張玉,周勝紅

1.山東中醫(yī)藥大學(xué),山東 濟(jì)南 250014; 2.山東省中醫(yī)藥研究院,山東 濟(jì)南 250014

浮針療法[1]是利用特制的一次性浮針針具在局限性病痛周圍的皮下組織進(jìn)行掃散手法的針刺方法,因其進(jìn)針深度在皮下,像浮在肌肉上,故取名“浮針”。其適應(yīng)癥多年來(lái)不斷拓展,從一開始治療四肢部的軟組織傷痛、頸肩腰背痛、內(nèi)臟痛、頭面部疼痛等疼痛性疾病拓展到內(nèi)科病等非疼痛性疾病,其中,浮針療法治療呼吸系統(tǒng)疾病的臨床研究屢見報(bào)道,但以往對(duì)浮針療法機(jī)理的研究主要針對(duì)疼痛性疾病,而對(duì)呼吸系統(tǒng)等內(nèi)科疾病治療機(jī)理的研究非常少,故本文對(duì)浮針療法治療呼吸系統(tǒng)疾病的文獻(xiàn)報(bào)道進(jìn)行回顧性分析,并結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)試探析浮針療法治療呼吸系統(tǒng)疾病可能的作用機(jī)制,茲以述評(píng)如下。

1 浮針療法概述

浮針療法是符仲華教授受腕踝針的啟發(fā)并對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》刺法進(jìn)行提煉總結(jié),經(jīng)過(guò)多年臨床實(shí)踐不斷改進(jìn)的成果,其淺刺至皮下疏松組織,針尖直對(duì)病所進(jìn)行掃散,以其獨(dú)有的掃散動(dòng)作和浮針針具為標(biāo)志性特征,并配合相應(yīng)的再灌注運(yùn)動(dòng),是一種新型針刺方式。尋找患肌上的肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)作為浮針進(jìn)針點(diǎn)是浮針療法中非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié),患肌(pathoiogical tight muscle)[2]是符仲華首先提出的概念,指的是在運(yùn)動(dòng)中樞正常肌肉放松時(shí),出現(xiàn)病理性緊張的肌肉?；技±碚揫3]是從患肌的角度分析和研究病痛的發(fā)生、發(fā)展以及指導(dǎo)疾病的診斷、治療和預(yù)防的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論,其貫穿和指導(dǎo)浮針醫(yī)學(xué)的臨床和科學(xué)研究全過(guò)程,是浮針醫(yī)學(xué)的靈魂和核心。浮針進(jìn)針點(diǎn)借用了西方myofascial trigger point(簡(jiǎn)稱MTrP)[4]這一概念,其定義為“位于機(jī)體組織內(nèi)可被觸知的緊帶區(qū)的小節(jié)中,一個(gè)高度容易激發(fā)的觸痛點(diǎn)”[5]。浮針療法的病理機(jī)制目前傾向于解釋為能量危機(jī)學(xué)說(shuō)[6],簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō),在骨骼肌的興奮-收縮耦聯(lián)過(guò)程中,肌質(zhì)網(wǎng)對(duì)Ca2+貯存、釋放和再聚積大量增加,容易導(dǎo)致肌肉持續(xù)攣縮,出現(xiàn)結(jié)節(jié)、條索或局部緊張,并壓迫血管,使血液供應(yīng)減少,能量供應(yīng)不足,而乙酰膽堿的釋放、持續(xù)去極化、Ca2+的運(yùn)動(dòng)、肌肉的收縮這些復(fù)雜的過(guò)程都需要大量的能量,肌肉攣縮導(dǎo)致能量供應(yīng)不足,能量危機(jī)反過(guò)來(lái)又加重肌肉攣縮,如此反復(fù),循環(huán)無(wú)端,形成一個(gè)惡性循環(huán)。浮針療法的目標(biāo)就是打破這一惡性循環(huán),解除壓力,恢復(fù)局部能量供應(yīng)。

浮針療法針具的演變從一開始使用毫針,后因效果不夠明顯、毫針彈性大不利于掃散動(dòng)作、容易刺破血管等諸多不利因素,促使創(chuàng)制了獨(dú)有的浮針針具,并歷經(jīng)多年的不斷改進(jìn)。除了針具的改進(jìn),浮針進(jìn)針點(diǎn)也從最開始沿襲張心曙教授[7]的腕踝針療法在腕踝部的6個(gè)縱區(qū)內(nèi)進(jìn)針到后來(lái)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椴≡罹植恐車笥疑舷陆钥?。浮針療法在操作、療效、診斷等方面都獨(dú)具特點(diǎn),除了標(biāo)志性的掃散手法和再灌注運(yùn)動(dòng)外,浮針療法按照部位選取進(jìn)針點(diǎn),在病灶周圍進(jìn)針,不同于傳統(tǒng)針刺深度深達(dá)肌層,浮針療法為皮下淺刺,將傳統(tǒng)針刺中的提、插、捻、轉(zhuǎn)的行針手法改為在皮層平掃、滾動(dòng),加大了刺激量的同時(shí)不要求得氣,減輕了患者痛苦,特制的針具也更有利于延長(zhǎng)留針時(shí)間。與傳統(tǒng)針刺相比,浮針療法取效快,進(jìn)針點(diǎn)少,皮下淺刺安全無(wú)副作用,更易為患者接受。

2 反阿是穴與筋膜學(xué)對(duì)浮針療法“非經(jīng)絡(luò)”現(xiàn)象的解讀

浮針進(jìn)針點(diǎn)具有非穴位性和多向性,表面上看這些“非經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象”似乎和腧穴無(wú)關(guān),傳統(tǒng)的針灸治療學(xué)也無(wú)法給出一個(gè)合理的解釋,但也有學(xué)者提出浮針進(jìn)針點(diǎn)和反阿是穴之間有某種相似性和聯(lián)系[8]。反阿是穴最早由張文兵[9]等提出,是與阿是穴相反的一種取穴方法,是在按壓時(shí)患者當(dāng)即感到疼痛消失或減輕處施行針刺的一種療法,正如《靈樞·五邪》曰:“以手疾按之,快然乃刺之?！睆埼谋萚9]認(rèn)為,反阿是穴常位于肌纖維最緊張的部位,其下可觸及緊張甚至條索狀肌纖維,這剛好與浮針療法中在患肌上尋找肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)作為進(jìn)針點(diǎn)的原則不謀而合。而反阿是穴實(shí)質(zhì)上歸屬于漢代以前經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的內(nèi)容,在漢代以前,人體處處是腧穴,“經(jīng)脈本無(wú)定數(shù),陰陽(yáng)術(shù)數(shù)而定之”[10],只不過(guò)在腧穴的發(fā)現(xiàn)、形成、歸納過(guò)程中,無(wú)數(shù)腧穴被淘汰了[11],最終演變建立了以十四條經(jīng)絡(luò)線為主要內(nèi)容的經(jīng)典經(jīng)絡(luò)學(xué),而那些被淘汰的腧穴中就包括反阿是穴。有學(xué)者認(rèn)為,這些被淘汰的穴位中,理應(yīng)包含很多類似今日的浮針進(jìn)針點(diǎn),并預(yù)言浮針進(jìn)針點(diǎn)日后勢(shì)必也會(huì)經(jīng)歷類似的淘汰過(guò)程,最終留下的“最佳浮針進(jìn)針點(diǎn)”多半會(huì)是腧穴[12]。據(jù)此浮針療法的“非經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象”在漢代以前的傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)學(xué)中得到了解讀,其不僅解決了以往浮針療法無(wú)法用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)解釋的疑惑和阻礙,而且還原了漢代以前經(jīng)絡(luò)的最初面目,將漢代以前的經(jīng)絡(luò)內(nèi)容重新帶回人們視野[13],所以浮針療法依然無(wú)法脫離傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),是傳統(tǒng)針灸學(xué)基礎(chǔ)上的拓展和延伸。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的筋膜學(xué)說(shuō)也已經(jīng)證實(shí)了人體處處是腧穴這一現(xiàn)象。原林等[14]提出了筋膜學(xué)的概念,認(rèn)為人體可能存在第十大功能系統(tǒng)——支持與儲(chǔ)備系統(tǒng)或自體監(jiān)測(cè)和調(diào)控系統(tǒng)。從筋膜學(xué)角度來(lái)說(shuō),中醫(yī)經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)上是全身非特異性結(jié)締組織所構(gòu)成的筋膜支架,結(jié)締組織在人體遍布全身的解剖特點(diǎn)奠定了“人體處處是穴位”的基礎(chǔ),筋膜學(xué)認(rèn)為穴位是在進(jìn)行刺激時(shí)能產(chǎn)生較強(qiáng)生物學(xué)信息的結(jié)締組織部位,穴位與非穴位本質(zhì)相同,只是在進(jìn)行刺激時(shí)穴位能產(chǎn)生更強(qiáng)的生物學(xué)信息,經(jīng)絡(luò)是前人對(duì)能產(chǎn)生較強(qiáng)生物學(xué)信息部位的歸納總結(jié)。黃泳等[15]認(rèn)為,腧穴數(shù)量的多少取決于刺激量的大小,穴位和非穴位的區(qū)別在于刺激量的大小。原林等[16]認(rèn)為,筋膜學(xué)的發(fā)現(xiàn)使挖掘新穴位成為可能,且基于針體對(duì)筋膜組織的作用方式,可考慮通過(guò)增粗針身對(duì)針具進(jìn)行改進(jìn),而浮針療法中具有反阿是穴穴位性質(zhì)的肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)、增粗的針管和掃散動(dòng)作與這兩點(diǎn)遙相呼應(yīng)、恰好吻合。從筋膜學(xué)角度解讀,浮針針具在進(jìn)刺與掃散過(guò)程中,對(duì)局部筋膜組織產(chǎn)生牽拉,牽動(dòng)筋膜內(nèi)豐富的神經(jīng)末梢和感受器產(chǎn)生神經(jīng)信號(hào),促進(jìn)血液淋巴循環(huán),并釋放增強(qiáng)化學(xué)信號(hào),激活筋膜系統(tǒng)自體監(jiān)控功能,使干細(xì)胞向功能細(xì)胞分化,從而發(fā)揮修復(fù)作用。浮針療法的“非經(jīng)絡(luò)”現(xiàn)象在西醫(yī)理論筋膜學(xué)下得到了解答。

3 浮針療法在呼吸系統(tǒng)疾病中的臨床應(yīng)用

于波[17]運(yùn)用浮針治療慢性咽炎45例,沿胸骨切跡上緣,針尖刺向喉結(jié),有效率為97.78%。呂中廣[18]運(yùn)用浮針治療慢性咳嗽20例,在氣管、胸鎖乳突肌、后頸和上腹部附近尋找肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)作為進(jìn)針點(diǎn),有效率為100.0%。張宏如等[19]運(yùn)用浮針治療慢性咽炎31例,選擇穴位尺澤、天突、扶突為進(jìn)針點(diǎn),有效率為100.0%。周雪等[20]運(yùn)用浮針治療急性期慢性阻塞性肺疾病20例,選取肺部聽診啰音明顯處或膻中、定喘、膏肓共5處作為進(jìn)針點(diǎn),治療后肺部聽診、血?dú)夥治龊头喂δ軠y(cè)定均有所改善。張新藝[21]運(yùn)用浮針治療“背痛,寒,少氣不足以息”(肺氣腫,慢性支氣管炎)1例,使附分透大杼,肺俞外側(cè)透向肺俞,患者預(yù)后良好。張懷月等[22]運(yùn)用浮針治療感冒123例,選取咳喘、膻中、咽四穴進(jìn)針,有效率為99%。陳紅根[23]運(yùn)用浮針治療干咳20例,取背部胸椎附近患肌作為進(jìn)針點(diǎn),有效率為95%。張勇強(qiáng)[24]運(yùn)用浮針治療慢性阻塞性肺疾病61例,選擇膻中、雙側(cè)風(fēng)門、雙側(cè)肺俞進(jìn)針,患者預(yù)后良好。徐呈超等[25]運(yùn)用浮針治療急性支氣管炎1例,并在胸鎖乳突肌、胸大肌、斜方肌、斜角肌、腹直肌、豎脊肌等處尋得患肌進(jìn)針,患者基本痊愈。

以上浮針療法治療呼吸系統(tǒng)疾病的臨床文獻(xiàn)研究中,最明顯的差異為進(jìn)針點(diǎn)選擇的不同。筆者發(fā)現(xiàn),慢性咽炎、支氣管炎、慢性咳嗽這類與肌肉相關(guān)性較大的氣管、咽部疾病都選擇了患肌上的肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)作為浮針進(jìn)針點(diǎn),而感冒、慢性阻塞性肺疾病、哮喘這類與肌肉相關(guān)性較小的外感或肺部疾病選擇了穴位。雖然患肌理論目前仍是浮針尋找進(jìn)針點(diǎn)的首要指導(dǎo)思想,但是隨著浮針作用機(jī)理研究的逐漸深入,越來(lái)越多的學(xué)者發(fā)現(xiàn)穴位作為進(jìn)針點(diǎn)也能發(fā)揮良效。對(duì)內(nèi)科病的治療浮針進(jìn)針點(diǎn)究竟應(yīng)該選擇患肌還是穴位,目前暫未有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)學(xué)理論將皮部理論和近治、以痛為腧、《黃帝內(nèi)經(jīng)》刺法理論[26]作為對(duì)其的解讀,然而也有學(xué)者認(rèn)為,這種籠統(tǒng)的回顧性解釋前瞻性不足,對(duì)于后世浮針療法的發(fā)展的指導(dǎo)意義不大,而應(yīng)該把更多的工作重心放在現(xiàn)代解剖等基礎(chǔ)研究上,以期發(fā)掘浮針療法更大的價(jià)值[27]。然而無(wú)論是選擇肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)還是穴位作為進(jìn)針點(diǎn),浮針療法治療呼吸系統(tǒng)疾病都具有明顯優(yōu)勢(shì),治療機(jī)理可從皮部淺刺、刺皮刺衛(wèi)和肺主皮毛等中醫(yī)理論結(jié)合臨床研究和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究等不同方面嘗試對(duì)其進(jìn)行闡述。

4 浮針療法治療呼吸系統(tǒng)疾病的作用機(jī)理

4.1 以皮部淺刺理論為基礎(chǔ),五臟論為依據(jù)《素問(wèn)·皮部論》曰:“凡十二經(jīng)脈絡(luò)者,皮之部也?！豹M義的皮部,即十二經(jīng)皮部,是十二經(jīng)脈功能活動(dòng)反映于體表的部位。淺刺法最早源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,并在其中形成了較為完備的論述,在針具方面根據(jù)針刺深淺劃分為九種,其中,镵針、員針、針、毫針用于淺刺[28];在刺法上總結(jié)出“浮刺毛刺”“揚(yáng)刺”“半刺”“直刺”等五種淺刺法。皮部理論是淺刺法形成的理論基礎(chǔ)之一。付于主任根據(jù)多年經(jīng)驗(yàn)將十二皮部理論和現(xiàn)代解剖、組織功能學(xué)說(shuō)相結(jié)合提出了“皮部淺刺”理論[29]。該療法主要通過(guò)針刺皮部達(dá)到治療疾病的目的,并將皮部淺刺的解剖學(xué)位置定位為皮膚組織,將皮部淺刺的深度定為真皮層[28],現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證明,真皮層中的免疫細(xì)胞是皮膚中最重要的適應(yīng)性免疫學(xué)細(xì)胞[30]。

根據(jù)“五臟論”,浮針“皮部淺刺”可治肺疾病?！端貑?wèn)·皮部論》曰:“余聞皮有分部,脈有經(jīng)紀(jì),筋有結(jié)絡(luò),骨有度量,其所生病各異。別其分部,左右上下,陰陽(yáng)所在,病之終始,愿聞其道?！笨梢?皮部有皮、脈、肉、筋、骨五體之分,《靈樞·官針》又曰:“凡刺有五,以應(yīng)五臟?！惫视钟写唐?、刺脈、刺肉、刺筋、刺骨五刺之分,分別對(duì)應(yīng)五臟,簡(jiǎn)稱“五臟刺”?！拔迮K刺”的核心內(nèi)容是根據(jù)疾病的臟腑辨證結(jié)果,選擇與相應(yīng)臟腑對(duì)應(yīng)的深淺不同的組織結(jié)構(gòu)部位(皮毛肉筋骨),正如《素問(wèn)集注·官針》云:“五臟之氣外合于皮毛肉筋骨,五臟在中,故取之外合而應(yīng)于五臟也。”可見,五臟外合五體,五刺內(nèi)應(yīng)五臟,皮刺與五臟中的肺臟相應(yīng),故浮針“皮部淺刺”可治肺疾病。

從胚胎學(xué)、生物進(jìn)化學(xué)方面來(lái)說(shuō),肺與皮同源,刺皮即刺肺,浮針“皮部淺刺”可治肺。有學(xué)者報(bào)道稱,早期胚胎期,肺和皮毛都是由外胚層發(fā)育而來(lái)。人體中僅含有的18 g硅元素,其分布部位為肺與皮毛[31]。歐陽(yáng)兵[32]認(rèn)為,肺是生物進(jìn)化過(guò)程中為了適應(yīng)內(nèi)呼吸而產(chǎn)生的特異性的皮毛。楊如哲等[33]、陳震霖[34]均認(rèn)為,在沒(méi)有肺的生物進(jìn)化階段都是通過(guò)身體最表層實(shí)現(xiàn)氣體交換,進(jìn)化出肺臟的低等生物和高等哺乳生物,皮膚仍然保留著呼吸和散熱功能。所以從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來(lái)說(shuō),浮針的“皮部淺刺”很有可能對(duì)肺疾病有治療作用。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,浮針通過(guò)對(duì)皮下疏松組織以某種特定的作用形式對(duì)疾病起著治療作用。樊海龍等[35]認(rèn)為,皮部可能存在與經(jīng)絡(luò)有聯(lián)系的物質(zhì)基礎(chǔ),刺激該物質(zhì)能產(chǎn)生經(jīng)氣并抵達(dá)病邪治療疾病,皮部刺激法通過(guò)經(jīng)絡(luò)在皮部固有的交通信息的物質(zhì)基礎(chǔ)而激發(fā)經(jīng)氣產(chǎn)生治療作用。原林等[14]提出中醫(yī)經(jīng)絡(luò)的解剖學(xué)基礎(chǔ)可能是分布于全身的筋膜結(jié)締組織。宋思源等[36]認(rèn)為,浮針是通過(guò)刺入皮膚后的針刺機(jī)械力發(fā)揮作用。針刺通過(guò)影響皮膚機(jī)械感受器、成纖維細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)和肥大細(xì)胞脫顆粒等,實(shí)現(xiàn)針刺的機(jī)械力信號(hào)向生物信號(hào)傳導(dǎo),起到治療疾病的作用[37]。浮針刺入皮下結(jié)締組織后,通過(guò)NTC換能將機(jī)械信息轉(zhuǎn)化為生物電流[38],一方面,通過(guò)針刺機(jī)械信息產(chǎn)生細(xì)胞的構(gòu)架重整[39],另一方面,使結(jié)締組織產(chǎn)生壓電效應(yīng)[40],最終都能啟動(dòng)局部和遠(yuǎn)程的蛋白質(zhì)合成來(lái)調(diào)節(jié)病變部位生理病理狀況。陶嘉磊等[41]認(rèn)為,浮針本質(zhì)上是通過(guò)解除橫絡(luò)卡壓、經(jīng)脈不通治療疾病,浮針通過(guò)粗大的針身,在推力的作用下穿破增生粘連,貫通組織通道,恢復(fù)血液運(yùn)行與組織代謝,掃散的同時(shí)觸發(fā)神經(jīng)末梢和各種感受器,引起電化學(xué)反應(yīng),使血管舒張、肌肉松弛,最終達(dá)到治療疾病的目的。

4.2 以針至病所理論和刺皮刺衛(wèi)理論為操作、作用方式《靈樞·九針十二原》云:“刺之要,氣至而有效,效之信,若風(fēng)之吹云?！睆?qiáng)調(diào)了“得氣”和“氣至病所”的重要性,然針灸療法不僅包括十二經(jīng)經(jīng)氣循行基礎(chǔ)上的“氣至病所”理論,還存在大量不以顯性感傳為依托的調(diào)節(jié)途徑,如在十二皮部層面上以“衛(wèi)氣”為基礎(chǔ)的“針至病所”理論?！搬樦敛∷崩碚撌窃S榮正[42]提出的概念,指的是在辨證、辨病、定性、定位的基礎(chǔ)上,以針尖靠近病所或朝向病所來(lái)治療臨床疾病的一種治療理論,主要治療結(jié)聚性疾病,強(qiáng)調(diào)病灶局部取穴及針尖朝向病所,這與浮針療法針尖直對(duì)病所治療周圍局部疼痛類軟組織疾病有異曲同工之妙,且二者皆以皮部為治療層面,并通過(guò)以針調(diào)氣、以針引氣達(dá)到治療目的,故“針至病所”理論實(shí)質(zhì)上可作為浮針療法的理論基礎(chǔ)。《靈樞·官針》曰:“半刺者,淺內(nèi)而疾發(fā)針,無(wú)針傷肉,如拔毛狀,以取皮氣,此肺之應(yīng)。”這里的皮下淺刺取的“皮氣”指的極有可能是“衛(wèi)氣”。《素問(wèn)·痹論》曰:“衛(wèi)者,水谷之悍氣也,其氣剽疾滑利,不能入于脈也,故循皮膚之中,分肉之間?！笨梢?衛(wèi)氣彌散力強(qiáng),不受經(jīng)絡(luò)約束,可行于脈外,充散于腠理間。有學(xué)者稱“得氣”源于“衛(wèi)氣”,是“針刺的衛(wèi)氣效應(yīng)”,認(rèn)為《黃帝內(nèi)經(jīng)》淺刺主在衛(wèi)氣[43]。還有學(xué)者認(rèn)為,淺刺作用于皮部,就是要充分發(fā)揮衛(wèi)氣的作用[44]。還有學(xué)者也認(rèn)為:“刺十二皮部,運(yùn)其刺衛(wèi)之功。”[45]可見,皮下淺刺實(shí)質(zhì)上是通過(guò)刺激循行于皮部層面中的衛(wèi)氣起到調(diào)節(jié)作用。許榮正等[46]認(rèn)為,皮部的衛(wèi)氣運(yùn)行是針至病所與浮針療法的原動(dòng)力,其“慓疾滑利”的特性結(jié)合人體經(jīng)氣固有的自然調(diào)節(jié)性和趨病性,共同構(gòu)成了浮針療法在皮部層面針至病所的治療學(xué)理論基礎(chǔ)。可見,“衛(wèi)氣”是浮針療法的動(dòng)力來(lái)源和信息傳遞介質(zhì),“針至病所”為浮針療法的具體操作方式,“以針調(diào)氣、以針引氣”是“針至病所”的作用形式,三者共同構(gòu)成了浮針療法的刺皮刺衛(wèi)理論和針至病所理論。

《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》曰:“人受氣于谷,谷入于胃,以傳于肺,五臟六腑,皆以受氣,其清者為營(yíng),濁者為衛(wèi)?！彼染饔诜?在肺中與自然清氣相合為營(yíng)衛(wèi)之氣,而后宣于皮毛,其中,清氣為衛(wèi)氣生成的必要組成部分,而清氣的吸入依靠肺的呼吸運(yùn)動(dòng),清氣的合成以肺為場(chǎng)所,可見,衛(wèi)氣的生成和運(yùn)行都與肺有密不可分的關(guān)系。張志聰《靈樞集注·卷二》云:“衛(wèi)者,陽(yáng)明水谷之悍氣,從上焦二出,衛(wèi)出表陽(yáng),故曰衛(wèi)出上焦。”可見,衛(wèi)氣還需要通過(guò)肺的宣發(fā)功能布散于周身才能發(fā)揮衛(wèi)表功能。由此可見,無(wú)論是衛(wèi)氣的生成運(yùn)行,還是衛(wèi)氣正常功能的發(fā)揮,都與肺關(guān)系密切,故浮針刺皮刺衛(wèi)的過(guò)程中,通過(guò)“針至病所”的針刺方式,“以針調(diào)氣、以針引氣”的作用形式最易引氣至肺,使肺疾病趨于調(diào)和。

4.3 肺主皮毛理論中皮毛對(duì)肺的影響肺主皮毛理論最早出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》,“肺主皮毛”的哲學(xué)基礎(chǔ)源自古代的五行學(xué)說(shuō),《類經(jīng)·疾病類》曰:“肺主皮毛,應(yīng)金之堅(jiān)斂而保障全體,悍御諸邪。”古人認(rèn)為,肺和皮毛都具有“金”堅(jiān)固收斂的特性,可以保護(hù)機(jī)體,防御外邪。《明醫(yī)指掌·咳嗽論》曰:“夫肺居至高至上,主持諸氣,……外主皮毛,司腠理開合,護(hù)衛(wèi)一身,如天之覆物。”肺主氣,宣發(fā)衛(wèi)氣于皮毛,保證皮毛發(fā)揮保衛(wèi)機(jī)體、防御外邪的作用?？梢?古人已經(jīng)認(rèn)識(shí)到肺具有防御免疫功能,還通過(guò)宣發(fā)衛(wèi)氣達(dá)肌表發(fā)揮衛(wèi)表功能,現(xiàn)代免疫學(xué)研究也逐漸證明了這一點(diǎn)。李浩等[47]認(rèn)為,“皮毛”的含義不是只有皮膚和毛發(fā)這一表層含義,還指肺的免疫防御功能,相當(dāng)于人體的第一道防線——呼吸道黏膜。胡作為等[48]從現(xiàn)代免疫學(xué)角度也證明了呼吸道黏膜和皮膚的免疫功能是協(xié)同一致的。趙國(guó)榮[49]認(rèn)為,肺的非呼吸功能體現(xiàn)在肺對(duì)生物活性物質(zhì)的代謝功能及相關(guān)炎性介質(zhì)等方面,宣發(fā)肺衛(wèi)能治療非感染性疾病。王益平等[50]認(rèn)為,肺主要通過(guò)機(jī)械性防御作用、化學(xué)性防御作用、巨噬細(xì)胞吞噬作用、胸膜的免疫作用完成其防御作用。趙強(qiáng)等[51]認(rèn)為,黏膜免疫系統(tǒng)和皮膚免疫系統(tǒng)的提出為“肺”與“皮毛”免疫關(guān)系提供了基礎(chǔ),呼吸道黏膜和皮膚在免疫功能上協(xié)同一致?？梢?從免疫學(xué)角度來(lái)說(shuō),浮針皮下淺刺很有可能同時(shí)激發(fā)皮膚和肺的免疫調(diào)節(jié)機(jī)制,通過(guò)一系列免疫細(xì)胞和炎性介質(zhì)的作用治療肺疾病。

肺與皮毛在解剖學(xué)位置上都具有主表通外的特點(diǎn),浮針通過(guò)刺皮可治肺系外感病?！鹅`樞·師傳》曰:“五臟六腑者,肺為之蓋”,《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰:“天氣通于肺”,肺覆蓋諸臟,五臟中解剖位置最高,且通過(guò)氣管、咽喉、鼻等呼吸道與外界相同,而“皮毛主表,言在外”,可見,二者在居位上都具有主表通外的特點(diǎn)。王曉穎等[52]也認(rèn)為,皮毛之疾不單指皮膚病變,還有病位在表、病變初期的含義。很多臨床研究也證實(shí),治肺可從皮治,如穴位貼敷等外治法可治療肺系疾病,曾火英等[53]采用穴位注射治療咳嗽,魏丹[54]運(yùn)用肺俞刺血拔罐治療咳嗽等都是肺系外感病可從皮治的佐證。

從疾病感傳角度來(lái)說(shuō),外邪侵襲機(jī)體,必先于皮毛而入,浮針刺皮實(shí)質(zhì)上是從源頭上外邪延緩甚至阻止了從皮毛繼續(xù)向肺臟傳變。如《景岳全書·咳嗽論》云:“夫外感之咳,必由皮毛而入,蓋皮毛為肺之合,而凡外邪襲之,則必先入于肺。”《素問(wèn)·咳論》云:“皮毛者,肺之合也,皮毛先受邪氣,邪氣以從其合也?！逼っl(wèi)外不固,外邪由表入里,首先犯肺,導(dǎo)致肺失宣降出現(xiàn)咳、喘、鼻塞、頭痛等一系列肺系外感疾病表現(xiàn)。有學(xué)者研究表明,寒冷刺激后,牛肺血流量增多,肺動(dòng)脈壓力增高,可見,外邪侵襲皮毛對(duì)肺的影響。

5 小結(jié)

本文從皮部淺刺理論、五臟論、針至病所理論、刺皮刺衛(wèi)理論、肺主皮毛理論等方面并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究嘗試闡釋了浮針療法治療肺疾病的機(jī)理。將反阿是穴溯源至漢代以前經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)內(nèi)容,為浮針的“非經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象”賦予了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)下的新依據(jù),給現(xiàn)代針灸學(xué)中穴位的選取帶來(lái)了新思路,為浮針醫(yī)學(xué)歸于主流針灸學(xué)科體系做出了貢獻(xiàn)。筋膜學(xué)的發(fā)現(xiàn)也為浮針進(jìn)針點(diǎn)的選取帶來(lái)了新啟發(fā),穴位作為浮針療法治療內(nèi)科病的組穴之一日漸普遍,也為浮針現(xiàn)代機(jī)理研究帶來(lái)了新方向和新依據(jù)。目前,浮針療法機(jī)理的研究依然不足,勢(shì)必影響學(xué)科的發(fā)展,日后的工作重心應(yīng)該放在大樣本雙盲對(duì)照實(shí)驗(yàn)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)上,盡快建立浮針治療內(nèi)科病的進(jìn)針點(diǎn)選取原則和規(guī)范,正確處理古籍和新針灸流派的關(guān)系,勇于打破針灸學(xué)科的保守和固化,實(shí)現(xiàn)自我創(chuàng)新以謀求更好的發(fā)展。