陳勇杰,方策

1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué),遼寧 沈陽(yáng) 110847; 2.撫順市中醫(yī)院,遼寧 撫順 113000

橈骨遠(yuǎn)端骨折是發(fā)生在橈腕關(guān)節(jié)面上方約 3 cm 處的低能骨折,約占所有急診科就診率的六分之一[1]。近年來(lái),骨折的愈合率得到了較大提升,而橈腕關(guān)節(jié)僵硬(radiocarpal joint stiffness,RJS)則成了橈骨遠(yuǎn)端骨折保守治療和手術(shù)治療常見(jiàn)的并發(fā)癥,發(fā)生率高達(dá)31%[2],其主要表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)范圍較健側(cè)或受傷前受限,嚴(yán)重影響患者的日常生活。本文從中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合等方面詳細(xì)論述了腕關(guān)節(jié)僵硬的治療,為臨床治療橈骨遠(yuǎn)端骨折后遺關(guān)節(jié)僵硬提供參考。

1 發(fā)病機(jī)制

橈骨遠(yuǎn)端骨折后遺腕關(guān)節(jié)僵硬是由關(guān)節(jié)內(nèi)病變、關(guān)節(jié)外病變及二者同時(shí)發(fā)生所導(dǎo)致的。關(guān)節(jié)內(nèi)病變主要是因?yàn)閾p傷初期骨折累及關(guān)節(jié)面,造成關(guān)節(jié)軟骨損傷或關(guān)節(jié)解剖形態(tài)異常,誘發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生,導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)痛疼和活動(dòng)受限[3-4];關(guān)節(jié)外病變主要是由于骨折創(chuàng)傷及復(fù)位后的長(zhǎng)期制動(dòng),導(dǎo)致關(guān)節(jié)周?chē)浗M織充血、水腫,前列腺素(prostaglandin,PG)、白細(xì)胞介素(interleukin,IL)-1β等炎癥介質(zhì)及纖維蛋白不斷滲出,造成肌腱、韌帶粘連及關(guān)節(jié)囊攣縮,致使腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限[5]。

2 中醫(yī)治療

《素問(wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》記載:“病在筋,筋攣節(jié)痛,不可以行,名曰筋痹?！敝嗅t(yī)學(xué)將橈骨遠(yuǎn)端骨折后遺腕關(guān)節(jié)僵硬歸屬于“筋痹”的范疇。在歷代醫(yī)家的努力下,逐漸形成了以中藥內(nèi)服、中藥熏洗、針灸治療、按摩導(dǎo)引等為主的保守治療體系,且治療效果明顯。

2.1 中藥內(nèi)服《諸病源候論》曰:“夫腕傷重者,為斷皮肉,骨髓,傷筋脈。皆足卒然致?lián)p……筋攣不得屈伸者,是筋急攣縮,不得伸也。”首次記載了外傷氣滯血瘀導(dǎo)致的腕部筋脈攣縮、關(guān)節(jié)屈伸不利,故歷代醫(yī)家對(duì)外傷筋痹的治療多以活血化瘀、舒筋通絡(luò)為主。桃紅四物湯為骨傷科常用的活血方劑,具有活血、通絡(luò)、益氣等功效[6-9]。有學(xué)者研究證明,桃紅四物湯可以活血祛瘀、舒筋通絡(luò),減輕腕關(guān)節(jié)腫痛,促進(jìn)患者進(jìn)行積極的腕關(guān)節(jié)功能鍛煉,擴(kuò)大腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍[10]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究也證明,方中桃仁、紅花、川芎等藥物可有效抑制PG、IL-1β等炎癥介質(zhì)的合成及血小板的聚集,改善機(jī)體血流動(dòng)力學(xué),預(yù)防炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn),有效緩解患者腫痛[11-13]。骨折傷后正氣虧虛,易外感風(fēng)寒濕邪,凝結(jié)筋脈,致使筋骨拘緊屈伸不利。李希文等[14]給予患者葛根湯內(nèi)服,以散寒除濕,解肌舒筋,研究證明,葛根湯內(nèi)服可緩解前臂肌肉、關(guān)節(jié)囊等軟組織攣縮僵硬,進(jìn)而增加腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸等活動(dòng)能力?；颊咚伢w虧虛,筋痹日久不愈,累及肝腎,影響患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù),所以筋痹后期需要補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨治療。未智慧[15]給予患者溫陽(yáng)健骨湯內(nèi)服,研究發(fā)現(xiàn),方中鹿角膠、骨碎補(bǔ)等藥物,可促進(jìn)軟骨細(xì)胞增殖及橈腕關(guān)節(jié)面的修復(fù),減輕患者關(guān)節(jié)疼痛,進(jìn)而提高患者握力及腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

2.2 中藥熏洗《仙授理傷續(xù)斷秘方》中首次提出 “凡腫是血傷,用熱藥水泡洗”的觀點(diǎn),《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》也有傷后用海桐皮湯熏洗患處的記載。臨床研究發(fā)現(xiàn),對(duì)患部給予中藥熏洗,通過(guò)藥物分子刺激皮膚血管神經(jīng),可增加損傷部位的血流量,加快新陳代謝及炎癥介質(zhì)的吸收,達(dá)到消腫止痛的功效;同時(shí)還可以松解粘連組織,軟化瘢痕組織,緩解關(guān)節(jié)僵硬腫脹疼痛,擴(kuò)大患者腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍[16-18]。丁潮琪[19]給予橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后腕關(guān)節(jié)僵硬患者骨科外洗一方熏洗(雞血藤30 g,海桐皮、透骨草、海風(fēng)藤、威靈仙、續(xù)斷、酒當(dāng)歸各15 g,紅花、乳香、沒(méi)藥、艾葉、防風(fēng)、桂枝各10 g),研究證明,中藥熏洗可減輕患者關(guān)節(jié)疼痛,改善腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍,提高臨床療效。馬洪山[20]研究發(fā)現(xiàn),對(duì)腕關(guān)節(jié)僵硬患者給予中藥熏洗(海桐皮30 g,透骨草、伸筋草各20 g,姜黃、艾葉、桂枝、沒(méi)藥、秦艽各15 g),可有效緩解功能鍛煉所帶來(lái)的疼痛,提高患者鍛煉的積極性,改善腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。顏群芳等[21]研究發(fā)現(xiàn),予以腕關(guān)節(jié)舒筋洗藥(威靈仙、蘇木、透骨草、伸筋草、川芎、莪術(shù)、艾葉,每包6 g)熏洗治療,可促進(jìn)血液循環(huán)和淋巴循環(huán),抑制炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),增加腕關(guān)節(jié)處軟組織的延展性,緩解肌肉痙攣和軟組織粘連,提高腕關(guān)節(jié)背伸、掌屈及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)能力及握力。

2.3 針灸治療針灸治療可疏經(jīng)活絡(luò)、行氣止痛、活血化瘀,快速緩解病痛,對(duì)骨折患者的康復(fù)有重大意義。研究證明,針刺患者內(nèi)關(guān)、合谷、外關(guān)等穴位,可抑制炎癥反應(yīng),同時(shí)產(chǎn)生內(nèi)啡肽等物質(zhì),具有明顯的鎮(zhèn)痛效果,為患者腕關(guān)節(jié)功能活動(dòng)恢復(fù)提供良好的條件[22-24]。隨著熱敏化特性的發(fā)現(xiàn),灸法在中醫(yī)骨傷科也得到了廣泛的應(yīng)用。肖紅云等[25]對(duì)腕關(guān)節(jié)僵硬患者的大陵、內(nèi)關(guān)等穴位行灸法治療,研究發(fā)現(xiàn),灸法可以促進(jìn)腕部血液運(yùn)行、激發(fā)神經(jīng)體液調(diào)節(jié),具有消腫止痛、松解粘連的作用,可明顯改善患者腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸及旋轉(zhuǎn)的活動(dòng)范圍。周焯均[26]研究證明,對(duì)患者手三里、小海、尺澤等穴位施以灸法治療,可促進(jìn)5-羥色胺的釋放,具有良好的鎮(zhèn)痛效果,為患者腕關(guān)節(jié)功能鍛煉起到積極作用,恢復(fù)患者腕關(guān)節(jié)功能。近年來(lái),溫針灸也被廣泛應(yīng)用于術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬的治療中,其結(jié)合了針?lè)ê途姆ǖ拇碳ば?yīng),對(duì)患部炎癥介質(zhì)的吸收以及軟骨細(xì)胞的修復(fù)與再生有較好的療效[27-28]。仰衛(wèi)軍[29]研究證明,對(duì)患側(cè)的陽(yáng)溪穴行溫針灸治療,通過(guò)針刺刺激及熱效應(yīng),可改善腕關(guān)節(jié)的微循環(huán),促進(jìn)軟骨細(xì)胞修復(fù),進(jìn)而緩解患者腕部疼痛,恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能。

2.4 按摩導(dǎo)引《諸病源候論》曰:“按摩導(dǎo)引,令其血?dú)鈴?fù)”。首次提出按摩導(dǎo)引可推動(dòng)骨折部的氣血運(yùn)行,促進(jìn)骨折的愈合及腕部的功能恢復(fù)。研究發(fā)現(xiàn),通過(guò)牽拉、按揉等手法刺激,可加快關(guān)節(jié)液流動(dòng),增加軟骨營(yíng)養(yǎng),改善關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的血液供給,加速代謝物質(zhì)的吸收,具有活血祛瘀、舒筋活絡(luò)、解痙止痛和松解粘連等作用,可有效治療腕關(guān)節(jié)僵硬[30-31]。楊玉鑫等[32]研究證明,對(duì)患肢的前臂肌肉及腕部行以撥法、揉法等理筋手法,可緩解患肢的疼痛,擴(kuò)大腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸的活動(dòng)范圍。陳達(dá)鑫等[33]研究證明,對(duì)患肢的前臂肌肉及腕部行以撥法、揉法及點(diǎn)法等理筋手法,可緩解腕部疼痛,增加其握力及背伸、尺偏活動(dòng)范圍。患肢長(zhǎng)期制動(dòng)不僅會(huì)導(dǎo)致骨折近端關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,也會(huì)累及骨折遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)活動(dòng),故患肢的主被動(dòng)活動(dòng)對(duì)患肢的康復(fù)尤為重要,與現(xiàn)代關(guān)節(jié)功能鍛煉相比,傳統(tǒng)導(dǎo)引術(shù)結(jié)合了“意、氣、力”,通過(guò)意念指導(dǎo)肢體活動(dòng),配合呼吸,內(nèi)可調(diào)節(jié)神經(jīng)體液,外可協(xié)調(diào)肢體活動(dòng),對(duì)患者功能恢復(fù)具有重大意義,故手法按摩加以傳統(tǒng)導(dǎo)引術(shù)逐漸成為治療關(guān)節(jié)僵硬的新趨勢(shì)。陳江華[34]研究發(fā)現(xiàn),在對(duì)腕關(guān)節(jié)僵硬患者施以按揉、彈撥等理筋手法的基礎(chǔ)上,加以“鯉魚(yú)擺尾 ”“云手”“擰拳反掌”等傳統(tǒng)功法練習(xí),可緩解前臂肌肉緊張,消除局部炎癥,到達(dá)擴(kuò)大腕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的目的。

3 西醫(yī)治療

西醫(yī)治療腕關(guān)節(jié)僵硬分為保守治療和手術(shù)治療,保守治療包括西藥治療、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、物理治療等;手術(shù)治療主要包括腕關(guān)節(jié)松解術(shù)、腕關(guān)節(jié)融合術(shù)及腕關(guān)節(jié)置換術(shù)等。

3.1 保守治療

3.1.1 西藥治療藥物用于治療腕關(guān)節(jié)僵硬的目的是為了解決關(guān)節(jié)疼痛,為患者的功能鍛煉提供有利條件。目前臨床上常用的鎮(zhèn)痛藥物為非甾體類(lèi)抗炎藥(nonsteroidal antiinflammatory drugs,NSAIDs),主要通過(guò)抑制環(huán)氧化酶,阻斷PG合成,從而達(dá)到解熱、鎮(zhèn)痛、抗感染的效果[35]。由于NSAIDs內(nèi)服可導(dǎo)致胃腸道、呼吸道、腎臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等發(fā)生不良反應(yīng),故以雙氯芬酸二乙胺乳膠劑(扶他林軟膏)為代表的外用鎮(zhèn)痛藥逐漸應(yīng)用于臨床治療關(guān)節(jié)疼痛。通過(guò)皮膚吸收藥物分子來(lái)抑制關(guān)節(jié)液中PG的合成,到達(dá)鎮(zhèn)痛、抗感染的療效;且乳凝劑具有改善皮膚過(guò)敏反應(yīng)、增強(qiáng)皮膚的滲透性和吸收性的作用[36]。吳一珍等[37]在體外沖擊波治療腕關(guān)節(jié)疼痛的基礎(chǔ)上給予扶他林軟膏外涂,研究證明,扶他林軟膏抗感染鎮(zhèn)痛效果明顯,配合體外沖擊波治療可有效緩解腕關(guān)節(jié)疼痛,為患者腕關(guān)節(jié)的功能鍛煉提供了良好的條件。

3.1.2 關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者積極進(jìn)行關(guān)節(jié)主被動(dòng)活動(dòng),有利于恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是廣泛應(yīng)用于臨床保守治療關(guān)節(jié)僵硬的康復(fù)技能,通過(guò)關(guān)節(jié)屈曲伸展運(yùn)動(dòng),使關(guān)節(jié)內(nèi)不同關(guān)節(jié)面做相對(duì)運(yùn)動(dòng),以緩解關(guān)節(jié)內(nèi)粘連以及關(guān)節(jié)周?chē)∪?、韌帶等軟組織的緊張狀態(tài),減輕對(duì)神經(jīng)的壓迫與刺激,達(dá)到擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的目的[38-40]。賈雪峰等[41]對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折后遺關(guān)節(jié)僵硬的患者給予關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療,研究發(fā)現(xiàn),患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及握力明顯改善。馬雪梅[39]研究證明,對(duì)腕關(guān)節(jié)疼痛患者行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療,通過(guò)促進(jìn)關(guān)節(jié)滑液流動(dòng),增加患處營(yíng)養(yǎng)供給,可以明顯減輕腕關(guān)節(jié)疼痛,增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,顯著提高患者的生活能力。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,骨關(guān)節(jié)持續(xù)性被動(dòng)活動(dòng)(continuous passive movement,CPM)已成目前流行的康復(fù)方式,廣泛用于傷后或術(shù)后的關(guān)節(jié)攣縮的治療[42-45]。王少峰[46]研究證明,持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療可增加腕部關(guān)節(jié)液循環(huán),加強(qiáng)關(guān)節(jié)軟骨營(yíng)養(yǎng)供給,加快軟骨形成及組織修復(fù),明顯改善腕關(guān)節(jié)僵硬腫痛的癥狀。

3.1.3 物理治療臨床物理治療術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬,常采用電刺激、石蠟療法及牽引等治療方法。Zheng等[47]對(duì)手腕關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的患者給予經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療,研究發(fā)現(xiàn),電刺激可緩解局部疼痛,減少前臂肌肉萎縮的情況,增加肌力,恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能。楊友招等[48]運(yùn)用石蠟療法治療關(guān)節(jié)僵硬患者,利用石蠟比熱容較大的特性,將石蠟作為熱導(dǎo)體,作用于受傷部位,使患部微循環(huán)加快,以減輕關(guān)節(jié)周?chē)[脹、疼痛,研究結(jié)果顯示,石蠟療法可緩解關(guān)節(jié)僵硬,增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。吳曉亞等[49]利用腕關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練器在屈伸鍛煉的基礎(chǔ)上,對(duì)患者行持續(xù)牽伸治療,研究發(fā)現(xiàn),靜態(tài)漸進(jìn)性牽伸治療可有效緩解關(guān)節(jié)周?chē)浗M織粘連,促進(jìn)腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸、旋前及旋后等功能恢復(fù)。有學(xué)者研究證明,對(duì)腕關(guān)節(jié)僵硬患者行腕關(guān)節(jié)松解術(shù)后輔以電刺激、石蠟療法、牽引治療等有效合理的物理療法,可使患者腕關(guān)節(jié)功能得到明顯改善,有利于其日常功能活動(dòng)的恢復(fù)[50]。

3.2 手術(shù)治療

3.2.1 腕關(guān)節(jié)松解術(shù)若保守治療腕關(guān)節(jié)活動(dòng)較之前無(wú)明顯改善,可采取手術(shù)治療,腕關(guān)節(jié)松解術(shù)是治療橈腕關(guān)節(jié)僵硬的有效措施,現(xiàn)臨床上分為開(kāi)放式松解術(shù)和關(guān)節(jié)鏡松解術(shù)。開(kāi)放式松解術(shù)創(chuàng)傷大、出血多、術(shù)后易再次發(fā)生軟組織粘連及關(guān)節(jié)不穩(wěn),所以目前更傾向于關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)松解術(shù)。臨床通過(guò)關(guān)節(jié)鏡松解術(shù)精確松解橈腕關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)端尺橈關(guān)節(jié)或掌背側(cè)攣縮的軟組織,可達(dá)到緩解腕關(guān)節(jié)僵硬的目的[51-52]。Kamal等[53]研究發(fā)現(xiàn),運(yùn)用關(guān)節(jié)鏡松解術(shù)治療腕關(guān)節(jié)僵硬的患者,可有效解決患者腕關(guān)節(jié)疼痛,明顯改善腕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及握力。Mohamadi等[54]研究證明,通過(guò)關(guān)節(jié)鏡探查關(guān)節(jié)軟骨損傷情況,可以明確了解關(guān)節(jié)疼痛的具體因素,進(jìn)而更好地治療關(guān)節(jié)疼痛,改善關(guān)節(jié)活動(dòng)及握力。

3.2.2 其他手術(shù)治療腕關(guān)節(jié)僵硬后期的手術(shù)治療有腕關(guān)節(jié)置換術(shù)和腕關(guān)節(jié)融合術(shù),常用于治療關(guān)節(jié)形態(tài)異常所導(dǎo)致的腕關(guān)節(jié)僵硬[55-58]。由于腕關(guān)節(jié)復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)及高標(biāo)準(zhǔn)的運(yùn)動(dòng)要求,腕關(guān)節(jié)置換并不能與髖、膝關(guān)節(jié)置換相比,但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展及腕關(guān)節(jié)假體的不斷更新,腕關(guān)節(jié)置換術(shù)也逐漸應(yīng)用于臨床。腕關(guān)節(jié)融合術(shù)在丟失患者腕關(guān)節(jié)功能的情況下,可有效解決患者腕部疼痛[59]。Anneberg等[60]研究發(fā)現(xiàn),對(duì)頑固性腕關(guān)節(jié)疼痛及僵硬患者行腕關(guān)節(jié)半置換術(shù),可有效解決關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限的癥狀,提高患者生活能力。Okabayashi等[61]對(duì)頑固性腕關(guān)節(jié)疼痛的患者行腕關(guān)節(jié)融合術(shù)聯(lián)合滑膜切除術(shù),研究發(fā)現(xiàn),腕關(guān)節(jié)融合術(shù)在有效緩解腕關(guān)節(jié)疼痛的基礎(chǔ)上,可以增加握力,提高患者生活質(zhì)量。

4 中西醫(yī)結(jié)合治療

近年來(lái),臨床研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)治療與西醫(yī)治療腕關(guān)節(jié)僵硬存在局限性,故有學(xué)者提出采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療腕關(guān)節(jié)僵硬。向往等[62]研究證明,中藥熏洗(海桐皮、伸筋草、透骨草、絲瓜絡(luò)、當(dāng)歸、紅花、桂枝、桑枝、蘇木、花椒、乳香、沒(méi)藥各10 g)配合腕關(guān)節(jié)鏡松解術(shù)治療術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬,在擴(kuò)大腕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、減輕患者疼痛、增加握力等方面的治療效果較單一中醫(yī)治療更顯著。武旭花[63]在關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的基礎(chǔ)上給予患者中藥熏洗治療(當(dāng)歸、透骨草、紅花、大黃、雞血藤各30 g,蘇木、川牛膝、川芎、伸筋草、桂枝、海桐皮各20 g,桃仁、生沒(méi)藥、生乳香、五加皮、生川烏各15 g),研究證明,關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)輔以中藥熏洗更能減輕炎性水腫,降低痛覺(jué)神經(jīng)興奮性,緩解患者緊張情緒,增加腕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。毛佳明[64]研究證明,運(yùn)用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合推拿法治療腕關(guān)節(jié)僵硬患者,可通過(guò)松解組織粘連、緩解肌肉痙攣,明顯改善腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸及旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)范圍。王旭等[65]研究發(fā)現(xiàn),在針刺手三里、內(nèi)關(guān)、外關(guān)等穴位的基礎(chǔ)上對(duì)患者行早期功能鍛煉,可明顯減輕腕部腫脹,改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

小針刀治療將中醫(yī)理論與西醫(yī)理論有機(jī)結(jié)合,在“弓弦理論”“網(wǎng)眼理論”指導(dǎo)下廣泛應(yīng)用于軟組織損傷的治療,是現(xiàn)代中醫(yī)治療的典范[66]。根據(jù)弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)描述,軟組織以多點(diǎn)形式附著于骨骼,且軟組織相互連接,形成以點(diǎn)成線(xiàn),以線(xiàn)成面的網(wǎng)絡(luò)體結(jié)構(gòu),如果機(jī)體受傷后,在修復(fù)過(guò)程中反復(fù)操作、過(guò)分制動(dòng),使得軟組織因應(yīng)急保護(hù)而縮短,最終造成組織粘連、瘢痕、攣縮[67-68]。橈骨遠(yuǎn)端骨折后遺關(guān)節(jié)僵硬的關(guān)節(jié)外病變機(jī)制符合針刀學(xué)中軟組織損傷機(jī)制,故通過(guò)針刀切開(kāi)瘢痕,分離粘連與攣縮,疏通堵塞,可以有效治療關(guān)節(jié)僵硬。黃寶龍[69]將橈骨遠(yuǎn)端骨折保守治療后腕關(guān)節(jié)背伸障礙的患者分為兩組,對(duì)照組患者在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉,試驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上定期行針刀治療,結(jié)果顯示,試驗(yàn)組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。李希文等[14]在中藥內(nèi)服的基礎(chǔ)上輔以針刀松解術(shù),研究表明,針刀治療可切除瘢痕粘連,減輕痛覺(jué),改善腕關(guān)節(jié)血液供應(yīng),促進(jìn)炎癥物質(zhì)的吸收,擴(kuò)大腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。

5 結(jié)語(yǔ)

綜上所述,中醫(yī)采取內(nèi)服、熏洗、針灸、按摩等方法治療,對(duì)患處肌腱、關(guān)節(jié)囊等軟組織的松解、炎癥介質(zhì)和代謝物質(zhì)的吸收及關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)具有積極作用,對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折后遺關(guān)節(jié)僵硬的初期治療效果明顯,且經(jīng)濟(jì)安全,但對(duì)于頑固性關(guān)節(jié)僵硬治療效果不佳,需要進(jìn)一步手術(shù)治療。西醫(yī)保守治療對(duì)緩解腕關(guān)節(jié)腫痛、增加肌力及擴(kuò)大腕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍具有積極的作用,但對(duì)治療條件要求過(guò)高,難度較大,且無(wú)法有效解決頑固性關(guān)節(jié)僵硬。手術(shù)治療可明顯改善腕關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限的癥狀,但存在手術(shù)失敗和關(guān)節(jié)僵硬二次復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn),且手術(shù)費(fèi)用高,操作難度大,不利于推廣。中西醫(yī)結(jié)合治療汲取了中醫(yī)辨證治療和手術(shù)治療的經(jīng)驗(yàn),在治療關(guān)節(jié)僵硬的同時(shí),也降低了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。

目前,中西醫(yī)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折后遺關(guān)節(jié)僵硬依然存在以下問(wèn)題:①中藥內(nèi)服、熏洗方屬于復(fù)方藥,其作用機(jī)制仍不明確,缺乏循證醫(yī)學(xué)及藥理學(xué)研究;②傳統(tǒng)功法練習(xí)的動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)及練習(xí)時(shí)間并沒(méi)有明確規(guī)范;③針刺以及灸法取穴的辨證標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一;④手術(shù)治療對(duì)軟組織的二次損傷以及關(guān)節(jié)假體所存在的松動(dòng)、脫位問(wèn)題仍未解決。今后,應(yīng)該重視“未病先防”的中醫(yī)理念,對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采取合理的治療,正確指導(dǎo)患者進(jìn)行積極有效的功能鍛煉,盡可能避免關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。對(duì)關(guān)節(jié)僵硬患者,應(yīng)在詳細(xì)檢查的基礎(chǔ)上,找出其發(fā)生機(jī)制,依據(jù)患者情況采取中西醫(yī)結(jié)合的個(gè)體化治療。