李敏,張新普,陳浩雄,朱根福

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院,廣東 廣州 510000; 2.廣東三九腦科醫(yī)院,廣東 廣州 510510

穴位埋線是在針灸經(jīng)絡(luò)體系的指導(dǎo)下,將羊腸線或其他可吸收線體置于相應(yīng)的穴位區(qū)域,經(jīng)過(guò)柔和、緩慢、長(zhǎng)久、良性的穴位針感刺激效應(yīng),達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)氣血,防治疾病的作用[1]。

雖然穴位埋線療法在中醫(yī)古籍中并無(wú)明確記載,但是其“留針”的理論依據(jù)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中早有體現(xiàn)?！鹅`樞·九針十二原》云:“毫針者,尖如蚊虻喙,靜以徐往,微以久留之而養(yǎng)”,《素問(wèn)·離合真邪論》云:“靜以久留”?！鹅`樞·九針十二原》曰:“ 刺之害中而不去,則精泄,害中而去,則致氣。精泄則病益甚而恇,致氣則生為癰瘍”。這些都說(shuō)明,針刺留針的時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)疾病的療效有著直接的關(guān)系,早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)期就意識(shí)到,留針時(shí)間的長(zhǎng)短是療效保證不可忽略的環(huán)節(jié)[2-6]。

“組織療法”對(duì)穴位埋線療法的產(chǎn)生奠定了一定的基礎(chǔ)[7]?！敖M織療法”最初創(chuàng)立于烏克蘭,是指活體上分離的組織,在不利于生存的環(huán)境下(如冷藏),會(huì)產(chǎn)生非特異的抵抗素或生物刺激素。將這種抵抗素或生物刺激素移植于人體后,會(huì)促進(jìn)身體代謝和提高機(jī)能,從而達(dá)到治療效果。查閱有限的文獻(xiàn),移植部位大多不涉及穴位,但此種療法給穴位埋線的產(chǎn)生奠定了一定的基礎(chǔ)。

我國(guó)近代著名針灸大家承淡安,在規(guī)范針灸器具規(guī)格的同時(shí),受到日本赤幸羽幸兵衛(wèi)皮內(nèi)針的啟發(fā),仿制了皮內(nèi)針,同時(shí)也發(fā)明了撳針[8-9]。雖然皮內(nèi)針和撳針的埋線針具為一次性金屬針,但其運(yùn)用了針灸經(jīng)絡(luò)腧穴體系以及“留針”久的理論,對(duì)穴位埋線療法有著積極的影響。

查閱CNKI數(shù)據(jù)庫(kù),我國(guó)最早出現(xiàn)穴位埋線療法的記載是在1965年[10],文獻(xiàn)記載:醫(yī)者用自身組織(皮下組織肌膜或脂肪)在中脘穴和大魚際穴,采取麻醉-消毒-切口-埋入-縫合-固定敷料的操作,對(duì)胃、十二指腸潰瘍患者做了臨床療效觀察,治愈率為73.08%。在穴位埋藏療法發(fā)展的歷程早期,埋藏物除了自身組織之外,還出現(xiàn)過(guò)牛副腎活體組織、腦垂體、激素藥物等,最終埋線物為羊腸線,這也標(biāo)志著穴位埋線療法的發(fā)展成熟。

1 埋線療法發(fā)展源遠(yuǎn)

1.1 創(chuàng)傷到微創(chuàng)埋線療法最初采用麻醉-消毒-切口-埋入-縫合-固定敷料的操作,整個(gè)過(guò)程技術(shù)要求高,耗時(shí)長(zhǎng),創(chuàng)傷大,傷口感染概率高。這些弊端易給患者造成恐懼心理,從而降低了患者依從性,影響整個(gè)療程的完整性。

現(xiàn)代埋線療法多采用微創(chuàng)形式,即套管針埋線法[11]。整個(gè)過(guò)程為消毒-進(jìn)針-留線-出針-按壓針孔五個(gè)步驟,有簡(jiǎn)便易行、耗時(shí)短、微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)。這種從有創(chuàng)到微創(chuàng)的飛躍大大減輕了患者的恐懼心理,提高了患者的依從性,進(jìn)而保證了埋線療法的療效。

1.2 羊腸線到聚乙交酯-丙交酯(polyglycolideacid-lactide,PGLA)或聚乙交酯(polyglycolideacid,PGA)做為微創(chuàng)侵入人體的材料,埋線材料是埋線療法的物質(zhì)核心,其必須具備安全無(wú)毒、有一定的刺激強(qiáng)度但組織反應(yīng)小、易于人體吸收等特點(diǎn)。羊腸線的出現(xiàn)標(biāo)志著現(xiàn)代埋線材料的成熟,但此種材料卻有組織反應(yīng)大、柔韌性差的弊端,PGLA/PGA是由乙交酯、丙交酯按不同配比共聚所得,經(jīng)加工制成的纖維,具有良好的生物相容性,對(duì)人體無(wú)組織反應(yīng)和良好的降解性(降解產(chǎn)物為二氧化碳和水),將其運(yùn)用于埋線療法是埋線材料的創(chuàng)新和必然趨勢(shì)[12]。

2 傳統(tǒng)埋線療法操作方法及其缺點(diǎn)

目前,臨床上主要運(yùn)用的埋線療法為簡(jiǎn)易埋線法,即注射針頭埋線法。操作方法為:局部嚴(yán)格消毒,將2寸針灸針插入注射針頭,作為埋線針芯。將線體置入一次性注射針頭內(nèi)(通常為9號(hào)),使線體齊平針身內(nèi)緣,無(wú)暴露。根據(jù)部位垂直或者斜刺入穴位,迅速透皮后,將一次性針灸針(針芯)緩慢推入,線體留在穴位,得氣后,出針。檢查是否有線體外露,如有暴露,則用鑷子取出線體,并用消毒干棉球按壓針孔15～30 s,以防出血[13]。

缺點(diǎn):由于針芯(即針灸針)在推入的過(guò)程中,很容易推入在線體和注射針之間空隙,使得針芯(針灸針)和線體平行,無(wú)論怎樣推入針芯(針灸針),線體都和針芯同進(jìn)同退,無(wú)法注入體內(nèi)。此時(shí)醫(yī)生推針、退針會(huì)有不流暢、阻滯、卡線的感覺。退出針頭后,線體可能仍在注射針頭內(nèi)。

除此之外,由于線體材質(zhì)的創(chuàng)新,PGLA/PGA線體相較于羊腸線柔軟、纖細(xì)、密度小。針芯在推入的過(guò)程中,容易在破皮的瞬間,推力和皮膚產(chǎn)生的阻力致使針芯刺入線體本身,導(dǎo)致針芯穿過(guò)線體破皮刺入體內(nèi),而線體仍在體外的情況發(fā)生。此時(shí)醫(yī)生推針順暢,并無(wú)阻滯、卡線的感覺,但出針后線體仍遺留在針芯上或隨出針掉出。

所以,這種“推針芯,退針管”的操作方式降低了埋線的成功率,增加了耗時(shí)和耗材,同時(shí)也增加了不必要的針刺次數(shù),無(wú)形中給患者和醫(yī)者造成了心理負(fù)擔(dān)。

3 線體對(duì)折埋線法針具及其操作方法優(yōu)點(diǎn)

近年來(lái),簡(jiǎn)便易行的線體對(duì)折埋線法開始盛行[14]。筆者在臨床中采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的華佗牌可吸收性外科縫線,型號(hào)為3/0(20.metric)1 cm,一次性注射針頭,型號(hào)為0.7×32TWLB,14 cm直齒止血鉗和一次性彎盤。

其中,可吸收外科縫線材質(zhì)為PGLA,PGLA是PGA和聚丙交酯的共聚物,其融合了兩種聚合組分的優(yōu)點(diǎn),具有無(wú)刺激,無(wú)毒,強(qiáng)度高,良好的生物降解性和合適的降解時(shí)間,良好的生物相容性和可加工性的特點(diǎn)[15]。每一包PGLA可吸收外科縫線有20根線體,每根線體1 cm,即開即用,無(wú)須像羊腸線一樣沖洗浸泡。

一次性注射針頭選擇型號(hào)為0.7×32TWLB,相比較于臨床常用的0.9×32TWLB型號(hào),0.7×32TWLB的針頭既可以滿足放入線體的需求,針頭的直徑又小,減少了進(jìn)入皮下的侵入感,減少患者的疼痛感,增加患者治療的依從性。

具體操作方法:術(shù)者雙手消毒,將PGLA線包裝打開后,置于一次性彎盤中,確保操作過(guò)程為無(wú)菌環(huán)境。術(shù)者通常一手持一次性注射針頭,一手用直齒止血鉗將線體放入針頭前端,此時(shí)線體有一半長(zhǎng)度暴露于針頭外側(cè)。埋線部位消毒后,將帶有線體的注射針頭刺入穴位后得氣出針。由于PGLA材質(zhì)柔軟,在針頭破皮的阻力下,線體對(duì)折進(jìn)入皮下,無(wú)需針芯推入。

線體對(duì)折埋線法充分發(fā)揮了新型埋線材料的優(yōu)勢(shì),避過(guò)了“推針芯,退針管”的操作過(guò)程,節(jié)約埋線時(shí)間的同時(shí),降低了人力資本的消耗,提高了埋入線體的成功率,增加了患者的依從性。

4 討論

改良后的埋線療法,節(jié)約埋線時(shí)間的同時(shí),降低了人力資本的消耗,提高埋線成功率,緩解了患者因卡線而不得不再次針刺的壓力,增加了患者的依從性,是針刺技術(shù)的創(chuàng)新延伸,是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論和經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)“道”的基礎(chǔ)上,“術(shù)”層面上的不斷進(jìn)化和精確的飛躍。

當(dāng)代中醫(yī)傳統(tǒng)文化在傳播中,“道”作為理論體系,其傳播可以通過(guò)文字語(yǔ)言表達(dá)。書籍、報(bào)紙、媒體以及現(xiàn)代數(shù)據(jù)庫(kù)都使“道”的保存相對(duì)完整。而“術(shù)”作為實(shí)踐操作,其傳播不僅僅要借助于語(yǔ)言文字的表達(dá),更需要多維度、立體化的呈現(xiàn)。

信息技術(shù)的發(fā)展正逐步改變?nèi)祟悅鹘y(tǒng)的生活方式。隨著5G時(shí)代的到來(lái),“5G+醫(yī)療”必定為醫(yī)學(xué)界賦予新的能量。由于5G的高用戶體驗(yàn)速率、極低的傳輸時(shí)延、高連接數(shù)密度等性能,所有業(yè)界專家對(duì)其在醫(yī)學(xué)上,尤其是遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程手術(shù)、遠(yuǎn)程護(hù)理、醫(yī)學(xué)影像的傳輸方面充滿期待。然而中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè),尤其是“術(shù)”的層面如何插上5G的翅膀,使中醫(yī)這個(gè)文化瑰寶熠熠生輝?

中醫(yī)的“術(shù)”的層面涉及舌診、脈診、中藥材的種植技術(shù)、中藥飲片的古法炮制、膏方的制作、中成藥各種劑型的制作等,以及傳統(tǒng)中醫(yī)各種療法,如針刺、艾灸、火針、穴位埋線的操作,術(shù)的傳承和教授不僅僅需要扎實(shí)的理論基礎(chǔ),更需要面對(duì)面、手把手、身臨其境、全方位感知和學(xué)習(xí)。所以“術(shù)”的學(xué)習(xí)需要跨越時(shí)間和空間的障礙,需要參與其中,反復(fù)實(shí)踐。反觀當(dāng)今的娛樂(lè)產(chǎn)業(yè),游戲界和電影界一直力求玩家和觀影者的感官參與度。而在學(xué)術(shù)界,尤其是中醫(yī)界,是否可以利用新的信息技術(shù),利用AR、VR技術(shù),將學(xué)者置身于“實(shí)在”的場(chǎng)景中,調(diào)動(dòng)五官五感,全方位學(xué)習(xí)中醫(yī)的“術(shù)”,也使得“術(shù)”的保存和傳播摒棄扁平化、平面化的缺點(diǎn),最終建立中醫(yī)“術(shù)”的權(quán)威數(shù)據(jù)平臺(tái)。

本研究用平面的文字描述形式,將線體對(duì)折埋線法這種埋線創(chuàng)新方法竭盡所能表現(xiàn)出來(lái),為廣大同行提供參考,也期待廣大信息工作者可以探討出適合“術(shù)”層面上的存儲(chǔ)和傳播方式,豐富中醫(yī)傳統(tǒng)文化中“術(shù)”層面的數(shù)據(jù)庫(kù),用多層次、多形式、全方位的存儲(chǔ)傳播方式權(quán)威表達(dá)其核心和精髓。