紀(jì)靖康,焦華琛,李運(yùn)倫

1.山東中醫(yī)藥大學(xué),山東 濟(jì)南 250014; 2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,山東 濟(jì)南 250014

砭石療法是中醫(yī)學(xué)的外治法之一,泛指一切用石質(zhì)工具治療和預(yù)防疾病的醫(yī)療保健方法?！墩f(shuō)文解字》云:“砭,以石刺病也”,砭石療法在石器時(shí)代已得到廣泛使用,后與針刺等療法并存相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間。《史記》記載的名醫(yī)扁鵲“厲針砥石,取三陽(yáng)五會(huì)”治療虢太子尸厥的醫(yī)案,用的就是砭術(shù)和針術(shù)。東漢魏晉以后,砭石療法已極少為?？漆t(yī)生所掌握而僅流傳于民間。新中國(guó)建立后,在中西醫(yī)結(jié)合的背景下,砭石療法與現(xiàn)代科學(xué)相結(jié)合,研究者們?cè)趥鹘y(tǒng)中醫(yī)理論與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)相結(jié)合基礎(chǔ)上,對(duì)砭石療法臨床操作技術(shù)、常見(jiàn)病的治療及預(yù)防保健方法等方面進(jìn)行了新的探索。

1 砭石療法的源流

1.1 石器時(shí)代:砭石療法萌芽砭石的起源可以追溯到距今約1萬(wàn)年左右的細(xì)石器時(shí)代。在砭石成為特定的醫(yī)療工具前,日常生活中使用的石器已有部分醫(yī)療功能,如為了促進(jìn)腫瘍破潰,古人使用小型石制的刮削器、石刀、石簇、石錛、石鑿、石鐮之類,可以作為刺破皮肉、排除膿血的手術(shù)刀的雛形。小型的石錘、石核和石環(huán)可以用作敲擊或按摩治療的工具。陜西沙苑地區(qū)細(xì)石器時(shí)代遺址出土的刮削器和石簇等,就是這種早期砭石[1]。1980年莒縣陵陽(yáng)鎮(zhèn)出土的錐刺器,也被證明是砭石的前身[2]。

新石器中晚期,砭石已經(jīng)較為廣泛地運(yùn)用于醫(yī)療。魯西大汶口遺址、魯南鄒縣野店遺址、魯南膠縣三里河遺址等遺址出土大量石質(zhì)、玉質(zhì)、骨質(zhì)砭石,表明至少在距今6 300余年前的大汶口文化時(shí)期,我國(guó)先民已經(jīng)開(kāi)始使用砭石[2]。

1.2 戰(zhàn)國(guó)秦漢:砭石療法發(fā)展時(shí)期新石器時(shí)代早期,砭石多是便于切開(kāi)皮肉、排膿放血的錛形、刀形等形制,晚期出現(xiàn)可用于刺破皮肉、排泄膿血或淺刺、按摩體表的針形、錐形、鏃形等形制。商周時(shí)期,出現(xiàn)了用于按摩或熨帖體表的砭石及鈹針的雛形。戰(zhàn)國(guó)時(shí)期,按摩石、熨石更多見(jiàn),其形狀也愈豐富[3]。砭石療法最初見(jiàn)諸文字記載是在馬王堆漢墓古佚醫(yī)書(shū)與《黃帝內(nèi)經(jīng)》。馬王堆漢墓帛書(shū)《脈法》記載:“用砭啟脈者必如式,癰腫有膿,則稱其大小而為之砭?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》載:“東方之域,……其病為癰腫,其治宜砭石,”“故其已成膿血者,豈唯砭石鈹鋒之所取也”。這些記載都提及了砭石放血排膿的功用?！峨y經(jīng)》也記載:“畜則腫熱,砭射之也”。這一時(shí)期的許多醫(yī)書(shū)也提及砭石熱熨按摩的使用方法,如《五十二病方》載:“燔小隋(橢)石,淬醯中,以熨”。關(guān)于砭石用于治病的病案記載也很多,如《史記》記有扁鵲“厲針砥石,取三陽(yáng)五會(huì)”治療虢太子尸厥的事例,《戰(zhàn)國(guó)策》也載有扁鵲攜帶砭石準(zhǔn)備為秦武王治病的故事。

在戰(zhàn)國(guó)秦漢時(shí)代,砭石療法已經(jīng)初具雛形,從早期的兼具工具功能與醫(yī)療功能向單一的醫(yī)療功能轉(zhuǎn)變,并且作為一種正式醫(yī)術(shù)留有醫(yī)案范例。

1.3 東漢至清末:砭石療法逐漸式微砭石療法至東漢以后逐漸從古醫(yī)籍中消失,顏師古說(shuō):“古者攻病則有砭,今其術(shù)絕矣?！睎|漢學(xué)者服虔認(rèn)為,消失原因是“季世復(fù)無(wú)佳石,故以鐵代之耳”。東漢以后,優(yōu)質(zhì)砭石逐漸缺乏,開(kāi)采日益困難,金屬冶煉技術(shù)的提高使得針具的制作不斷完善,比砭石對(duì)人體產(chǎn)生更強(qiáng)烈和持久刺激的金屬針,能有效控制維持溫度的艾絨的使用,使針灸療法逐漸取代砭石療法的地位,砭石療法逐漸式微。

1.4 近現(xiàn)代:砭石療法快速發(fā)展砭石療法逐漸從古醫(yī)籍中消失后,在民間作為“土術(shù)”存在仍有流傳。后來(lái)出現(xiàn)了專門論述砭術(shù)的《砭經(jīng)》,全面概述了砭術(shù)要點(diǎn)。以此書(shū)為標(biāo)志,砭石成為一種獨(dú)立的治療方式。

建國(guó)后,隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,人們對(duì)疾病多樣化治療需求的增加,砭石療法作為一種安全可靠、簡(jiǎn)便易行的治療手段再次被挖掘。20世紀(jì)末,我國(guó)科學(xué)家通過(guò)巖石物理技術(shù)重新找到了制作砭石的佳石,含有多種微量元素,并具有微晶、超聲波和遠(yuǎn)紅外線3種物理性能的泗濱浮石。泗濱浮石的發(fā)現(xiàn)為砭石療法的再次發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

傳統(tǒng)砭石主要有刃形砭石、錐形砭石、針形砭石、圓柱形砭石、類圓形砭石等[3]。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和對(duì)砭石療法研究的不斷深入,研究者們?yōu)榱藵M足人們對(duì)疾病多樣化治療方式的需要,和施術(shù)者操作便利的需求,在秉承古砭石療法的基礎(chǔ)上,結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)與泗濱浮石的物理特性,根據(jù)按摩、溫熨、罐療等不同功用需求,開(kāi)發(fā)了砭板、砭錐、砭鐮、電熱砭石儀和砭罐等多種新砭具[4]。

傳統(tǒng)砭石療法主要包括刮刺、熱熨、按摩三種操作,現(xiàn)代研究者在傳統(tǒng)砭石療法操作基礎(chǔ)上,歸納總結(jié)了感法、壓法、擦法、刺法、劃法、扣法、刮法、扭法、旋法、振法、拔法、溫法、涼法、聞法、撾法等多種砭石療法操作[5]。此外,除了運(yùn)用傳統(tǒng)的砭具操作,還有許多人與時(shí)俱進(jìn),將傳統(tǒng)砭石療法與現(xiàn)代科技相結(jié)合,研制應(yīng)用新型砭石儀器,如有學(xué)者研制電熱砭石儀,彌補(bǔ)了傳統(tǒng)砭石加熱溫度不易控制,容易造成燙傷,且熱量在短時(shí)間內(nèi)散失,難以實(shí)施長(zhǎng)時(shí)間的治療缺陷,實(shí)現(xiàn)了砭石溫度的控制和長(zhǎng)時(shí)間保持,用電熱砭石做“熨法”增強(qiáng)了“溫通”的作用,可起到活血通絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié)的效果,改善局部血液循環(huán)[6]。有學(xué)者研發(fā)了砭貼,通過(guò)貼敷于體表經(jīng)絡(luò)穴位以及疼痛部位,利用砭石自身特定波長(zhǎng)的遠(yuǎn)紅外熱輻射以及肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)砭貼與體表摩擦產(chǎn)生的超聲波脈沖振動(dòng),刺激經(jīng)絡(luò)穴位,達(dá)到針灸的效果,且操作簡(jiǎn)便,可以家庭使用[7]。有學(xué)者將砭石與電鉆頭物理結(jié)合,通過(guò)電鉆旋轉(zhuǎn)帶動(dòng)砭石旋轉(zhuǎn),對(duì)局部起到摩擦、叩震、溫熨等作用,而電鉆高頻的轉(zhuǎn)速使得砭石與局部皮膚高頻接觸,增加單位時(shí)間內(nèi)釋放的超聲脈沖數(shù),使砭石對(duì)機(jī)體的刺激更高效地滲透局部組織[8]。

此外,還有砭、磁保健枕[9],砭石扣電熱寶[10]等多種新型砭石器具,將現(xiàn)代物理療法與砭石療法巧妙結(jié)合,豐富了砭石療法的操作方法,使砭石療法在現(xiàn)代科學(xué)基礎(chǔ)上得以新生,并越來(lái)越多地被應(yīng)用于心腦血管疾病等各種疾病的臨床治療與預(yù)防保健,取得一定療效。

2 砭石療法治療心腦血管疾病的作用機(jī)制

2.1 抑制炎癥反應(yīng)血管壁的慢性炎癥反應(yīng)是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的重要因素,與心腦血管疾病的發(fā)病及進(jìn)展關(guān)系密切,為心腦血管事件常見(jiàn)的病理改變,減輕炎癥反應(yīng)對(duì)心腦血管疾病的預(yù)防與治療有著重要意義。畢鈺楨等[11]研究發(fā)現(xiàn),采用溫?zé)犴臼旗?、點(diǎn)揉、按壓督脈及足太陽(yáng)膀胱經(jīng),可顯著降低患者白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-1β和腫瘤壞死因子-α等炎性細(xì)胞因子水平,從而控制炎癥反應(yīng),改善血管內(nèi)皮功能,起到保護(hù)血管作用。

2.2 調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能自主神經(jīng)系統(tǒng)由交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)組成,是神經(jīng)體液系統(tǒng)調(diào)節(jié)竇房結(jié)、房室結(jié)及節(jié)段性心肌等心臟功能活動(dòng)及血管舒縮的重要結(jié)構(gòu)。心臟自主神經(jīng)活動(dòng)異常,交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)平衡破壞,是心力衰竭、高血壓病、心房顫動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速及缺血性心臟病等多種心血管疾病的重要發(fā)病機(jī)制之一[12-14]。推刮法作為砭石療法的主要操作手法之一,具有調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能的作用。有研究結(jié)果顯示,刮痧干預(yù)可增強(qiáng)副交感神經(jīng)功能,調(diào)節(jié)交感和副交感神經(jīng)功能平衡,為砭石推刮法改善自主神經(jīng)功能失衡提供理論依據(jù)[15]。

2.3 改善微循環(huán)微循環(huán)是指微動(dòng)脈和微靜脈之間的血液循環(huán),屬于體循環(huán)的末端血管網(wǎng)絡(luò),微循環(huán)障礙可增加循環(huán)系統(tǒng)的外周阻力,引起血壓升高,而血管內(nèi)壓力長(zhǎng)期偏高可使血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化,進(jìn)而促進(jìn)高血壓病等心腦血管疾病的發(fā)生與進(jìn)展[16]。砭石療法可通過(guò)推刮、點(diǎn)按、溫熨等操作,刺激皮膚及皮下組織中的感受器,通過(guò)神經(jīng)-體液調(diào)節(jié),改善血管內(nèi)皮功能,調(diào)節(jié)血管收縮、舒張功能,提高血管壁通透性,增強(qiáng)局部血流量,改善微循環(huán)。

王廣軍等[17]、張宇沁等[18]采用激光多普勒血流成像技術(shù),探討電熱砭石干預(yù)對(duì)皮膚血流的影響,既可增加刺激局部的皮膚血流,亦能顯著提高刺激處對(duì)側(cè)肢體局部的皮膚血流。趙朋娜等[19]使用激光多普勒線掃描儀觀察發(fā)現(xiàn),電熱砭石作用于合穴可使本經(jīng)原穴的血流量升高。田宇瑛等[20]運(yùn)用微量二氧化碳測(cè)定儀研究發(fā)現(xiàn),通過(guò)砭石療法的推刮等操作可顯著升高局部經(jīng)皮二氧化碳釋放量,有助于提高經(jīng)脈代謝水平,改善局部微循環(huán)。

此外,黃濤等[21]使用多向超聲多普勒測(cè)定儀和激光多普勒血流儀觀察發(fā)現(xiàn),電熱砭石作用于大椎穴除可提高作用局部的皮膚血流量外,亦可增加基底動(dòng)脈供血,改善腦部供血,為砭石療法在腦血管疾病的預(yù)防與治療中的應(yīng)用提供了依據(jù)。

3 砭石療法的臨床應(yīng)用

3.1 腦血管疾病

3.1.1 中風(fēng)后偏癱阿迪力·阿不都熱合曼等[22]采用砭石療法治療腦卒中后肢體功能障礙30例,以砭石于頭項(xiàng)部行溫法,沿督脈及手足三陽(yáng)經(jīng)行刮法、叩法,取穴百會(huì)、大椎、水溝等督脈穴位及風(fēng)池、翳風(fēng)、命門、環(huán)跳、委中、曲池、合谷等手足三陽(yáng)經(jīng)腧穴,治療3個(gè)月,采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)測(cè)方法測(cè)評(píng)上下肢運(yùn)動(dòng)功能、采用改良Barthel指數(shù)評(píng)定生活自理能力,通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),與28例傳統(tǒng)針灸療法治療患者對(duì)比觀察,結(jié)果顯示,砭石療法對(duì)腦卒中患者肢體功能恢復(fù)及生活自理能力的恢復(fù)優(yōu)于傳統(tǒng)的針灸療法(P<0.05)。

張煒晟[23]運(yùn)用砭石療法配合中藥外敷治療中風(fēng)后偏癱,囑患者躺臥加熱的砭石床墊1 h,配合“通脈散”貼雙足涌泉穴,“玉揪散”以熱醋調(diào)敷于雙膝及委中,“正風(fēng)丹”敷肚臍,次日以砭板刮背部膀胱經(jīng),出痧重處予拔罐,并刮曲池、合谷、足三里、三陰交,7次為1個(gè)療程,治療前后對(duì)肌力、肌張力、日常生活能力、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍進(jìn)行評(píng)價(jià),結(jié)果顯示,42例治療2個(gè)療程后明顯好轉(zhuǎn),26例治療4個(gè)療程后治愈,有效率達(dá)94.44%。

張潔等[24]采用隨機(jī)對(duì)照的研究方法,觀察腦卒中痙攣性偏癱患者86例,隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,對(duì)照組予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療與護(hù)理,觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上,以砭石沿患者下肢三陽(yáng)經(jīng)由上向下使用推、擦、點(diǎn)按等手法治療,并選取下肢三陰經(jīng),由下向上行走罐治療,配合中藥離子導(dǎo)入與疏經(jīng)通絡(luò)操,每日1次,2個(gè)月為1個(gè)療程,通過(guò)改良Ashworth量表、臨床痙攣指數(shù)評(píng)分、下肢簡(jiǎn)化FuglMeyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表、日常生活活動(dòng)能力量表評(píng)價(jià)兩組療效,結(jié)果顯示,觀察組在改善患者偏癱痙攣狀態(tài)、日常生活能力、肢體運(yùn)動(dòng)功能方面療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

3.1.2 中風(fēng)后失眠程淑賢[25]收治60例中風(fēng)后失眠患者,進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),試驗(yàn)組給予砭石按摩足部腎、輸尿管、膀胱等反射區(qū),配合泡足等,對(duì)照組予口服安定或舒樂(lè)安定藥物治療,通過(guò)對(duì)治療前后睡眠時(shí)長(zhǎng)、睡眠深度的改善,及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的得分進(jìn)行評(píng)價(jià),證明砭石療法改善中風(fēng)后失眠的療效優(yōu)于口服安定或舒樂(lè)安定藥物治療(P<0.05)。

3.1.3 中風(fēng)后肩關(guān)節(jié)半脫位莊平等[26]運(yùn)用砭石療法配合肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練治療中風(fēng)后肩關(guān)節(jié)半脫位50例,予砭石溫法施治患側(cè)肩胛區(qū),叩法、刮法、滾法施治于手三陽(yáng)經(jīng),刺法施治于風(fēng)池、大椎、肩俞、曲池、手三里外關(guān)等穴,配合肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練,以針刺治療配合肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練患者為對(duì)照組,以肩痛癥狀程度為治療評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),結(jié)果顯示,治療組有效率達(dá)96%,對(duì)照組有效率77.5%,治療組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.1.4 后循環(huán)缺血封一平等[27]運(yùn)用砭石療法辨證治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈20例,治療手法以砭梳梳刮及砭板推刮為主,肝陽(yáng)上亢型治療部位以足厥陰經(jīng)、足少陽(yáng)經(jīng)、足少陰經(jīng)為主,痰濕中阻型治療部位以手足陽(yáng)明經(jīng)、足太陰經(jīng)及脾、胃俞募穴為主,氣血虧虛型治療部位以足太陰經(jīng)、足陽(yáng)明經(jīng)及背俞穴為主。通過(guò)觀察經(jīng)顱多普勒超聲檢測(cè)治療前后基底動(dòng)脈的收縮期峰流速度、舒張期峰流速度和平均血流速度的變化及眩暈等臨床癥狀改善情況對(duì)砭石療法進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示,20例患者治愈8例(40%),好轉(zhuǎn)12例(60%),無(wú)效0例。

3.2 心血管疾病

3.2.1 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡(jiǎn)稱冠心病)常桂娟等[28]通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)治療觀察80例冠心病心絞痛,患者隨機(jī)分為單純藥物治療的對(duì)照組與使用常規(guī)藥物配合砭石溫熨心俞穴、肺俞穴治療的治療組,對(duì)照組有效率77.5%,治療組有效率92.5%,治療組在緩解心絞痛方面效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

肖艷等[29-30]將93例冠心病伴焦慮和/或憂郁患者分為對(duì)照組與砭石治療組,對(duì)照組46例,予內(nèi)科常規(guī)治療措施,砭石治療組47例,在電熱毯上加砭墊,囑患者平躺其上,然后在患者膻中、天樞兩穴周圍扣上大溫砭,以足砭襪護(hù)住涌泉穴,最后,給患者戴上耳砭,1 d 1次,1次30 min。治療2周后,砭石治療組有效率為95.74%,對(duì)照組有效率為89.13%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);砭石治療組硝酸甘油停減率95.74%,對(duì)照組硝酸甘油停減率為89.13%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。砭石治療組在降低中醫(yī)證候積分方面療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

3.2.2 高血壓侯星延[31]采用砭石的擦、刮、揉、點(diǎn)、刺、拍等手法刺激督脈、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)、脾經(jīng)、三焦經(jīng)、心經(jīng)、心包經(jīng),配合溫法理療,治療高血壓46例,顯效39例(84.8%),有效4例(8.7%),無(wú)效3例(6.5%),有效率為93.5%。

李小軍[32]采用砭石梳刮頭頂,按揉風(fēng)池、百會(huì)、太陽(yáng)、曲池穴,以涌泉穴為中心刮擦腳心,治療4周后對(duì)砭石療法降壓療效進(jìn)行評(píng)價(jià),結(jié)果顯示,顯效6例(26.92%),有效14例(53.85%),無(wú)效5例(19.23%),有效率為80.77%。

魏琴[33]提出運(yùn)用砭石點(diǎn)刺百會(huì)、睛明、太陽(yáng)、關(guān)元、氣海、中脘、大椎、合谷、足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)、神門等穴,刮、揉、擦任脈及肝、膽、腎、心、肺諸經(jīng),疏通全身經(jīng)絡(luò),結(jié)合足底反射區(qū)和穴位,佩戴砭石項(xiàng)鏈加項(xiàng)墜來(lái)調(diào)節(jié)和控制血壓。

3.2.3 心肌梗死侯星延[34]選用督脈、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)、脾經(jīng)、三焦經(jīng)、心經(jīng)和心包經(jīng),從脊柱入手,循經(jīng)與按穴結(jié)合,采用砭石的擦、刮、揉、點(diǎn)、刺、拍等手法,配合溫法理療的砭石療法操作,治療心肌梗死17例,其中,13例臨床癥狀消失(76.47%),4例臨床癥狀基本消失(23.53%)。

3.2.4 心包積液施安麗老師認(rèn)為,心包積液以心陽(yáng)虛弱為本,痰濁、血瘀、水停為標(biāo),治療宜以溫通陽(yáng)氣、引水逐飲為主要原則[35]。具體如下:溫砭置于雙下肢內(nèi)側(cè)30 min,并配合針刺療法,取穴陰陵泉、三陰交、水泉、公孫,以及腹部鳩尾、中脘、下脘、水分、氣海、關(guān)元、中極、天樞、大橫、帶脈等穴,先瀉后補(bǔ),留針30 min。

王仁高[36]采用電砭石儀配合刮痧、拔罐治療心包積液患者1例,刮痧肺俞、脾俞、腎俞、氣海、內(nèi)關(guān)、神門、足三里,拔罐肺俞、心俞、脾俞、腎俞、膻中、氣海、內(nèi)關(guān)、神門、足三里,以電砭石儀刺激足部頸上淋巴結(jié)、呼吸中樞、肺、胸腺、腎上腺等反射區(qū),10 d后患者自覺(jué)胸悶癥狀消失,治療3周后心包積液消失。

3.2.5 心律失常許冬梅[37]在西藥及中成藥的治療基礎(chǔ)上,運(yùn)用施氏砭術(shù)綜合療法治療室性早搏30例,砭石治療以溫法為主,囑患者睡臥于溫?zé)犴咎褐?并以加熱的砭石于以神闕為中心的腹部行溫熨治療,配合針刺神闕、中脘、下脘、水分、氣海、關(guān)元、中極、天樞、大橫、帶脈諸穴,以30例西藥配合中成藥治療的室性早搏患者為對(duì)照1組,以30例西藥治療的室性早搏患者為對(duì)照2組,結(jié)果顯示,治療2周后施氏砭術(shù)綜合療法治療組心悸程度、中醫(yī)癥狀療效評(píng)分較治療前顯著降低(P<0.01),治療組綜合療效有效率(96.7%)高于對(duì)照1組(80.0%)及對(duì)照2組(76.6%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4 現(xiàn)存問(wèn)題

4.1 新近研究過(guò)少目前,砭石療法在臨床已經(jīng)逐步運(yùn)用于多種疾病的治療,但臨床報(bào)道還是以運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病等為主。以“砭石”“砭術(shù)”“砭法”為檢索主題詞,檢索2001年1月1日至2021年12月31日發(fā)表文獻(xiàn),在中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)數(shù)據(jù)庫(kù)分別檢索到相關(guān)文獻(xiàn)831篇、139篇、30篇,在萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)(萬(wàn)方)數(shù)據(jù)庫(kù)分別檢索到相關(guān)文獻(xiàn)967篇、184篇、50篇,去除重復(fù)文獻(xiàn),共檢索到49篇心腦血管疾病相關(guān)文獻(xiàn),其中,于近10年發(fā)表的文獻(xiàn)13篇,試驗(yàn)性研究類文獻(xiàn)10篇,于近5年發(fā)表的文獻(xiàn)僅6篇,試驗(yàn)性研究類文獻(xiàn)僅5篇。

4.2 缺乏嚴(yán)格完善的科學(xué)分析本次所檢索到的49篇砭石治療心腦血管疾病相關(guān)研究文獻(xiàn)中,經(jīng)驗(yàn)總結(jié)類文獻(xiàn)12篇(25%),驗(yàn)案報(bào)道類文獻(xiàn)4篇(8%),理論探討類文獻(xiàn)3篇(6%),試驗(yàn)性研究類文獻(xiàn)僅30篇(61%),其中,隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究18篇(37%),自身前后對(duì)照試驗(yàn)研究12篇(24%)。

砭石療法的臨床療效經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐已被廣泛認(rèn)可,但關(guān)于砭石療法的部分文章缺乏嚴(yán)謹(jǐn)、完善的臨床或科研設(shè)計(jì),或僅為簡(jiǎn)單的經(jīng)驗(yàn)總結(jié),或?yàn)閭€(gè)案報(bào)道,或缺乏對(duì)照研究,使許多疾病治療中的砭石療法仍然處在個(gè)人經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的水平上。或研究所做設(shè)計(jì)不夠完善、合理,如勞沛良等[38]與侯星延[39]在對(duì)砭石療法治療出血性中風(fēng)與缺血性中風(fēng)療效差別進(jìn)行研究的過(guò)程中,前者研究結(jié)果顯示,砭石療法治療出血性中風(fēng)有效率(100%)遠(yuǎn)大于缺血性中風(fēng)(55%),后者研究結(jié)果顯示,砭石療法治療缺血性中風(fēng)10例,患者基本痊愈,治療出血性中風(fēng)3例,患者癥狀無(wú)明顯改善,因?yàn)檠芯繕颖具^(guò)少等問(wèn)題,得出了兩個(gè)截然相反的結(jié)論。這使得砭石療法在推廣應(yīng)用過(guò)程中,缺乏說(shuō)服力,阻礙了砭石療法的發(fā)展。

4.3 研究病種相對(duì)局限在心腦血管疾病的治療中,關(guān)于中風(fēng)后遺癥的研究相對(duì)較多。本次所檢索到的49篇砭石治療心腦血管疾病相關(guān)研究文獻(xiàn)中,腦血管疾病相關(guān)文獻(xiàn)30篇,心血管疾病相關(guān)文獻(xiàn)19篇。其中,中風(fēng)后遺癥相關(guān)文獻(xiàn)25篇(51%),后循環(huán)缺血5篇(10%),冠心病7篇(15%),高血壓6篇(12%),心律失常3篇(6%),心包積液2篇(4%),心肌梗死1篇(2%),研究文獻(xiàn)以中風(fēng)后遺癥為主,其他心腦血管疾病的研究報(bào)道相對(duì)較少,相關(guān)研究有待加強(qiáng)。

4.4 對(duì)臨床應(yīng)用禁忌的研究有待加強(qiáng)《素問(wèn)·奇病論》載:“身羸瘦,無(wú)用鑱石也”,說(shuō)明在古代砭石療法對(duì)于一些虛損性證候有著禁忌。而現(xiàn)代文獻(xiàn)中關(guān)于砭石療法的研究多是關(guān)于砭石療法在各科疾病治療中臨床療效的研究,對(duì)于砭石療法臨床應(yīng)用禁忌的研究較為缺乏。中老年人多身體羸瘦,氣血虧虛,因虛致病,如心腦血管疾病中的中風(fēng)病、冠心病等多種疾病的中醫(yī)證型不乏虛證,在運(yùn)用砭石療法對(duì)這些身體虛羸患者治療時(shí)的安全性及禁忌手法等研究尚存不足。應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)砭石療法臨床應(yīng)用禁忌的研究,使砭石療法能更安全地發(fā)揮其在治療、保健和預(yù)防方面的優(yōu)勢(shì)。

5 小結(jié)

砭石療法是在古砭石療法基礎(chǔ)上,在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下,結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)發(fā)展出的一種中醫(yī)外治法,具有溫陽(yáng)養(yǎng)筋榮脈、祛瘀消痹止痛、宣導(dǎo)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、逐寒祛濕、清熱消腫、潛陽(yáng)安神、止悸定驚、解痙疏筋等作用。砭石療法操作簡(jiǎn)單易行,效果顯著,價(jià)格低廉,安全無(wú)創(chuàng),特別適宜在基層、社區(qū)等臨床廣泛推廣,在治療心腦血管疾病上有著良好的應(yīng)用前景。通過(guò)檢索歸納分析砭石療法在心腦血管疾病應(yīng)用的相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),砭石療法在中風(fēng)后遺癥的治療上療效明顯,可與傳統(tǒng)的針灸療法及藥物治療相媲美,對(duì)冠心病等疾病配合藥物治療的療效優(yōu)于單純藥物治療。目前,相關(guān)研究文獻(xiàn)相對(duì)較少,且部分缺乏合理、完善的臨床或科研設(shè)計(jì),阻礙了砭石療法在心腦血管疾病治療中的推廣應(yīng)用。對(duì)砭石療法在心腦血管疾病的治療中應(yīng)用療效的研究應(yīng)更廣泛深入地開(kāi)展,以期對(duì)砭石療法的作用有更好的認(rèn)識(shí),以便砭石療法在臨床進(jìn)一步的推廣應(yīng)用。