主訴同前，22：00上床睡覺，00：30入睡，6：00睡醒，手腳冰涼，膝關節(jié)以下尤甚，無心悸氣短，頭暈目眩減輕。治療第3次（2021.11.17），患者神疲乏力減輕，仍入睡困難，22：00上床睡覺，00：10入睡，7：00睡醒，手腳冰涼，膝關節(jié)以下尤甚，無心悸氣短，頭暈目眩進一步減輕。治療第4次（2021.11.24），患者神疲乏較前減輕，入睡困難，22：00上床睡覺，23：30入睡，7：00睡醒，手腳冰涼減輕，無心悸氣短，無頭暈目眩。 治療第5次（2021.12.1），患者主訴稍有乏力，22：00上床睡覺，22：30入睡，7：00睡醒，手腳冰涼減輕，無心悸氣短，無頭暈目眩。

2.3.2 治療前后的PSQI評分及HADS評分比較：PSQI評分由治療前的16分下降至治療后的6分；HADS由治療前的12分下降至治療后的7分。

3 討論

失眠是常見的一種慢性精神性疾病，包括睡眠質量、睡眠數(shù)量和睡眠深度的不足［9］，屬于中醫(yī)“不寐”“不得眠”“不得臥”“目不瞑”等范疇［10］，以心脾兩虛型最為常見［11］。該例患者從致病因素方面考慮，多由于思慮過度，憂思傷脾，脾氣受損，氣血生化不足，血不足以濡養(yǎng)心脈，心神失養(yǎng)，發(fā)為不寐，故與心脾關系最為密切；從氣機升降，五行生克乘侮方面，該例患者失眠的發(fā)生又與五臟有關聯(lián)。脾升胃降、肝升肺降、心腎相交，三者同是人體氣機升降功能的體現(xiàn)，常相互影響。五行生克乘侮角度分析，五臟之間存在子母、乘侮的關系，故其在生理和病理上都是相互影響的［12］?！峨y經》記載：“人之安睡，神歸心，魂歸肝，魄歸肺，意歸脾，志藏腎，五臟各安其位而寢”，可知五臟功能正常，則五神各居其位，人體則寤寐協(xié)調，反之，若五臟受邪或久病虛損，五神離居則發(fā)為失眠［13］?；谖迮K一體觀，本案例以安心神、歸肝魂、寧脾意、補腎志為治療重點［14］。

該例患者在中醫(yī)理論指導下采用五行能量罐療法，運用以溫為補及以通為補的創(chuàng)新理論，將罐法與火的溫熱效應及罐的負壓作用相結合來恢復其全身氣機的升降出入，最終達到機體陰陽平衡，從而緩解患者以入睡困難及早醒為主要的失眠癥狀。護理人員基于辨證選穴，以大椎穴、心俞穴、肝俞穴、脾腧穴、腎俞穴為主要穴位。大椎穴經屬督脈，具有通行督脈、固衛(wèi)安營、補全身之陽的作用［15］。心俞穴具有通心脈，寧心神，調氣血的作用。肝俞穴具有清肝瀉火，疏肝解郁的作用。脾俞穴、腎俞穴的選用則是體現(xiàn)了重視培補先后天之本的理念，脾為氣血生化之源，脾氣健運，則五臟六腑、四肢百骸得以濡養(yǎng)；腎為先天之精化生之處，腎氣足，則精氣神充足，通過脾腎的培補，既可以使五臟氣機調和，達到平衡機體氣血陰陽，促進臟腑功能恢復的目的，也可達到健脾補腎、靜心安神的作用［16］?！端貑枴り庩枒蟠笳摗酚涊d：“陰病治陽”，故背俞穴可治療五臟疾患，歸屬足太陽膀胱經，與督脈相交。經脈上循行是以足太陽膀胱經、督脈為主，督脈為陽脈之海，統(tǒng)領一身之陽氣，足太陽膀胱經與陰陽蹺脈相關，從整體上協(xié)調使之達到陰平陽秘的狀態(tài)，進而改善睡眠［17］。罐法采用閃罐、走罐、定罐和留罐，首先選取膀胱經自上而下，自下而上進行閃罐，以鼓動周身陽氣，激發(fā)經氣；之后在督脈、膀胱經進行走罐，運用“以通為補”的理論，開瀉腠理，振奮陽氣；再選取大椎、肝俞、心俞、脾俞、腎俞穴進行定罐，以達到刺激穴位，疏通經絡的作用；留罐以上諸穴共奏疏通經絡，補氣活血，調理臟腑，平衡陰陽之功效［18］。

本案例療法的創(chuàng)新處在于“以溫為補”理論的應用，其一，主要利用火罐上的95%酒精棉，借助其燃燒時產生的溫熱效應，以使生化之源得以滋助，達到扶陰助陽的目的；其二，利用罐體的熱熨，可使熱能傳遞至人體的各條經絡，可發(fā)揮溫經通絡、補中益氣、消瘀散結的功效，從而增強扶正祛邪的功效。

五行能量罐療法是集多種罐法和滾法、揉法共同協(xié)助作用，激發(fā)經氣，協(xié)調陰陽，增強機體的自我調節(jié)功能，恢復自身陰陽平衡，減少對藥物的依賴性、副作用，同時也體現(xiàn)了中醫(yī)適宜技術操作簡便、費用低廉、副作用少、易于被接受等優(yōu)點。臨床護理人員今后還可以大樣本、多中心的深入研究，為五行能量罐療法治療心脾兩虛型肺癌失眠患者提供更科學及可靠的依據(jù)。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。